История родов при анемии акушерство
Èâàíîâñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé — ïðîôåññîð Ïîñèñååâà Ë.Â.
Ïðåïîäàâàòåëü — äîöåíò Êîíäðàòüåâà Ë.Ò.
ÈÑÒÎÐÈß ÐÎÄÎÂ
20 ëåò.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Ïåðâûå ñâîåâðåìåííûå ðîäû ïðè áåðåìåííîñòè 39-40 íåäåëü.
Ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå, ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, âòîðàÿ
ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä.
Ãåñòîç I ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè . Íåôðîïàòèÿ I ñòåïåíè
íà ôîíå àíåìèè I ñòåïåíè, óãðîçà ïðåðûâàíèÿ íà 32 íåä.
ßçâåííàÿ áîëåçíü 12-òèïåðñòíîé êèøêè, àäíåêñèò.
Îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ:
Ïàòîëîãè÷åñêèé ïðåëèìèíàðíûé ïåðèîä, òðåùèíû ñëèçèñòîé
ñïàéêè ãóá, òðåùèíû â îáëàñòè ìàëûõ ïîëîâûõ ãóá.
Ïîñîáèÿ â ðîäàõ:
Îñìîòð øåéêè ìàòêè, óøèâàíèå òðåùèí ñïàéêè ãóá è ìàëûõ
ïîëîâûõ ãóá êåòãóòîâûì øâîì.
Êóðàòîð — ñòóäåíò IV êóðñà
8 ãðóïïû
Ôåäèí À.Ï.
Èâàíîâî — 1997ã.
I. ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ.
1. Ô.È.Î. —
2. Âîçðàñò- 20 ëåò.
3. Ïðîôåññèÿ- .
4. Äàòà è ÷àñ ïîñòóïëåíèÿ — 29.09.97 11 ÷àñ. 50 ìèí.
5. Äàòà è ÷àñ íà÷àëà êóðàöèè — 29.09.97 16 ÷àñ. 50 ìèí.
6. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè — íà ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â íèæíåé
÷àñòè æèâîòà, ñëàáîé èíòåíñèâíîñòè, ðåãóëÿðíûå, ñ ÷àñòîòîé ÷åðåç
25-30 ìèíóò, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 10-15 ñåêóíä.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè — íà ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â íèæíåé ÷àñòè
æèâîòà, èíòåíñèâíûå, ðåãóëÿðíûå /÷åðåç êàæäûå 4-5 ìèíóò/,
ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 40-45 ñåêóíä.
7. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè — áåðåìåííîñòü 39-40 íåäåëü.
II. ÀÍÀÌÍÅÇ.
1. Íàñëåäñòâåííîñòü.
Áåðåìåííîñòü ó ìàòåðè ïðîòåêàëà áåç îñëîæíåíèé. Ìíîãîïëîäèÿ ó
ðîäèòåëåé è áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ íå áûëî. Ñàõàðíûì äèàáåòîì,
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ íèêòî èç
áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ íå ñòðàäàåò.
2. Àíàìíåç æèçíè.
Ðîäèëàñü ïåðâûì, åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì â ñåìüå ñëóæàùèõ.
Ðàçâèâàëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ïàñïîðòíûì âîçðàñòîì. Â øêîëó ïîøëà
ñ 7 ëåò. Îáðàçîâàíèå ñðåäíå-òåõíè÷åñêîå. Ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåä-
íîñòåé íåò. Óñëîâèÿ áûòà óäîâëåòâîðèòåëüíûå: æèâåò â áëàãîóñòðî-
åííîé êâàðòèðå ñ ìóæåì. Íå êóðèò, àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿåò.
3. Ïåðåíåñåííûå îáùèå çàáîëåâàíèÿ:
Ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ, ïèåëîíåôðèò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12-òèïåðñò-
íîé êèøêè, àïïåíäèöèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. Òóáåðêóëåç è
âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
4. Ïåðåëèâàíèé êðîâè íå áûëî.
5. Ìåíñòðóàëüíàÿ ôóíêöèÿ: ìåíñòðóàöèè ñ 13 ëåò, óñòàíîâèëèñü â 15
ëåò, ïî 7 äíåé, íàñòóïàþò ÷åðåç 28 äíåé, óìåðåííûå, áîëåçíåí-
íîñòü â 1-é äåíü.
6. Ïîëîâàÿ æèçíü: íà÷àëàñü ñ 15 ëåò, ñîñòîèò â ïåðâîì áðàêå, áðàê
ðåãèñòðèðîâàí, âîçðàñò ìóæà 24 ãîäà, çäîðîâ.
7. Ïåðåíåñåííûå ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: àäíåêñèò.
8. Áåðåìåííîñòü òðåòüÿ, ðîäû ïåðâûå.
9. Ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü — 1995ã.- ïðåðûâàíèå â 27 íåä. ïî ñîöèàëü-
íûì ïîêàçàíèÿì.
10. Âòîðàÿ áåðåìåííîñòü — 1996ã. ìåäèöèíñêèé àáîðò.
11. Òå÷åíèå äàííîé áåðåìåííîñòè:
à/ äàòà ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè: íà÷àëî- 19 äåêàáðÿ, êîíåö-26
äåêàáðÿ.
á/ òå÷åíèå ïåðâîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè: ðàííèé ãåñòîç
â/ äàòà ïåðâîãî øåâåëåíèÿ ïëîäà — 9 ìàÿ.
ã/ òå÷åíèå âòîðîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè: àíåìèÿ, íåôðîïàòèÿ I,
óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè — 32 íåä.
ä/ îáùàÿ ïðèáàâêà ìàññû òåëà — 11 êã.
å/ ãðóïïà êðîâè I(Î), ðåçóñ «-«.
Êîíñóëüòàöèè — ó òåðàïåâòà, ïðîâåäåíà ïñèõîïðîôèëàêòè÷åñêàÿ
ïîäãîòîâêà ê ðîäàì.
æ/ Òå÷åíèå áåðåìåííîñòè ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ äî ìîìåíòà
êóðàöèè.
