Эталон ответа бронхиальная астма

Эталон ответа к билету №3

1. Дайте определение понятия «бронхиальная астма». Расскажите о факторах риска, классификации, клинических признаках бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное забо­левание дыхательных путей, приводящее к бронхоспазму отеку бронхиальной стенки, гиперсекреции, перестройке бронхиального дерева. Воспаление вызывает гиперреактив­ность бронхов.

Факторы риска. Предрасполагающие факторы: наследственность, атопия. Причинные факторы: бытовые аллергены, эпидермальные аллергены, инсектные аллергены, грибковые, плесневые аллергены, пищевые аллергены, пыльцевые аллергены, лекарственные аллергены, профессиональные аллергены — органические (антибиотики, дезсредства, продукты горения и т.д.); неорганические (соли платины, хрома, никеля, алю­миния и т.д.); растительные белки (мука, соя, древесная пыль и т.д.); эпидермальные аллергены. Усугубляющие факторы: курение активное и пассивное, загрязнение воздуха раздражающими веществами. Триггеры: факторы, вызывающие обострение: респираторная инфекция, воздушные поллютанты, физическая нагрузка, гипервентиляция, изменения погоды, чрезмерные эмоциональные нагрузки, аллергены.

Классификация. 1. Формы: 1.1. Экзогенная (синонимы: аллергическая, атопиче-ская, неинфекционная-аллергическая, иммуноло­гическая). 1.2. Эндогенная (синонимы: неаллергическая, неатопическая, инфекционно-аллергическая, неимму­нологическая). 2. Степень тяжести течения (ступени): 2.1. Ступень I — интермиттирующая астма; 2.2. Ступень II — легкая персистирующая астма; 2.3. Ступень III — персистирующая астма средней тя­жести; 2.4. Ступень IY — тяжелая персистирующая астма.

Фазы течения: 3.1. Фаза обострения; 3.2. Фаза нестабильной ремиссии; 3.3. Фаза стабильной ремиссии — не менее 2 лет пол­ностью отсутствуют проявления заболевания.

Клиническая картина. Основными клиническими признаками бронхиальной астмы являются приступы экспираторной одышки. В развитии приступа принято выделять три периода: I период — период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется: заложенностью носа, чиханием, слезотечением, кож­ным зудом, крапивницей, чувством першения в горле, дыхательным дискомфортом тяжестью, ощущением сдавления в груди, приступообразным кашлем, одыш­кой, затруднением отхождения мокроты, раздражи­тельностью, возбуждением, потливостью, головной бо­лью, нарушением сна. II период — период удушья: одышка имеет экспираторный характер, приступ одышки может возникнуть внезапно, нередко во время сна. Мо­жет отмечаться раздувание крыльев носа на вдохе. Выдох намного длиннее вдоха, со­провождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Усиливается кашель, который становится отрыви­стым, мучительным, обхождение мокроты затруднено. Пациент испуган, возбужден, принимает вынужденное положение ортопноэ. Кож­ные покровы бледно-цианотичные, отмечается цианоз губ, лицо испуганное, речь прерывистая. Грудная клетка находится в по­ложении максимального вдоха. В дыхании принимают участие все мышцы плечевого пояса, мышцы спины, брюшного пресса. Пульс слабого наполнения, тахи­кардия. Систолическое артериальное давление снижается, диастолическое — повышается. Продолжительность приступа колеблется от нескольких ми­нут до нескольких часов или дней. III период- период обратного развития приступа. При­ступ завершается, как правило, отхождением мокроты и посте­пенным облегчением дыхания.

Дата добавления: 2015-10-02 ; просмотров: 47 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: mybiblioteka.su

Эталон ответа к задаче № 2. 1. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести

1. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести. Приступ удушья средней степени тяжести. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность II степени.

Диагноз поставлен на основании:

1) Данных анамнеза:

— ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;

— связь возникновения приступов с периодом цветения;

— связь начала заболевания с психоэмоциональным напряжением;

— наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты.

2) Объективных данных:

— при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД 30 в мин.;

— при перкуссии легких: коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;

— при аускультации: сухие свистящие и гудящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом.

2. Тактика фельдшера

— придать пациенту удобное положение;

— освободить от стесняющей одежды;

— вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

· при наличии у пациента ингалятора (беротек или вентолин, или беротек-100 1-2 дозы, или беродуал (20 капель) через небулайзер) организовать прием препарата для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов;

· при отсутствии эффекта в/в медленное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 60-90 мг преднизолона;

· постоянно контролировать состояние (пульс, АД, ЧДД);

· пациент нуждается в госпитализации в стационар – терапевтическое отделение

3. Дополнительные исследования в стационаре:

— общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов;

— биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов;

— микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана);

— исследование функции внешнего дыхания: спирография (снижение показателя Тиффно), пикфлуометрия (низкая пиковая скорость выдоха);

— рентгенография органов грудной клетки.

