Энцефалопатия на фоне анемии
Метаболическая энцефалопатия является временным или постоянным нарушением функции головного мозга в результате физиологической недостаточности или ненормальных метаболических процессов в организме.
Заболевание сопровождает определенные системные заболевания, такие как диабет или заболевания печени.
Своевременное определение дисметаболическая энцефалопатии и ее лечение может обратить вспять потенциальный вред для головного мозга, инвалидность или даже смерть больного.
Описание
Заболевание вызывается биохимическими процессами в организме человека и обычно проявляется в виде нарушений функции мозга, включая потерю сознания и кому.
Предполагается, что это связано с отказом коры головного мозга (неокортекса) и познавательной деятельности человека.
В результате этого частота дыхания больного уменьшается, зрачки становятся маленькими, но реагирующими на раздражители.
При седативной интоксикации, уремии и печеночной болезни наблюдаются неритмичные асимметричные подергивания при напряжении мышц конечностей, шеи и туловища (астериксис), т.н. «хлопающий тремор».
Астериксис вызывается потерей мышечного постурального тонуса мышц головы, языка, конечностей и туловища. На поздних стадиях судороги проявляются как при острой печеночной недостаточности, так и при гипогликемии.
Сопутствующая потеря дыхательного контроля ствола мозга приводит к дыханию Чейна-Стокса.
Отсутствие контроля и координации движений наблюдается при метаболических энцефалопатиях, например, связанных с авитаминозом и приемом токсичных веществ.
Существует и другая разновидность этой болезни — это энцeфaлoпaтия Bepникe или синдром Гайе-Вернике, которое характеризиуется недостатком витамина B1.
Об ишeмичecкой энцeфaлoпaтии читайте здесь.
О вeнoзной разновидности энцeфaлoпaтии смотрите в другом материале.
Симптомы заболевания
Симптомами метаболической энцефалопатии являются:
- провалы в памяти;
- обычная бессонница;
- путаница и ажитация;
- мысленная спутанность;
- затруднения в разговоре;
- тремор (дрожание мышц);
- изменения поведения;
- жесткость мышц;
- неконтролируемые движения или, реже, припадки;
- ступор или кома.
Раннее определение этих признаков и немедленное лечение может повернуть энцефалопатию вспять, уменьшить ущерб для головного мозга или предотвратить смерть больного.
Причины
Причины метаболических энцефалопатий разнообразны, начиная от патофизиологических состояний организма, наследственных заболеваний, периферических дисфункций органов, инфекций, системных заболеваний или отравлений.
Часто они являются результатом системных заболеваний, таких как диабет, заболевания печени, почечная и сердечная недостаточность.
Наиболее распространенным токсичным агентом заболевания является спирт.
Основные причины метаболических энцефалопатий
Гипоксия. Она возникает, когда мозг лишается кислорода.
При анемии, красные кровяные клетки не способны доставить достаточное количество кислорода к мозгу.
При легочных заболеваниях и альвеолярной гипервентиляции уменьшается приток крови и кислорода, требуемого для нормальной функции мозга.
Ишемия. Является результатом сужения мелких кровеносных сосудов, уменьшающих приток крови к головному мозгу. Вызывается гипо- и гиперипертензией, синдромом повышенной вязкости, сердечно-сосудистыми заболеваниями (в т.ч. сердца), микрососудистыми заболеваниями, синдромом Стокса-Адамса, сердечными аритмиями, и гиперчувствительной сонной пазухой.
Системные заболевания. Дефицит витаминов, заболевания печени, почечная недостаточность, паранеопластический синдром, заболевания поджелудочной железы, эндокринные дисфункции (гипо- и гипергликемия, гиперосмолярность), васкулит, инфекции, сепсис. Вызывают расстройство нормальных функций и метаболических процессов в организме, создавая дефицит кислорода в головном мозге; вызывают кислотно-щелочной, электролитный и жидкостные дисбалансы в организме.
Токсические агенты. Отравляют ткани мозга и клетки различными способами. К ним относятся алкоголь, седативные и наркотические средства, антибиотики и другие препараты для химиотерапевтических целей, психотропные препараты, тяжелые металлы, растворители, инсектициды.
