К принципам терапии железодефицитных анемий относится

… железодефицитная анемия является самым распространенным анемическим синдромом и составляет приблизительно 80% всех анемий.

(1) Этиологическое лечение. В случаях выявления причины железодефицитной анемии лечение должно быть направлено на устранение этой причины (в случае возможности) или коррекцию имеющихся нарушений (эрозивно–язвенные и опухолевые поражения желудочно-кишечного тракта, миома матки, энтериты, алиментарная недостаточность и др.).

(2) Патогенетическое лечение. Всем больным железодефицитной анемией показана патогенетическая терапия препаратами железа. Лечение железодефицитной анемии проводится только препаратами железа, имеющими большую всасываемость в желудочно–кишечном тракте в сравнении с пищевым железом. Препараты, применяемые в терапии, должны помимо 2–валентного железа содержать аскорбиновую кислоту, способствующую его усвоению. Адекватный гемопоэз невозможен без участия фолиевой кислоты и витамина В12. Оба компонента усиливают синтез ДНК в кроветворных клетках, а также регулируют весь цикл метаболизма железа в организме. Основные препараты солей железа представлены сульфатом железа, глюконатом, хлоридом, фумаратом, глицинсульфатом. Наибольшей степенью абсорбции обладают препараты сульфата железа, наименьшей – глицинсульфата. ! Среди препаратов железосодержащих комплексов на отечественном рынке имеются гидроксиполимальтозный комплекс, железо-сорбитоловый комплекс, протеин сукцинилат железа, железо–сахарозный комплекс.

(!) Следует подчеркнуть ошибочность мнения о возможности коррекции дефицита железа с помощью пищевых продуктов с высоким содержанием железа, что является одним из мифов в представлениях о ведении больных с железодефицитной анемией. Об этом должны быть осведомлены больные, что следует считать ! важным образовательным компонентом ведения данной категории пациентов.

Выбор препарата железа и оптимального режима его дозирования должен определяться количеством и биодоступностью содержащегося в нем железа, а также переносимостью и стоимостью. Как правило, больным железодефицитной анемией необходимо назначать от 100 до 300 мг элементарного железа в сутки (количество принимаемых таблеток/сутки зависит от содержания железа в 1 таблетке конкретного препарата, обычно 3 таблетки/сутки и более), что обусловлено тем, что у больных железодефицитной анемией адекватный прирост показателей гемоглобина может быть обеспечен только при поступлением в организм от 30 до 100 мг элементарного железа, а всасывание железа при развитии железодефицитной анемии составляет (увеличено до) 25–30% (при нормальных запасах железа — всего 3–7%). Из этого следует два вывода: во-первых, применение более высоких доз железа (> 100 – 300 мг/сутки) не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается, во-вторых, следует ориентироваться на количество элементарного железа в препарате железа, а не на общее количество соединений железа в препарате.

Факторы, ухудшающие всасывание железа: пищевые — фитины (рис, соя), фосфаты (рыба морепродукты), танин (чай, кофе), продукты, содержащие кальций (творог, молоко и др.); медикаментозные — тетрациклины, антациды, соли кальция и магния (с учетом этого следует рекомендовать прием железосодержащих препаратов, в различное время с другими вышеуказанными медикаментами). ! Но препараты железосодержащих комплексов, в частности, гидроксиполимальтозный комплекс, лишены подобных недостатков, поскольку пищевые продукты и медикаменты не оказывают влияния на всасываемость железа (в виде трехвалентной формы) из железосодержащих комплексов.

Путь введения препаратов железа. В большинстве случаев для коррекции дефицита железа при отсутствии специальных показаний препараты железа следует назначать внутрь. Путь введения у больных железодефицитной анемией определяется конкретной клинической ситуацией: состоянием кишечного всасывания и переносимостью пероральных препаратов железа.

Основным показанием для парентерального введения препаратов железа следует считать наличие патологии кишечника с нарушением всасывания (различные энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкой кишки, резекция желудка по Бильрот II с формированием «слепой петли»), плохая переносимость пероральных препаратов железа, однако большинство современных препаратов переносятся удовлетворительно. В связи с этим принятие решения о назначении парентерального препарата железа должно осуществляться только после ряда «врачебных маневров», а именно: снижение дозы препарата железа, прием препарата железа вместе с пищей или его смена и т.д.