4. Принципы лечения:

— Питание – индивидуальная гипоаллергическая диета;

· устранение контакта с выявленным аллергеном;

· иммунотерапия проводится аллергологом (специфическая гипосенсибилизация);

— Патогенетическое (ступенчатый подход): III ступень:

· противовоспалительные препараты: ингаляционные стероиды (будесанид, или бекотид, или флунизолид) со спейсером;

· β2-агонисты пролонгированного действия: серевент, сальметерол;

· ингаляционные β2-агонисты короткого действия по потребности (вольмакс, сальбутамол);

· теофиллины продленного действия (ретафил, теотард).

5. Профилактика заболевания в амбулаторных условиях:

— отказ от курения.

— санация очагов инфекции;

— специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация, поддерживающая медикаментозную терапию;

Использованные источники: sdamzavas.net

Эталон ответа к задаче № 31;

Сформулируйте диагноз, оцените тяжесть течения заболевания и уровень контроля

Эталон ответа к задаче № 30

Диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжестит, неконтролируемое течение, приступный период, ДН2. Аллергический ринит, круглогодичный, средней тяжести, обострение. Атопический дерматит, легкое течение, обострение. Пищевая аллергия(белки коровьего молока, рыба).

· Отягощенный семейный и личный аллергоанамнез

· Приступы затрудненного дыхания: дневные 1-2 раза в неделю, ночные симптомы 3-4 раза в месяц, плохая переносимость физической нагрузки

· На рентгенограмме – эмфизема легких

2. Какие неотложные мероприятия необходимы в данном случае?

· Неотложная помощь больному с приступом БА: ингаляции β2-агонистов возрастной дозе(сальбутамол, фенотерол, сальбутамол+фенотерол) на физиологическом растворе через небулайзер каждые 20 мин. в течение часа, далее повторять ингаляции каждые 4 часа;

· ингаляционный кортикостероид будесонид (пульмикорт) 250 мкг каждые 12 часов

· муколитические препараты после купирования обструкции – амброксол(лазолван) по 1,0 мл 2 раза на физиологическом растворе через небулайзер;

· вибрационный массаж, постуральный дренаж;

· при отсутствии эффекта от ингаляционной терапии – внутривенные инфузии системных глюкокортикостероидов(преднизолон) 1 -2 мг/кг и метилксантинов(эуфиллин 2,4%) или преднизолон внутрь коротким курсом

3. Какие дополнительные исследования, проведенные во внеприступном периоде подтвердят данную форму заболевания?

· Исследование функции внешенего дыхания – мониторинг пиковой скорости выдоха и спирометрия после 7 лет(снижение ОФВ1, прирост после ингаляции бронхолитика на 12% и более)

· Высокий уровень общего и наличие специфических IgE антител

· Аллергопробы в межприступном периоде

· Эозинофилия периферической крови и мокроты

· Осмотр ЛОР-специалиста. дерматолога

4. Назначьте лечение в межприступном периоде.

Элиминация аллергенов (комплекс мероприятий).

В качестве базисной терапии — комбинированный ингаляционный препарат сальметерол/флутиказона пропионат(серетид)

Специфическая иммунотерапия причинными аллергенами

Санаторно-курортное лечение (спелеотерапия, галотерапия и т.д.)

5. Какую связь имеют заболевания у родителей и у ребенка?

Наследственная предрасположенность (HLA-В27, DR-4 и др. варианты генотипа).

1. Сформулируйте диагноз. Острый обструктивный бронхит, ДН 0-1. Аллергический риносинусит, обострение.

2. Какое дополнительное обследование необходимо провести? Рентгенография органов грудной клетки, консультация ЛОР-врача, ПЦР –диагностика внутриклеточных возбудителей, герпес-вирусов

3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз? Бронхиальная астма, острый бронхит

4. Назначьте пациенту лечение. Ингаляции через небулайзер: сальбутамол 0,2 каждые 4-6 часов, амброксол 1,0 2 раза, внутрь дезлоратадин 2,5 мг 1 раз -5-7 дней, интраназально солевые растворы и топические ГКС(мометазон, флутиказон) по 50 мкг в обе половины носа 1 раз в день 10-14 дней

5. Какие профилактические мероприятия порекомендуете пациенту?Гипоаллергенный быт и диета, бактериальные вакцины в сезон респираторных инфекций, вакцинация от гриппа ежегодно.

Использованные источники: studopedia.su

Эталон ответа к задаче №19. 1.Ds: Бронхиальная астма, приступный период

1.Ds: Бронхиальная астма, приступный период

2. Диагноз поставлен на основании:

— жалоб на кашель, удушье

-анамнеза болезни: острое начало после прогулки

-анамнеза жизни: наличие пищевой аллергии у ребенка и поллиноза у дедушки

-объективных данных: участие впомогательной мускулатуры в акте дыхания,

коробочный звук при перкуссии, сухие хрипы на выдохе.

3. На представленной рентгенограмме: повышение прозрачности легочных полей, горизонтальный ход ребер, низкое стояние диафрагмы

4.Неотложная терапия: Ингаляции беродуала 15 капель, при отсутствии эффекта – повторить через 20 минут три раза в течение часа + ингаляции пульмикорта 250 мкг х 2 раза в день . После купирования приступа показана консультация аллерголога для назначения базовой терапии.

