Изменение форм и размеров эритроцитов при анемии

Функции
эритроцитов – транспорт кислорода и
углекислого газа, поддержание
кислотно-основного состояния и
электролитного баланса крови, адсорбция
иммунных комплексов и др.

Анемия – уменьшение содержания
эритроцитов и (или) гемоглобина в единице
объема крови.

Существуют следующие классификации
анемий:

П Изменение форм и размеров эритроцитов при анемии о
этиологии:

Постгеморрагическая
Токсическая
Инфекционная
Алиментарная
Дисметаболическая
Иммунологическая
Посттрансфузионная
Паранеопластическая

По патогенезу (М.П. Кончаловский, И.А.
Кассирский)

Вследствие
кровопотери (постгеморрагическая)
Вследствие
повышенного кроворазрушения
(гемолитическая)
Вследствие
недостаточного эритропоэза
(дизэритропоэтическая)

По регенераторной способности костного
мозга (оценивается по колчеству
ретикулоцитов1):

Арегенераторная
Гипорегенераторная
Регенераторная
(ретикулоциты 5-10‰)
Гиперрегенераторная

По степени тяжести:

Легкая
Средней
тяжести (Hb < 100 г/л, э – 2-3 ∙1012/л)
Тяжелая
(Hb меньше 70 г/л, э – менее 2 ∙ 1012/л)

По течению:

Острая —
несколько суток
Хроническая
— несколько недель, месяцев

По цветовому показателю:

Нормохромная
(0,85-1,05)
Гипохромная
Гиперхромная

По диаметру эритроцитов:

Микроцитарная
Нормоцитарная
(7,2 – 8,2 мкм)
Макроцитарная

По типу
кроветворения:

Мегалобластическая (эмбриональный тип кроветворения)

Эритробластическая (постэмбриональный
тип кроветворения)

Качественные изменения эритроцитов при анемиях.

Изменения окраски.(гипохромия,
гиперхромия). В норме эритроциты имеют
центральное просветление и толстые
края. Могут появляться аннулоциты.

Анизохромия.Могут появляться
полихроматофильные эритроциты, которые
окрашиваются в серовато-фиолетовый
цвет.

Изменение размеров (анизоцитоз).Микроциты характерны для железодефицитных
анемий, макроциты – для В12-,
фолиеводефицитных анемий.

Изменение формы (пойкилоцитоз).В
норме эритроцит двояковогнутый с большой
способностью к деформации. Могут
появляться мишеневидные, серповидные,
акантоциты шиповидные), сфероциты,
эллиптоциты.

Включения.Тельца Жолли – остатки
ядра и кольца Кебота (остатки ядерной
оболочки) характерны для мегалобластических
состояний.

Патологические формы эритроцитов.

Мегалобласты, мегалоциты.

При анемиях развивается гемическая
гипоксия, проявляющаяся бледностью
кожи, слизистых, усталостью, одышкой,
тахикардией, головнаой болью, шумом в
ушах и т.д. В дополнение к признакам
гипоксии имеются симптомы основного
заболевания (анемия – это синдром!) и
симптомы, зависящие от вида анемии
(желтуха при гемолитических, парестезии
при В12-дефицитной, сидеропения
при ЖДА и т.д.).

Анемии вследствие кровопотерь.

Могут быть острыми и хроническими.

Острая
постгеморрагическая анемия.

Этиология.

Внешние
потери крови — травмы, повреждения
крупных сосудов.
Кровотечение
из внутренних органов (ЖКТ, маточные,
почечные и т.д.)

Патогенез.

Развитие анемии носит фазный характер.

При острой кровопотери быстро включаются
компенсаторные механизмы — выделяются
катехоламины, способствующие
вазлконстрикции и обеспечивающие
уменьшение объема сосудистого и
централизацию кровообращения (кровь
притекает к жизненно важным органам:
сердцу и мозгу (рефлекторная фаза
компенсации).Концентрация гемоглобина
и эритроцитов в единице объема не
снижается, т.к. и плазма, и форменные
элементы потеряны в равном количестве.