Ïîñòóïèëà â ïåðèíàòàëüíûé öåíòð 29/IÕ-1997 ã. â 11 ÷àñ.50 ìèíóò
èç ÖÐÁ ã. Þðüåâöà, ãäå íàõîäèëàñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè ñ äèàã-
íîçîì áåðåìåííîñòü 38-39 íåäåëü.  10 íåäåëü — ñòàöèîíàðíîå ëå÷å-
íèå ïî ïîâîäó ðàííåãî ãåñòîçà. 31-31 íåäåëè — ñòàöèîíàðíîå ëå÷å-
íèå ïî ïîâîäó óãðîçû íåâûíàøèâàíèÿ (àíåìèÿ, Íâ-84), 37-38 íåäåëè
ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ïîçäíåãî ãåñòîçà. Ãðèïïîì, ÎÐÇ âî âðåìÿ áåðå-
ìåííîñòè íå áîëåëà,ïîâûøåíèé òåìïåðàòóðû íå áûëî. Êðîâîòå÷åíèé íå
áûëî.
III. ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ.
À. Îáùåå ñîñòîÿíèå.
1. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñàìî÷óâñòâèå
óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, òåëîñëî-
æåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ.
Ðîñò — 166 ñì.
Âåñ — 64 êã.
Òåìïåðàòóðà — 36,8.
Êîæíûå ïîêðîâû òåëåñíîãî öâåòà,óìåðåííî âëàæíûå, òóðãîð â íîðìå.
Ôîðìà æèâîòà êðóãëàÿ. Ïîëîñû áåðåìåííîñòè îòñóòñòâóþò. Ìî-
ëî÷íûå æåëåçû óâåëè÷åíû, ìÿãêèå, ñîñêè óâåëè÷åíû, ïèãìåíòèðî-
âàíû.Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïàëüïèðóåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ìÿãêîé êîí-
ñèñòåíöèè, áåç óçëîâ, ñèìïòîìîâ òèðåîòîêñèêîçà íåò.
2. Îðãàíû äûõàíèÿ.
Ïðè îñìîòðå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå
âûÿâëåíû. Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû, îáå åå ïîëîâèíû îäèíà-
êîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ, ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè
ýëàñòè÷íà, ðåçèñòåíòíà, áåçáîëåçíåííà. Òèï äûõàíèÿ — ïðåèìóùåñò-
âåííî ãðóäíîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ — 18 ðàç/ìèí.,äûõàíèå ðèòìè÷íîå.
Ïðè ïåðêóññèè ãðóäíîé êëåòêè çâóê íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè
ëåãêèõ ÿñíûé, îäèíàêîâîé ñèëû. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà — 7 ñì. Ýêñ-
êóðñèÿ ëåãêèõ — 3 ñì ââåðõ, 3 ñì âíèç. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåð-
êóññèè ãðàíèöû ëåãêèõ ñîîòâåòñòâóþò íîðìå. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä
âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
3. Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïðè îñìîòðå ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò, âòÿæåíèé â îáëàñòè ñåðäöà
íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1,5
ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, øèðèíîé 2 ñì, óìåðåííîé âûñî-
òû, ñèëû, ðåçèñòåíòíîñòè. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî
íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ÷àñòîòà — 72 óä/ìèí. ÀÄ ïðè èññëåäî-
âàíèè äî áåðåìåííîñòè 100/60 ìì ðò.ñò., âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè —
îò 90/60 äî 120/60 ìì ðò.ñò.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè
àóñêóëüòàöèè òîíû ñàðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ÷àñòîòà ñåð-
äå÷íûõ ñîêðàùåíèé 72 óä/ìèí, ñåðäå÷íûõ øóìîâ íåò.
4. Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Àïïåòèò íå íàðóøåí, æåâàíèå è ãëîòàíèå íå çàòðóäíåíî, ñòóë
ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé. Ñëèçèñòàÿ ðòà ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé ïàëüïàöèè æèâîòà ïàòîëîãè÷åñêèõ
èçìåíåíèé íåò. Ïå÷åíü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû ïå-
÷åíè â íîðìå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
5. Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ.
Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, ñèìïòîì
Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
6. Íåðâíàÿ ñèñòåìà è îðãàíû ÷óâñòâ.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå, ñîí íå íàðóøåí, çðèòåëüíûé,
ñëóõîâîé, âêóñîâîé àíàëèçàòîðû — áåç ïàòîëîãèè.
Á. Ñïåöèàëüíîå àêóøåðñêîå èññëåäîâàíèå.
1. Ðàçìåðû òàçà.
Distantia spinarum — ðàññòîÿíèå ìåæäó ïåðåäíèìè âåðõíèìè îñòÿìè
ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, íîðìà-25-26 ñì. Ó ðîæåíèöû — 23 ñì.
Distantia cristarum — ðàññòîÿíèå ìåæäó íàèáîëåå îòäàëåííûìè
òî÷êàìè ãðåáíåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, íîðìà-28-29 ñì. Ó ðîæåíèöû —
26 ñì.
Distantia trochanterica — ðàññòîÿíèå ìåæäó áîëüøèìè âåðòåëàìè
áåäðåííûõ êîñòåé, íîðìà-30-31 ñì. Ó ðîæåíèöû — 31 ñì.
Conjugata externa — ïðÿìîé ðàçìåð òàçà, îò ñåðåäèíû
âåðõíåíàðóæíîãî êðàÿ ëîáêîâîãî ñèìôèçà äî íàäêðåñòöîâîé
ÿìêè, íîðìà-20-21 ñì. Ó ðîæåíèöû — 20 ñì.
2. Êðåñòöîâûé ðîìá — ïëîùàäêà íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè êðåñòöà:
âåðõíèé óãîë ñîñòàâëÿåò óãëóáëåíèå ìåæäó îñòèñòûì îòðîñò-
êîì V ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà è íà÷àëîì ñðåäíåãî êðåñòöîâîãî ãðåá-
íÿ; áîêîâûå óãëû ñîîòâåòñâóþò çàäíåâåðõíèì îñòÿì ïîäâçäîøíûõ
êîñòåé; íèæíèé-âåðõóøêå êðåñòöà; ñâåðõó è ñíàðóæè ðîìá îãðàíè÷è-
âàåòñÿ âûñòóïàìè áîëüøèõ ñïèííûõ ìûøö, ñíèçó è ñíàðóæè — âûñòó-
ïàìè ÿãîäè÷íûõ ìûøö. Íîðìà-10õ10 ñì èëè 11õ11 ñì.
Ó ðîæåíèöû — 10õ10 ñì.
3. Èíäåêñ Ñîëîâüåâà — îêðóæíîñòü ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà,
ïîçâîëÿþùàÿ ñóäèòü î òîëùèíå êîñòåé òàçà, â íîðìå-14 ñì è ìåíüøå.
Ó ðîæåíèöû — 13 ñì.
4. Âûñîòà äíà ìàòêè íàä ëîíîì — 40 ñì.
5. Îêðóæíîñòü æèâîòà — 88 ñì.
