История болезни по педиатрии железодефицитная анемия легкой степени
Омская государственная медицинская академия
Кафедра детских болезней №1
Зав. кафедрой проф. Кривцова С.И.
Ассистент к.м.н. Гирш Я.В.
История болезни
Лытаева Ивана (5 лет)
Куратор Киреев А.С.
Педиатрический факультет
528 группа
ОМСК 2001
Общие сведения.
- ФИО: Лытаев Иван
- Возраст: 5 лет (22.10.2001 г)
- Пол: мужской
- Место жительства: Омская область, п. Береговой, ул. Сибирская 1, кв. 3
- Родители:
- Мать: Лытаева Надежда Геннадьевна, 28 лет, домохозяйка
- Отец:Лытаев Борис Александрович, 30 лет, пожарник
- Дата поступления 22.10.2001
- Время курации:с 6.11.2001 по 12.11.2001
- Клинический диагноз:
основное заболевание: Железодефицитная анемия тяжелой степени
осложнения основного заболевания:
- Сопутствующие заболевания Лямблиоз. Пупочная грыжа.
06.11.2001 г.
Жалобы
Основные жалобы: желтушность кожных покровов, извращение аппетита (со слов матери ребенок в течение месяца тайком ест мыло, семечки с шелухой, собственный слущивающийся эпидермис). Также отмечаются боли в животе. Боли умеренные, локализуются в эпигастрии, возникают независимо от приема пищи, не иррадиируют, проходят самостоятельно. Возникновение болей мать связывает с бегом ребенка.
Общие жалобы: слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный сон.
Жалобы при расспросе по системам: Жалоб при расспросе по системам на момент курации не выявлено.
Anamnesis morbi
Считает себя больным около месяца, когда мать после приезда ребенка из деревни отметила слегка желтоватую окраску кожи ребенка. Также мать заметила, что ребенок начал тайком есть мыло, семечки с шелухой, а также собственную кожу после расчесов. Также ребенок стал предъявлять жалобы на боли в животе после бега, а также жалобы на слабость, раздражительность, головную боль, беспокойный сон. После обращения к участковому педиатру 14 октября 2001 года было дано направление на общий анализ крови, в котором было обнаружено снижение уровня гемоглобина до 65 г/л, по поводу чего было рекомендовано лечение в условиях стационара. Однако от госпитализации мать отказалась, считая, что сможет повысить содержание гемоглобина у ребенка путем кормления пищей с повышенным содержанием мясных и рыбных продуктов. 19.10.2001 был проведен повторный общий анализ крови, в котором уровень гемоглобина остался прежним (65 г/л). Ребенок был направлен участковым педиатром на госпитализацию в ОДКБ, куда и поступил 22 октября.
Anamnesis vitae
Ребенок от четвертой беременности. Первая закончилась в 1992 году срочными родами здорового мальчика с массой при рождении 3200; беременность протекала без осложнений. Вторая и третья беременности закончились медицинскими абортами.
Четвертая беременность протекала с токсикозом первой половины беременности (ежедневная рвота по утрам), вторая половина беременности протекала без особенностей. Роды при сроке 39-40 недель, без особенностей. Родился с массой при рождении 3600 грамм, закричал сразу. Ребенок был приложен к груди в родильном зале. При рождении была выявлена пупочная грыжа. На естественном вскармливании ребенок находился в течение 1 года 3 месяцев. На первом году жизни ребенок болел редко(2 случая ОРЗ), прибавлял хорошо. Пищевой аллергии не отмечалось. Ходить начал рано (9 месяцев). Прививки по возрасту.
До настоящего времени ребенок болел в основном простудными заболеваниями, в стационаре ни разу не лечился.
Операций и гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Из травм мать отмечает, что в возрасте около 3х лет у ребенка во время катания с матерью на велосипеде нога попала в колесо, в результате чего ребенок, со слов матери, потерял значительное количество крови. После травмы к врачу обращения не было.
Наследственность: по материнской линии у бабушки врожденный порок сердца; по отцовской линии ожирение.
Материально-бытовые условия удовлетворительные, живут в благоустроенной квартире.
Мать курит, хотя во время беременности не курила. Отец курит, умеренно употребляет спиртное.
Status praesens
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, поведение адекватное, самочувствие удовлетворительное.
Телосложение пропорциональное. Кожа бледная, упитанность удовлетворительная. Мышцы развиты удовлетворительно, видимых деформаций костей и суставов нет.
Обследование по системам.
Кожа бледная, высыпаний, расчесов нет. Влажность кожи умеренная, эластичность сохранена. Симптом «щипка» и «жгута» отрицательный. Дермографизм красный.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина жирового слоя на уровне пупка, под реберной дугой, под углами лопаток, на плечах и бедрах 1,5 см. Тургор сохранен.
Видимого увеличения регионарных лимфоузлов нет, кожа над ними бледная, рубцы и свищи отсутствуют. Пальпируются подчелюстные, подмышечные лимфоузлы до 5 мм в диаметре, с гладкой поверхностью, безболезненные, подвижные
Мышцы развиты нормотрофично, симметрично; при пальпации мышцы безболезненны; тонус и сила сохранены, одинаковы с обеих сторон.
