Эндоваскулярное лечение атеросклероза конечностей

 

 

      Îáñóäèòü ìåòîäèêó íà ôîðóìå
      Ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ íà ôîðóìå
      Êàê äîáðàòüñÿ äî ÍÈÕÒ
 

  — ×òî òàêîå îáëèòåðèðóþùèé àòåðîñêëåðîç?

    Âîçíèêíîâåíèå íà ñòåíêàõ àðòåðèé õîëåñòåðèíîâûõ áëÿøåê, âåäóùåå ê ñóæåíèþ è çàêóïîðêå (îáëèòåðàöèè) àðòåðèè è íàðóøåíèþ êðîâîñíàáæåíèÿ îðãàíà èëè òêàíè, êîòîðûé ïèòàåò èçìåíåííàÿ àðòåðèÿ.

    Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå áëÿøêè ìîãóò âîçíèêàòü â ëþáûõ àðòåðèÿõ ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, îäíàêî íàèáîëåå ÷àñòî îíè îáíàðóæèâàþòñÿ â àðòåðèÿõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ýòî âåäåò ê âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèÿ — îáëèòåðèðóþùåãî àòåðîñêëåðîçà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

     — Êàêîâû ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ îáëèòåðèðóþùåãî àòåðîñêëåðîçà?

    Òî÷íûå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê íåÿñíû, îäíàêî íåñîìíåííà âàæíàÿ ðîëü â ýòîì ïðîöåññå îáìåííûõ íàðóøåíèé, â ÷àñòíîñòè íàðóøåíèé æèðîâîãî îáìåíà â îðãàíèçìå. Íåñîìíåííà ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ýòîìó çàáîëåâàíèþ, îäíàêî åñòü è áîëåå âàæíûå ôàêòîðû: êóðåíèå (94%), ñàõàðíûé äèàáåò (18,2%), îæèðåíèå (21%), ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ (51%), àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (47%). Ïîñòîÿííûìè ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî ðóñëà ÿâëÿþòñÿ íåïðàâèëüíîå ïèòàíèå, êóðåíèå, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè. Î÷åâèäíî, èìåííî ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ îáëèòåðèðóþùèì àòåðîñêëåðîçîì íèæíèõ êîíå÷íîñòåé çíà÷èòåëüíî ïðåîáëàäàþò ìóæ÷èíû.

    Ïî äàííûì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ õðîíè÷åñêèìè îáëèòåðèðóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñòðàäàåò îò 5 äî 15% íàñåëåíèÿ.

    Îñíîâíîé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñ îáëèòåðèðóþùèì àòåðîñêëåðîçîì íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñîñòàâëÿåò 60-69 ëåò ó ìóæ÷èí, 70-79 ëåò ó æåíùèí.

     — Êàêîâû ñèìïòîìû îáëèòåðèðóþùåãî àòåðîñêëåðîçà àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé?

    Íàèáîëåå ÷àñòûì ñèìïòîìîì àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ÿâëÿåòñÿ ïåðåìåæàþùàÿñÿ õðîìîòà. Ïàöèåíòû îòìå÷àþò áîëè, ñóäîðîãè, îíåìåíèå, âîçíèêàþùèå ïðè õîäüáå è ïðîõîäÿùèå â ïîêîå, â ìûøöàõ áåäðà, ÿãîäè÷íîé îáëàñòè (âûñîêàÿ ïåðåìåæàþùàÿñÿ õðîìîòà), ãîëåíè (íèçêàÿ ïåðåìåæàþùàÿñÿ õðîìîòà). Ýòî ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì òîãî, ÷òî â ïîêîå ìûøöû íèæíåé êîíå÷íîñòè äîñòàòî÷íî êðîâîñíàáæàþòñÿ , à ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå ñóæåííàÿ àðòåðèÿ íå ìîæåò äîñòàâèòü äîñòàòî÷íî êðîâè, âîçíèêàåò êèñëîðîäíîå ãîëîäàíèå.

