Качество жизни опросник бронхиальная астма
Аннотация
Одним их основных аспектов в лечении больных с бронхиальной астмой (БА) является поддержание адекватного контроля над течением заболевания, то есть достижение состояния, позволяющего больному чувствовать себя практически здоровым. Существуют данные о корреляции тяжести БА со степенью снижения качества жизни пациентов в различных популяциях. Нестабильность течения заболевания может способствовать значительным по времени пропускам занятий в школе у детей, у взрослых — отсутствию на работе, может повредить карьере больного. Основные расстройства могут сами по себе вызвать недомогание, особенно когда их развитие непредсказуемо. Уровень контроля над течением БА в свою очередь влияет на психо-эмоциональную сферу пациента, возможность выполнения физических нагрузок, на социальную адаптацию пациента в целом, то есть на качество жизни больного с астмой.
Одним их основных аспектов в лечении больных с бронхиальной астмой (БА) является поддержание адекватного контроля над течением заболевания, то есть достижение состояния, позволяющего больному чувствовать себя практически здоровым. Существуют данные о корреляции тяжести БА со степенью снижения качества жизни пациентов в различных популяциях. Нестабильность течения заболевания может способствовать значительным по времени пропускам занятий в школе у детей, у взрослых — отсутствию на работе, может повредить карьере больного. Основные расстройства могут сами по себе вызвать недомогание, особенно когда их развитие непредсказуемо.
Уровень контроля над течением БА в свою очередь влияет на психо-эмоциональную сферу пациента, возможность выполнения физических нагрузок, на социальную адаптацию пациента в целом, то есть на качество жизни больного с астмой.
Общепринятого определения качества жизни в настоящее время не существует. Всемирной Организацией Здравоохранения была проделана большая исследовательская работа по выработке основополагающих критериев качества жизни и предложена следующая характеристика: «Качество жизни понимается как уровень благополучия и удовлетворенности теми сторонами жизни (своим физическим, психологическим и социальным состоянием), на которые влияют болезни, несчастные случаи или их лечение, а также оценка больным тех негативных изменений, которые произошли или могут произойти в результате этих заболеваний».
Под качеством жизни можно понимать степень комфортности человека внутри себя и в рамках своего общества.
Понятие «качество жизни» является многофакторным, т.е. включает в себя множество компонентов; среди них были выделены следующие:
- медицинские аспекты качества жизни, под которыми понимается влияние самого заболевания, его симптомов и признаков; ограничение функциональной способности, наступающее в результате заболевания; а также влияние лечения на повседневную жизнедеятельность больного;
- психологические аспекты, под которыми в первую очередь понимается субъективное отношение человека к своему здоровью; степень адаптации пациента к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономическому положению;
- социально-экономические аспекты, отражающие степень участия человека в социальной жизни общества, его социальная значимость.
Существует большое количество инструментов и методик для оценки качества жизни. Все они представляют собой опросники и шкалы, позволяющие получить количественное выражение в баллах по разным аспектам качества жизни. Изучение качества жизни может быть использовано как для одномоментной оценки состояния пациента, так и для динамической оценки, например при определении эффективности лечения.
В оценке эффективности лечения пациентов с БА используются объективные критерии, основанные на показателях функции внешнего дыхания: динамики ОФВ1 — объема форсированного выдоха за 1-ю секунду; динамики ПСВ — пиковой скорости выдоха. Вместе с тем, важным дополнительным критерием является и субъективная оценка пациентом качества жизни. Помощь в оценке качества жизни больных с БА оказывают опросники — SF-36 (Measures of Sickness short-form general health survey), PRISM (Pictorial Representation of Illness and Self Measure), Nottingham Health Profile, включающим 45 пунктов), визуальные аналоговые шкалы для оценки общего состояния здоровья (например, Sickess Impact Profile, включающая 136 пунктов или шкала в опроснике EQ-5D). Также существует компромисс между длинными опросниками и более сжатыми инструментами определения здоровья. Анализ результатов опроса больных с БА позволяет оценить степень выраженности симптомов и влияние заболевания на ограничение нормальной жизнедеятельности пациента.
Метод PRISM является графическим методом самооценки больными текущего воздействия болезни. Он позволяет раздельно оценить значимость для больного отдельных симптомов заболевания как соматического, так и психопатологического круга.