(!) Темпы прироста уровня гемоглобина при назначении препаратов железа внутрь и парентерально оказались приблизительно одинаковыми, в связи, с чем предпочтение препаратов железа в инъекционных формах в случаях необходимости более быстрого прироста уровня гемоглобина (например, при подготовке больной миомой к оперативному вмешательству, при выраженном анемическом синдроме) следует считать неоправданным.

Продолжительность лечения и оценка его эффективности. Длительность насыщающей терапии препаратами железа определяется лабораторными показателями, которые в свою очередь зависят, во-первых, от выраженности дефицита железа и анемического синдрома, а во-вторых, темпами прироста и сроками нормализации гемоглобина на фоне лечения. При назначении препарата железа в достаточной дозе в течение двух недель от начала лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз). Примерно через четыре недели от начала лечения отмечается повышение уровня гемоглобина, а его нормализация обычно происходит в течение девяти недель. ! Следовательно, достаточная продолжительность насыщающего курса терапии обычно составляет не менее 1–1,5 месяца. ! Пациенты должны быть обязательно информированы о том, что нельзя ориентироваться на субъективные ощущения (улучшение самочувствия).

(!) Доказано: эффективность лечения железодефицитной анемии в большой степени зависит от переносимости назначенных препаратов железа: плохая переносимость часто служит причиной нерегулярного приема препаратов, отказа от лечения и, в конечном счете — неэффективности терапии.

(!) Следует помнить, что при существующих общих принципах лечения железодефицитной анемии ее лечение имеет свои особенности в зависимости от конкретной клинической ситуации с учетом многих факторов, в том числе характера основного заболевания и сопутствующей патологии, возраста больных (дети, старики), выраженности анемического синдрома, дефицита железа, переносимости препаратов железа и др.

Препараты железа для приема внутрь: (1) твердые лекарственные формы, содержащие железа (II) сульфат: Актиферрин, Актиферрин композитум, Гемофер пролонгатум, Гино-тардиферон, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фенюльс, Ферроград С, Ферроград фолик, Ферроградумет, Ферро-фольгамма, Ферроплекс, Ферроплект, Фефол, Фефол-вит; (2) твердые лекарственные формы, содержащие железа (II) фумарат: Железа фумарат, Ферретаб, Ферронат, Хоферол; (3) твердые лекарственные формы, содержащие железа (II) глюконат: Аддитива с железом, Апо-ферроглюконат, Железа глюконат, Тотема, Ферронал.

Препараты железа для парентерального введения: (1) для внутривенного введения: Венофер (полинуклеарный комплекс гидроксида железа с сахарозой), Спейсферрон (декстран железа), Феррлецит (натрий-железоглюконатный комплекс); (2) для внутримышечного введения: Мальтофер (полиизомальтозат железа); (3) для внутривенного и внутримышечного введения: Феррум лек: полиизомальтозат железа – для внутривенного введения; сахарат железа – для внутримышечного введения.

Источник

1. Антенатальные причины:

— Плацентарная недостаточность (гестоз, угроза прерывания беременности, гипоксия плода)

— Многоплодная беременность;

— Недоношенность;

— Большая масса тела новорожденного ребенка;

— Глубокий и длительный железо дефицитное состояние у беременной (анемия беременных средней и тяжелой степени);

— Хроническая интоксикация плода (систематическое курение, алкоголизм, наркомания матери, злоупотребление лекарственными средствами, работа с токсичными веществами)

— Многократные беременности (перерывы между беременностями менее 1,5-2 года).

2. Интранатальные причины:

— Фетоплацентарная трансфузия;

— Преждевременное перевязки пуповины

— Травматизация сосудов или пуповины плода во время оказания акушерской помощи.