    Ïðè äàëüíåéøåì ñóæåíèè àðòåðèè, âïëîòü äî ïîëíîé åå çàêóïîðêè (îêêëþçèè), áîëè íà÷èíàþò ïîÿâëÿòüñÿ ïðè ìåíüøåé íàãðóçêå (÷åòêèé êðèòåðèé — ïðîéäåííîå ðàññòîÿíèå, ïîñëå êîòîðîãî ïîÿâëÿåòñÿ áîëü), çàòåì ïðîäîëæàþò áåñïîêîèòü è â ïîëíîì ïîêîå. Îáëåã÷åíèþ áîëè â òàêîì ñëó÷àå ñïîñîáñòâóåò áîëåå íèçêîå ïîëîæåíèå íîãè. Áîëè â ïîêîå ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîëíîé çàêóïîðêå àðòåðèè, êðîâîñíàáæåíèå â ýòîì ñëó÷àå îñóùåñòâëÿåòñÿ çà ñ÷åò êîëëàòåðàëåé — ìåëêèõ àðòåðèé, èäóùèõ ïàðàëëåëüíî çàêóïîðåííîé (îêêëþçèðîâàííîé) àðòåðèè.

    Ïðè äàëüíåéøåì óñóãóáëåíèè ñîñòîÿíèÿ íà êîæå íà÷èíàþò ïîÿâëÿòüñÿ íåçàæèâàþùèå ÿçâû, îíè ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþòñÿ è óãëóáëÿþòñÿ âïëîòü äî ïîëíîãî îòìèðàíèÿ — ãàíãðåíû. Ãàíãðåíà îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ ñ ïàëüöåâ ñòîïû, ïðè îòñóòñòâèè àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ âûñîòà ðàñïðîñòðàíåíèå ãàíãðåíû îïðåäåëÿåòñÿ óðîâíåì è ñòåïåíüþ èçìåíåíèÿ àðòåðèé.

    Îäèí èç íàèáîëåå ïðîñòûõ è îáúåêòèâíûõ èññëåäîâàíèé ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ àðòåðèé — èçìåðåíèå ñåãìåíòàðíîãî äàâëåíèÿ. Ñïåöèàëüíûì óñòðîéñòâîì èçìåðÿåòñÿ äàâëåíèå â àðòåðèÿõ ñòîïû, êîòîðîå ñîïîñòàâëÿåòñÿ ñ êëàññè÷åñêè èçìåðåííûì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì íà ïëå÷å (ëîäûæå÷íî-ïëå÷åâîé èíäåêñ). ×åì áîëüøå ðàçíèöà ìåæäó ýòèìè äâóìÿ âåëè÷èíàìè, òåì ñèëüíåå ïîðàæåíèå àðòåðèé.

     — Ëå÷åíèå îáëèòåðèðóþùåãî àòåðîñêëåðîçà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

    Òàêòèêà ëå÷åíèÿ êàæäîãî ïàöèåíòà ðàçðàáàòûâàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî è çàâèñèò îò óðîâíÿ, ïðîòÿæåííîñòè è ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ àðòåðèé, íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Îäíàêî åñòü îïðåäåëåííûå îáùèå êðèòåðèè, ñîîòâåòñòâóþùèå òÿæåñòè ñèìïòîìàòèêè:

      1. Ïðè ïåðåìåæàþùåéñÿ õðîìîòå ïðåäïîëàãàåòñÿ íàëè÷èå ñóæåííîãî ó÷àñòêà àðòåðèè.  ýòîì ñëó÷àå ýôôåêòèâíî ýíäîâàñêóëÿðíîå ëå÷åíèå: äèëÿòàöèÿ ëèáî ñòåíòèðîâàíèå ñóæåííîãî àðòåðèàëüíîãî ñåãìåíòà.

      2. Ïðè áîëÿõ â ïîêîå ïðåäïîëàãàåòñÿ íàëè÷èå ïîëíîñòüþ çàêóïîðåííîãî ó÷àñòêà àðòåðèè ñ êðîâîñíàáæåíèåì íîãè ÷åðåç êîëëàòåðàëè.  ýòîì ñëó÷àå ýíäîâàñêóëÿðíîå ëå÷åíèå ìåíåå ýôôåêòèâíî è ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè âîçìîæíîñòè ïðîâåñòè ÷åðåç çàêóïîðåííûé ó÷àñòîê êàòåòåð — ÷òî óäàåòñÿ òîëüêî ïðè íåáîëüøèõ ïî ïðîòÿæåííîñòè çàêóïîðêàõ (îêêëþçèÿõ). Ïðè äëèííûõ îêêëþçèÿõ áîëåå ïðèìåíèìû õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ: îòêðûòîå óäàëåíèå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê (ýíäàðòåðýêòîìèÿ) ëèáî çàìåíà ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà âåíîé ëèáî òêàíåâûì ïðîòåçîì (øóíòèðîâàíèå). Ïðè ìíîæåñòâåííûõ ïîðàæåíèÿõ ÷àñòî ïðèìåíÿþòñÿ ñî÷åòàííûå îïåðàöèè — øóíòèðîâàíèå îêêëþçèðîâàííîãî ó÷àñòêà àðòåðèè è äèëÿòàöèÿ ñóæåííîãî.