Токсичные метаболические энцефалопатии. Вызываются действием побочных эффектов лекарственных средств, влияющих на химические передатчики в головном мозге (нейротрансмиттеры). Изменения в передатчиках могут снижать функцию мозга. Нарушение функций нейротрансмиттеров можно увидеть в судорожных расстройствах и болезни Альцгеймера.
Классификация
Метаболические энцефалопатии включают серию неврологических нарушений, не вызванных первичными структурными отклонениями.
Обычно они развиваются остро или подостро и обратимы при лечении системного расстройства.
Однако, если их не лечить, метаболические энцефалопатии могут привести к вторичному структурному повреждению головного мозга.
Существует два основных типа метаболических энцефалопатий – связанных с недостатком глюкозы, кислорода или витаминов, а также из-за дисфункции периферических органов.
Аномалии химии мозга, достаточные для энцефалопатии и комы, многочисленны и представляют собой широкий спектр расстройств.
Особое значение имеет этанол, т.к. он широко используется и в избыточном количестве и может вызвать постоянное повреждение головного мозга, особенно в связи с авитаминозами и недоеданием.
Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии
Дифференциальный диагноз направлен на выявление многообразных причин заболевания и важность оперативного вмешательства с целью минимизации или предотвращения необратимых повреждений мозга.
Острая энцефалопатия у детей может выглядеть как сепсис, менингит, структурные аномалии, внутричерепное кровоизлияние или опухоли головного мозга.
Следует помнить о возможности «синдрома встряхнутого ребенка». У новорождённых следует также исключить врожденные нарушения обмена веществ.
Лабораторные исследования:
- Проводятся анализы на ферменты и химические соединения в артериальной крови.
- Токсикологической скрининг для выявление возможного отравления.
- Тесты функции щитовидной железы на выявление эндокринопатии.
- Исследование врожденных нарушений обмена веществ больного.
Визуализационные исследования:
- КТ и МРТ, исключающие структурные энцефалопатии или травму.
- УЗИ головного мозга новорожденных, с рентгеновским скелетным обследованием для выявления синдрома встряхнутого ребенка.
- Электроэнцефалография. ЭЭГ с высокой вероятностью может подтвердить глобальную дисфункции мозга и исключить субклинические судороги.
Бред следует рассматривать причиной неотложной медицинской помощи. Мониторинг дыхательной и кровеносной функций организма имеет первичный приоритет при неврологических, лабораторных и нейровизуализационных оценках.
Лечение
Успешное лечение метаболической энцефалопатии зависит от раннего выявления ее симптомов и оперативного вмешательства, чтобы изменить условия, приводящие к гипоксии и накоплению токсинов в крови.
Пациенты переводятся на диету с низким содержанием белка. Пересадка печени может рассматриваться как лечебный вариант у пациентов с хроническим циррозом печени.
Обезболивающие могут применяться для контроля болевых синдромов. Назначаются нейролептики, такие как Галоперидол в низких дозах (1-5 мг внутривенно), кветиапины (25-100 мг/день перорально) или оланзапины (2,5-7,5 мг / сут перорально).
Вредные эффекты указанных препаратов выражены в экстрапирамидных двигательных расстройствах и в злокачественном нейролептическом синдроме.
Своевременная диагностика и вмешательство является важным методом в управлении гипогликемическими пациентами. Пациенты, получавшие глюкозу в начале появления симптомов, полностью выздоравливают.
Бензодиазепины используются в случаях алкоголизма больного. Дексмедетомидин, Мидазолам и Лоразепам уменьшают вероятность возникновения, и укорачиваются эпизоды делирия.
Коматозным пациентам может потребоваться подключение к системам жизнеобеспечения.
Пациент должен иметь возможность восстановить свои силы в спокойной, свободной от стрессов обстановке и его необходимо поощрять в участии в познавательной деятельности.
Известно, что рeзидуaльнaя энцeфaлoпaтия является стойким неврологическим заболеванием, возникающее после длительного нездорового воздействия других болезней на головной мозг.
О пeчeнoчной энцeфaлoпaтии читайте по нашей ссылке.
Заключение
Прогноз дисметаболической энцефалопатии зависит от основной причины заболевания и потенциала его устранения. Показатели восстановления варьируется среди пациентов, плохой прогноз может привести к полной потере функции мозга или смерти.