На протяжении первых 3-5 часов начинает
развиваться вторая фаза компенсации –
гемодилюция –в кровь поступает
тканевая жидкость и лимфа и наблюдается
разжижение крови. Кровь почти приобретает
первоначальный объем, но количество
гемоглобина и эритроцитов пропорционально
снижается. За 3 суток при потере литра
крови может произойти полное ее замещение
по объему.

На 4-5 сутки – костномозговая фаза
компенсации– выход большего, чем в
норме количества ретикулоцитов (анемия
гипер- или норморегенераторная,
нормохромная).

Исход постгеморрагической анемии
зависит от скорости потери крови и ее
объема: медленная потеря даже ¾ объема
не приводит к смерти. Быстрая же потеря
½ не совместима с жизнью.

Клиника.При острой кровопотере 15-20% ОЦК признаки
обусловлены гипоксией и гиповолемией:
бледность, головокружение, шум в ушах,
гипотензия, тахикардия, обморок или
коллапс. Зависит от степени и скорости
кровопотери. При медленной кровопотере
даже потеря ¾ ОЦК не приводит к смерти.

Принцип
лечения– переливание крови,
эритромассы.

Хроническая
постгеморрагическая анемия.

Этиология.

Обильная
однократная кровопотеря.
Незначительные,
но длительные кровопотери (язвенная
болезнь, геморрой, фибромиома матки,
опухоли).

Патогенез
аналогичен патогенезу ЖДА. Лечение –
основного заболевания и коррекция
дефицита железа.

Соседние файлы в папке library

Источник

Морфология эритроцитов изменяется при многих гематологических заболеваниях и синдромах, что проявляется уменьшением размеров, изменением формы эритроцитов, интенсивности и характера их окрашивания, появлением патологических включений. О морфологии эритроцитов судят при исследовании окрашенных мазков крови с помощью иммерсионной системы микроскопа.

Изменения размера

Микроцитоз — преобладание в мазках крови эритроцитов с диаметром 5-6,5 мкм — наблюдают при наследственном сфероцитозе, железодефи-цитной анемии, талассемии. Все эти клетки имеют уменьшенный объём и меньшее количество Hb. В основе изменений размеров эритроцитов лежит нарушение синтеза Hb.

Макроцитоз — присутствие в мазках крови эритроцитов диаметром более 9 мкм — выявляют при макроцитарных анемиях, заболеваниях печени, дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, анемии беременных, у больных со злокачественными образованиями, при гипотиреозе, лейкозах.

Мегалоцитоз — появление в мазках крови эритроцитов диаметром 11-12 мкм, гиперхромных, без просветления в центре, овальной формы. Наличие мегалоцитов в мазках крови характерно для анемий, обусловленных дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, анемии при глистных инвазиях.

Анизоцитоз — присутствие в мазках крови эритроцитов, различающихся по размеру: с преобладанием эритроцитов малого диаметра — микроани-зоцитоз, с преобладанием эритроцитов большого диаметра — макроанизо-цитоз. Анизоцитоз — ранний признак анемии, изолированно, без других морфологических изменений в эритроцитах развивается при лёгких формах анемии.

Изменения формы

Пойкилоцитоз — изменения различной степени выраженности формы эритроцитов, которая становится отличной от дисковидной. Это важнейший признак патологического изменения эритроцитов. В отличие от ани-зоцитоза, он развивается при сильно выраженных анемиях и является более неблагоприятным признаком.

Лишь немногие типы форм эритроцитов оказываются специфичными для конкретных патологий. К ним относятся микросфероциты, специфичные для наследственного микросфероцитоза (болезни Минковского-Шоффа-ра); серповидные клетки, характерные для серповидноклеточной анемии. Другие изменения формы эритроцитов — мишеневидные клетки, аканто-циты, стоматоциты, эллиптоциты, дакриоциты и др., могут появляться при различных патологических состояниях.