      3. Íàëè÷èå ÿçâ ëèáî ãàíãðåíû ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðîòÿæåííûõ àðòåðèàëüíûõ îêêëþçèÿõ, ìíîãîóðîâíåâûõ ïîðàæåíèÿõ àðòåðèé ñî ñëàáûì êîëëàòåðàëüíûì êðîâîòîêîì. Õèðóðãè÷åñêèå ëå÷åáíûå âîçìîæíîñòè â ýòîì ñëó÷àå óìåíüøàþòñÿ. Ýíäîâàñêóëÿðíîå ëå÷åíèå êàê ñàìîñòîÿòåëüíûé ìåòîä ìàëîýôôåêòèâíî, õîòÿ ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ â ñî÷åòàíèè ñ îòêðûòûìè õèðóðãè÷åñêèìè îïåðàöèÿìè. Ïðè íåâîçìîæíîñòè âûïîëíèòü àðòåðèàëüíóþ ðåêîíñòðóêöèþ ëèáî åå íåýôôåêòèâíîñòè âûïîëíÿåòñÿ àìïóòàöèÿ ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè.

    Âíèìàíèå ïàöèåíòàì: ÷åì ìåíüøå àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå àðòåðèè, òåì ïðîùå è óñïåøíåå ëå÷åíèå. Èìåííî ïîýòîìó íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíàÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ñòàäèÿ îáëèòåðèðóþùåãî àòåðîñêëåðîçà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé — ñòàäèÿ ïåðåìåæàþùåéñÿ õðîìîòû.

    Ïðè âîçíèêíîâåíèè îïèñàííûõ ñèìïòîìîâ íåîáõîäèìà ñðî÷íàÿ êîíñóëüòàöèÿ ñîñóäèñòîãî èëè ýíäîâàñêóëÿðíîãî õèðóðãà. Îòêëàäûâàÿ íà÷àëî ëå÷åíèÿ «äî ëó÷øèõ âðåìåí» Âû ñïîñîáñòâóåòå ïðîãðåññèðîâàíèþ çàáîëåâàíèÿ è óâåëè÷åíèþ âåðîÿòíîñòè àìïóòàöèè â íåäàëåêîì áóäóùåì.

     — Ìåòîäèêà ýíäîâàñêóëÿðíîãî ëå÷åíèÿ àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé

    Â ðåíòãåíîïåðàöèîííîé ïðè óñëîâèè ïîëíîé ñòåðèëüíîñòè ýíäîâàñêóëÿðíûé õèðóðã âûïîëíÿåò ïðîêîë áåäðåííîé, ïîäìûøå÷íîé ëèáî äðóãîé àðòåðèè, ïðîâîäèò â àðòåðèþ êàòåòåð. Êàòåòåð ïîäâîäÿò ê ïîðàæåííîìó àðòåðèàëüíîìó ó÷àñòêó, âûïîëíÿþò êîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå — àðòåðèîãðàôèþ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü ïðîòÿæåííîñòü è ñòåïåíü ñóæåíèÿ (îêêëþçèè). ×åðåç ïîðàæåííûé ó÷àñòîê ïðîâîäÿò ïðîâîäíèê — ìåòàëëè÷åñêóþ ñòðóíó ñ ìÿãêèì êîí÷èêîì. Ïî ïðîâîäíèêó â ïîðàæåííûé ó÷àñòîê óñòàíàâëèâàþò áàëëîí-êàòåòåð — êàòåòåð ñ ïëàñòèêîâûì áàëëîíîì, ðàçäóâàåìûì ïîä áîëüøèì äàâëåíèåì äî ñòðîãî îïðåäåëåííîãî äèàìåòðà. Çàòåì ïðîèçâîäÿò ìíîãîêðàòíîå ðàçäóâàíèå áàëëîíà (äèëÿòàöèÿ) â ìåñòå ñóæåíèÿ. Ïðè ýòîì àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå áëÿøêè âäàâëèâàþòñÿ â ñòåíêó àðòåðèè è ðàâíîìåðíî ðàçãëàæèâàþòñÿ, ïðîñâåò ñîñóäà óâåëè÷èâàåòñÿ. Âûïîëíÿåòñÿ êîíòðîëüíàÿ àðòåðèîãðàôèÿ. Åñëè âîññòàíîâëåíèå ïðîõîäèìîñòè àðòåðèè óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïðîöåäóðó çàâåðøàþò. Åñëè ñîõðàíÿåòñÿ ñóæåííûé ëèáî çàêðûòûé ó÷àñòîê (ýëàñòè÷åñêîå ñóæåíèå, ñäàâëåíèå èçâíå, ïåðåãèá), â ìåñòî ïîðàæåíèÿ óñòàíàâëèâàåòñÿ ñòåíò — àæóðíàÿ ìåòàëëè÷åñêàÿ êîíñòðóêöèÿ, ðàñøèðÿåìàÿ áàëëîíîì è àðìèðóþùàÿ ïðîñâåò àðòåðèè èçíóòðè, íå äàâàÿ åé ñïàäàòüñÿ. Ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ïðîõîäèìîñòè àðòåðèè ýíäîâàñêóëÿðíûå èíñòðóìåíòû óäàëÿþò èç àðòåðèè, ìåñòî ïðîêîëà ïðèæèìàþò ðóêîé íà 5-10 ìèíóò (äî îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ èç ìåñòà ïðîêîëà), çàòåì íàêëàäûâàåòñÿ äàâÿùàÿ ïîâÿçêà íà 12 ÷àñîâ, íàçíà÷àåòñÿ ïîñòåëüíûé ðåæèì äî ñëåäóþùåãî óòðà. Íà íåñêîëüêî äíåé íàçíà÷àþò òðîìáîëèòèêè (ãåïàðèí, ôðàêñèïàðèí), ïîñëå ÷åãî â òå÷åíèå 2-3 ìåñÿöåâ — íåïðÿìûå àíòèêîàãóëÿíòû (àñïèðèí, ôåíèëèí è ïð.).