Визуальная аналоговая шкала целесообразна для оценки одышки с целью количественного мониторинга тяжести течения БА у отдельных пациентов в случае, когда другие, более объективные тесты недоступны.
Опросник общего состояния здоровья SF-36 был разработан в Центре изучения медицинских результатов США в 1992 г. др. John Ware Cathy Donald Sherboyrnr. Он рассчитан на пациентов от 14 лет и старше. SF-36 состоит из 36 пунктов, отражающих 8 основных шкал (физическое функционирование, ролевая деятельность, боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье). Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. Исследование с использованием опросника SF-36 у пациентов БА разной степени тяжести показало, что большинство ответов на вопросы коррелирует с тяжестью БА (табл.1).
Таблица 1. Критерии качества жизни опросника SF-36
| Критерий | Корреляционная связь с тяжестью БА | |
ФА | Физическая активность | прямо пропорциональная |
РФ | Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности | обратно пропорциональная |
ТБ | Телесная боль | обратно пропорциональная |
03 | Общее здоровье | прямо пропорциональная |
ЖС | Жизнеспособность | прямо пропорциональная |
СА | Социальная активность | прямо пропорциональная |
РЭ | Роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности | обратно пропорциональная |
ПЗ | Психическое здоровье | прямо пропорциональная. |
СС | Сравнение самочувствия с предыдущим годом | прямо пропорциональная |
В 2003 году были опубликованы данные крупномасштабного исследования качества жизни в России у 2051 больных с БА (ИКАР). Полученные среднепопуляционные значения показателей качества жизни имели существенные различия по сравнению с аналогичными параметрами, характерными для США. В целом российские среднепопуляционные показатели качества жизни были на 10-20% ниже по сравнению с референтными значениями, полученными у жителей США. Наибольшие различия касались таких параметров, как «роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности», «роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности» и «общее здоровье». При этом нужно отметить, что вообще существуют значительные различия между среднепопуляционными значениями, характерными для разных стран. Наиболее высокие значения были получены в скандинавских странах (Дании, Норвегии), США, странах Западной Европы; существенно более низкие – в странах Центральной и Восточной Европы (Румынии, Хорватии). В целом российские значения соответствуют таковым, характерным для Восточной Европы.
Целью нашего исследования была оценка качества жизни больных с тяжелой БА на фоне проводимой базисной терапии высокой дозой ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС).
Для этого в открытое исследование было включено 70 амбулаторных больных (22 мужчины и 48 женщин) обоего пола, в возрасте от 31 до 70 лет (средний возраст составил 54,4±1,6 года), с подтвержденным на момент начала исследования диагнозом БА тяжелого течения, находящиеся на терапии ИГКС в высокой дозе в г. Москве. Средняя длительность БА в исследуемой группе составила 7,9 лет. Исходные показатели функции внешнего дыхания составили: ОФВ1 57,2±4,2% от должного, утренние значения ПСВ 256,1± 14 л/мин, что соответствует тяжелой степени БА.
Для оценки качества жизни пациентов с БА применялся анализ данных опросника SF-36 и визуально-аналоговой шкалы опросника EQ-5D (табл. 2).
Таблица 2. Критерии качества жизни опросника SF-36 у больных с тяжелой БА
| Критерий | Результат без терапии (по данным исследования ИКАР) | Результат лечения ИГКС в высокой дозе | |
ФА | Физическая активность | 42,4±4,1 | 62,9±3,8 |
РФ | Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности | 17,6±4,4 | 32,6±3,5 |
ТБ | Боль | 58,3±5,8 | 59,0±4,5 |
03 | Общее здоровье | 37,4±4,2 | 50,6±3,9 |
ЖС | Жизнеспособность | 31,3±3,2 | 51,4±4,7 |
СА | Социальная активность | 48,6±4,5 | 61,5±3,6 |
РЭ | Роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности | 37,0±8,2 | 36,8±3,1 |
ПЗ | Психическое здоровье | 40,3±4,0 | 58,4±4,2 |
СС | Сравнение самочувствия с предыдущим годом | Нет данных | 57,2±4,3 |
Среднее значение визульно-аналоговой шкалы опросника EQ-5D с градацией от 0 до 100 баллов самооценки состояния здоровья составило 64,6 у исследуемых больных с тяжелой БА.