Задержка лечения может привести к судорогам или коме, которые обратимы в течение нескольких часов или дней, с частичным восстановлением пациента. Тем не менее, длинные или множественные задержки, могут привести к летальному исходу.
Видео на тему
Под термином «дисметаболическая энцефалопатия» понимается целая группа заболеваний, течение которых сопровождается нарушением функционирования головного мозга. При этом все патологические состояния имеют невоспалительную природу. При появлении первых тревожных признаков необходимо обратиться к врачу. Это обусловлено тем, что игнорирование симптомов дисметаболической энцефалопатии представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни. Лечение патологии осуществляется, как правило, консервативными методами. В тяжелых случаях врач принимает решение относительно целесообразности проведения хирургического вмешательства.
Патогенез
В основе механизма развития заболевания лежит нарушение обмена веществ. Необходимо знать, что метаболизм — это такой набор химических реакций, которые важны для поддержания нормальной жизнедеятельности организма. Именно благодаря обменным процессам ткани сохраняют свою структуру и способны реагировать на любое воздействие со стороны окружающей среды.
Таким образом важно понимать, что метаболизм — это такие реакции, нарушение которых приводит, зачастую, к необратимым последствиям. На фоне сбоев происходит развитие всевозможных заболеваний внутренних органов. В результате запускается процесс формирования токсических соединений. Последние легко проникают с кровью в головной мозг и способствуют отмиранию его клеток.
Медицине известно еще несколько форм энцефалопатии:
- Посттравматическая. Является следствием получения ушибов, переломов и пр.
- Дисциркуляторная. Основная причина — нарушение кровоснабжения головного мозга. Выделяют также дисциркуляторную дисметаболическую энцефалопатию.
- Токсическая. Развивается на фоне постоянного контакта с вредными соединениями и употребления спиртосодержащих напитков. Выделяют и токсико-дисметаболическую энцефалопатию. В этом случае нарушение обмена веществ происходит из-за регулярного контактирования с вредными веществами.
- Лучевая. Развивается на фоне воздействия на организм ионизирующего излучения.
- Перинатальная. Возникает еще в период внутриутробного развития плода.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) дисметаболической энцефалопатии присвоен код G93.
Этиология
Как было упомянуто выше, заболевание не возникает самостоятельным образом. Оно всегда является следствием патологий, появившихся из-за нарушения метаболизма.
Основные причины развития недуга:
- Цирроз печени.
- Гепатиты.
- Бактериальные инфекции.
- Интоксикационный процесс. Чаще всего отравление происходит алкоголем, грибами, ядовитыми соединениями и лекарственными препаратами.
- Нарушение функционирования почек.
- Неграмотное лечение гломерулонефрита или пиелонефрита.
- Осложнение после трансплантации донорской почки.
- Панкреатит как острого, так и хронического характера.
- Жировая эмболия.
- Несоблюдение режима дозирования инсулина при сахарном диабете I типа.
- Длительное голодание.
- Высокоинтенсивные физические нагрузки.
- Длительное пребывание в состоянии стресса.
- Тяжелое обезвоживание организма.
- Избыток алюминия в тканях.
- Гипоксия. Возникает в том случае, когда головной мозг не получает необходимого количества жидкой соединительной ткани.
- Ишемия. Возникает на фоне сужения просвета кровеносных сосудов. Благодаря этому головной мозг также не получает нужного количества жидкой соединительной ткани и жизненно важных компонентов.
Независимо от причины развития патологии, с лечением дисметаболической энцефалопатии затягивать нельзя. Это обусловлено тем, что диагностика заболевания отнимает достаточно много времени. Между тем патология прогрессирует и может привести к различного рода осложнениям. Сложность диагностики заключается в том, что недуг маскируется под множество других заболеваний. Например, у детей дисметаболическая энцефалопатия очень схожа с признаками опухолей головного мозга, сепсиса, структурных аномалий, менингита, внутричерепного кровотечения.