  — Ðåçóëüòàòû

    Ñðàçó æå ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ïðîõîäèìîñòè àðòåðèè ïîâûøàåòñÿ ñåãìåíòàðíîå äàâëåíèå íà àðòåðèÿõ ñòîïû, âîññòàíàâëèâàåòñÿ ïóëüñ íà íèæåëåæàùèõ àðòåðèàëüíûõ ñåãìåíòàõ. Åñëè êîíå÷íîñòü äîëãîå âðåìÿ íàõîäèëàñü â óñëîâèÿõ íåäîñòàòî÷íîãî êðîâîñíàáæåíèÿ, âîññòàíîâëåíèå êðîâîòîêà ìîæåò ïðèâåñòè ê òàê íàçûâàåìîìó ñèíäðîìó ðåïåðôóçèè. Íåïðèâû÷íî áîëüøîé êðîâîòîê âûçûâàåò ïîêðàñíåíèå êîíå÷íîñòè, îòåê, èíîãäà áîëè. Òàêîå ñîñòîÿíèå ïðîõîäèò ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé, ïîñëå òîãî, êàê êîíå÷íîñòü «ïðèâûêíåò» ê íîâûì óñëîâèÿì êðîâîñíàáæåíèÿ.

     — Ïîáî÷íûå ýôôåêòû, îñëîæíåíèÿ, ðåöèäèâû.

    Ïðè íàëè÷èè àðòåðèàëüíûõ ïîðàæåíèé îáåèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé âîññòàíîâëåíèå êðîâîòîêà â îäíîé èç íèõ ïðèâîäèò ê îáåäíåíèþ êðîâîòîêà â äðóãîé.  ðåçóëüòàòå ïîñëå îïåðàöèè ìîæåò ïîÿâèòüñÿ ïåðåìåæàþùàÿñÿ õðîìîòà íà êîíå÷íîñòè, ðàíåå ñ÷èòàâøåéñÿ çäîðîâîé. Ïîýòîìó âàæíî îáñëåäîâàòü îáå êîíå÷íîñòè äàæå ïðè íàëè÷èè áîëåçíåííûõ ñèìïòîìîâ òîëüêî ñ îäíîé ñòîðîíû.
    
Íàèáîëåå ÷àñòîå îñëîæíåíèå ëþáîãî ýíäîâàñêóëÿðíîãî âìåøàòåëüñòâà — ãåìàòîìà ìåñòà ïóíêöèè. Ýòî îñëîæíåíèå íå òðåáóåò äîïîëíèòåëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè, â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ëå÷èòñÿ êîíñåðâàòèâíî.
    