6. Ïðåäïîëàãàåìàÿ ìàññà ïëîäà — 3250 ãð. (ïî Æîðäàíèÿ)
7. Íàðóæíîå àêóøåðñêîå èññëåäîâàíèå.
1-é ïðèåì: öåëü-îïðåäåëåíèå âûñîòû ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè (40 ñì) è
÷àñòè ïëîäà, ðàñïîëàãàþùåéñÿ â äíå ìàòêè (òàçîâûé êîíåö-êðóïíàÿ,
ìåíåå ïëîòíàÿ è îêðóãëàÿ, ÷åì ãîëîâêà, ÷àñòü ïëîäà).
2-é ïðèåì: öåëü-îïðåäåëåíèå ñïèíêè è ìåëêèõ ÷àñòåé ïëîäà
(ñïèíêà-ðàâíîìåðíàÿ ïëîùàäêà, ìåëêèå ÷àñòè — íåáîëüøèå âûñòóïû,
÷àñòî ìåíÿþùèå ïîëîæåíèå); îïðåäåëåíèå ïîçèöèè è âèäà — âòî-
ðàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Ìàòêà âîçáóäèìà, ñîêðàùåíèÿ â îò-
âåò íà ðàçäðàæåíèå ïàëüïàöèåé; êðóãëûå ñâÿçêè ïàëüïèðóþòñÿ â
âèäå äëèííûõ, ïëîòíûõ òÿæåé.
3-é ïðèåì: öåëü-îïðåäåëåíèå ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëîäà — ãîëîâêà
(ïëîòíàÿ, îêðóãëîé ôîðìû, ÷àñòü ïëîäà, ñ îò÷åòëèâûìè êîíòóðàìè,
ïðè ïàëüïàöèè ïîäâèæíà — îùóùàåòñÿ åå áàëîòèðîâàíèå).
4-é ïðèåì: ïîäòâåðæäàåòñÿ 3-é ïðèåì, îïðåäåëÿåòñÿ óðîâåíü ñòîÿíèÿ
ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëäîäà (íàä âõîäîì â ìàëûé òàç).
8. Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà: ÿñíîå, ðèòìè÷íîå, 148 óä/ìèí,
âûñëóøèâàåòñÿ ñïðàâà, íèæå ïóïêà.
9. Âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå.
Íàðóæíûå ïîëäîâûå îðãàíû ïðè îñìîòðå öèàíîòè÷íû. Ïðè âíóòðåííåì
âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè: âëàãàëèùå íåðîæàâøåé, áåç ïàòîëîãè-
÷åñêèõ èçìåíåíèé; øåéêà ìàòêè ñãëàæåíà, êðàÿ ðàñòÿæèìûå, ñòåïåíü
ðàñêðûòèÿ 8-9 ñì, äëèíà øåéêè ìàòêè — 1 ñì. ïîäíîãî ïóçûðÿ íåò.
Ïðåäëåæàùàÿ ÷àñòü — ãîëîâêà ïðåäëåæèò êî âõîäó â ìàëûé òàç, ñòðå-
ëîâèäíûé øîâ â ïðàâîì êîñîì ðàçìåðå, ìàëûé ðîäíè÷îê ó ëîíà.
Ìûñ íå äîñòèæèì. Äèàãîíàëüíàÿ êîíüþãàòà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Êîñòíûõ
èçìåíåíèé â ìàëîì òàçó íå îáíàðóæåíî.
Â. ÄÀÍÍÛÅ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ.
1) Èçìåíåíèÿ äàííûõ îáùåãî àíàëèçà êðîâè:
Äàòà Ýð,Ò/ë ÑÎÝ,ìì/÷ ÖÏ Íâ Ëö
29.09 3,4 10 0,8 100 17,5
30.09 4,43 26 0,9 134 11,3
2.10 4,1 21 0,9 128 6,1
2) Äàííûå àíàëèçîâ ìî÷è.
29/IX — Á-0,231, Ë-10-13 â ï. çð.,Ýö-á. êîë-âî
30/IX — Á-0,33, Ë- -«- Ýö- -«-
2/X — Á-0,066, Ë- -«- Ýö- -«-
3) Äèíàìèêà èçìåíåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
4) Äàííûå ÓÇÈ
Ïëîä â ãîëîâíîì ïðåäëåæàíèè, ñîîòâåòñòâóåò 24 íåäåëÿì.
5) Êîíñóëüòàöèÿ òåðàïåâòà
Çàêëþ÷åíèå: íåôðîïàòèÿ I ñòåïåíè íà ôîíå àíåìèè I ñòåïåíè.
IV. ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ.
Áåðåìåííîñòü, 39-40 íåäåëü, ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå,
ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, âòîðàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Ïåðèîä ðîäîâ-
èçãíàíèå. Àíåìèÿ I ñòåïåíè òÿæåñòè. Íåôðîïàòèÿ I ñòåïåíè òÿæåñòè.
Áåðåìåííîñòü äîêàçûâàåòñÿ ñëåäóþùèìè äîñòîâåðíûìè ïðèçíàêàìè:
1. Ïðîùóïûâàþòñÿ îòäåëüíûå ÷àñòè ïëîäà — ãîëîâêà, ñïèíêà, òàç,
ìåëêèå ÷àñòè (êîíå÷íîñòè).
2. Âûñëóøèâàþòñÿ ñåðäå÷íûå òîíû ïëîäà — ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, 148
óä/ìèí, íàèáîëåå îò÷åòëèâî ñëûøíû ñïðàâà, íèæå ïóïêà.
3. Äàííûå ÓÇÈ — áåðåìåííîñòü, ñîîòâåòñòâóþùàÿ 24 íåäåëÿì.
Ñðîê áåðåìåííîñòè îïðåäåëÿåòñÿ:
1) ïî äàííûì ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè — 40 íåäåëü.
2) ïî îáúåêòèâíûì äàííûì.