Клинические проявления
Симптомы и их выраженность напрямую зависят от формы заболевания. Ниже в таблице представлены виды дисметаболической энцефалопатии и характерные для них признаки.
| Форма заболевания | Причина развития | Клинические проявления |
| Печеночная | Нарушение функционирования печени | Неспособность сохранять фиксированное положение тела в течение даже небольшого отрезка времени, неустойчивость (больным трудно стоять, они часто падают), снижение степени двигательной активности, глазодвигательные нарушения. На начальном этапе развития патологии человек ощущает незначительный дискомфорт в области головы. У больного ухудшается память, быстро наступает утомление, у него возникают проблемы с концентрацией внимания. Многие пациенты также жалуются на ломоту в мышцах. В тяжелых случаях больные не предъявляют практически никаких жалоб. Это обусловлено непониманием ими своего нездорового состояния |
| Уремическая | Нарушение работы почек | Для начального этапа развития заболевания характерны психоэмоциональная нестабильность, раздражительность, быстрое наступление утомления даже после незначительных физических нагрузок, снижение жизненного тонуса, частые эпизоды головной боли, нарушение режима дня. По мере прогрессирования заболевания появляются следующие симптомы: неспособность быстро оценивать обстановку, изменения речи (она ограничена простыми словами, нередко бессвязная), дезориентация в пространстве и времени, сопор, неконтролируемое дрожание |
| Панкреатическая | Острый панкреатит, жировая эмболия | Неспособность больного концентрироваться на какой-либо деятельности, неспособность к восприятию и обработке поступившей извне информации, галлюцинации, судорожные припадки генерализованного характера, нарушение речи, снижение степени двигательной активности. В некоторых случаях возникает акинетический мутизм. Это коматозное состояние, при котором больной неподвижен и не реагирует на голоса, однако он в состоянии поддерживать визуальный контакт с окружающими |
| Диабетическая | Гипо- или гипергликемия, алкоголизм | Слабость, повышенная степень утомляемости, психоэмоциональная нестабильность, нарушение сна. Первым признаком критического состояния является сдавливающая головная боль. Игнорирование симптомов приводит к коме |
| Гиперосмолярная | Обезвоживание | Сильная жажда, сонливость. В некоторых случаях нарушается сознание (вплоть до состояния сопора и комы) |
| Постдиализная | Избыток в организме алюминия | Нарушения речи, эпилептические припадки, интеллектуальная деградация |
Общие симптомы для всех форм патологии: нарушения речи, снижение работоспособности, психоэмоциональная нестабильность, тремор, неконтролируемые движения, дискомфортные ощущения в мышцах, потеря сознания.
К кому обращаться
При возникновении первых тревожных признаков необходимо записаться на прием к терапевту. Специалист проведет первичные диагностические мероприятия, заключающиеся в опросе и физикальном осмотре пациента. Кроме того, терапевт оформит направление на стандартные исследования. На основании их результатов он сможет определиться с природой заболевания. При подозрении на наличие дисметаболической энцефалопатии специалист оформит направление к неврологу.
Диагностика
Данный этап связан с определенными сложностями. Они обусловлены тем, что симптомы заболевания схожи с признаками иных патологий.
Диагностика дисметаболической энцефалопатии подразумевает проведение следующих исследований:
- Анализа артериальной крови на химические соединения и ферменты.
- Токсикологического скрининга.
- Тестов с целью оценки функционирования щитовидной железы.
- Исследований, позволяющих выявить нарушение метаболизма.
- КТ, МРТ, УЗИ головного мозга (у детей).
- Электроэнцефалографии.
На основании результатов диагностики невролог составляет максимально эффективную схему лечения, а также оценивает целесообразность проведения хирургического вмешательства с целью остановки прогрессирования патологии.
Консервативные методы лечения
Выбор тактики ведения пациента осуществляется врачом. Специалист учитывает не только тяжесть заболевания, но и его форму. В таблице ниже указаны основные задачи терапии.
| Форма заболевания | Цель лечения |
| Печеночная | Выявление первопричины и ее устранение. Уменьшение концентрации в организме вредных соединений, которые образовались на фоне ухудшения функционирования печени. Нормализация процесса обмена веществ |
| Уремическая | Гемодиализ. Пересадка почки |
| Панкреатическая | Купирование острой фазы панкреатита. Улучшение функционирования поджелудочной железы |
| Диабетическая | Метаболическая терапия (прием или введение мощных церебропротекторов, антиоксидантов, витаминов). Коррекция липидного обмена |
| Гиперосмолярная | Устранение некомпенсированного дефицита воды в организме |
| Постдиализная | Выведение из организма алюминия |
Таким образом, все методы лечения дисметаболической энцефалопатии сводятся к устранению заболевания, послужившего провоцирующим фактором.