Îñëîæíåíèÿ â ìåñòå àðòåðèàëüíîãî ïîðàæåíèÿ (òðîìáîç àðòåðèè, ÷àñòè÷íûé ëèáî ïîëíûé ðàçðûâ àðòåðèè) îòíîñèòåëüíî ðåäêè, èõ ÷àñòîòà çàâèñèò îò îïûòà õèðóðãà, êà÷åñòâà îáîðóäîâàíèÿ è âûðàæåííîñòè ïîðàæåíèÿ àðòåðèè. Íàïðèìåð, íàëè÷èå êàëüöèíîçà (àðòåðèàëüíûå áëÿøêè ïîêðûâàþòñÿ èçâåñòüþ) ïîâûøàåò âåðîÿòíîñòü ðàçðûâà ñòåíêè àðòåðèè ïðè åå äèëÿòàöèè. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ òàêèå îñëîæíåíèÿ ìîæíî óñòðàíèòü ýíäîâàñêóëÿðíî, íî íåðåäêî âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü îòêðûòîé îïåðàöèè.
    
Ïîâòîðíîå âîçíèêíîâåíèå ëèáî óñèëåíèå ñèìïòîìîâ àðòåðèàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîæåò áûòü âûçâàíî ïîâòîðíûì ñóæåíèåì äèëÿòèðîâàííîãî àðòåðèàëüíîãî ñåãìåíòà ëèáî ðàçðàñòàíèåì èíòèìû (âíóòðåííåé îáîëî÷êè àðòåðèè) â ìåñòå ñòåíòà.  ýòîì ñëó÷àå ïðîâîäèòñÿ ïîâòîðíûå ýíäîâàñêóëÿðíûå âìåøàòåëüñòâà, ïðè èõ íåýôôåêòèâíîñòè — õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Îäíàêî íàèáîëåå ÷àñòî ïîâòîðíîå ñóæåíèå àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñâÿçàíî ñ ïðîãðåññèðîâàíèåì àòåðîñêëåðîçà.
    
Ïîâòîðíîå ðàçâèòèå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê äåëàåò íåîáõîäèìûì ïîâòîðíûå ýíäîâàñêóëÿðíûå è õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà. Ïîýòîìó ïàöèåíòàì ñ îáëèòåðèðóþùèì àòåðîñêëåðîçîì îñîáåííî âàæíî íàáëþäàòü è êîððåêòèðîâàòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, êîëè÷åñòâî õîëåñòåðèíà, áðîñèòü êóðèòü, ñîáëþäàòü îïðåäåëåííóþ äèåòó, èçìåíèòü ðåæèì äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè — òî åñòü ïîëíîñòüþ, ïîðîé ðàäèêàëüíî ïîìåíÿòü îáðàç æèçíè. Òîëüêî â ýòîì ñëó÷àå ðåçóëüòàòû ëþáîãî ëå÷åíèÿ àðòåðèàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé áóäóò äîëãîâðåìåííûìè.

     — Êëèíè÷åñêèå ñëó÷àè

     — Ýíäîâàñêóëÿðíîå ëå÷åíèå îáëèòåðèðóþùåãî àòåðîñêëåðîçà â Óêðàèíå

    Îäíèì èç ïèîíåðîâ âíåäðåíèÿ ýíäîâàñêóëÿðíûõ ìåòîäîâ àðòåðèàëüíîé ðåêîíñòðóêöèè ÿâëÿåòñÿ Íàöèîíàëüíûé èíñòèòóò õèðóðãèè è òðàíñïëàíòîëîãèè èì. À.À. Øàëèìîâà. Èìåííî çäåñü, â îòäåëå ýíäîâàñêóëÿðíîé õèðóðãèè â 1978 ãîäó áûëà ïðîèçâåäåíà ïåðâàÿ â Óêðàèíå àíãèîïëàñòèêà àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.  ýòîì æå îòäåëå â 1998 ã. ïðîèçâåäåíî ïåðâîå â Óêðàèíå ñòåíòèðîâàíèå àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