Задача №20 Девочка, 3 года, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение ОКБ с жалобами на повышение температуры до 39 градусов, отсутствие аппетита, вялость, сухой кашель, одышку. An. morbi: Больна в течение недели, беспокоили вышеперечисленные жалобы, неоднократно вызывали участкового педиатра, диагностировано острое респираторное заболевание, назначено лечение: лазолван, арбидол, амоксиклав, биопарокс, деринат в нос. Состояние ухудшилось, сохраняется температура, анорексия, появилась одышка, вызвали «скорую» доставлены в приемное отделение An. vitae: От второй, доношенной беременности, родилась с массой 3400, закричал сразу, выписаны на 3 сутки, на грудном вскармливании до года. Росла и развивалась в соответствии с возрастом, прививки по календарю. Перенесенные заболевания – на первом году жизни — дважды ОРЗ. Аллергоанамнез не отягощен St. prаesens: Состояние тяжелое. Сознание ясное, вялая, на осмотр реагирует плачем. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, периорбитальный, периоральный цианоз, положительный симптом «белого пятна» Слизистые полости рта бледные. Дыхание поверхностное, стонущее. При перкуссии – справа над всей поверхностью легких тупой звук, слева — легочный звук. Дыхание слева — жесткое, справа — бронхиальное, хрипы не выслушиваются, ЧД-56 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС- 142 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень + 3 см, эластичная, безболезненная, пальпируется край селезенки.

Общий анализ крови: эритроциты 3,8×10 12 /л, гемоглобин 95 г/л, цветной показатель 0,9, лейкоциты 25,1×10 9 /л, эозинофилы 1%, юные 2, нейтрофилы палочкоядерные 11%, сегментоядерные 56%, лимфоциты 22%, моноциты 8%, СОЭ 50 мм/час.

Общий анализ мочи без патологии.

В приемном отделении сделана рентгенография грудной клетки (прилагается)

1.Поставьте предварительный диагноз.

3.Опишите представленную рентгенограмму

2.Дайте обоснование клинического диагноза.

4.Назначьте необходимую терапию

Эталон ответа к задаче №20 1. Ds:Внебольничная очагово- сливная пневмония справа, осложненная инфекционным токсикозом 1 степени .

2. На представленной рентгенограмме очагово- сливная инфильтрация легочного поля справа до 1 ребра

3. Диагноз поставлен на основании:

— жалоб на кашель, одыщку, лихорадку, снижение аппетита

-анамнеза болезни: острое начало, выраженный синдром интоксикации в течение недели с присоединением симптомов дыхательной недостаточности

-объективных данных: кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, периорбитальный, периоральный цианоз, положительный симптом «белого пятна» отставание правой половины в акте дыхания, тупой перкуторный звук справа, бронхиальное дыхание , одышка до 56 в минуту, тахикардия, гепато-лиенальный синдром.

-изменеий в общем анализе крови: гиперлейкоцитоз нейтрофильный со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, анемия легкой степени

изменений на рентгенограмме: субтотальная инфильтрация легочной ткани справа

4.Лечение:

-катетеризация центральной вены

-инфузионная терапия: глюкозо-солевые растворы, реополиглюкин

-антибактериальная терапия: обязательно 2 антибиотика (цефалоспорины 3 поколения+ макролиды) в септических дозировках в/в

-иммунозаместительная терапия: иммуноглобулин в/в

-отхаркивающие препараты-лазолван, амбробене и т.д

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 535 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: medlec.org

Эталоны ответов. 1. Атоническая бронхиальная астма, средней степени тяжести

1. Атоническая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких
Обоснование;

1) данные анамнеза:

* ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;

* связь возникновения приступов с периодом цветения;

* связь начала .заболевания с психоэмоциональным потрясением;

* наследственная предрасположенность (приступыудушья у ближайших родственников);

* наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;

2) объективные данные:

* при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД — 26 в мин,;

* при перкуссии легких — коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;

* при аускультации- сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха,

2.Общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов. Биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов.
Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана), Исследование функции внешнего дыхания — спирография (снижение показателя Тиффно), пневмотахометрия (низкая мощность выдоха), пневмотахография (бронхиальная обструкция на уровне мелких или средних бронхов). Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы

3.Астматический статус. Дыхательная недостаточность.

4.Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога.

Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.

Комбинированные препараты; беродуал

Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед

Ингаляционные глюкокортнкостероиды: бекотнд, бекламет.

Прогноз в отношении жизни благоприятный в случае проведения противорецидивного лечения.

* устранить действие аллергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры;

* проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости, При ухудшении показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение;

* диспансерное наблюдение,обучение пациента в астма школах:

* проведение специфической гипосенсибилизации,

5.Техника использования карманного ингалятора — согласно алгоритму действия.

Использованные источники: mydocx.ru

загрузка…