По данным табл. 2, можно утверждать, что БА значительно снижает уровень качества жизни больных по всем критериям опросника SF-36. Наибольшие неблагоприятные изменения наблюдаются по шкалам «роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности» и «роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности». Необходимо отметить, что показатели качества жизни опросника SF-36 в исследовании ИКАР у больных с тяжелой БА, не получавших базисной терапии, значительно ниже показателей, характеризующих физическую активность, общее здоровье, жизнеспособность, социальную активность у больных на фоне базисной терапии ИГКС. Однако показатель, характеризующий «роль эмоциональных проблем в жизнедеятельности» практически не зависит от присутствия лечения у пациентов с тяжелой БА.
Вывод
Таким образом, показатели качества жизни отражают тяжесть неблагоприятного воздействия БА при ее тяжелой форме течения на физические и эмоциональные аспекты жизнедеятельности пациентов. Базисная терапия высокими дозами ИГКС позволяет улучшить качество жизни больных с тяжелой БА, повышая их физическую и социальную активность, психическое здоровье.
Глава 4. Необходимость изучения качества жизни у больных бронхиальной астмой
Медицинская библиотека / Раздел «Книги и руководства» / Бронхиальная астма: фактор деформации личности и снижения качества жизни / Глава 4. Необходимость изучения качества жизни у больных бронхиальной астмой
Постоянная ссылка:
BB код для форумов:
HTML код:
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте — 1384; прочтений — 1700
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
Глава 4. Необходимость изучения качества жизни у больных бронхиальной астмой
Оценка качества жизни в медицине применяется все шире, становясь частью
анализа методов диагностики, лечения и профилактики.
В определенных отраслях медицины и при конкретной нозологии используют
специальные опросники.
Сфокусированность на конкретной патологии определяет их преимущества по
сравнению с общими опросниками в плане чувствительности к изменениям состояния
здоровья за относительно короткий промежуток времени.
Для оценки качества жизни при заболеваниях легких в настоящее время используют
SF-36, Euro- Qol-5D.
Результаты исследования качества жизни с помощью опросника SF-36 («Опросник
оценки качества здоровья») выражают в баллах от 0 до 100 по каждой из 8 шкал
опросника — физическое, эмоциональное, ролевое, психологическое, социальное
функционирование; чем выше балл по шкале, тем лучше показатели качества жизни.
Опросник SF-36 применяли С.В. Ловицкий, А.А. Новик, В.И. Трофимов для оценки
показателей качества жизни у пациентов с ХОБЛ в динамике. Авторами был сделан
вывод о том, что качество жизни больных ХОБЛ напрямую связано с показателями
выживаемости.
Этот же опросник был использован Н.Ю. Сенкевичем, А.С. Белевским, А.Г.
Чучалиным для оценки влияния образовательных программ в пульмонологии на
качество жизни больных астмой. Авторами было выявлено значительное снижение
качества жизни больных бронхиальной астмой по сравнению с уровнем практически
здоровых людей. Было показано, что образовательные программы способствуют
повышению качества жизни пациентов, в первую очередь способствуя их социальной
адаптации, укрепляя психоэмоциональную сферу и повышая жизнеспособность.
Основные исследования в области изучения эффективности ведения больных
бронхиальной астмой заключаются в проведении контролируемого изучения лечения.
Популяционное исследование изучения контроля бронхиальной астмы в странах
Европы и США показали, что даже в экономически благополучных странах с высоким
уровнем медицинского обслуживания и доступностью лекарственных средств более чем
в трети случаев астма остается без контроля.
Проблема ведения больных бронхиальной астмой шире, чем выбор режима
лекарственной терапии.
Важное значение приобретают инструменты, с помощью которых возможно получить
совокупную оценку проводимых мероприятий. Одним из показателей является оценка
качества жизни у больных бронхиальной астмой.
Особый интерес у исследователей вызывает нестабильная бронхиальная астма:
больные с нестабильной астмой составляют основную группу риска по
неблагоприятному исходу; данной формой страдают лица трудоспособного возраста;
несмотря на подобранную адекватную базисную терапию, заболевание имеет внезапные
обострения.