     Ñ òåõ ïîð ïðîèçâåäåíî îêîëî 10 òûñÿ÷ àðòåðèàëüíûõ ýíäîâàñêóëÿðíûõ ðåêîíñòðóêöèé. Ðåçóëüòàòû ýòèõ âìåøàòåëüñòâ îòðàæåíû â áîëüøîì êîëè÷åñòâå íàó÷íûõ è ïîïóëÿðíûõ ñòàòåé, ïî äàííîé òåìàòèêå çàùèùåíû êàíäèäàòñêèå è äîêòîðñêèå äèññåðòàöèè, íàïèñàíû ìîíîãðàôèè. Íåóêëîííîå ïðîãðåññèðîâàíèå òåõíîëîãèé èçãîòîâëåíèÿ áàëëîí-êàòåòåðîâ, ñòåíòîâ è ïðî÷èõ ýíäîâàñêóëÿðíûõ àêñåññóàðîâ, ñîâåðøåíñòâîâàíèå òåõíèêè êàòåòåðèçàöèè çà ïîñëåäíèå ãîäû ïðèâåëè ê çíà÷èòåëüíîìó ðàñøèðåíèþ ïîêàçàíèé ê ýíäîâàñêóëÿðíûì ðåêîíñòðóêòèâíûì îïåðàöèÿì íà àðòåðèÿõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ïîçâîëèëè óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ è ñíèçèòü êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèé è ðåöèäèâîâ.
     Îïûò, íàêîïëåííûé óêðàèíñêèìè ñïåöèàëèñòàìè, ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü ýíäîâàñêóëÿðíûå ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ îáëèòåðèðóþùåãî àòåðîñêëåðîçà âñåì, ïåðåä êåì ñòîèò ïðîáëåìà âûáîðà ìåòîäà ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.


ÆÅËÀÅÌ ÂÀÌ ÑÊÎÐÅÉØÅÃÎ ÂÛÇÄÎÐÎÂËÅÍÈß !

Ýíäîâàñêóëÿðíîå ëå÷åíèå ïî îïèñàííîé ìåòîäèêå
ìîæíî âûïîëíèòü â ã. Êèåâå
â Èíñòèòóòå õèðóðãèè è òðàíñïëàíòîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû (èíñòèòóò Øàëèìîâà)
íà áàçå îòäåëà ýíäîâàñêóëÿðíîé õèðóðãèè è àíãèîãðàôèè.
Êîíñóëüòàöèè ïî ïîâîäó ýíäîâàñêóëÿðíîãî ëå÷åíèÿ ôèáðîìèîìû ìàòêè:
+38(067)9594362
Êîíäðàòþê Âàäèì Àíàòîëüåâè÷
ñòàðøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê, êàíäèäàò ìåä. íàóê
rsurgery@ukr.net

Îáñóäèòü ìåòîäèêó íà ôîðóìå
Ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ íà ôîðóìå
Êàê äîáðàòüñÿ äî Íàöèîíàëüíîãî Èíñòèòóòà õèðóðãèè è òðàíñïëàíòîëîãèè

Источник

  1. Главная
  2. Эндоваскулярная хирургия
  3. Эндоваскулярное лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Что такое облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей рассказывает врач-рентгеноваскулярный хирург, профессор, доктор медицинских наук, лауреат Премии Правительства Российской Федерации, Сергей Анатольевич Капранов.

Эндоваскулярные методы применяются в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей уже более 45 лет. За эти годы было разработано большое количество методик, технических приемов, а также специальных инструментов, позволивших значительно улучшить результаты эндоваскулярных вмешательств и снизить их инвазивность. В большинстве случаев такие операции совершенно безболезненны и требуют лишь небольшого прокола на коже и местной анестезии.

В последние годы эндоваскулярная операция является первоочередным методом лечения у большинства больных. Хирургическое лечение выполняется только в тех случаях, когда эндовакулярное лечение невозможно или сопряжено со значительными техническими трудностями.

ris4

Баллонная ангиопластика и стентирование

Основными методиками, используемыми в лечении этой патологии являются БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА и СТЕНТИРОВАНИЕ артерий. Для выполнения ангиопластики в стенозированный (суженный) или окклюзированный (закупоренный) участок сосуда вводится баллон цилиндрической формы. При раздувании этого баллона массы атеросклеротической бляшки вдавливаются в стенки артерии и сужение «расправляется». Как правило, ангиопластика дополняется стентированием — в пораженный участок сосуда устанавливается т.н. стент — металлический сетчатый каркас, препятствующий повторному образованию стеноза и поддерживающий сосуд в открытом состоянии.

Истории болезни

Атеросклеротические поражения могут возникать в различных артериях, в различной комбинации и иметь разную степень выраженности. В связи с этим, каждый случай облитерирующего атеросклероза по-своему уникален и стандартных подходов к его лечению не существует. Поэтому для более наглядной демонстрации возможностей современной эндоваскулярной хирургии ниже мы приводим два реальных примера применения ангиопластики и стентирования для лечения этого заболевания.

Больной С.

Пациент 52 лет обратился к нам с жалобами на боли в правой ноге, возникающие при ходьбе. Боли беспокоили его уже 6 месяцев и в последние недели возникали после преодоления 120-150 метров пешком (т.н. перемежающаяся хромота). Кроме того, правая нога постоянно мерзла, даже в покое в ней возникали неприятные ощущения. Пациенту было выполнено ультразвуковое исследование, которое выявило наличие окклюзии (закупорки) правых наружной и общей подвздошных артерий (Рис. 1).

ris1

Рисунок 1— схематическое изображение окклюзии правых общей и наружной подвздошных артерий (стрелка).