Изменения окраски

Наиболее часто наблюдают бледную окраску эритроцитов с более широкой неокрашенной центральной частью — гипохромия, которая обусловлена низким насыщением эритроцита Hb. Гипохромия эритроцитов, как правило в сочетании с микроцитозом, — характерный признак железоде-фицитных анемий. Гипохромия возможна при отравлениях свинцом, та-лассемии и других наследственных повреждениях эритроцитов.

Усиленная окраска эритроцитов — гиперхромия — связана с повышенным насыщением эритроцитов Hb. Её наблюдают значительно реже, в сочетании с макроцитозом и мегалоцитозом. Эти изменения характерны для больных с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты (при анемии Аддисона-Бирмера, дифиллоботриозе, злокачественных опухолях желудка, кишечника, алкоголизме).

Полихроматофилия (эритроциты сероватого цвета) обусловлена способностью незрелых эритроцитов (вследствие недостаточного насыщения Hb) окрашиваться кислыми и основными красителями. В норме выявляют единичные полихроматофильные эритроциты. Их количество повышается при усиленном эритропоэзе (постгеморрагические анемии, гемолитические анемии после криза).

Включения в эритроцитах

Включения в эритроцитах представлены элементами патологической регенерации костного мозга.

Кольца Кебота — остатки ядерной оболочки мегалобласта, имеют вид колечка, восьмерки, окрашиваются в красный цвет. Кольца Кебота обнаруживаются при дизэритропоэзе, в частности при мегалобластных анемиях (витамин В12- и фолиеводефицитных), талассемии, остром эритромиелозе.

Тельца Жолли — мелкие фиолетово-красные включения, присутствующие по 2-3 в одном эритроците, представляют собой остатки ядра мегалобласта. В норме тельца Жолли обнаруживают только в крови новорождённых. Их постоянно находят в мазках крови после спленэктомии. Тельца Жолли можно обнаружить при отравлениях гемолитическими ядами, анемиях различного генеза.

Базофильная зернистость — агрегированная базофильная субстанция в виде синих гранул, лучше выявляется при окраске метиленовым синим. Появление базофильной зернистости в эритроцитах характерно для от

равления свинцом (образована агрегатами рибосом и железосодержащих митохондрий), но также возможно при сидеробластной и мегалобластной анемиях, талассемии.

Тельца Гейнца-Эрлиха — единичные или множественные включения, образованные из денатурированного Hb, которые выявляют при окраске метиловым фиолетовым. Тельца Гейнца-Эрлиха — первый признак наступающего гемолиза, их обнаруживают при отравлениях гемолитическими ядами, анемиях, вызванных дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, глутатион редуктазы.

Ядросодержащие клетки эритроцитарного ряда

При различных патологических состояниях в периферической крови можно обнаружить базофильные, полихроматофильные и оксифильные нормобласты (нормоциты). Большое количество нормобластов характерно для гемолитических анемий. Они могут появляться в мазках крови при постгеморрагических анемиях, анемии Аддисона-Бирмера (в стадии ремиссии), острых лейкозах (иногда), метастазах новообразований в костный мозг, лейкемоидных реакциях при злокачественных новообразованиях, после спленэктомии, при тяжёлой сердечной недостаточности.

Читайте также: Фото анемия у человека

Обновлено: 2019-07-09 21:42:26

Источник

Нормальный эритроцит – округлой или слегка овальной формы клетка диаметром 6,5 – 8,0 мкм, двояковогнутый диск, без ядра, без зернистости, окрашивается более интенсивно по периферии.

АНИЗОЦИТОЗ — состояние, характеризующееся появлением эритроцитов разных размеров. В бланке степень выраженности обозначается +.

— макроциты (> 8мкм) встречаются при В12 — дефицитных анемиях;

— мегалоциты (более 12мкм) встречаются при В12 — дефицитных анемиях;

— микроциты (< 6,5мкм) встречаются при железодефицитных анемиях;

— шизоциты – обрывки эритроцитов (2-3 мкм), встречаются при малярии.

ПОЙКИЛОЦИТОЗ – состояние, характеризующееся появлением эритроцитов различной формы. Неблагоприятный признак тяжело протекающей анемии. В бланке степень выраженности обозначается +.