С целью купирования неприятных ощущений проводится симптоматическая терапия. Чаще всего врачи назначают следующие препараты:
- «Инстенон». На фоне его приема нормализуется процесс кровообращения и церебральный обмен, нормализуется сон, улучшается память и повышается степень работоспособности.
- «Диваза». Данный препарат относится к группе нейропротекторов. На фоне лечения восстанавливается двигательная активность, исчезают судороги и тремор.
- «Манит». Относится к группе осмотических диуретиков.
- «Мексидол». Мощный антиоксидант, способствующий восстановлению нервных волокон.
- «Флуоксетин». Препарат предназначен для коррекции психоэмоционального состояния.
- Витаминные комплексы.
Кроме того, всем пациентам показана антибактериальная терапия. Выбор препарата осуществляется врачом с учетом индивидуальных особенностей здоровья больного.
Эффективными в отношении дисметаболической энцефалопатии являются физиопроцедуры, в частности, иглоукалывание и электрофорез. После курса лечения исчезают болезненные ощущения и восстанавливается двигательная активность.
Оперативное лечение
Целесообразность проведения хирургического вмешательства оценивается врачом на основании результатов диагностики. Целью оперативного лечения является избавление от основного заболевания. Например, если отказали почки, показана пересадка донорского органа. При необходимости проводится стентирование пораженных кровеносных сосудов.
Особенности питания
При наличии дисметаболической энцефалопатии рекомендуется соблюдать диету с пониженным содержанием белка (не более 20 г в сутки).
В меню обязательно нужно включить следующие продукты:
- Овощи.
- Фрукты (за исключением дыни и арбуза).
- Каши из всевозможных круп.
- Молоко и кисломолочную продукцию.
- Хлебцы с низким содержанием соли.
- Мед.
- Варенье.
- Джемы.
- Компоты.
- Кисели.
- Желе.
Исключить из рациона необходимо:
- Жиры животного происхождения.
- Орехи.
- Семечки.
- Черный чай.
- Супы на мясном и грибном бульоне, а также на молоке.
- Кофе.
- Шоколад.
- Творог.
- Десерты с кремом.
- Горчицу.
- Редьку.
- Чеснок.
- Редис.
- Морепродукты.
- Сыр.
- Яйца.
- Мясо и рыбу жирных сортов.
- Хлеб.
Все продукты необходимо варить, запекать или тушить. Жирные и жареные блюда для всех больных под запретом.
Прогноз
Исход заболевания напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. При грамотно проведенном лечении прогрессирование патологии возможно остановить. Кроме того, при своевременной терапии возможно восстановить функционирование головного мозга и значительно улучшить качество жизни человека. Но важно знать, что полностью избавиться от недуга невозможно. Однако многие пациенты, соблюдая врачебные рекомендации, долго живут, не вспоминая о заболевании.
Игнорирование недуга грозит развитием серьезных осложнений. Наиболее вероятные последствия дисметаболической энцефалопатии:
- Инсульт.
- Инфаркт миокарда.
- Слабоумие.
- Тотальная дисфункция внутренних органов.
- Кома.
- Смерть.
При наличии данного заболевания человеку присваивается группа инвалидности. Категория зависит от формы недуга и стадии прогрессирования патологического процесса.
В заключение
Под термином «дисметаболическая энцефалопатия» понимается группа заболеваний невоспалительной природы, характеризующихся поражением головного мозга. Основной причиной развития недуга является нарушение обменных процессов. Клинические проявления и их интенсивность напрямую зависят от формы патологии и стадии ее прогрессирования. Лечением дисметаболической энцефалопатии занимается невролог. В большинстве случаев пациентам показана консервативная терапия. При необходимости врач оценивает целесообразность проведения хирургического вмешательства.