При осмотре костей деформаций, искривлений не выявлено. На поверхности костей неровностей, утолщений нет; размягчения и болезненности при пальпации не выявлено. Голова округлой формы, симметричная. Грудная клетка обычной формы, симметричная; эпигастральный угол прямой. Физиологические изгибы сохранены.
Величина и форма суставов сохранена, кожа над суставами бледная, при пальпации болезненности, флюктуации не выявлено. Движения в полном объеме, безболезненные, хруста нет.
Исследование органов дыхания.
Носовое дыхание свободно. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Экскурсия грудной клетки в полном объеме. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный, глубина средняя, частота 20 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии ясный одинаковый лёгочный звук с двух сторон. Симптомы Кораньи, Аркавина, чаши Философова отрицательные.
Нижние границы легких
СлеваСправаСредне-ключичная линияVI реброСредняя подмышечная линияVШ реброVII реброЛопаточная линияX реброX ребро
Подвижность нижних краев 3 см.
При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.
Исследование органов кровообращения.
При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Патологической пульсации над областью сердца и крупных сосудов нет.
Границы относительной сердечной тупости: правая V межреберье у правого края грудины; левая совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии; верхняя второе межреберье. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. I тон на верхушке громкий, низкий, продолжительный. Отмечается усиление II тона над легочной артерией. Частота сердечных сокращений 94 в минуту. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.
Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжение и наполнение удовлетворительные, величина и форма не изменены, частота 94 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная.
Артериальное давление
СистолическоеДиастолическоеСправа90 мм рт.ст.60 мм рт.ст.Слева90 мм рт.ст.60 мм рт.ст.
Исследование органов пищеварения.
Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Имеются кариозные зубы. Язык обычных размеров, влажный, налёта нет.
Живот обычных размеров, симметричный, не изменен. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет. Венозная сеть не выражена. В области анального отверстия и перианальной области патологии не выявлено.
При поверхностной пальпации живот не напряжен, грыжевые выпячивания и патологические образования передней брюшной стенки не обнаруживаются. Расхождение прямых мышц живота отсутствует. Отмечается расширение пупочного кольца диаметром до 1 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра диаметром 1,5 см, эластичная, поверхность ее гладкая, безболезненная, умеренно подвижная, не урчит.
Сигмовидная кишка пальпируется в обычном месте в виде цилиндра диаметром 1,5 см, эластичная, поверхность гладкая, безболезненна, урчит. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется.
Желудок при пальпации безболезненный.
Печень пальпируется у края реберной дуги, безболезненная, край ее ровный, эластичный, закруглен, легко подворачивается Размеры печени по Курлову 9-9-7 см.
Симптомы Кера, Мерфи, Мюсси, Ортнера отрицательные.
Поджелудочная желез
Исследование почек, мочевого пузыря.
Периферические отеки при осмотре не обнаруживаются. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненные. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без изменений.
Репродуктивная система
Половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Яички опущены в мошонку, при пальпации безболезненные.
Физическое развитие на момент осмотра.
Масса тела 20 кг; рост 110 см; окружность грудной клетки 57 см; окружность головы 51 см.
Физическое развитие мезосоматичского типа, гармоничное.
Предварительный диагноз:
Учитывая жалобы на желтушность кожных покровов, извращение аппетита (семечки, мыло, эпидермис), а также наличие общих жалоб (слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный сон), а также объективная бледность пациента, тахикардия позволяют заподозрить наличие железодефицитной анемии.
План обследования
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Биохимический анализ крови, включая исследование сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки крови.
- Кал на яйца гельминтов
- Соскоб на яйца гельминтов
Лабораторные данные
RW от 24.10.01 отрицательно
Общий анализ крови (22.10.2001)
Гемоглобин68 г/л
Эритроциты2,9х1012/л, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия
Лейкоциты6,7х109/л
СОЭ6 мм/ч
Время кровотечения 10 секунд
Скорость свертывания 3 минуты 20 секунд
Лейкоцитарная формула
БазофилыЭозинофилыНейтрофилыЛимфоцитыМоноцитыМиелоцитыЮныеПалочкоядерныеСегментоядерныеНорма1343236Границы0-12-40-33-551-6720-254-8Найдено при исследовании648397
Заключение:Анемия тяжелой степени.
Общий анализ крови (24.10.2001)
Гемоглобин73 г/л
Эритроциты2,8х1012/л, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия
Ретикулоциты 1,3%
Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците26 нг
Лейкоциты6,1х109/л
СОЭ7 мм/ч
Лейкоцитарная формула
БазофилыЭозинофилыНейтрофилыЛимфоцитыМоноцитыМиелоцитыЮныеПалочкоядерныеСегментоядерныеНорма1343236Границы0-12-40-33-551-6720-254-8Найдено при исследовании444475
Заключение:Анемия средней степени тяжести.