— стоматоциты (центральное просветление в виде рта)

— микросфероциты (без центрального просвета)

— овалоциты (овальной формы)

— дрепаноциты (серповидные)

— мишеневидные (с усилением окраски в центре)

— акантоциты (звездчатые).

АНИЗОХРОМИЯ – состояние, характеризующееся появлением эритроцитов различной окраски. Это признак нарушения гемоглобинообразования. В бланке степень выраженности обозначается +.

— нормохромные – эритроциты обычной окраски;

— гипохромные – эритроциты бледные кольца;

— гиперхромные – эритроциты равномерно окрашены в яркий цвет;

— полихроматофильные эритроциты (незрелые эритроциты серо-сиреневого, серо-фиолетового цвета).

ВКЛЮЧЕНИЯ В ЭРИТРОЦИТАХ:

Базофильная пунктация появление в эритроцитах большого количества синих гранул, указывает на токсическое поражение костного мозга, встречается при отравлении свинцом, цинком, ртутью, В12-дефицитной анемии.

Тельца Жолли – появление в эритроцитах 1-2 остатков ядер мегалобластов, окрашиваются в красно-фиолетовый цвет, указывает на нарушение освобождения от ядра, встречаются при В12-дефицитной анемии.

Кольца Кебота — появление в эритроцитах остатков оболочки ядра в виде овалов, восьмерок, колец красно-фиолетового цвета, встречаются при В12-дефицитной анемии, свинцовой интоксикации.

НОРМОЦИТЫ — появление эритроцитов с ядрами, их различают несколько видов: базофильные, полихроматофильные и оксифильные. Встречаются при гемолитических анемиях.

Железодефицитная анемия: этиология, клиническая картина, лабораторная диагностика.

При железодефицитных анемиях снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и в депо.

Причины дефицита железа:

1. Хронические кровопотери

— кровопотери из ЖКТ,

— маточные кровопотери;

2. Нарушение всасывания железа в кишечнике.

3. Алиментарный дефицит железа при недостаточности его в пищевом рационе.

4. Повышенная потребность в железе или повышенный расход железа. Бывает у беременных, при лактации, подростков.

5. Возможно развитие дефицита железа у доноров.

Клиническая картина:

Анемия проявляется слабостью, головокружением, одышкой, сердцебиением. Больные бледные, при выраженной анемии кожа имеет зеленоватый оттенок. Отмечаются сухость и трещины кожи на руках и ногах, в углах рта (заеды). Появляется ломкость ногтей.

Характерны изменения вкуса (появляется потребность в острых, кислых, соленых продуктах, иногда, возникает желание есть мел, сырое тесто, сухие макароны), обоняния (нравятся запахи бензина, ацетона, лака). Развивается мышечная слабость, в результате которой бывает недержание мочи при смехе, кашле, чихании, слабая родовая деятельность.

Лабораторная диагностика:

В зависимости от снижения уровня гемоглобина различают разные степени тяжести железодефицитной анемии: легкая – гемоглобин 110-90 г/л; средней тяжести – менее 90 до 70 г/л; тяжелая – менее 70 г/л.

Эритроциты и гемоглобин снижены. ЦПК ниже нормы. Анемия гипохромная. Эритроциты бледные, центральное просветление у них увеличено. Анизоцитоз за счет микроцитоза. Средний диаметр, средний объем эритроцитов и ССГЭ снижены. При выраженной железодефицитной анемии появляются мишеневидные эритроциты, анулоциты (эритроциты приобретают вид пустых колец), планоциты. Количество ретикулоцитов нормальное. Содержание лейкоцитов в норме, но может быть лейкопения за счет нейтропении. Уровень тромбоцитов чаще в норме. СОЭ незначительно ускорена. Гематокрит снижен.

При биохимическом исследовании выявляют снижение уровня железа сыворотки, ОЖСС значительно увеличивается, снижается ферритин.