Ïðîäîëüíîå ïîëîæåíèå ïëîäà, ãîëîâíîå ïðåäëåæàíèå, âòîðàÿ ïîçèöèÿ
è ïåðåäíèé âèä ïîäòâåðæäàþòñÿ äàííûìè íàðóæíîãî àêóøåðñ-
êîãî èññëåäîâàíèÿ: â äíå ìàòêè ðàñïîëàãàåòñÿ òàçîâûé êîíåö
-êðóïíàÿ, íå ïëîòíàÿ, íå îêðóãëàÿ, íå áàëîòèðóþùàÿ ÷àñòü ïëîäà;
ñïèíêà ïëîäà îáðàùåíà ê ïðàâîé ñòîðîíå ìàòêè, ê åå ïåðåäíåé
ñòåíêå; ãîëîâêà ïðåäëåæèò êî âõîäó â ìàëûé òàç (ïàëüïèðóåòñÿ êàê
ïëîòíàÿ, îêðóãëàÿ, áàëîòèðóþùàÿ ÷àñòü ïëîäà). Ñåðäå÷íûå òîíû
ïëîäà âûñëóøèâàþòñÿ íèæå ïóïêà ñïðàâà. ÓÇÈ ïîäòâåðæäàåò ãîëîâíîå
ïðåäëåæàíèå ïëîäà.
Îá àíåìèè ñâèäåòåëüñòâóþò äàííûå îáùåãî àíàëèçà êðîâè- Íâ-84 ã/ë
(ñîîòâåòñòâóåò 31-é íåäåëè áåðåìåííîñòè). Íåâûñîêèì îñòàâàëîñü
ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà äî 39 íåäåëè áåðåìåííîñòè, ê 40-é
íåäåëè áåðåìåííîñòè ãåìîãëîáèí ïðèøåë ê íîðìå (29/X-120ã/ë).
V. ÏËÀÍ ÂÅÄÅÍÈß ÐÎÄÎÂ.
à) Ïðîãíîç ïðåäñòîÿùèõ ðîäîâ.
Ñòåïåíü ðèñêà îñëîæíåíèé â ðîäàõ:
— àíåìèÿ — 1 áàëë
— ðàííèé ãåñòîç — 1 áàëë
— ÿçâåííàÿ áîëåçíü — 1 áàëë
— óãðîçà íåâûíàøèâàíèÿ — 3 áàëëà
— àäíåêñèò — 1 áàëë
— 2 ìåäèöèíñêèõ àáîðòà — 3 áàëëà
— ðåçóñ «-«
Èòîãî: 10 áàëëîâ.
Ðîäû âåñòè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè íà ôîíå àíàëãåòèêîâ,
ñïàçìîëèòèêîâ, ñ ïðîôèëàêòèêîé âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè ïëîäà è
ïîñëåäîâîãî êðîâîòå÷åíèÿ ìåòèëýðãîìåòðèíîì. Íà äàííîì ýòàïå,
ó÷èòûâàÿ óòîìëåíèå æåíùèíû 2 íî÷è íå ñïàëà è ïàòîëîãè÷åñêèé ïðå-
ëèìèíàðíûé ïåðèîä ðåøåíî ïðåäîñòàâèòü ìåäèêàìåíòîçíûé ñîí,îòäûõ.
Ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ ïðè ñîõðàíÿþùèõñÿ áîëÿõ — àìíèîòîìèÿ.
Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè êðîâîòå÷åíèÿ â ïðåäðîäîâîé â/â ââåñòè:
Rp. Sol. Sinestroli 20000 ED
S. â/ì N3 ÷åðåç ÷àñ.
Rp. Sol. Glucosae 40% — 20 ml
D.t.d. N 6 in amp
S. Äëÿ âíóòðèâåííûõ âëèâàíèé. Ââîäèòü ìåäëåííî.
#
Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10ml
D.t.d. N 6 in amp
S. Ïî 10 ìë â/â
#
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% — 30 ml
D.t.d. N 6 in amp
S. Ïî 1 ìë â/â
VI. ÏÐÎÒÎÊÎË ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÒÅ×ÅÍÈß ÐÎÄÎÂ.
1. Ïåðèîä ðàñêðûòèÿ. Ðîäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü íà÷àëàñü 29/IX 97 ã. â
13 ÷àñ.00 ìèí. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïóëüñ 72 â ìèí.,ÀÄ-
100/60 ìì ðò ñò, ïîâåäåíèå ñïîêîéíîå.Ïðåäøåñòâóþùèå 2 íî÷è ñïàëà
ïëîõî. ñõâàòêè îòñóòñòâóþò, òÿíóùèå áîëè â ïîÿñíèöå è â íèçó æè-
âîòà. Ìàòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû, áåçáîëåçíåííàÿ âî âñåõ îòäåëàõ,
âîçáóäèìà ïðè ïàëüïàöèè, ãîëîâêà ïëîäà ïðèëåæèò êî âõîäó â ìàëûé
òàç.
Ïðè âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè: øåéêà ìàòêè óêîðî÷åíà äî 1,5 ñì
êðàÿ ìàòî÷íîãî çåâà ñòàëè áîëåå ðàñòÿæèìûìè, îòêðûòèå-4 ñì,
ïëîäíûé ïóçûðü öåë. Ãîëîâêà ïëîäà ïðèæàòà êî âõîäó â ìàëûé òàç,
ñòðåëîâèäíûé øîâ â ïðàâîì êîñîì ðàçìåðå. Ìûñ íå äîñòèæèì. Ïîäòå-
êàþò îêîëîïëîäíûå âîäû, ñâåòëûå, â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå.
Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà ïðèãëóøåíî, ðèòìè÷íîå, 140 óä/ìèí.  14 ÷àñ
00 ìèí äàí íàðêîç â êà÷åñòâå ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîãî ñíà
îòäûõà.
14 ÷àñ 00 ìèí æåíùèíà ïðîñíóëàñü.
Ñàìî÷óâñòâèå íîðìàëüíîå, ãîëîâà íå áîëèò, çðåíèå ÿñíîå.
Ñ öåëüþ óñèëåíèÿ ðîäîâûõ ñèë íà÷àòî â/â êàïåëüíîå ââåäåíèå 5 ÅÄ
îêñèòîöèíà â 400 ìë 0,9% ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ. Â ìûøöó ââå-
äåíî: ðàñòâîð ãëþêîçû 40%-20,0 è êîêàðáîêñèëàçà-100,0. Â 16.00
óñèëåíèå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ñõâàòêè ÷åðåç 3-4 ìèí ïî 30-35
ñåê.Ãîëîâêà ïëîäà ïðèæàòà êî âõîäó â ìàëûé òàç, ìàëûé ðîäíè÷îê
ñëåâà, ñåðäöåáèåíèå ïëîäà ïðèãëóøåíî, ðèòìè÷íîå, 145 óä/ìèí.
Ïðîäîëæàåòñÿ â/â âåäåíèå îêñèòîöèíà.