Общий анализ крови (1.11.2001)
Гемоглобин95 г/л
Эритроциты3,4х1012/л, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия
Лейкоциты13х109/л
СОЭ5 мм/ч
Лейкоцитарная формула
БазофилыЭозинофилыНейтрофилыЛимфоцитыМоноцитыМиелоцитыЮныеПалочкоядерныеСегментоядерныеНорма1343236Границы0-12-40-33-551-6720-254-8Найдено 64351
Заключение:Анемия легкой степени тяжести. Лейкоцитоз.
Общий анализ мочи (24.10.2001)
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность прозрачная
Реакция кислая
Плотность 1008
Белок отрицательно
Желчные пигменты — отрицательно
При микроскопическом исследовании:
Эпителиальные клетки 1-3 в поле зрения
Эритроциты 0-1 в поле зрения
Лейкоциты отсутствуют
Оксалаты +
Заключение: Вариант возрастной нормы.
Биохимический анализ крови (24.10.2001)
Общий биллирубин10,3 мкмоль/л
АлАТ 19,2
АсАТ19,8
Общий белок75 г/л
Сывороточное железо2,6 ммоль/л
Общая железосвязывающая способность сыворотки крови
100,4 мкмоль/л
Заключение: Снижение уровня сывороточного железа. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови.
Кал на яйца гельминтов (24.10.2001)
Яйца гельминтов не обнаружены.
Соскоб на яйца гельминтов (24.10.2001)
Яйца гельминтов не обнаружены.
Кал на яйца гельминтов (25.10.2001)
Обнаружены цисты лямблий.
Соскоб на яйца гельминтов (25.10.2001)
Яйца гельминтов не обнаружены.
Биохимический анализ мочи (25.10.2001)
Креатинин 53,1 мкм/л
Остаточный азот 20,8 ммоль/час
Мочевина3,4 ммоль/л
Заключение: Вариант возрастной нормы.
УЗИ органов брюшной полости (25.10.2001)
Печень 92 мм по среднеключичной линии, контур ровный, эхоструктура однородная, эхоплотность обычная.
Желчный пузырь не увеличен; форма обычная; стенки не изменены. Портальная вена не изменена 8 мм; холедох не изменен; нижняя полая вена не изменена; селезеночная вена не изменена.
Поджелудочная железа головка и хвост не увеличены, структура однородная; тело не увеличено. Контур ровный, четкий, структура однородная.
Селезенка размеры 77х23 мм; структура однородная; контуры ровные; эхоплотность не изменена.
Почки.
DexterSinisterРасположениеобычноеобычноеКонтурыровныеровныеРазмеры74х29 мм73х28 ммПаренхима9 мм9 ммКонкрементыне определяютсяне определяются
Заключение: Без структурных изменений
Диагноз: Железодефицитная анемия легкой степени. Лямблиоз. Пупочная грыжа.
Обоснование диагноза
В пользу диагноза «Железодефицитная анемия легкой степени» говорят такие факты как:
- жалобы на желтушность кожных покровов, извращение аппетита (мыло, семечки с шелухой, собственный слущивающийся эпидермис);
- общие жалобы: слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный сон;
- снижение в периферической крови уровня гемоглобина, эритроцитов; качественные изменения эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия);
- снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците;
- снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа;
- повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови;
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз железодефицитной анемии следует проводить с анемиями другого генеза, а также с заболеваниями, течение которых сопровождается развитием анемии.
ПризнакЖелезодефицитная анемияВ12-дефицитная анемияОстрый лимфобластный лейкозЭтиология
- Низкие запасы железа при рождении (недоношенность, анемия у матери, кровопотеря в перинатальном периоде и др.)
- Алиментарые факторы (искусственное вскармливание, позднее введение прикорма, вегетарианская пища, питание цельным коровьим молоком и др.)
- Избыточные потери или потребление белка (острые и хронические инфекционные заболевания; кровопотери; подростки атлеты; ювенильные гормональные перестройки; токсические факторы и др.)Дефицит витамина в питании (вегетарианство), наследственные нарушения (врожденный дефицит сорбции внутреннего фактора Касла, транспорта и метаболизма витамина В12). Приобретенные дефекты абсорбции витамина в терминальном отделе подвздошной кишки при целиакии, квашиоркоре, маразме, регионарном илеите, множественном дивертикулезе тонкой кишки; дифиллоботриозе, резекциях желудка и подвздошной кишки.Не установлена. Возможно, ретровирусы.ПатогенезНедостаток железа — нарушение синтеза гемоглобина — снижение содержания гемоглобина в эритроцитах — гипоксия Недостаток витамина В12 неэффективный эритропоэз появление в крови незрелых форм — гипоксияПоявление опухолевой клетки белой крови создание лейкозного клона вытеснение других ростковых элементовКлинические проявленияАстеноневротический синдром. Общие жалобы.