27. В12 – дефицитная анемия: этиология, патогенез,

Что включает обследование при анемии?

Для того чтобы специалист мог установить максимально точный диагноз протекающего недуга, пациенту необходимо сдать несколько анализов:

Общий анализ крови.
Расширенный анализ крови.
Биохимический анализ крови.

Если дополнительные анализы могут назначаться специалистом по требованию, то общий анализ крови является обязательным. Основным признаком малокровия будет сниженный уровень гемоглобина. Также учитывается цветовое изменение эритроцитов при анемии. Оптимальный его показатель составляет не ниже 0,8, но при малокровии он всегда будет падать.

Также гемограмма при анемиях (тот же общий анализ крови) позволяет установить специалисту степень тяжести малокровия:

Легкая степень. Гемоглобин снижается до 90 г/л.
Средняя степень. Концентрация гемоглобина снижается до 70 г/л.
Тяжелая степень. Гемоглобин опустился ниже 70 г/л.

Лабораторная картина крови при анемиях

Расшифровка картины результатов общего анализа крови будет включать следующие моменты:

Количество красных кровяных телец.
Уровень лейкоцитов. Они выполняют защитную функцию в теле человека.
Тромбоциты. Это бесцветные и очень мелкие клетки в крови. Они отвечают за процесс свертывания крови, а также является первой помощью при повреждениях.
Гемоглобин. Является белком, основу которого составляет железо. Именно гемоглобин придает эритроцитам их нормальный цвет, а также переносит кислород по кровеносной системе.
СОЭ. Этот показатель свидетельствует о скорости оседания эритроцитов. На основании полученных результатов, специалист может оценить уровень свертываемости крови.
Цветовой показатель. Он позволяет оценить содержание гемоглобина в каждом эритроците.

Исходя из полученных результатов, специалист может диагностировать форму недуга, а также назначить правильное лечение малокровия. Стоит отметить, что общий анализ крови необходимо сдавать не только при проявлениях симптоматики малокровия. Если делать это систематически, то можно быстрее среагировать на протекающий недуг и пресечь любые осложнения.

Также общий анализ крови позволяет специалист определит размер эритроцитов, их форму и цветовой показатель. Анизоцитоз при анемии будет свидетельствовать о том, что размер эритроцитов отдалился от нормы. Если диагностировано серьезное отклонение, то без оперативного лечения могут возникнуть серьезные осложнения.

Чаще всего у пациентов диагностируется железодефицитная анемия. Вместе с этим, отмечается анемия и тромбоцитоз, который и возникает в результате резкого снижения железа, что может быть спровоцировано сильными кровотечениями или обычными процессами, протекающими во время беременности.

Дегенеративные формы эритроцитов

Зачем нужно проверять СОЭ при анемии?

На основании этого анализа, специалист может судить о патогенности процесса, который протекает в организме пациента. Если СОЭ повышен при анемии, то это свидетельствует о сниженном гемоглобине в эритроцитах. Показатели скорости оседания эритроцитов практически всегда зависят от уровня гемоглобина. Это значит, что если уровень гемоглобина увеличен, то СОЭ буден снижен. Если у пациента диагностируется низкий уровень гемоглобина, но высокий показатель оседания эритроцитов, то специалисты диагностируют развитие патогенного процесса в организме пациента. Если быстро компенсировать дефицит гемоглобина, то всего за несколько дней можно нормализировать положение.

Зачем проверять ретикулоциты при анемиях?

Ретикулоцитами называют клетки эритроидного ряда, которые являются основной для создания будущих эритроцитов. Трансформация одной клетки в другую происходит в результате влияния определенного гормона – эритропоэтина. Если же эритроциты начинают быстро разрушаться, то костный мозг начинает вырабатывать ретикулоциты в больших количествах, чтобы компенсировать недостачу.

Специалисты проверяют ретикулоцитоз при анемиях для того, чтобы оценить состояние костного мозга, почек, а также патогенный процесс разрушения эритроцитов. Стоит отметить, что увеличение количества этих клеток не всегда является негативным проявлением.

Источник