2. Ïåðèîä èçãíàíèÿ:
 16.45 íà÷àëèñü ïîòóãè, ïîâòîðÿþòñÿ ÷åðåç 3-4 ìèí ïî 40-45 ñåê,
ãîëîâêà ïëîäà íà òàçîâîì äíå, ñåðäöåáèåíèå ïðèãëóøåíî, ðèòìè÷íîå,
110 óä/ìèí. Æåíùèíà èç ïðåäðîäîâîé ïåðåâåäåíà â ðîäîâîé çàë, ïðî-
äîëæàåòñÿ ââåäåíèå îêñèòîöèíà — 20 êàï/ìèí.
14.45 — ãîëîâêà ïëîäà âðåçûâàåòñÿ, ñåðäöåáèåíèå ïðèãëóøåíî,
ðèòìè÷íîå, 110 óä/ìèí. Ïîòóãè ÷åðåç 3-4 ìèí ïî 40-45 ñåê.
 17 ÷àñ 00 ìèí ðîäèëñÿ æèâàÿ äîíîøåíûé ìàëü÷èê, ðîäèëñÿ â
ãîëîâíîì ïðåäëåæàíèè, 2 ïîçèöèè, ïåðåäíåì âèäå, ìàññîé 3 êã
500 ã, äëèíîé 50 ñì, ðîäîâûõ îïóõîëåé íåò. Îáâèòèÿ íåò.
Îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð: — 8-9 áàëëîâ.
3. Ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä:
×åðåç 10 ìèí ñàìîñòîÿòåëüíî îòäåëèëñÿ è ðîäèëñÿ ïîñëåä (ïî Øóëüöå),
äîëüêè öåëûå, îáîëî÷êè âñå, ïóïîâèíà 60 ñì.
Êðîâîïîòåðÿ â ðîäàõ — 150 ìë
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðîäîâ:
ïåðèîä ðàñêðûòèÿ — 3 ÷àñ 45 ìèí
ïåðèîä èçãíàíèÿ — 15 ìèí
ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä — 10 ìèí
Äàííûå îñìîòðà ðîäîâûõ ïóòåé:
Ðîäîâûå ïóòè îñìîòðåíû â çåðêàëàõ, îáíàðóæåíû òðåùèíû ñïàéêè ãóá
(íàëîæåíî 3 êåòãóòîâûõ øâà) è òðåùèíû ñëèçèñòîé â îáëàñòè ìàëûõ
ïîëîâûõ ãóá (íàëîæåíî 3 êóòãóòîâûõ øâà), ïðîèçâåäåíà îáðàáîòêà
éîäîì.
Òå÷åíèå ðàííåãî ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà:
ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, t=36,7, ps=72 óä/ìèí, ÀÄ=110/70 ìì
ðò ñò, æàëîá íåò. Ìàòêà â òîíóñå, âûäåëåíèå êðîâÿíèñòûå óìåðåííûå.
Ñîñòîÿíèå íîâîðîæäåííîãî â ïåðâûå 2 ÷àñà ïîñëå ðîæäåíèÿ:
ðåáåíîê ïåðåäàí âðà÷ó-íåîíàòîëîãó ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ.
VII. ÄÍÅÂÍÈÊ.
30.09.97 ã. â 15.00 t=36,8, ps=80 óä/ìèí, ÀÄ=110/80 ìì ðò ñò
Ñîñòîÿíèå ðîäèëüíèöû óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íåò. Ìàòêà ïëîòíàÿ,
äíî íà 14 ñì âûøå ëîíà, êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ óìåðåííûå. Ìîëî÷íûå
æåëåçû óâåëè÷åíû, ìÿãêèå, áåçáîëåçíåííûå, ñîñêè áåç òðåùèí.
Íàçíà÷åíèÿ: Àñêîðóòèí ïî 0,5 òðè ðàçà â äåíü
Íî-øïà ïî 2,0 â/ì
Îêñèòîöèí 1.0 â/ì
Àíòèðåçóñíûé ãàììà-ãëîáóëèí 2 ðàçà â äåíü â/ì
Ñóëüôàò Fe ïî 1ò. 3 ðàçà â äåíü
1.10.97 ã. t=36,7, ps=78 óä/ìèí, ÀÄ=110/70 ìì ðò ñò. Ñîñòîÿíèå
óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íåò, îòåêîâ íåò, ìî÷åèñïóñêàíèå ñâî-
áîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ñîí íå íàðóøåí. Ìîëî÷íûå æåëåçû ìÿãêèå,
óâåëè÷åíû, ñîñêè áåç òðåùèí.Ìàòêà íà 12 ñì âûøå ëîíà. Ëîõèè êðî-
âÿíèñòûå, óìåðåííûå. Íàçíà÷åíèÿ òå æå.
2.10.97 ã. t=36,7, ps=81 óä/ìèí, ÀÄ=110/80 ìì ðò ñò. Æàëîá íåò.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîð-
ìå. Ñîí íå íàðóøåí. Ìîëî÷íûå æåëåçû óâåëè÷åííûå, ìÿãêèå, ñîñêè
áåç òðåùèí. Ëîõèè ñóêðîâè÷íûå, óìåðåííûå. Íàçíà÷åíèÿ òå æå.
VIII. ÝÏÈÊÐÈÇ.
, 20 ëåò, ïîñòóïèëà 29.09.97 ã. â 11.50 â
ðîäèëüíîå îòäåëåíèå ïåðèíàòàëüíîãî öåíòðà ïî ïîâîäó íà÷àëà ðîäî-
âîé äåÿòåëüíîñòè. Íà îñíîâàíèè äàííûõ íàðóæíîãî àêóøåðñêîãî èñ-
ñëåäîâàíèÿ (â äíå ìàòêè ðàñïîëàãàåòñÿ òàçîâûé êîíåö, ñïèíêà
îáðàùåíà ê ïðàâîé ñòîðîíå ìàòêè, åå ïåðåäíåé ñòåíêå,ãîëîâêà ïðåä-
ëåæèò êî âõîäó â ìàëûé òàç); ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäå÷íûå òîíû ïëî-
äà âûñëóøèâàþòñÿ íèæå ïóïêà ñïðàâà; íà îñíîâàíèè äàííûõ ÓÇÈ; íà
îñíîâàíèè äàííûõ îáùåãî àíàëèçîâ êðîâè (29.09.97 ã. — Hb-100
ã/ë) è íà îñíîâàíèè àíàëèçîâ ìî÷è (áîëüøîå ñîäåðæàíèå ýðèòðîöèòîâ
ïîñòàâëåí ñëåäóþùèé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Áåðåìåííîñòü, 39-40 íåäåëü, ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå,
ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, âòîðàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Íåôðîïàòèÿ I
ñòåïåíè íà ôîíå àíåìèè I ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ðîäû âåëè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè, äëÿ ïðîôèëàêòèêè
êðîâîòå÷åíèÿ âíóòðèâåííî ââåëè ðàñòâîðû ãëþêîçû, êàëüöèÿ õëîðèäà
è àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, äëÿ ñòèìóëèðîâàíèÿ ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè âíóòðèâåííî êàïåëüíî ââîäèëè îêñèòîöèí. Ðîäèëñÿ
ìàëü÷èê 3500ã. 50 ñì, ìûøå÷íûé òîíóñ áëèçêèé ê óäîâëåòâîðèòåëüíî-
ìó, êðèê ãðîìêèé. Êîæà ðîçîâàÿ, ëåãêèé àêðîöèàíîç, öèàíîç íîñî-
ãóáíîãî òðåóãîëüíèêà. Äûõàíèå ïóýðèëüíîå, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèò-
ìè÷íûå.
Îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ -òðåùèíû ñïàéêè ãóá (íàëîæåíî 3 êåòãóòîâûõ øâà),
òðåùèíû ñëèçèñòîé â îáëàñòè ìàëûõ ïîëîâûõ ãóá (íàëîæåíî 3 êåòãóòî-
âûõ øâà).
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé.
IÕ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ.
* Â.È. Áîäÿæèíà «Àêóøåðñòâî», Ì,Ìåäèöèíà, 1986 ã.
* Ì.Ä. Ìàøêîâñêèé «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà»,Ì,Ìåäèöèíà, 1989 ã.
* Ñïðàâî÷íèê âðà÷à æåíñêîé êîíñóëüòàöèè ïîä ðåäàêöèåé
Ãåðàñèìîâè÷à, Ìèíñê, 1988 ã.
* Øåõòìàí, «Ýêñòðàãåíèòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ è áåðåìåííîñòü.
X. ÄÀÒÀ.
4.10.1997 ãîäà.
®¤¯¨áì ªãà â®à :
ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ
Работа из раздела: «Медицина»
Министерство здравоохранения РФ
Ивановская Государственная Медицинская Академия
Кафедра акушерства и гинекологии
Зав. кафедрой — профессор Посисеева Л.В.
Преподаватель — доцент Кондратьева Л.Т.
ИСТОРИЯ РОДОВ
20 лет.
Клинический диагноз:
Первые своевременные роды при беременности 39-40 недель.
Положение плода продольное, предлежание головное, вторая
позиция, передний вид.
Гестоз I половины беременности . Нефропатия I степени
на фоне анемии I степени, угроза прерывания на 32 нед.
Язвенная болезнь 12-типерстной кишки, аднексит.
Осложнения в родах:
Патологический прелиминарный период, трещины слизистой
спайки губ, трещины в области малых половых губ.
Пособия в родах:
Осмотр шейки матки, ушивание трещин спайки губ и малых
половых губ кетгутовым швом.
Куратор — студент IV курса
8 группы
Федин А.П.
Иваново — 1997г.
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
1. Ф.И.О. —
2. Возраст- 20 лет.
3. Профессия- .
4. Дата и час поступления — 29.09.97 11 час. 50 мин.
5. Дата и час начала курации — 29.09.97 16 час. 50 мин.
6. Жалобы при поступлении — на схваткообразные боли в нижней
части живота, слабой интенсивности, регулярные, с частотой через
25-30 минут, продолжительностью 10-15 секунд.
Жалобы на момент курации — на схваткообразные боли в нижней части
живота, интенсивные, регулярные /через каждые 4-5 минут/,
продолжительностью 40-45 секунд.
7. Диагноз при поступлении — беременность 39-40 недель.
II. АНАМНЕЗ.
1. Наследственность.
Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у
родителей и ближайших родственников не было. Сахарным диабетом,
сердечно-сосудистыми заболеваниями, пороками развития никто из
ближайших родственников не страдает.
2. Анамнез жизни.
Родилась первым, единственным ребенком в семье служащих.
Развивалась в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла
с 7 лет. Образование средне-техническое. Профессиональных вред-
ностей нет. Условия быта удовлетворительные: живет в благоустро-
енной квартире с мужем. Не курит, алкоголь не употребляет.
3. Перенесенные общие заболевания:
Простудные заболевания, пиелонефрит, язвенная болезнь 12-типерст-
ной кишки, аппендицит, хронический гастрит. Туберкулез и
венерические заболевания отрицает.
4. Переливаний крови не было.
5. Менструальная функция: менструации с 13 лет, установились в 15
лет, по 7 дней, наступают через 28 дней, умеренные, болезнен-
ность в 1-й день.
6. Половая жизнь: началась с 15 лет, состоит в первом браке, брак
регистрирован, возраст мужа 24 года, здоров.
7. Перенесенные гинекологические заболевания: аднексит.
8. Беременность третья, роды первые.
9. Первая беременность — 1995г.- прерывание в 27 нед. по социаль-
ным показаниям.
10. Вторая беременность — 1996г. медицинский аборт.
11. Течение данной беременности:
а/ дата последней менструации: начало- 19 декабря, конец-26
декабря.
б/ течение первой половины беременности: ранний гестоз
в/ дата первого шевеления плода — 9 мая.
г/ течение второй половины беременности: анемия, нефропатия I,
угроза прерывания беременности — 32 нед.
д/ общая прибавка массы тела — 11 кг.
е/ группа крови I(О), резус ‘-‘.
Консультации — у терапевта, проведена психопрофилактическая
подготовка к родам.
ж/ Течение беременности с момента поступления до момента
курации.
Поступила в перинатальный центр 29/IХ-1997 г. в 11 час.50 минут
из ЦРБ г. Юрьевца, где находилась на стационарном лечении с диаг-
нозом беременность 38-39 недель. В 10 недель — стационарное лече-
ние по поводу раннего гестоза. 31-31 недели — стационарное лече-
ние по поводу угрозы невынашивания (анемия, Нв-84), 37-38 недели
лечение по поводу позднего гестоза. Гриппом, ОРЗ во время бере-
менности не болела,повышений температуры не было. Кровотечений не
было.
III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
А. Общее состояние.
1. Общее состояние удовлетворительное, самочувствие
удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосло-
жение правильное, конституция нормостеническая.
Рост — 166 см.
Вес — 64 кг.
Температура — 36,8.
Кожные покровы телесного цвета,умеренно влажные, тургор в норме.