Больной был госпитализирован для выполнения артериографии и последующей ангиопластики и стентирования пораженного участка сосуда.

В ходе вмешательства была проведена пункция (прокол) артерии на бедре (ниже окклюзии), и с помощью системы специальных катетеров и ангиографических проводников провели катетер через зону окклюзии в аорту (Рис.2). Затем в зону окклюзии ввели баллонный катетер и выполнили ангиопластику (Рис.3). Вмешательство было завершено последовательной имплантацией двух стентов. При контрольной артериографии отмечается полное восстановление просвета сосуда и кровотока в нем (Рис.4). Уже через три дня пациент выписался из больницы. Все симптомы болезни прошли. При контрольной консультации через 8 месяцев после операции никаких изменений со стороны стентированной артерии нет.

Больной Т.

У этого пациента 65 лет клиника перемежающейся хромоты возникла за два месяца до обращения за помощью. При ультразвуковом ангиосканировании выявлен критический (более 90%) стеноз левой поверхностной бедренной артерии в ее средней трети, а также множественные стенозы в верхней трети. Диагноз был подтвержден и при артериографии (Рис.5). Выполнена серия баллонных ангиопластик на разных уровнях (Рис.6). При контрольном контрастировании сохраняется резидуальный стеноз в средней трети (Рис.7). После установки стента проходимость артерии полностью восстановлена, контуры ее четкие, ровные. Пациент выписан через 5 суток, после завершения курса инфузионной терапии.

ris2 

Рисунок 2 — после пункции правой общей бедренной артерии катетер проведен через зону окклюзии и установлен в аорте.

ris3

Рисунок 3 — после баллонной ангиопластики окклюзия устранена, однако сохраняются стенозы подвздошных артерий.

ris4

Рисунок 4 — после имплантации стента проходимость артерий полностью восстановлена, стенозов нет. Определяется нормальный кровоток по правой нижней конечности.

ris5

Рисунок 5 — критический стеноз левой общей бедренной артерии.

ris6

Рисунок 6 — баллонная ангиопластика (баллон раздут в верхней трети левой поверхностной бедренной артерии).

ris7

Рисунок 7 — после баллонной ангиопластики часть стенозов сохраняется.

ris8

Рисунок 8 — окончательный результат после установки стента — контуры артерии ровные, стенозов нет.

Вы можете получить первую консультацию по телефону +7 (495) 021-82-99 или отправить нам сообщение с медицинской информацией, имеющей отношение к вашей проблеме.

Источник

Атеросклероз нижних конечностей, окклюзия аортыОблитерирующий атеросклероз — это одно из основных заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения нижних конечностей. Заболевание связано с накоплением в стенке артерий холестерина, образующего бляшки, перекрывающие просвет артерии. Артерии становятся твердыми,  проходимость по ним нарушается. Такая патология может привести к тромбозу пораженной артерии с развитием острой ишемии. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте, часто на фоне сахарного диабета, хотя сейчас к сосудистому хирургу обращаются и сравнительно молодые пациенты.

Недостаток кровоснабжения приводит к нарушению функциии мышц конечности, это проявляется усталостью при ходьбе на некоторое расстояние, а при тяжелой декомпенсации кровообращения может развиться гангрена ноги.

Лечение атеросклероза в Инновационном сосудистом центре

Наш центр был создан как клиника по современному лечению атеросклероза и его осложнений. В нашей клинике можно получить консультацию опытного сосудистого хирурга, пройти необходимое инструментальное обследование. Получить рекомендации по консервативному лечению неосложненного сосудистого пороажения, но главное полноценно вылечить критическую ишемию с помощью сосудистой операции. 

Методы сосудистой хирургии, применяемые в нашей клинике, не имеют аналогов в России по своей эффективности в лечении критической ишемии на фоне облитерирующего атеросклероза. Упор мы делаем на малоинвазивные и микрохирургические вмешательства, которые пока не получили широкого распространения в нашей стране.

Спасти ногу при  критической ишемии на фоне  атеросклеротической закупорки нам удается у 98% всех  пациентов. Таких результатов не имеет ни одна сосудистая клиника в стране. Наши врачи публикуют статьи по микрохирургическим технологиям лечения заболеваний сосудов в ведущих журналах и выступают на международных конференциях.