Ряд исследователей (Ф.М. Ханова, Н.И. Ильина, Н.Ю. Сенкевич) изучал влияние
комбинированной терапии на качество жизни больных с нестабильной бронхиальной
астмой.
Для оценки качества жизни использовали опросники SF-36 и AQLQ («Вопросник
качества жизни больных с бронхиальной астмой»). Опрос проводился методом
самозаполнения анкет. Для опросника SF-36 предусмотрено три визита: исходно,
через месяц и через три месяца. В эти же сроки исследуются клинические данные,
показатели функции внешнего дыхания. Для опросника AQLQ предусмотрено пять
визитов: исходно, через три дня, через 1 неделю, через 2 недели, через месяц.
Для оценки качества жизни при бронхиальной астме используют «Astma Quality of
Life Questionnaire Marks» (AQLQ-M), разработанный G.B. Marks в Австралии. Его
структура представлена пятью доменами – «одышка», «настроение», «ограничение
социальной активности», «беспокойство», «общее качество жизни».
Существует опросник для оценки качества жизни больных бронхиальной астмой «Astma
Quality of Life Questionnaire» (AQLQ). Опросник достаточно чувствителен и
используется не только для оценки качества жизни пациентами с бронхиальной
астмой, но и для оценки различных терапевтических вмешательств.
Для оценки эффективности и безопасности комбинированной ингаляционной терапии
у больных бронхиальной астмой А.В. Емельянов, Т.Е. Елизарова использовали
опросник AQLQ .
E.A. White, P.W. Jones разработали короткую и простую анкету AQ 20.
Для оценки нового, краткого опросника было обследовано 59 больных
бронхиальной астмой легкого, средней тяжести и тяжелого течения. Показатели AQ
20 были сравнены с результатами опросников SF-36 и AQLQ E. Juniper, и данными
вентиляции. Было доказано, что опросник AQ 20 хорошо коррелирует с опросниками
SF-36 и AQLQ, точно выявляет эффекты лечения и также может применяться для
оценки качества жизни у больных бронхиальной астмой.
Любое хроническое заболевание, в том числе бронхиальная астма, оказывает
негативное влияние на качество жизни больного человека, вызывая у него тревогу,
беспокойство, ограничение физической, социальной активности и трудовой
деятельности.
По данным некоторых исследований, половина пациентов остаются
неудовлетворенными качеством проводимого лечения.
Существует опросник, позволяющий сравнивать качество жизни пациентов с
разными нозологиями, входящими в группу ХОБЛ. Это «Респираторный опросник
больницы «Святого Георгия»» (Saint George Respiratory Questionnaire hospital —
SGRQ), разработанный в 1991 году. Составляющими критериями данного опросника
являются: «симптомы», «активность», «влияние болезни» и общий показатель. Оценку
проводят по 100-балльной шкале — чем выше значение показателя, тем сильнее
влияние болезни.
Опросник SGRQ был разработан специально, чтобы оценивать ухудшение здоровья у
пациентов с бронхиальной астмой и ХОБЛ.
Данный опросник может быть использован как у амбулаторных пациентов, так и у
пациентов, получающих лечение в стационаре в период обострения заболевания.
«Респираторный опросник больницы «Святого Георгия»» позволяет оценивать влияние
на качество жизни различных фармакотерапии и здравоохранительных инициатив,
связанных с организацией медицинской помощи, с образовательными программами, а
также оценивать динамику показателей качества жизни на фоне вспомогательной
терапии (реабилитационные мероприятия, программы борьбы с курением табака,
психотерапия и др.).
Вопросы опросника объединены в четыре блока:
I. Субъективная оценка степени выраженности ХОБЛ. Вопросы: Как часто у вас
были заболевания дыхательной системы в последние три месяца? Как часто в течение
трех месяцев был кашель? Как часто в течение трех месяцев отделялась мокрота?
Как часто в течение трех месяцев были приступы хриплого дыхания? Сколько тяжелых
приступов заболевания дыхательной системы было в течение трех месяцев? Сколько
времени длился самый тяжелый приступ? Сколько было благоприятных дней за обычную
неделю в течение трех месяцев? Как часто бывает хриплое дыхание, хуже ли оно по
утрам?