Форма живота круглая. Полосы беременности отсутствуют. Мо-
лочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментиро-
ваны.Щитовидная железа пальпируется безболезненная, мягкой кон-
систенции, без узлов, симптомов тиреотоксикоза нет.
2. Органы дыхания.
При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не
выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одина-
ково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации
эластична, резистентна, безболезненна. Тип дыхания — преимущест-
венно грудное. Частота дыхания — 18 раз/мин.,дыхание ритмичное.
При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками
легких ясный, одинаковой силы. Ширина полей Кренига — 7 см. Экс-
курсия легких — 3 см вверх, 3 см вниз. При топографической пер-
куссии границы легких соответствуют норме. При аускультации над
всей поверхностью легких везикулярное дыхание.
3. Органы кровообращения.
При осмотре сердечный горб отсутствует, втяжений в области сердца
нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5
см кнутри от среднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высо-
ты, силы, резистентности. Пульс ритмичный, удовлетворительного
наполнения и напряжения, частота — 72 уд/мин. АД при исследо-
вании до беременности 100/60 мм рт.ст., во время беременности —
от 90/60 до 120/60 мм рт.ст.
Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При
аускультации тоны сардца ясные, ритмичные, частота сер-
дечных сокращений 72 уд/мин, сердечных шумов нет.
4. Органы пищеварения.
Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул
регулярный, оформленный. Слизистая рта розовая, влажная, чистая.
При поверхностной и глубокой пальпации живота патологических
изменений нет. Печень не пальпируется, при перкуссии границы пе-
чени в норме. Селезенка не пальпируется.
5. Органы мочевыделения.
Мочеиспускание безболезненное. Почки не пальпируются, симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
6. Нервная система и органы чувств.
Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный,
слуховой, вкусовой анализаторы — без патологии.
Б. Специальное акушерское исследование.
1. Размеры таза.
Distantia spinarum — расстояние между передними верхними остями
подвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы — 23 см.
Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными
точками гребней подвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы —
26 см.
Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами
бедренных костей, норма-30-31 см. У роженицы — 31 см.
Conjugata externa — прямой размер таза, от середины
верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой
ямки, норма-20-21 см. У роженицы — 20 см.
2. Крестцовый ромб — площадка на задней поверхности крестца:
верхний угол составляет углубление между остистым отрост-
ком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового греб-
ня; боковые углы соответсвуют задневерхним остям подвздошных
костей; нижний-верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничи-
вается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи — высту-
пами ягодичных мышц. Норма-10х10 см или 11х11 см.
У роженицы — 10х10 см.
3. Индекс Соловьева — окружность лучезапястного сустава,
позволяющая судить о толщине костей таза, в норме-14 см и меньше.
У роженицы — 13 см.
4. Высота дна матки над лоном — 40 см.
5. Окружность живота — 88 см.
6. Предполагаемая масса плода — 3250 гр. (по Жордания)
7. Наружное акушерское исследование.
1-й прием: цель-определение высоты стояния дна матки (40 см) и
части плода, располагающейся в дне матки (тазовый конец-крупная,
менее плотная и округлая, чем головка, часть плода).
2-й прием: цель-определение спинки и мелких частей плода
(спинка-равномерная площадка, мелкие части — небольшие выступы,
часто меняющие положение); определение позиции и вида — вто-
рая позиция, передний вид. Матка возбудима, сокращения в от-
вет на раздражение пальпацией; круглые связки пальпируются в
виде длинных, плотных тяжей.
3-й прием: цель-определение предлежащей части плода — головка
(плотная, округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами,
при пальпации подвижна — ощущается ее балотирование).
4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния
предлежащей части плдода (над входом в малый таз).
8. Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 148 уд/мин,
выслушивается справа, ниже пупка.
9. Влагалищное исследование.
Наружные полдовые органы при осмотре цианотичны. При внутреннем
влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, без патологи-
ческих изменений; шейка матки сглажена, края растяжимые, степень
раскрытия 8-9 см, длина шейки матки — 1 см. подного пузыря нет.
Предлежащая часть — головка предлежит ко входу в малый таз, стре-
ловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона.
Мыс не достижим. Диагональная коньюгата не определяется. Костных
изменений в малом тазу не обнаружено.
В. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
1) Изменения данных общего анализа крови:
Дата Эр,Т/л СОЭ,мм/ч ЦП Нв Лц
29.09 3,4 10 0,8 100 17,5
30.09 4,43 26 0,9 134 11,3
2.10 4,1 21 0,9 128 6,1
2) Данные анализов мочи.
29/IX — Б-0,231, Л-10-13 в п. зр.,Эц-б. кол-во
30/IX — Б-0,33, Л- -‘- Эц- -‘-
2/X — Б-0,066, Л- -‘- Эц- -‘-
3) Динамика изменения артериального давления
4) Данные УЗИ
Плод в головном предлежании, соответствует 24 неделям.
5) Консультация терапевта
Заключение: нефропатия I степени на фоне анемии I степени.
IV. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
Беременность, 39-40 недель, положение плода продольное,
предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Период родов-
изгнание. Анемия I степени тяжести. Нефропатия I степени тяжести.
Беременность доказывается следующими достоверными признаками:
1. Прощупываются отдельные части плода — головка, спинка, таз,
мелкие части (конечности).
2. Выслушиваются сердечные тоны плода — ясные, ритмичные, 148
уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка.
3. Данные УЗИ — беременность, соответствующая 24 неделям.
Срок беременности определяется:
1) по данным последней менструации — 40 недель.
2) по объективным данным.
Продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция
и передний вид подтверждаются данными наружного акушерс-
кого исследования: в дне матки располагается тазовый конец
-крупная, не плотная, не округлая, не балотирующая часть плода;
спинка плода обращена к правой стороне матки, к ее передней
стенке; головка предлежит ко входу в малый таз (пальпируется как
плотная, округлая, балотирующая часть плода). Сердечные тоны
плода выслушиваются ниже пупка справа. УЗИ подтверждает головное
предлежание плода.
Об анемии свидетельствуют данные общего анализа крови- Нв-84 г/л
(соответствует 31-й недели беременности). Невысоким оставалось
содержание гемоглобина до 39 недели беременности, к 40-й
недели беременности гемоглобин пришел к норме (29/X-120г/л).
V. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.
а) Прогноз предстоящих родов.