Характерно извращение аппетита.Характерно поражение кроветворения, ЖКТ, неврной системы (фуникулярный миелоз)Интоксикационый синдром, геморрагический. Вторичный иммунодефицит. Поражение костной системы.Изменения в ОАКСнижение Hb, эритроцитов, цветового показателя. Анизацитоз с тенденцией к пойкилоцитозу. Шизоцитоз. Снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците.Резкое снижение эритроцитов, гемоглобина. Цветовой показатель повышен. Макроциты (мегалоциты). Кольца Жабо. Снижение ретикулоцитов. Лейкопения. Гиперсегментированные нейтрофилы. Резкое преобладане мегалобластов.Лейкопения, анемия, тромбоцитопения. Бластные клетки.Биохимеческое исследование крови.Снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа;
повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови;Повышение уровня непрямого билирубина, повышение содержание железа.Специфических изменений нет. Для диагностики используют цитохимические реакции.Изменения в костном мозге.Снижение уровня сидеробластов.Преобладание мегалобластов больших размеров с нежной структурой ядра как на ранних, так и на поздних стадиях созревания клеток. Преобладание бластных клеток.ЛечениеПрепараты железаПарентеральное введение витамина В12ПолихимиотерапияПрогнозБлагоприятный при своев
Îñíîâíûå æàëîáû áîëüíîãî, àíàìíåç åãî æèçíè è çàáîëåâàíèÿ. Èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ îñíîâíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà áîëüíîãî. Èçó÷åíèå ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ñïîñîáû ëå÷åíèÿ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ëåãêîé ñòåïåíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Îìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ¹1
Èñòîðèÿáîëåçíè
Êóðàòîð Êèðååâ À.Ñ.
Ïåäèàòðè÷åñêèé ôàêóëüòåò
528 ãðóïïà
ÎÌÑÊ 2001
Êîæà áëåäíàÿ, âûñûïàíèé, ðàñ÷åñîâ íåò. Âëàæíîñòü êîæè óìåðåííàÿ, ýëàñòè÷íîñòü ñîõðàíåíà. Ñèìïòîì «ùèïêà» è «æãóòà» îòðèöàòåëüíûé. Äåðìîãðàôèçì êðàñíûé.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Òîëùèíà æèðîâîãî ñëîÿ íà óðîâíå ïóïêà, ïîä ðåáåðíîé äóãîé, ïîä óãëàìè ëîïàòîê, íà ïëå÷àõ è áåäðàõ — 1,5 ñì. Òóðãîð ñîõðàíåí.
Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôîóçëîâ íåò, êîæà íàä íèìè áëåäíàÿ, ðóáöû è ñâèùè îòñóòñòâóþò. Ïàëüïèðóþòñÿ ïîä÷åëþñòíûå, ïîäìûøå÷íûå ëèìôîóçëû äî 5 ìì â äèàìåòðå, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, áåçáîëåçíåííûå, ïîäâèæíûå
Ìûøöû ðàçâèòû íîðìîòðîôè÷íî, ñèììåòðè÷íî; ïðè ïàëüïàöèè ìûøöû áåçáîëåçíåííû; òîíóñ è ñèëà ñîõðàíåíû, îäèíàêîâû ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïðè îñìîòðå êîñòåé äåôîðìàöèé, èñêðèâëåíèé íå âûÿâëåíî. Íà ïîâåðõíîñòè êîñòåé íåðîâíîñòåé, óòîëùåíèé íåò; ðàçìÿã÷åíèÿ è áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëåíî. Ãîëîâà îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà îáû÷íîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ; ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ïðÿìîé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû ñîõðàíåíû.
Âåëè÷èíà è ôîðìà ñóñòàâîâ ñîõðàíåíà, êîæà íàä ñóñòàâàìè áëåäíàÿ, ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè, ôëþêòóàöèè íå âûÿâëåíî. Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå, õðóñòà íåò.
Èññëåäîâàíèåîðãàíîâäûõàíèÿ.
Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíî. Âñïîìîãàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Ýêñêóðñèÿ ãðóäíîé êëåòêè â ïîëíîì îáúåìå. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû, íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, îáå ïîëîâèíû àêòèâíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Òèï äûõàíèÿ — ñìåøàííûé, ãëóáèíà ñðåäíÿÿ, ÷àñòîòà — 20 â ìèíóòó, ðèòì ïðàâèëüíûé. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ýëàñòè÷íà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâîé ñèëû. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ÿñíûé îäèíàêîâûé ë¸ãî÷íûé çâóê ñ äâóõ ñòîðîí. Ñèìïòîìû Êîðàíüè, Àðêàâèíà, ÷àøè Ôèëîñîôîâà îòðèöàòåëüíûå.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ
Ñëåâà | Ñïðàâà | |
Ñðåäíå-êëþ÷è÷íàÿëèíèÿ | VI ðåáðî | |
Ñðåäíÿÿïîäìûøå÷íàÿëèíèÿ | VØ ðåáðî | VII ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿëèíèÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
æåëåçîäåôèöèòíûé àíåìèÿ äèàãíîñòèêà ëàáîðàòîðíûé
Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðàåâ — 3 ñì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ë¸ãêèõ íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îïðåäåëÿåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò.
Èññëåäîâàíèåîðãàíîâêðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà äåôîðìàöèé ãðóäíîé êëåòêè íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå íà 0,5 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè íàä îáëàñòüþ ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íåò.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: ïðàâàÿ — V ìåæðåáåðüå ó ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû; ëåâàÿ — ñîâïàäàåò ñ âåðõóøå÷íûì òîë÷êîì, V ìåæðåáåðüå íà 0,5 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè; âåðõíÿÿ — âòîðîå ìåæðåáåðüå. Ïðè àóñêóëüòàöèè ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðàâèëüíûé. I òîí íà âåðõóøêå ãðîìêèé, íèçêèé, ïðîäîëæèòåëüíûé. Îòìå÷àåòñÿ óñèëåíèå II òîíà íàä ëåãî÷íîé àðòåðèåé. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 94 â ìèíóòó. Ñåðäå÷íûå è âíåñåðäå÷íûå øóìû íå ïðîñëóøèâàþòñÿ.
Ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâûé, ðèòìè÷íûé, íàïðÿæåíèå è íàïîëíåíèå óäîâëåòâîðèòåëüíûå, âåëè÷èíà è ôîðìà íå èçìåíåíû, ÷àñòîòà — 94 â ìèíóòó. Ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà ãëàäêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå
Ñèñòîëè÷åñêîå | Äèàñòîëè÷åñêîå | |
Ñïðàâà | 90 ìì ðò.ñò. | 60 ìì ðò.ñò. |
Ñëåâà | 90 ìì ðò.ñò. | 60 ìì ðò.ñò. |
Èññëåäîâàíèåîðãàíîâïèùåâàðåíèÿ.
Ïîëîñòü ðòà: ãóáû ðîçîâûå, âûñûïàíèé, òðåùèí íåò, ä¸ñíà ðîçîâûå. Èìåþòñÿ êàðèîçíûå çóáû. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, íàë¸òà íåò.
Æèâîò îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ñèììåòðè÷íûé, íå èçìåíåí. Ðóáöîâ è ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íåò. Âåíîçíàÿ ñåòü íå âûðàæåíà.  îáëàñòè àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ è ïåðèàíàëüíîé îáëàñòè ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò íå íàïðÿæåí, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ è ïàòîëîãè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå îáíàðóæèâàþòñÿ. Ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà îòñóòñòâóåò. Îòìå÷àåòñÿ ðàñøèðåíèå ïóïî÷íîãî êîëüöà äèàìåòðîì äî 1 ñì. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå.
Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â òèïè÷íîì ìåñòå â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 1,5 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ïîâåðõíîñòü åå ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óìåðåííî ïîäâèæíàÿ, íå óð÷èò.
Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â îáû÷íîì ìåñòå â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 1,5 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííà, óð÷èò. Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Æåëóäîê ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé.
Ïå÷åíü ïàëüïèðóåòñÿ ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, áåçáîëåçíåííàÿ, êðàé åå ðîâíûé, ýëàñòè÷íûé, çàêðóãëåí, ëåãêî ïîäâîðà÷èâàåòñÿ Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9-9-7 ñì.
Ñèìïòîìû Êåðà, Ìåðôè, Ìþññè, Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûå.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Èññëåäîâàíèåïî÷åê,ìî÷åâîãîïóçûðÿ.
Ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè ïðè îñìîòðå íå îáíàðóæèâàþòñÿ. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åòî÷íèêîâûå òî÷êè áåçáîëåçíåííûå. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå âûñòóïàåò íàä ëîíîì, íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ áåç èçìåíåíèé.
Ðåïðîäóêòèâíàÿñèñòåìà
Ïîëîâûå îðãàíû ñôîðìèðîâàíû ïðàâèëüíî, ïî ìóæñêîìó òèïó. ßè÷êè îïóùåíû â ìîøîíêó, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûå.
Ôèçè÷åñêîåðàçâèòèåíàìîìåíòîñìîòðà.
Ìàññà òåëà — 20 êã; ðîñò 110 ñì; îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè — 57 ñì; îêðóæíîñòü ãîëîâû — 51 ñì.
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ìåçîñîìàòè÷ñêîãî òèïà, ãàðìîíè÷íîå.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Ó÷èòûâàÿ æàëîáû íà æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, èçâðàùåíèå àïïåòèòà (ñåìå÷êè, ìûëî, ýïèäåðìèñ), à òàêæå íàëè÷èå îáùèõ æàëîá (ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, áåñïîêîéíûé ñîí), à òàêæå îáúåêòèâíàÿ áëåäíîñòü ïàöèåíòà, òàõèêàðäèÿ ïîçâîëÿþò çàïîäîçðèòü íàëè÷èå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, âêëþ÷àÿ èññëåäîâàíèå ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà, îáùåé æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè êðîâè.