II. Cубъективная оценка ограничения активности вследствие ХОБЛ. Вопросы: Как
бы вы описали состояние вашей дыхательной системы? Если вы когда-либо работали,
поставьте галочку в одной из граф. При каких видах активности вы в последнее
время чувствуете одышку? Дополнительные вопросы о кашле и одышке (кашель
причиняет мне боль, я устаю от кашля, я задыхаюсь, когда разговариваю, кашель
мешает мне спать, я быстро теряю силы). Как бы вы описали состояние вашей
дыхательной системы? Если вы когда-либо работали, поставьте галочку в одной из
граф. При каких видах активности вы в последнее время чувствуете одышку?
Дополнительные вопросы о кашле и одышке (кашель причиняет мне боль, я устаю от
кашля, я задыхаюсь, когда разговариваю, кашель мешает мне спать, я быстро теряю
силы).
III. Cубъективная оценка степени психологических проблем, вызванных ХОБЛ.
Вопросы: Какие другие проявления заболевания дыхательной системы влияют на вас в
настоящее время (кашель смущает меня на людях, заболевание причиняет неудобства
моей семье, друзьям, я паникую, когда не могу продышаться, я не ожидаю улучшения
течения своего заболевания, я стал обессиленным инвалидом из-за заболевания,
физические нагрузки небезопасны для меня, все требует слишком много усилий)? Мое
лечение не особенно мне помогает. Я стесняюсь применять лечение в присутствии
других людей. У меня неприятные побочные эффекты из-за этого лечения. Мое
лечение сильно мешает моей жизни.
IV. Cубъективная оценка степени общего дистресса вследствие ХОБЛ. Вопросы:
Мне требуется много времени, чтобы вымыться или одеться. Я не могу принимать
ванну или душ. Я хожу медленнее других людей. Работа по дому требует много
времени, или мне приходиться останавливаться. Если я поднимаюсь на один
лестничный марш, то приходиться идти медленно или останавливаться. Если я
тороплюсь или иду быстро, то мне приходиться останавливаться. Из-за проблем с
дыханием мне тяжело идти в гору, нести что-либо вверх по лестнице, заниматься
легкой работой в саду, собирать грибы. Из-за проблем с дыханием мне трудно
носить тяжести, вскапывать грядки, бегать трусцой или быстро ходить.
Из-за проблем с дыханием мне трудно выполнять очень тяжелую ручную работу,
бегать, ездить на велосипеде, плавать, заниматься силовыми видами спорта. Я не
могу заниматься спортом или подвижными играми. Я не могу выходить куда-либо для
развлечений и отдыха. Я не могу выходить из дома за покупками. Я не могу делать
работу по дому. Я не могу отойти далеко от кровати или стула. Я могу делать все,
что мне нравится. Я вынужден прекратить одно-два дела, которым хотел бы
заниматься. Я вынужден прекратить большинство дел, которыми мне хотелось бы
заниматься. Я вынужден прекратить заниматься всем, чем мне хотелось бы
заниматься.
В электронный вариант опросника его авторами был введен специальный код.
После правильного ввода ответов пациентов автоматически производится подсчет
баллов по каждому блоку. Оценка каждого показателя производилась по 100-балльной
шкале, при этом, чем выше балл, тем более негативное влияние оказывает болезнь
на качество жизни респондента.
А.Г. Чучалин, А.С. Белевский пришли к выводу, что долговременная
противовоспалительная терапия бронхиальной астмы приводит к улучшению качества
жизни пациентов, приближая его к среднепопуляционным значениям. Нормализацию
показателей качества жизни можно использовать как конечную точку и критерий
эффективности терапии среднетяжелой и тяжелой астмы.
В связи с этим изучение показателей качества жизни у больных бронхиальной
астмой является актуальным и позволяет судить не только о различных нарушениях в
жизни, связанных с длительно текущим, хроническим заболеванием, но и о динамике
лечения.
Для выявления возможной зависимости параметров ачества жизни от клинических,
лабораторных, функциональных показателей было проведено их тщательное изучение.
Результаты представлены в следующей главе.
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]