3. Постнатальные причины:

— Искусственное вскармливание с использованием неадаптированных смесей

— Избыточное употребление коровьего и козьего молока (однообразное молочное питание)

— Вегетарианский рацион питания в детском возрасте;

— Однообразное питание;

— Лимфатико-гипопластический тип конституции (повышенная склонность при наличии факторов риска);

— Синдром мальабсорбции (наследственный и приобретенный)

— Прием медикаментов и продуктов питания, нарушают метаболизм железа в организме

— Длительные или хронические соматические заболевания;

— Наследственные заболевания обмена веществ;

— Аллергия к пищевым продуктам (особенно к коровьему молоку)

— Голодание.

Наиболее характерными клиническими признаками железодефицитной анемии является сидеропеничний синдром (бледность кожи и слизистых оболочек, ангулярный стоматит, сухость кожи, сухость и ломкость волос и т.п.), синдром вегетативной дисфункции (тахикардия, тенденция к артериальной гипотензии, одышка, ослабление тонов сердца, повышенная потливость) симптомы, связанные с дефицитом железа (повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна как проявления хронической гипоксии, признаки вторичной иммунной недостаточности). Среди лабораторных признаков характерные морфологические изменения эритроцитов в виде анизоцитоза и пойкилоцитоза. В дальнейшем при выраженном дефиците гемоглобина происходит снижение абсолютного количества эритроцитов. Нижней границей нормы эритроцитов у детей младше 6-летнего возраста является 3,6 * 10 в 12 степени / л, старше 6-летнего возраста — 4,0 * 10 в 12 степени / л. Цветной показатель, характеризующий относительное содержание гемоглобина в эритроцитах, ниже 0,8, то есть эта анемия является гипохромной. Показатели анемии железо дефицитного характера: уровень сывороточного железа меньше 10 мкмоль / л (в норме 10,6-33,5 мкмоль / л), коэффициент насыщения трансферрина меньше чем 17% (в норме 20-50%), уровень ферптину сыворотки меньше чем 12 мкг / л (в норме 32-68 мкг / л), протопорфирина больше 600 мкг / л (в норме 200-400 мкг / л), общая железовяжущая свойство сыворотки превышает 63 мкмоль / л (в норме 45 — 72 мкмоль / л), латентная железосвязывающая свойство сыворотки больше чем 47 мкмоль / л, содержание сидеробластов в миелограмме меньше 10% (в норме 20-30%). Одной из давних ориентировочных признаков наличия дефицита железа является битурия: при употреблении красной свеклы появляется розовая окраска мочи. Это связано с дефицитом железосодержащих ферментов, обесцвечивают пищевой краситель свеклы. Тест диагностирует дефицит железа в организме, но не уровень гемоглобина в эритроцитах.

Принципы терапии железодефицитной анемии следующие:

1. Восстановить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно.

2. Терапию железодефицитных состояний нужно проводить подавляющая но препаратами железа для перорального применения.

3. Терапию железодефицитной анемии не нужно прекращать после нормализации уровня гемоглобина.

4. Гемотрансфузии (введение эритроцитарной массы) следует проводить только по строгим показаниям.

Лечение железодефицитной анемии заключается в рациональном питании в соответствии с возрастом ребенка, приеме препаратов железа и нормализации режима труда и отдыха.

Прием препаратов железа проводится длительно и делится на два периода: основной и поддерживающий. Основной курс пероральными препаратами всегда начинают с пробной дозы для определения индивидуальной толерантности организма к железу. Продолжительность основного курса определяется по времени нормализации уровня гемоглобина. При успешном лечении этот показатель приходит в норму в течение 1-1,5 мес, после чего переходят на поддерживающую терапию препаратами железа в течение 2-3 мес. Задачей поддерживающего курса является заполнение депо железа. Слишком раннее прекращение лечения переводит заболевания в фазу латентного дефицита железа, когда при неблагоприятных условиях (недостаточное питание, заболевания) вновь возникает анемия.

Противопоказания для перорального применения препаратов зале по: острые и хронические кишечные инфекции; первичный и вторичный синдром мальабсорбции; язвенные процессы в пищеварительном тракте.

Детям, перенесшим дисбактериоз кишечника, кишечные инфекции, оперативные вмешательства на органах пищеварительного тракта, вместе с препаратами железа необходимо назначать эубиотики. Детям с долихосигма, болезнью Гиршпрунга для профилактики запоров необходимо назначать препараты лактулозы (дуфалак). Практически всем детям раннего возраста на фоне ферротерапии с профилактической целью целесообразно назначать пробиотик хилак, который способствует лучшему всасыванию железа и предотвращает нарушения со стороны пищеварительного тракта.