4. Êàë íà ÿéöà ãåëüìèíòîâ
5. Ñîñêîá íà ÿéöà ãåëüìèíòîâ
Ëàáîðàòîðíûå äàííûå
RWîò24.10.01 îòðèöàòåëüíî
Îáùèéàíàëèçêðîâè(22.10.2001)
Ãåìîãëîáèí 68 ã/ë
Ýðèòðîöèòû 2,9õ1012/ë, âûðàæåííûéàíèçîöèòîç,ïîéêèëîöèòîç,àíèçîõðîìèÿ
Ëåéêîöèòû 6,7õ109/ë
ÑÎÝ 6 ìì/÷
Âðåìÿ êðîâîòå÷åíèÿ — 10 ñåêóíä
Ñêîðîñòü ñâåðòûâàíèÿ — 3 ìèíóòû 20 ñåêóíä
Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà
Áàçîôèëû | Ýîçèíîôèëû | Íåéòðîôèëû | Ëèìôîöèòû | Ìîíîöèòû | |||
Ìèåëîöèòû | Þíûå | Ïàëî÷êîÿäåðíûå | Ñåãìåíòîÿäåðíûå | ||||
Íîðìà | 1 | 3 | 4 | 3 | 23 | 6 | |
Ãðàíèöû | 0-1 | 2-4 | 0-3 | 3-5 | 51-67 | 20-25 | 4-8 |
Íàéäåíî ïðè èññëåäîâàíèè | 6 | 48 | 39 | 7 |
Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà
Áàçîôèëû | Ýîçèíîôèëû | Íåéòðîôèëû | Ëèìôîöèòû | Ìîíîöèòû | |||
Ìèåëîöèòû | Þíûå | Ïàëî÷êîÿäåðíûå | Ñåãìåíòîÿäåðíûå | ||||
Íîðìà | 1 | 3 | 4 | 3 | 23 | 6 | |
Ãðàíèöû | 0-1 | 2-4 | 0-3 | 3-5 | 51-67 | 20-25 | 4-8 |
Íàéäåíî ïðè èññëåäîâàíèè | 4 | 44 | 47 | 5 |
Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà
Áàçîôèëû | Ýîçèíîôèëû | Íåéòðîôèëû | Ëèìôîöèòû | Ìîíîöèòû | |||
Ìèåëîöèòû | Þíûå | Ïàëî÷êîÿäåðíûå | Ñåãìåíòîÿäåðíûå | ||||
Íîðìà | 1 | 3 | 4 | 3 | 23 | 6 | |
Ãðàíèöû | 0-1 | 2-4 | 0-3 | 3-5 | 51-67 | 20-25 | 4-8 |
Íàéäåíî | 64 | 35 | 1 |
Öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ
Ðåàêöèÿ — êèñëàÿ
Ïëîòíîñòü 1008
Áåëîê îòðèöàòåëüíî
Æåë÷íûå ïèãìåíòû — îòðèöàòåëüíî
Ïðèìèêðîñêîïè÷åñêîìèññëåäîâàíèè:
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè 1-3 â ïîëå çðåíèÿ
Ýðèòðîöèòû 0-1 â ïîëå çðåíèÿ
Ëåéêîöèòû îòñóòñòâóþò
Îêñàëàòû +
Çàêëþ÷åíèå:Âàðèàíò âîçðàñòíîé íîðìû.
Áèîõèìè÷åñêèéàíàëèçêðîâè(24.10.2001)
Îáùèé áèëëèðóáèí 10,3 ìêìîëü/ë
ÀëÀÒ 19,2
ÀñÀÒ 19,8
Îáùèé áåëîê 75 ã/ë
Ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî 2,6 ììîëü/ë
Îáùàÿ æåëåçîñâÿçûâàþùàÿ ñïîñîáíîñòü ñûâîðîòêè êðîâè
100,4 ìêìîëü/ë
Çàêëþ÷åíèå: Ñíèæåíèå óðîâíÿ ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà. Ïîâûøåíèå îáùåé æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè êðîâè.
Êàëíàÿéöàãåëüìèíòîâ(24.10.2001)
ßéöà ãåëüìèíòîâ íå îáíàðóæåíû.
Ñîñêîáíàÿéöàãåëüìèíòîâ(24.10.2001)
ßéöà ãåëüìèíòîâ íå îáíàðóæåíû.
Êàëíàÿéöàãåëüìèíòîâ(25.10.2001)
Îáíàðóæåíû öèñòû ëÿìáëèé.
Ñîñêîáíàÿéöàãåëüìèíòîâ(25.10.2001)
ßéöà ãåëüìèíòîâ íå îáíàðóæåíû.
Áèîõèìè÷åñêèéàíàëèçìî÷è(25.10.2001)
Êðåàòèíèí 53,1 ìêì/ë
Îñòàòî÷íûé àçîò 20,8 ììîëü/÷àñ
Ìî÷åâèíà 3,4 ììîëü/ë
Çàêëþ÷åíèå:Âàðèàíò âîçðàñòíîé íîðìû.
ÓÇÈîðãàíîâáðþøíîéïîëîñòè(25.10.2001)
Ïå÷åíü — 92 ìì ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, êîíòóð ðîâíûé, ýõîñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ýõîïëîòíîñòü îáû÷íàÿ.
Æåë÷íûéïóçûðü-íå óâåëè÷åí; ôîðìà îáû÷íàÿ; ñòåíêè íå èçìåíåíû. Ïîðòàëüíàÿ âåíà íå èçìåíåíà 8 ìì; õîëåäîõ íå èçìåíåí; íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà íå èçìåíåíà; ñåëåçåíî÷íàÿ âåíà íå èçìåíåíà.
Ïîäæåëóäî÷íàÿæåëåçà-ãîëîâêà è õâîñò íå óâåëè÷åíû, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ; òåëî íå óâåëè÷åíî. Êîíòóð ðîâíûé, ÷åòêèé, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ.