Степень риска осложнений в родах:
— анемия — 1 балл
— ранний гестоз — 1 балл
— язвенная болезнь — 1 балл
— угроза невынашивания — 3 балла
— аднексит — 1 балл
— 2 медицинских аборта — 3 балла
— резус ‘-‘
Итого: 10 баллов.
Роды вести через естественные родовые пути на фоне аналгетиков,
спазмолитиков, с профилактикой внутриутробной гипоксии плода и
последового кровотечения метилэргометрином. На данном этапе,
учитывая утомление женщины 2 ночи не спала и патологический пре-
лиминарный период решено предоставить медикаментозный сон,отдых.
После пробуждения при сохраняющихся болях — амниотомия.
С целью профилактики кровотечения в предродовой в/в ввести:
Rp. Sol. Sinestroli 20000 ED
S. в/м N3 через час.
Rp. Sol. Glucosae 40% — 20 ml
D.t.d. N 6 in amp
S. Для внутривенных вливаний. Вводить медленно.
#
Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10ml
D.t.d. N 6 in amp
S. По 10 мл в/в
#
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% — 30 ml
D.t.d. N 6 in amp
S. По 1 мл в/в
VI. ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РОДОВ.
1. Период раскрытия. Родовая деятельность началась 29/IX 97 г. в
13 час.00 мин. Состояние удовлетворительное, пульс 72 в мин.,АД-
100/60 мм рт ст, поведение спокойное.Предшествующие 2 ночи спала
плохо. схватки отсутствуют, тянущие боли в пояснице и в низу жи-
вота. Матка правильной формы, безболезненная во всех отделах,
возбудима при пальпации, головка плода прилежит ко входу в малый
таз.
При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см
края маточного зева стали более растяжимыми, открытие-4 см,
плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз,
стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Подте-
кают околоплодные воды, светлые, в незначительном количестве.
Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/мин. В 14 час
00 мин дан наркоз в качестве предоставления медикаментозного сна
отдыха.
14 час 00 мин женщина проснулась.
Самочувствие нормальное, голова не болит, зрение ясное.
С целью усиления родовых сил начато в/в капельное введение 5 ЕД
окситоцина в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В мышцу вве-
дено: раствор глюкозы 40%-20,0 и кокарбоксилаза-100,0. В 16.00
усиление родовой деятельности, схватки через 3-4 мин по 30-35
сек.Головка плода прижата ко входу в малый таз, малый родничок
слева, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 145 уд/мин.
Продолжается в/в ведение окситоцина.
2. Период изгнания:
В 16.45 начались потуги, повторяются через 3-4 мин по 40-45 сек,
головка плода на тазовом дне, сердцебиение приглушено, ритмичное,
110 уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал, про-
должается введение окситоцина — 20 кап/мин.
14.45 — головка плода врезывается, сердцебиение приглушено,
ритмичное, 110 уд/мин. Потуги через 3-4 мин по 40-45 сек.
В 17 час 00 мин родился живая доношеный мальчик, родился в
головном предлежании, 2 позиции, переднем виде, массой 3 кг
500 г, длиной 50 см, родовых опухолей нет. Обвития нет.
Оценка по шкале Апгар: — 8-9 баллов.
3. Послеродовый период:
Через 10 мин самостоятельно отделился и родился послед (по Шульце),
дольки целые, оболочки все, пуповина 60 см.
Кровопотеря в родах — 150 мл
Продолжительность родов:
период раскрытия — 3 час 45 мин
период изгнания — 15 мин
послеродовый период — 10 мин
Данные осмотра родовых путей:
Родовые пути осмотрены в зеркалах, обнаружены трещины спайки губ
(наложено 3 кетгутовых шва) и трещины слизистой в области малых
половых губ (наложено 3 кутгутовых шва), произведена обработка
йодом.
Течение раннего послеродового периода:
состояние удовлетворительное, t=36,7, ps=72 уд/мин, АД=110/70 мм
рт ст, жалоб нет. Матка в тонусе, выделение кровянистые умеренные.
Состояние новорожденного в первые 2 часа после рождения:
ребенок передан врачу-неонатологу сразу после рождения.
VII. ДНЕВНИК.
30.09.97 г. в 15.00 t=36,8, ps=80 уд/мин, АД=110/80 мм рт ст
Состояние родильницы удовлетворительное, жалоб нет. Матка плотная,
дно на 14 см выше лона, кровянистые выделения умеренные. Молочные
железы увеличены, мягкие, безболезненные, соски без трещин.
Назначения: Аскорутин по 0,5 три раза в день
Но-шпа по 2,0 в/м
Окситоцин 1.0 в/м
Антирезусный гамма-глобулин 2 раза в день в/м
Сульфат Fe по 1т. 3 раза в день
1.10.97 г. t=36,7, ps=78 уд/мин, АД=110/70 мм рт ст. Состояние
удовлетворительное, жалоб нет, отеков нет, мочеиспускание сво-
бодное, безболезненное. Сон не нарушен. Молочные железы мягкие,
увеличены, соски без трещин.Матка на 12 см выше лона. Лохии кро-
вянистые, умеренные. Назначения те же.
2.10.97 г. t=36,7, ps=81 уд/мин, АД=110/80 мм рт ст. Жалоб нет.
Состояние удовлетворительное, физиологические отправления в нор-
ме. Сон не нарушен. Молочные железы увеличенные, мягкие, соски
без трещин. Лохии сукровичные, умеренные. Назначения те же.
VIII. ЭПИКРИЗ.
, 20 лет, поступила 29.09.97 г. в 11.50 в
родильное отделение перинатального центра по поводу начала родо-
вой деятельности. На основании данных наружного акушерского ис-
следования (в дне матки располагается тазовый конец, спинка
обращена к правой стороне матки, ее передней стенке,головка пред-
лежит ко входу в малый таз); при аускультации сердечные тоны пло-
да выслушиваются ниже пупка справа; на основании данных УЗИ; на
основании данных общего анализов крови (29.09.97 г. — Hb-100
г/л) и на основании анализов мочи (большое содержание эритроцитов
поставлен следующий клинический диагноз:
Беременность, 39-40 недель, положение плода продольное,
предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Нефропатия I
степени на фоне анемии I степени тяжести.
Роды вели через естественные родовые пути, для профилактики
кровотечения внутривенно ввели растворы глюкозы, кальция хлорида
и аскорбиновой кислоты, для стимулирования родовой
деятельности внутривенно капельно вводили окситоцин. Родился
мальчик 3500г. 50 см, мышечный тонус близкий к удовлетворительно-
му, крик громкий. Кожа розовая, легкий акроцианоз, цианоз носо-
губного треуг