Следует отметить, что полноценная диета с повышенным содержанием железа может обеспечить физиологическую потребность организма, но не устранить дефицит железа.

Лучше усваивается гемовое железо, содержащееся в продуктах животного происхождения. В продуктах растительного происхождения содержится негемовое железо, биодоступность которого значительно ниже, чем у продуктах животного происхождения. Поэтому, несмотря на то, что растительные продукты содержат большее количество железа в абсолютных цифрах, они не могут обеспечить потребностей организма в полной мере. Из продуктов животного происхождения железо лучше всего усваивается из мяса кролика, индейки, курицы и говядины.

Всасывания пищевого железа значительно усиливается при повышении содержания общего белка и витамина С в рационе. Замедляет всасывание железа приема большого количества сыра и молока, мучных изделий, орехов, крепкого чая, кофе. Снижает усвоение железа из продуктов питания употребление большого количества соевых продуктов.

Сейчас есть достаточное количество препаратов железа, как для приема внутрь, так и для парентерального введения. Активность усвоение и метаболизм трехвалентного железа значительно ниже, чем двухвалентного. Кроме того, на всасывание солей трехвалентного железа значительно влияет постоянство кислотности желудка. Лучший степень усвоения при пероральном приеме имеет сульфат железа. По степени всасывания в пищеварительном тракте соли двухвалентного железа можно расположить в порядке убывания: сульфат> глюконат> хлорид> фумарат.

Перечень наиболее употребляемых препаратов железа

Препарат	Содержание общего железа, (мг)	Содержание элементарного железа, мг
Гемофер	1 капля — 7,8	2,2
Гемофер пролонгатум	1 драже — 325	105
Актиферин	1 капсула — 113	34,5
Актиферин	5 мл сиропа — 131	34,2
Актиферин	1 капля — 9,4	2,6
Тардиферон	1 таблетка — 256	80
Гинотардиферон	1 таблетка — 256	80
Сорбифер дурулес	1 таблетка — 320	100
Ферро-градумент	1 таблетка — 525	105
Фероград 3	1 таблетка — 325	105
Железа фумарат	1 таблетка — 200	65
Феретаб композитум	1 капсула -154	50
А во-фероглюконат	1 таблетка — 300	33
Железа сульфат	1 таблетка — 300	60
Ранферон-12	1 таблетка — 305	100
Мальтофер	5 мл сиропа — 50	—
Феронал	1 таблетка — 300	—
Фефол-вит	1 капсула -150	—
Фероплекс	1 драже — 50	10
Фероплект	1 драже — 50	10
Тотема	1 ампула внутрь — 10 мл *	50
Ферлецит	1 ампула внутримышечно — 5 мл *	62,5
Ферум Лек	1 ампула внутримышечно — 2 мл *	100
Ферум Лек	1 ампула внутривенно — 5 мл *	100

Читайте также: Пятна при анемии на теле

* Содержание общего железа не указывается.

Лечение железодефицитных анемий нужно проводить преимущественно пероральными средствами. Препараты железа назначают внутрь за 30-60 мин до еды или через 2 часа после еды. Расчет дозы препарата железа необходимо проводить по элементарным железом. Курсовая доза при пероральной терапии железодефицитной анемии не рассчитывается. Средние суточные дозы для пероральных препаратов (по элементарным железом) составляют:

— Детям в возрасте до 3 лет — из расчета 5-8 мг на 1 кг массы тела в сутки

— От 3 до 7 лет — 100-120 мг в сутки

— Свыше 7 лет — до 200 мг в сутки.

Любое назначение препаратов железа необходимо начинать с пробной дозы, равной 1 / 4-1 / 2 от рассчитанной, особенно у детей раннего возраста. Средняя продолжительность назначения пробной дозы при пероральном приеме составляет 1-2 нед.