Ñåëåçåíêà— ðàçìåðû 77õ23 ìì; ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ; êîíòóðû ðîâíûå; ýõîïëîòíîñòü íå èçìåíåíà.
Ïî÷êè
Dexter | Sinister | |
Ðàñïîëîæåíèå | îáû÷íîå | îáû÷íîå |
Êîíòóðû | ðîâíûå | ðîâíûå |
Ðàçìåðû | 74õ29 ìì | 73õ28 ìì |
Ïàðåíõèìà | 9 ìì | 9 ìì |
Êîíêðåìåíòû | íå îïðåäåëÿþòñÿ | íå îïðåäåëÿþòñÿ |
Çàêëþ÷åíèå: Áåç ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé
Äèàãíîç:Æåëåçîäåôèöèòíàÿàíåìèÿëåãêîéñòåïåíè.Ëÿìáëèîç.Ïóïî÷íàÿãðûæà.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà
 ïîëüçó äèàãíîçà «Æåëåçîäåôèöèòíàÿàíåìèÿëåãêîéñòåïåíè» ãîâîðÿò òàêèå ôàêòû êàê:
· æàëîáû íà æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, èçâðàùåíèå àïïåòèòà (ìûëî, ñåìå÷êè ñ øåëóõîé, ñîáñòâåííûé ñëóùèâàþùèéñÿ ýïèäåðìèñ);
· îáùèå æàëîáû: ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, áåñïîêîéíûé ñîí;
· ñíèæåíèå â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà, ýðèòðîöèòîâ; êà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ ýðèòðîöèòîâ (àíèçîöèòîç, ïîéêèëîöèòîç, àíèçîõðîìèÿ);
· ñíèæåíèå ñðåäíåãî ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà â 1-îì ýðèòðîöèòå;
· ñíèæåíèå â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè óðîâíÿ ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà;
· ïîâûøåíèå îáùåé æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè êðîâè;
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ àíåìèÿìè äðóãîãî ãåíåçà, à òàêæå ñ çàáîëåâàíèÿìè, òå÷åíèå êîòîðûõ ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì àíåìèè.
Ïðèçíàê | Æåëåçîäåôèöèòíàÿàíåìèÿ | Â12-äåôèöèòíàÿàíåìèÿ | Îñòðûéëèìôîáëàñòíûéëåéêîç |
Ýòèîëîãèÿ | 1. Íèçêèåçàïàñûæåëåçàïðèðîæäåíèè (íåäîíîøåííîñòü, àíåìèÿ ó ìàòåðè, êðîâîïîòåðÿ â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå è äð.)2. Àëèìåíòàðûåôàêòîðû(èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå, ïîçäíåå ââåäåíèå ïðèêîðìà, âåãåòàðèàíñêàÿ ïèùà, ïèòàíèå öåëüíûì êîðîâüèì ìîëîêîì è äð.)3. Èçáûòî÷íûåïîòåðèèëèïîòðåáëåíèåáåëêà(îñòðûå è õðîíè÷åñêèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ; êðîâîïîòåðè; ïîäðîñòêè àòëåòû; þâåíèëüíûå ãîðìîíàëüíûå ïåðåñòðîéêè; òîêñè÷åñêèå ôàêòîðû è äð.) | Äåôèöèò âèòàìèíà â ïèòàíèè (âåãåòàðèàíñòâî), íàñëåäñòâåííûå íàðóøåíèÿ (âðîæäåííûé äåôèöèò ñîðáöèè — âíóòðåííåãî ôàêòîðà Êàñëà, òðàíñïîðòà è ìåòàáîëèçìà âèòàìèíà Â12). Ïðèîáðåòåííûå äåôåêòû àáñîðáöèè âèòàìèíà â òåðìèíàëüíîì îòäåëå ïîäâçäîøíîé êèøêè ïðè öåëèàêèè, êâàøèîðêîðå, ìàðàçìå, ðåãèîíàðíîì èëåèòå, ìíîæåñòâåííîì äèâåðòèêóëåçå òîíêîé êèøêè; äèôèëëîáîòðèîçå, ðåçåêöèÿõ æåëóäêà è ïîäâçäîøíîé êèøêè. | Íå óñòàíîâëåíà. Âîçìîæíî, ðåòðîâèðóñû. |
Ïàòîãåíåç | Íåäîñòàòîê æåëåçà — íàðóøåíèå ñèíòåçà ãåìîãëîáèíà — ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòàõ — ãèïîêñèÿ | Íåäîñòàòîê âèòàìèíà Â12 — íåýôôåêòèâíûé ýðèòðîïîýç — ïîÿâëåíèå â êðîâè íåçðåëûõ ôîðì — ãèïîêñèÿ | Ïîÿâëåíèå îïóõîëåâîé êëåòêè áåëîé êðîâè — ñîçäàíèå ëåéêîçíîãî êëîíà — âûòåñíåíèå äðóãèõ ðîñòêîâûõ ýëåìåíòîâ |
Êëèíè÷åñêèåïðîÿâëåíèÿ | Àñòåíîíåâðîòè÷åñêèé ñèíäðîì. Îáùèå æàëîáû.Õàðàêòåðíî èçâðàùåíèå àïïåòèòà. | Õàðàêòåðíî ïîðàæåíèå êðîâåòâîðåíèÿ, ÆÊÒ, íåâðíîé ñèñòåìû (ôóíèêóëÿðíûé ìèåëîç) | Èíòîêñèêàöèîíûé ñèíäðîì, ãåìîððàãè÷åñêèé. Âòîðè÷íûé èììóíîäåôèöèò. Ïîðàæåíèå êîñòíîé ñèñòåìû. |
ÈçìåíåíèÿâÎÀÊ | Ñíèæåíèå Hb, ýðèòðîöèòîâ, öâåòîâîãî ïîêàçàòåëÿ. Àíèçàöèòîç ñ òåíäåíöèåé ê ïîéêèëîöèòîçó. Øèçîöèòîç. Ñíèæåíèå ñðåäíåãî ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà â 1-îì ýðèòðîöèòå. | Ðåçêîå ñíèæåíèå ýðèòðîöèòîâ, ãåìîãëîáèíà. Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü ïîâûøåí. Ìàêðîöèòû (ìåãàëîöèòû). Êîëüöà Æàáî. Ñíèæåíèå ðåòèêóëîöèòîâ. Ëåéêîïåíèÿ. Ãèïåðñåãìåíòèðîâàííûå íåéòðîôèëû. Ðåçêîå ïðåîáëàäàíå ìåãàëîáëàñòîâ. | Ëåéêîïåíèÿ, àíåìèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ. Áëàñòíûå êëåòêè. |
Áèîõèìå÷åñêîåèññëåäîâàíèåêðîâè. | Ñíèæåíèå â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè óðîâíÿ ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà;ïîâûøåíèå îáùåé æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè êðîâè; | Ïîâûøåíèå óðîâíÿ íåïðÿìîãî áèëèðóáèíà, ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèå æåëåçà. | Ñïåöèôè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Äëÿ äèàãíîñòèêè èñïîëüçóþò öèòîõèìè÷åñêèå ðåàêöèè. |
Èçìåíåíèÿâêîñòíîììîçãå. | Ñíèæåíèå óðîâíÿ ñèäåðîáëàñòîâ. | Ïðåîáëàäàíèå ìåãàëîáëàñòîâ áîëüøèõ ðàçìåðîâ ñ íåæíîé ñòðóêòóðîé ÿäðà êàê íà ðàííèõ, òàê è íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ñîçðåâàíèÿ êëåòîê. | Ïðåîáëàäàíèå áëàñòíûõ êëåòîê. |
Ëå÷åíèå | Ïðåïàðàòû æåëåçà | Ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå âèòàìèíà Â12 | Ïîëèõèìèîòåðàïèÿ |
Ïðîãíîç | Áëàãîïðèÿòíûé ïðè ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè | Áëàãîïðèÿòíûé ïðè ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè | Ó 95% áîëüíûõ äîñòèãàþò ðåìèññèè ê êîíöó ïåðâîãî ìåñÿöà òåðàïèè. |
Äíåâíèê
Äàòà | Ñîñòîÿíèåáîëüíîãî | Ëå÷åíèå |
8.11.2001 | . Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñàìî÷óâñòâèå õîðîøåå. Ìàòü îòìå÷àåò óëó÷øåíèå àïïåòèòà.Æàëîá íåò. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâûå. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ñâîéñòâ, ñ ÷àñòîòîé 70 â ìèíóòó. ÀÄ 90/60 ìì ðò. ñò.ßçûê âëàæíûé. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Äèóðåç àäåêâàòíûé.Äèàãíîç: Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ëÿìáëèîç. Ïóïî÷íàÿ ãðûæà.Ðåêîìåíäîâàíî:ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå. | · Ferrum-lec 1,0 ìë âíóòðèìûøå÷íî· Sol. Thiamini 2,5% — 0,5 ml âíóòðèìûøå÷íî· Sol. Òîñîpheroli àñåtatis oleosa 5%-10 ml. ïî 20 êàïåëü 1 ðàç â äåíü· Metronidazoli 0,25 ïî 1/2.òàáëåòêè 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 7 äíåé |
9.11.2001 | . Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñàìî÷óâñòâèå õîðîøåå.Æàëîá íåò. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâûå. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ñâîéñòâ, ñ ÷àñòîòîé 70 â ìèíóòó. ÀÄ 90/60 ìì ðò. ñò.ßçûê âëàæíûé. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Äèóðåç àäåêâàòíûé.Äèàãíîç: Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ëÿìáëèîç. Ïóïî÷íàÿ ãðûæà.Ðåêîìåíäîâàíî: ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå. | · Sol. Ðóridoxini 5%-1,0 ml ïî 1,0 ìë 1 ðàç â äåíü âíóòðèìûøå÷íî· Sol. Òîñîpheroli àñåtatis oleosa 5%-10 ml. ïî 20 êàïåëü 1 ðàç â äåíü· Metronidazoli 0,25 ïî 1/2.òàáëåòêè 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 7 äíåé |
…