Причины и факторы риска атеросклероза ног

Образование бляшек в сосудах является возрастным заболеванием, чаще поражающим мужчин старше 50 лет. Чаще всего можно проследить наследственную отягощенность. Родители у больных вероятно тоже страдали сердечными заболеваниями или атеросклерозом сосудов ног. Четкая причина атеросклероза артерий нижних конечностей до сих пор не установлена, однако хорошо известны факторы риска, приводящие к заболеванию.

Факторы риска атеросклероза нижних конечностей

  • Повышенный уровень холестерина
  • Сахарный диабет
  • Болезни сердца (ИБС)
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Постоянный гемодиализ при почечной недостаточности
  • Курение
  • Инсульт (цереброваскулярные заболевания)

Клинические формы атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей разделяется на несколько клинических форм, в зависимости от локализации и степени хронической артериальной недостаточности конечности.

По локализации:

  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного сегмента. Верхний тип поражения, когда закрыты подвздошные артерии или аорта. Для данной локализации характерны боли в ягодицах при ходьбе, импотенция. Эта локализация атеросклероза опасна угрозой потери конечности. Риск ампутации составляет около 20% в год.
  • Атеросклероз ног с поражением бедренно-подколенного сегмента. Закупорки наблюдаются в поверхностной и глубокой бедренной артерии. Чаще всего беспокоят боли в мышцах голени при ходьбе. Подобные поражения протекают более доброкачественно. Риск ампутации составляет не более 5% в год.
  • Атеросклероз с поражением подколенно-берцового сегмента. Закупорки подколенной артерии и артерий голени. Симптомы при такой локализации атеросклероза ног включают в себя боли в стопах, трофические язвы пальцев стопы. Критическая ишемия и гангрена развиваются значительно чаще. Риск ампутации составляет 40% в год. 
  • Атеросклероз с многоэтажным поражением нескольких сегментов. Чаще всего развивается гангрена. Риск ампутации не менее 50% в год.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и их лечение

  • Перемежающаяся хромота

Основными симптомами часто являются боль и усталость в мышцах ног при ходьбе на определенное расстояние, которые проходят через несколько минут отдыха. Сначала эти симптомы не опасны и появляются только при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессируют с уменьшением безболевого расстояния.

  • Боли и онемение в ноге в покое, облегчение наступет при опускании ноги вниз.
  • Сниженная кожная температура стопы пораженной ноги.
  • Бледный цвет стопы пораженной ноги и западание поверхностных вен в горизонтальном положении, но багровый цвет и вздутые вены при опускании ноги.
  • Импотенция
  • Длительно незаживающие раны и трофические язвы опасны развитием сепсиса
  • Омертвение пальцев или стопы.

Течение атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей часто протекает с постепенным нарастанием клинических симптомов в течение многих лет. Однако, при поражении подвздошно-бедренного сегмента может наступить резкое ухудшение кровообращения в ногах из за тромбоза артерий.

Критическая ишемия ноги развивается примерно у 10% за год из всех пациентов с установленным диагнозом атеросклероза нижних конечностей. Медикаментозная терапия в первую очередь может облегчать симптомы атеросклероза, но не влияет на частоту развития критической ишемии.

Через 5 лет после диагноза облитерирующего атеросклероза половине пациентов будет необходима сосудистая операция с целью спасения от ампутации, а четверть пациентов уже лишится конечности из-за гангрены.

Восстановительные сосудистые операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей уменьшают необходимость в ампутации в 10 раз и позволяют сохранить конечность 90% больных с критической ишемией.

Симптоматика осложненного атеросклероза сосудов ног

  • Тромбозы пораженного атеросклерозом сосуда в нижней конечности с развитием острой ишемии.
  • Импотенция, связанная с закупоркой сосудов отвечающих за эту функцию.
  • Трофические язвы пальцев и стоп
  • Гангрена ноги

Прогноз заболевания

Прогноз естественного течения облитерирующего атеросклероза артерий ног неблагоприятный. Во многом это связано с поражением не только артерий ног, но и часто сосудов сердца и головного мозга.

  • Вероятность потерять ногу из за гангрены составляет около 10% в год.
  • Вероятность потерять трудоспособность из-за невозможности ходить — 25%.
  • Вероятность развития сосудистой катастрофы в сердце или головном мозге составляет примерно 40% за 5 лет наблюдения.
  • Люди в мире чаще всего умирают именно от атеросклероза сосудов.

Источник

Читайте также:  Симптомы атеросклероза сосудов анализы