Применение препаратов железа для парентерального введения показано только по специальным показаниям: при невозможности перорального приема; синдроме мальабсорбции; хроническом энтероколите; язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения; язвенно-некротическом энтероколите; наследственных заболеваниях с нарушением всасывания железа в пищеварительном тракте; состоянии после резекции желудка, тонкой кишки.

Источник

Выделяют этиотропный, патогенетический
(заместительный, стимулирующий, тормозный,
корригирующий) и симптоматический
принципы лечения различных видов анемий.

Лечение постгеморрагических анемий:
1) выявление и устранение
причин, вызывающих кровопотерю; 2)
восстановление количества, состава и
качества циркулирующей крови (переливание
цельной крови, эритроцитарной массы,
раствора белков плазмы, плазмозамещающих
жидкостей и др.); 3) применение препаратов,
стимулирующих гемопоэз (эритропоэз);
4) использование методов и средств,
повышающих резистентность и адаптацию
организма к гипоксии и действию патогенных
факторов; 5) нормализация функциональной
активности сердца, сосудов, легких,
печени, почек и др. органов.

Лечение приобретенных гемолитических
анемий:1) выявление, снижение и
исключение патогенных факторов,
способствующих развитию внутрисосудистого
гемолиза, в частности, устранение
дефицита аскорбиновой кислоты,
рибофлавина, глутатиона и других ФАВ;
2) использование методов и средств,
повышающих адаптацию и резистентность
организма к гипоксии и действию
токсических агентов; 3) устранение
сдвигов КОС крови и тканей; 4) ослабление
гемосидероза (отложение железа в
тканях); 5) проведение спленэктомии (в
целях уменьшения секвестрации и
разрушения эритроцитов в селезенке).

Лечение наследственных гемолитических
анемий:1) ограничение передачи
генетической аномалии по наследству;
хотя эффективной этиотропной терапии
данных видов анемии нет, 2) ослабление
или прекращение контакта организма с
лекарственными и химическими веществами,
обуславливающими развитие гемолиза
(особенно при выявлении недостатка
Г-6-ФДГ в эритроцитах); 3) симптоматическая
терапия (трансфузия эритроцитарной
массы, компенсация гемической гипоксии,
спленэктомия, стимуляция эритропоэза,
повышение резистентности и адаптации
организма).

Лечение железодефицитных анемий:
1) выявление и устранение причин,
вызывающих нарушение гомеостаза железа
в организме; 2) восстановление пониженного
уровня гемоглобина (введение препаратов
железа); 3) восстановление активности
клеточного метаболизма в организме,
главным образом, в кроветворной ткани
(введение препаратов, содержащих
двухвалентное железо с сульфатом,
лактатом, фумаратом, сукцинатом и др.
радикалами); 4) использование методов и
средств, повышающих адаптацию и
резистентность организма.

Лечение
В12—
и фолиеводефицитных анемий: 1)
выявление и устранение причин, вызывающих
нарушение поступления, всасывания,
метаболизма и утилизации витамина В12
и фолиевой кислоты; 2) мясо-молочное
питание; 3) парентеральное введение
витамина В12
и фолиевой кислоты или их метаболитов
(оксикобаламина, аденозилкобаламина,
кобамида и др.); 4) нормализация метаболизма,
структуры и функций слизистых желудка
и тонких кишок, обеспечивающих продукцию
внутреннего фактора Кастла, его
взаимодействие с витамином В12
и всасывание данного комплекса в кровь;
5) нормализация деятельности печени и
костного мозга.

Лечение
гипо- и апластических анемий: 1)
выявление, ослабление и, если возможно,
устранение причины, вызывающей
возникновение гипо- или апластической
анемии; 2) проведение замещающей терапии
(переливание крови, эритроцитарной,
лейкоцитарной и тромбоцитарной массы);
3) стимуляция кроветворения (эритро-,
лейко- и тромбопоэза): введение
эритропоэтинов, лейко- и тромбопоэтинов,
интерлейкинов, витамина В12,
фолиевой кислоты, анаболических гормонов,
аскорбиновой кислоты, рутина, витаминов
группы В, поливитаминов, препаратов
кальция, меди, цинка, кобальта, селена;
4) пересадка костного мозга
(миелотрансплантация); 5) использование
методов и средств, повышающих резистентность
и адаптацию организ

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник