История болезни ибс прогрессирующая стенокардия атеросклероз

Îáñëåäîâàíèå ïîñòóïèâøåãî áîëüíîãî, æàëîáû è óñòàíîâëåíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Óñòàíîâëåíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà, àíàìíåç ðàçâèòèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà è ïðîãðåññèðóþùåé ñòåíîêàðäèè. Ðàçðàáîòêà ïëàíà ëå÷åíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

1

«ÊÐÀÑÍÎßÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ ÈÌÅÍÈ ÏÐÎÔÅÑÑÎÐÀ Â.Ô.ÂÎÉÍÎ-ßÑÅÍÅÖÊÎÃÎ ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÀ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß È ÑÎÖÈÀËÜÍÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß ÐÔ»

Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé

Çàâ. êàôåäðîé: ä.ì.í., ïðîô. Ïîëèêàðïîâ Ë.Ñ.

èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöå ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ÈÁÑ. Ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñò.

Ïðåïîäàâàòåëü: Äåðåâÿííûõ Å.Â.

ñòóäåíò 314 ãðóïïû

ôàêóëüòåòà ÔÌÎ ñïåöèàëüíîñòü «ëå÷åáíîå äåëî»

Øîæàë À.Ì.

Êðàñíîÿðñê 2011ã.

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ô.È.Î.

Âîçðàñò: 78 ëåò

Ïîë: ìóæñêîé

Äàòà ðîæäåíèÿ: 22 àâãóñòà 1932ã.

Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêèé

Îáðàçîâàíèå: âûñøåå

Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåð

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 11.04.2011ã. äîñòàâëåí áðèãàäîé ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ïðèåìíûé ïîêîé ÁÑÌÏ.

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: ÈÁÑ, îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü

Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: ÈÁÑ. Ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñò.

Äàòà êóðàöèè: 20.04.2011ã.

Æàëîáû

Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ îñíîâíûå æàëîáû íà: äàâÿùèå áîëè ñæèìàþùåãî õàðàêòåðà, ëîêàëèçóþùèåñÿ çà ãðóäèíîé è â îáëàñòè ñåðäöà. Òîøíîòà, õîëîäíûé ïîò, îáùàÿ ñëàáîñòü è ÷óâñòâî ñòðàõà, ãîëîâîêðóæåíèå. Îäûøêà ñìåøàííîãî õàðàêòåðà ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (õîäüáà ìåíåå 100ìåòðîâ).

Àíàìíåç ðàçâèòèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (Anamnesis morbi)

Áîëåí ñ 1990 ãîäà, êîãäà âïåðâûå ïîñëå çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè âîçíèêëà áîëü â îáëàñòè ñåðäöà, ñåðäöåáèåíèå, ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, îäûøêà ñìåøàííîãî õàðàêòåðà. Ïðèñòóï êóïèðîâàëñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì ïðèåìîì êîðâàëîëà è íèòðîãëèöåðèíà. Ïî äàííîìó ïîâîäó îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ïîñëå ïðîâåäåííîãî îáñëåäîâàíèÿ áûë âûñòàâëåí äèàãíîç: ÈÁÑ, ñòåíîêàðäèÿ (ñî ñëîâ áîëüíîãî) è ðåêîìåíäîâàí ïðèåì íèòðîãëèöåðèíà è êîðâàëîëà ïðè âîçîáíîâëåíèè ñèìïòîìîâ. Äàííûå ðåêîìåíäàöèè áîëüíîé âûïîëíÿë è ñòàðàëñÿ ïî ìåðå âîçìîæíîñòåé îãðàíè÷èòü ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó.  1993-94 ãã. íåñêîëüêî ðàç (3-4) ïðèõîäèëîñü ïðèáåãàòü ê ïðèåìó ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ïî ïîâîäó óêàçàííûõ ñèìïòîìîâ, âîçíèêàþùèõ ïîñëå çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé ðàáîòû è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîé íàãðóçêè.

Ïðèñîåäèíèëîñü ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 140-150/80-90 ìì.ðò.ñò. ïðè ïðèâû÷íîì óðîâíå ÀÄ 120/80 ìì.ðò.ñò. Áîëüíîé îòìå÷àåò ïîñòåïåííîå ðàâíîìåðíîå ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîé íàãðóçêå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îäûøêà, ñåðäöåáèåíèå, ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, áîëü çà ãðóäèíîé óêàçàííîé ëîêàëèçàöèè âîçíèêàþò ïðè õîäüáå â ñðåäíåì òåìïå íà ðàññòîÿíèå äî 300 ì, ïîäúåìå ïî ëåñòíèöå íà 2 ýòàæ.

ANAMNESIS VITAE

Ðîäèëñÿ 22 àâãóñòà 1932 ã., â ìíîãîäåòíîé ñåìüå. Ôèçè÷åñêè è èíòåëëåêòóàëüíî ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë.  øêîëó ïîøåë âîâðåìÿ, ó÷èëñÿ íîðìàëüíî. Ðàáîòàë ëåò÷èêîì â ãðàæäàíñêîé àâèàöèè.  äàííûé ìîìåíò ïåíñèîíåð.

Ìàòåðèàëüíî — áûòîâûå óñëîâèÿ íîðìàëüíûå, ïðîæèâàåò â êâàðòèðå ñ æåíîé è äåòüìè.

Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè îòñóòñòâóþò.

Ïèòàíèå ïîëíîöåííîå, ðåãóëÿðíîå, êàëîðèéíîå, ðàçíîîáðàçíîå.

Ïåðåíåñåííûå äåòñêèå èíôåêöèè: êîðü.

Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò ãðèïï, ÎÐÂÈ, àíãèíó, ñòåíîêàðäèÿ ñ 1990 ã.

Ðàíåå ïåðåíåñåííûå îïåðàöèè: ðàñøèðåíèå ïàõîâûõ êîëåö. Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ìàëÿðèþ, òóáåðêóëåç, ñàõàðíûé äèàáåò, îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ó ñåáÿ è áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò. Ïåðåëèâàíèé êðîâè íå áûëî. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò.

Íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.

Àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïèùåâûå ïðîäóêòû íå îòìå÷àåò.

STATUS PRAESENS

ÎÁÙÈÉ ÎÑÌÎÒÐ:

Ñîñòîÿíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Ñîçíàíèå: ÿñíîå, áîëüíîé àêòèâåí, îõîòíî îáùàåòñÿ, ðåàêöèè àäåêâàòíûå.

Âûðàæåíèå ëèöà: ñïîêîéíîå, îáû÷íîå, áåç îñîáåííîñòåé. Ôîðìà íîñà ïðàâèëüíàÿ, íîñîãóáíàÿ ñêëàäêà ñèììåòðè÷íàÿ.

Øåÿ: îáû÷íîé ôîðìû, èñêðèâëåíèé íåò, äåôîðìàöèé è âûáóõàíèé íå íàáëþäàåòñÿ.

Îñàíêà: ïðàâèëüíàÿ, èñêðèâëåíèé íåò.

Ïîõîäêà: ïðàâèëüíàÿ, ñêîîðäèíèðîâàííàÿ, áåç îñîáåííîñòåé.

Òåëîñëîæåíèå: ïðàâèëüíîå, âåñ — 80 êã, ðîñò — 172 ñì, ÈÌÒ = 27,04 êã/ì2, òèï êîíñòèòóöèè — íîðìîñòåíè÷åñêèé.

Òåìïåðàòóðà: 36,40Ñ.

Êîæíûé ïîêðîâ: ãèïåðåìèÿ íà ãðóäè è øåå, êîæíûé ïîêðîâ áåç îñîáåííîñòåé. Êîæà ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð òêàíåé ñîõðàíåí. Âûñûïàíèé, ãåðïåñà, ïÿòåí, ñîñóäèñòûõ çâåçäî÷åê, ÿçâ, òðåùèí, âîëäûðåé, ïàïóë íå îáíàðóæåíî.

Âîëîñÿíîé ïîêðîâ: ðàâíîìåðíûé, áåç îñîáåííîñòåé, ïî ìóæñêîìó òèïó, âûïàäåíèÿ âîëîñ íå îáíàðóæèâàåòñÿ.

Íîãòè: áåç äåôîðìàöèé, îâàëüíûå, ðîçîâûå, ÷èñòûå, ëîìêîñòè è èñ÷åð÷åííîñòè íåò.

Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè: ñëèçèñòàÿ ãëàç ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ, ñêëåðû áåëûå. Ñëèçèñòàÿ ùåê, ìÿãêîãî íåáà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè è íåáíûõ äóæåê ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. Äåñíû íå èçìåíåíû.

Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà: ðàçâèòà óìåðåííî. Îòåêîâ íåò.

Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî, òîíóñ ñëåãêà ñíèæåí, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà: ñëóõ, âêóñ, çðåíèå â íîðìå, ñîñóäû ñêëåð íå ðàñøèðåíû.

Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà, òðåìîðà, ñóäîðîã, äðîæàíèÿ íåò. Ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö íå îáíàðóæåíà.

ÄÛÕÀÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

Îñìîòð: äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ðèòìè÷íîå, ñâîáîäíîå, ïîâåðõíîñòíîå, íå çàòðóäíåíî. Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. ×ÄÄ = 19 â ìèíóòó. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ. Êëþ÷èöû è ëîïàòêè ñèììåòðè÷íû. Ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåæàò ê çàäíåé ñòåíêå ãðóäíîé êëåòêè. Õîä ðåáåð êîñîé. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè ïðîñëåæèâàþòñÿ.

Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, ðèãèäíîñòü ãðóäíîé êëåòêè íå èçìåíåíà.

Ïåðêóññèÿ:

Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ:

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ: ñïåðåäè îðèåíòèðîâî÷íî íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû, ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà.

Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà: ïðàâîãî ëåãêîãî 7 ñì, ëåâîãî ëåãêîãî — 7,5 ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû íå îïðåäåëÿþòñÿ.

ÑÅÐÄÅ×ÍÎ — ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

Îñìîòð: Øåéíûå ñîñóäû íå èçìåíåíû, âûáóõàíèé è ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè íå îòìå÷àåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå âèçóàëèçèðóþòñÿ: ñåðäå÷íîãî ãîðáà íåò, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ïàëüïàöèÿ:

Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïîëîæèòåëüíûé, ëîêàëèçîâàííûé, óìåðåííûé.

Ñåðäå÷íûé òîë÷îê: íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ: îòñóòñòâóåò.

Äðîæàíèå â îáëàñòè ñåðäöà: íå îòìå÷àåòñÿ.

Ïåðêóññèÿ ñåðäöà:

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:

ïðàâàÿ

ëåâàÿ

âåðõíÿÿ

IV ì/ð íà 1 ñì êíóòðè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû

V ì/ð íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííîêëþ-÷è÷íîé ëèíèè, ñîâïàäàåò ñ âåðõóøå÷íûì òîë÷êîì

Íà óðîâíå III ðåáðà ìåæäó l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:

ïðàâàÿ

ëåâàÿ

âåðõíÿÿ

Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû

Íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè

Íà óðîâíå IV ðåáðà ìåæäó l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Читайте также:  Лучшие таблетки при атеросклерозе

Ñîñóäèñòûé ïó÷îê: âî II-ì ì/ð íà 1 ñì îò ãðóäèíû ñïðàâà è ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû ñëåâà = 6 ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåííûå (îòìå÷àåòñÿ îñëàáëåíèå I òîíà íà âåðõóøêå ñåðäöà), ðèòìè÷åñêèå, çâó÷íûå, ñîîòíîøåíèå òîíîâ íå èçìåíåíî. ×ÑÑ = 86 óäàðîâ â ìèíóòó. Äîïîëíèòåëüíûå øóìû íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Ïóëüñ: ñèììåòðè÷íûé, ÷àñòîòîé 86 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ.

ÏÈÙÅÂÀÐÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

Îñìîòð: ÿçûê íîðìàëüíîé âåëè÷èíû, âëàæíûé, íå îáëîæåí íàëåòîì; èìåþòñÿ êàðèîçíûå çóáû. Äåñíû ðîçîâîé îêðàñêè, áåç âîñïàëåíèÿ è èçúÿçâëåíèé. Òâåðäîå íåáî áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà.

Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïóïîê âòÿíóò.

Ïîâåðõíîñòíàÿ: æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ïàõîâûõ è ïóïî÷íûõ ãðûæ íåò.

Ïðè ïåðêóññèè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê. Øóì ïëåñêà îòñóòñòâóåò.

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè 10 ñì, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè 9 ñì, ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå 7 ñì. Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ñåëåçåíêè ïî ëåâîé ñðåäíåàêñèëÿðíîé ëèíèè íà 9 ðåáðå, íèæíÿÿ íà 11 ðåáðå.

ÌÎ×ÅÂÛÄÅËÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

Îñìîòð:

Ïðèïóõëîñòü, ïîêðàñíåíèå êîæè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íå îòìå÷àþòñÿ. Áîëè íå áåñïîêîÿò. Îòåêè îòñóòñòâóþò.

Ïàëüïàöèÿ:

Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Áîëåçíåííîñòè ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè íåò.

Ïåðêóññèÿ:

Ñèìïòîì XII ðåáðà îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

ÍÅÐÂÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

Îñìîòð:

Ñîñòîÿíèå ïñèõèêè: ÿñíîå ñîçíàíèå, îðèåíòèðîâàí â ìåñòå è âðåìåíè, îáùèòåëåí, àäåêâàòíî âîñïðèíèìàåò âîïðîñû.

Èññëåäîâàíèå ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ: îñòðîòà çðåíèÿ íå ñíèæåíà, ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò íîðìàëüíàÿ, ëèöî ñèììåòðè÷íî.

Äâèãàòåëüíàÿ ñôåðà: áåç îñîáåííîñòåé. Ñóäîðîãè, òðåìîð îòñóòñòâóþò.

×óâñòâèòåëüíàÿ ñôåðà:ïàëüïàòîðíî áîëåçíåííîñòè ïî õîäó íåðâíûõ êîðåøêîâ íå îïðåäåëÿòñÿ, íàðóøåíèÿ êîæíîé è ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íåò. Ðåôëåêñûñîõðàíåíû. Ðå÷ü áåç îòêëîíåíèé. Íàðóøåíèé ñíà íå îòìå÷àåò.

ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

Íàðóøåíèé ðîñòà è òåëîñëîæåíèÿ íåò. Îòäåëüíûå ÷àñòè òåëà ñëîæåíû ïðîïîðöèîíàëüíî.

Ïðåèìóùåñòâåííîå îòëîæåíèå æèðà â îáëàñòè íèæíåé ÷àñòè æèâîòà è áåäåð.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ, ïàëüïàòîðíî íå óâåëè÷åíà.

Êîæà óìåðåííîé âëàæíîñòè; èñòîí÷åíèÿ, îãðóáëåíèÿ, ñòðèé, ãèïåðïèãìåíòàöèè íåò.

Ãëàçíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå.

Ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ðàçâèòû â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì è ïîëîì.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

ÈÁÑ. Ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñò.

Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñî ñëåäóþùèìè ñîñòîÿíèÿìè:

èíôàðêò ìèîêàðäà;

êîàðêòàöèÿ àîðòû;

ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ.

Äàííûõ ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:

õîëåñòåðèí — 6,9 ììîëü/ë;

àëüôà-ëèïîïðîòåèäû — 3,9 ã/ë;

áåòòà-ëèïîïðîòåèäû — 39 ÓÅ.

Çàêëþ÷åíèå: ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ, óìåíüøåíèå óðîâíÿ áåòòà-ëèïîïðîòåèäîâ.

Èññëåäîâàíèå ãëàçíîãî äíà:

Äèñêè çðèòåëüíûõ íåðâîâ áëåäíî-ðîçîâûå. Àðòåðèîëû èçâèòûå, ñóæåííûå. Âåíóëû ðàñøèðåíû.

Çàêëþ÷åíèå: àíãèîïàòèÿ ñåò÷àòêè II ñò.

ÝÊÃ:

Çàêëþ÷åíèå: ðèòì ñèíóñîâûé, 82 óä/ìèí. Ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà. Äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäå.

Ýõîêàðäèîãðàôèÿ:

ëåâîå ïðåäñåðäèå — 4,6 (íîðìà — 2,0 — 4,0);

ëåâûé æåëóäî÷åê — 3,6 (íîðìà — 2,0 — 3,0);

ÊÑÐ — 3,4 (íîðìà — 2,3 — 3,7);

ÊÄÐ — 5,0 (íîðìà — 3,7 — 5,7);

ÔÂ — 62 % (íîðìà — 60 — 70 %);

äèàñòîëà — 1,3 (íîðìà — 1,0);

äâèæåíèå — ïðîòèâîôàçíîå;

àîðòà — 3,5 (íîðìà — 2,0 — 3,7), êîëüöî óïëîòíåíî;

ðåãóðãèòàöèè íåò;

ïîðàæåíèÿ êëàïàíîâ íå îáíàðóæåíû.

Çàêëþ÷åíèå: ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà, óâåëè÷åíèå ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ. Óïëîòíåíèå àîðòû.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç.

Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé:

îñíîâíîé: ÈÁÑ. Ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñò. Àòåðîñêëåðîç àîðòû;

îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: ÍÊ I;

ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ: îòñóòñòâóåò.

ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÄÈÀÃÍÎÇÀ

Îñíîâíûì ñèíäðîìîì, âûÿâëåííûì ó äàííîãî áîëüíîãî, ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì çàãðóäèííûõ áîëåé (ñòåíîêàðäèòè÷åñêèé). Îí ïðîÿâëÿåòñÿ ó áîëüíîãî ïðèñòóïàìè äàâÿùåé, ñæèìàþùåé áîëè çà ãðóäèíîé, íå èìåþùåé èððàäèàöèè, âîçíèêàþùåé ïîñëå ìèíèìàëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, äëÿùåéñÿ îò 3 äî 10 ìèíóò. Ïðèñòóïû ñîïðîâîæäàþòñÿ ÷óâñòâîì òðåâîãè, ñòðàõîì ñìåðòè, îùóùåíèÿìè ïåðåáîåâ â ðàáîòå ñåðäöà.

Çà ïîñëåäíèå 10 äíåé êîëè÷åñòâî ïðèñòóïîâ áîëè çíà÷èòåëüíî âîçðîñëî (äî 10 â ñóòêè), òÿæåñòü èõ òàêæå óâåëè÷èëàñü. Ïîÿâèëèñü íî÷íûå áîëè, ýôôåêòèâíîñòü íèòðîãëèöåðèíà ïðè êóïèðîâàíèè áîëåâûõ ïðèñòóïîâ çíà÷èòåëüíî ñíèçèëàñü.

Âñå ýòè ôàêòû çàñòàâëÿþò ïðåäïîëîæèòü ñóùåñòâîâàíèå ó áîëüíîãî ïðîãðåññèðóþùåé ñòåíîêàðäèè.

Æàëîáû áîëüíîãî íà îäûøêó, âîçíèêàþùóþ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è âî âðåìÿ ïðèñòóïà çàãðóäèííîé áîëè, à òàêæå ðàñøèðåíèå ëåâîé ãðàíèöû ñåðäöà ìîæíî ðàñöåíèòü êàê íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ 1 (íà÷àëüíîé) ñòàäèè.

Èìåþùèå ìåñòî ýïèçîäû ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 160-180/100-110 ìì.ðò.ñò â ñî÷åòàíèè ñ ðàñøèðåíèåì ëåâîé ãðàíèöû ñåðäöà çàñòàâëÿþò ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, ïðåäïîëîæèòåëüíî II ñòàäèè.

Ïëàí ëå÷åíèÿ áîëüíîãî.

1. Ðåæèì: ïîëóïîñòåëüíûé.

2. Äèåòà: ñòîë ¹ 10 (èñêëþ÷åíèå èç ðàöèîíà êîôå, ÷àÿ, êàêàî, ïðÿíîñòåé, îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ñîëè, âîäû æèðîâ).

3. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:

Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè áîëüíîìó íàçíà÷åí íèòðîñîðáèä. Ýòîò ïðåïàðàò ïîêàçàí áîëüíîìó äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðèñòóïîâ, èìååò ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ äî 6-8 ÷àñîâ, èìååò, ïîìèìî àíòèàíãèíàëüíîãî, âûðàæåííûé àíòèèøåìè÷åñêèé ýôôåêò, äëÿùèéñÿ äî 4 ÷àñîâ. Ïðåïàðàò íàçíà÷åí â äîçå 40 ìã/ñóò (ïî 10 ìã 4 ðàçà â äåíü). Äîçà ñîîòâåòñòâóåò ñðåäíåé òåðàïåâòè÷åñêîé, êðàòíîñòü íàçíà÷åíèÿ îáîñíîâàíà.

 ñõåìå êîìáèíèðîâàííîé àíòèàíãèíàëüíîé òåðàïèè ó äàííîãî áîëüíîãî ïðèñóòñòâóåò -àäðåíîáëîêàòîð àíàïðèëèí, íàçíà÷åííûé â ñðåäíåé òåðàïåâòè÷åñêîé äîçå: 40ìã/ñóò. Ýòîò ïðåïàðàò ïîêàçàí ïðè ñî÷åòàíèè ÈÁÑ ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, îí èìååò ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò è ñíèæàåò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå, ÷òî ÿâëÿåòñÿ æåëàòåëüíûì ýôôåêòîì ïðè ñòåíîêàðäèè.

Èç àíòàãîíèñòîâ êàëüöèÿ äëÿ êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè áûëè âûáðàíû 2 ïðåïàðàòà: êîðèíôàð è âåðàïàìèë.

Çàêëþ÷åíèå îá ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ïðîâîäèìîé òåðàïèè

Ïðîâîäèìàÿ òåðàïèÿ ñîîòâåòñòâóåò ñîâðåìåííûì ðåêîìåíäàöèÿì. Îñíîâíûå öåëè ëå÷åíèÿ äîñòèãíóòû: óìåíüøèëàñü ÷àñòîòà ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè, óâåëè÷èëàñü âûíîñëèâîñòü ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, îãðàíè÷èëàñü ïîòðåáíîñòü â íèòðîãëèöåðèíå. Ëå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì è áåçîïàñíûì, òàê êàê áîëüíîé ÷óâñòâóåò çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ, ñëåäîâàòåëüíî, ïðåïàðàòû ïîëíîñòüþ ïîäõîäÿò äëÿ ëå÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ è áåçîïàñíû â ïðèìåíåíèè â ýòèõ äîçèðîâêàõ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Обследование поступившего больного, жалобы и установление предварительного диагноза острая сердечная недостаточность. Установление клинического диагноза, анамнез развития ишемической болезни сердца и прогрессирующей стенокардии. Разработка плана лечения.

1

«КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА В.Ф.ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Поликарпов Л.С.

Читайте также:  Причины и признаки атеросклероза

ишемическая болезнь сердце прогрессирующая стенокардия

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Гипертоническая болезнь II ст.

Преподаватель: Деревянных Е.В.

студент 314 группы

факультета ФМО специальность «лечебное дело»

Шожал А.М.

Красноярск 2011г.

Паспортная часть

Ф.И.О.

Возраст: 78 лет

Пол: мужской

Дата рождения: 22 августа 1932г.

Национальность: русский

Образование: высшее

Место работы: пенсионер

Дата поступления: 11.04.2011г. доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемный покой БСМП.

Диагноз при поступлении: ИБС, острая сердечная недостаточность

Диагноз клинический: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Гипертоническая болезнь II ст.

Дата курации: 20.04.2011г.

Жалобы

На момент поступления основные жалобы на: давящие боли сжимающего характера, локализующиеся за грудиной и в области сердца. Тошнота, холодный пот, общая слабость и чувство страха, головокружение. Одышка смешанного характера при незначительной физической нагрузке (ходьба менее 100метров).

Анамнез развития настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Болен с 1990 года, когда впервые после значительной физической нагрузки возникла боль в области сердца, сердцебиение, слабость, головокружение, одышка смешанного характера. Приступ купировался самостоятельным приемом корвалола и нитроглицерина. По данному поводу обратился в поликлинику по месту жительства, где после проведенного обследования был выставлен диагноз: ИБС, стенокардия (со слов больного) и рекомендован прием нитроглицерина и корвалола при возобновлении симптомов. Данные рекомендации больной выполнял и старался по мере возможностей ограничить физическую нагрузку. В 1993-94 гг. несколько раз (3-4) приходилось прибегать к приему лекарственных средств по поводу указанных симптомов, возникающих после значительной физической работы и нервно-психической нагрузки.

Присоединилось повышение артериального давления до 140-150/80-90 мм.рт.ст. при привычном уровне АД 120/80 мм.рт.ст. Больной отмечает постепенное равномерное снижение толерантности к физической и нервно-психической нагрузке. В настоящее время одышка, сердцебиение, слабость, головокружение, боль за грудиной указанной локализации возникают при ходьбе в среднем темпе на расстояние до 300 м, подъеме по лестнице на 2 этаж.

ANAMNESIS VITAE

Родился 22 августа 1932 г., в многодетной семье. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. В школу пошел вовремя, учился нормально. Работал летчиком в гражданской авиации. В данный момент пенсионер.

Материально — бытовые условия нормальные, проживает в квартире с женой и детьми.

Профессиональные вредности отсутствуют.

Питание полноценное, регулярное, калорийное, разнообразное.

Перенесенные детские инфекции: корь.

Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, ОРВИ, ангину, стенокардия с 1990 г.

Ранее перенесенные операции: расширение паховых колец. Венерические заболевания, малярию, туберкулез, сахарный диабет, онкологические заболевания у себя и близких родственников отрицает. Переливаний крови не было. Вредных привычек нет.

Наследственные заболевания отрицает.

Аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

STATUS PRAESENS

ОБЩИЙ ОСМОТР:

Состояние: удовлетворительное.

Сознание: ясное, больной активен, охотно общается, реакции адекватные.

Выражение лица: спокойное, обычное, без особенностей. Форма носа правильная, носогубная складка симметричная.

Шея: обычной формы, искривлений нет, деформаций и выбуханий не наблюдается.

Осанка: правильная, искривлений нет.

Походка: правильная, скоординированная, без особенностей.

Телосложение: правильное, вес — 80 кг, рост — 172 см, ИМТ = 27,04 кг/м2, тип конституции — нормостенический.

Температура: 36,40С.

Кожный покров: гиперемия на груди и шее, кожный покров без особенностей. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Высыпаний, герпеса, пятен, сосудистых звездочек, язв, трещин, волдырей, папул не обнаружено.

Волосяной покров: равномерный, без особенностей, по мужскому типу, выпадения волос не обнаруживается.

Ногти: без деформаций, овальные, розовые, чистые, ломкости и исчерченности нет.

Слизистые оболочки: слизистая глаз розовая, влажная, чистая, склеры белые. Слизистая щек, мягкого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десны не изменены.

Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно. Отеков нет.

Мышечная система: развита удовлетворительно, тонус слегка снижен, болезненности при пальпации нет.

Нервная система: слух, вкус, зрение в норме, сосуды склер не расширены.

Координация движений не нарушена, тремора, судорог, дрожания нет. Ригидность затылочных мышц не обнаружена.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр: дыхание через нос, ритмичное, свободное, поверхностное, не затруднено. Тип дыхания брюшной. ЧДД = 19 в минуту. Форма грудной клетки правильная, нормостеническая, симметричная. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенке грудной клетки. Ход ребер косой. Межреберные промежутки прослеживаются.

Пальпация: грудная клетка эластичная, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено, ригидность грудной клетки не изменена.

Перкуссия:

Сравнительная перкуссия: над симметричными участками грудной клетки определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек легких: спереди ориентировочно на 3 см выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Ширина полей Кренига: правого легкого 7 см, левого легкого — 7,5 см.

Аускультация: дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не определяются.

СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр: Шейные сосуды не изменены, выбуханий и патологической пульсации не отмечается. В области сердца патологические изменения не визуализируются: сердечного горба нет, верхушечный толчок визуально не определяется.

Пальпация:

Верхушечный толчок: в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии, положительный, локализованный, умеренный.

Сердечный толчок: не определяется.

Эпигастральная пульсация: отсутствует.

Дрожание в области сердца: не отмечается.

Перкуссия сердца:

Границы относительной сердечной тупости:

правая

левая

верхняя

IV м/р на 1 см кнутри от правого края грудины

V м/р на 1 см кнутри от левой срединноклю-чичной линии, совпадает с верхушечным толчком

На уровне III ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Границы абсолютной сердечной тупости:

правая

левая

верхняя

По левому краю грудины

На 1 см кнутри от левой границы относительной тупости

На уровне IV ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Сосудистый пучок: во II-м м/р на 1 см от грудины справа и по левому краю грудины слева = 6 см.

Аускультация: тоны сердца приглушенные (отмечается ослабление I тона на верхушке сердца), ритмические, звучные, соотношение тонов не изменено. ЧСС = 86 ударов в минуту. Дополнительные шумы не определяются.

Пульс: симметричный, частотой 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр: язык нормальной величины, влажный, не обложен налетом; имеются кариозные зубы. Десны розовой окраски, без воспаления и изъязвлений. Твердое небо бледно-розового цвета.

Читайте также:  Влияет курение на атеросклероз

Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут.

Пальпация:

Поверхностная: живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Расхождения прямых мышц живота, паховых и пупочных грыж нет.

Глубокая скользящая по Образцову-Стражеско : сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 2,5 см, подвижная, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная.

Большая кривизна желудка и привратник не пальпируются. При пальпаторной аускультации нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка. На 2 см ниже нижней границы желудка определяется поперечно-ободочная кишка в виде подвижного безболезненного цилиндра, умеренной плотности, не урчащего, толщиной 2 см.

Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, Кера, Курвуазье, Мюсси-Георгиевского — отрицательные.

Перкуссия:

При перкуссии передней брюшной стенки определяется тимпанический звук. Шум плеска отсутствует.

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеаксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр:

Припухлость, покраснение кожи в поясничной области не отмечаются. Боли не беспокоят. Отеки отсутствуют.

Пальпация:

Мочевой пузырь не пальпируется.

Болезненности при мочеиспускании нет.

Перкуссия:

Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Осмотр:

Состояние психики: ясное сознание, ориентирован в месте и времени, общителен, адекватно воспринимает вопросы.

Исследование черепно-мозговых нервов: острота зрения не снижена, реакция зрачков на свет нормальная, лицо симметрично.

Двигательная сфера: без особенностей. Судороги, тремор отсутствуют.

Чувствительная сфера:пальпаторно болезненности по ходу нервных корешков не определятся, нарушения кожной и глубокой чувствительности нет. Рефлексысохранены. Речь без отклонений. Нарушений сна не отмечает.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Нарушений роста и телосложения нет. Отдельные части тела сложены пропорционально.

Преимущественное отложение жира в области нижней части живота и бедер.

Щитовидная железа визуально не определяется, пальпаторно не увеличена.

Кожа умеренной влажности; истончения, огрубления, стрий, гиперпигментации нет.

Глазные симптомы отрицательные.

Первичные и вторичные половые признаки развиты в соответствии с возрастом и полом.

Физическое и умственное развитие соответствует возрасту.

Предварительный диагноз

ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Гипертоническая болезнь II ст.

Дифференциальную диагностику необходимо провести со следующими состояниями:

инфаркт миокарда;

коарктация аорты;

гипертрофическая кардиомиопатия.

Данных лабораторно-инструментальных методов обследования

Биохимический анализ крови:

холестерин — 6,9 ммоль/л;

альфа-липопротеиды — 3,9 г/л;

бетта-липопротеиды — 39 УЕ.

Заключение: гиперхолестеринемия, уменьшение уровня бетта-липопротеидов.

Исследование глазного дна:

Диски зрительных нервов бледно-розовые. Артериолы извитые, суженные. Венулы расширены.

Заключение: ангиопатия сетчатки II ст.

ЭКГ:

Заключение: ритм синусовый, 82 уд/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Дистрофические изменения в миокарде.

Эхокардиография:

левое предсердие — 4,6 (норма — 2,0 — 4,0);

левый желудочек — 3,6 (норма — 2,0 — 3,0);

КСР — 3,4 (норма — 2,3 — 3,7);

КДР — 5,0 (норма — 3,7 — 5,7);

ФВ — 62 % (норма — 60 — 70 %);

диастола — 1,3 (норма — 1,0);

движение — противофазное;

аорта — 3,5 (норма — 2,0 — 3,7), кольцо уплотнено;

регургитации нет;

поражения клапанов не обнаружены.

Заключение: гипертрофия левого желудочка, увеличение левого предсердия. Уплотнение аорты.

Клинический диагноз.

Диагноз клинический:

основной: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Гипертоническая болезнь II ст. Атеросклероз аорты;

осложнения основного заболевания: НК I;

сопутствующая патология: отсутствует.

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

Основным синдромом, выявленным у данного больного, является синдром загрудинных болей (стенокардитический). Он проявляется у больного приступами давящей, сжимающей боли за грудиной, не имеющей иррадиации, возникающей после минимальной физической нагрузки, длящейся от 3 до 10 минут. Приступы сопровождаются чувством тревоги, страхом смерти, ощущениями перебоев в работе сердца.

За последние 10 дней количество приступов боли значительно возросло (до 10 в сутки), тяжесть их также увеличилась. Появились ночные боли, эффективность нитроглицерина при купировании болевых приступов значительно снизилась.

Все эти факты заставляют предположить существование у больного прогрессирующей стенокардии.

Жалобы больного на одышку, возникающую при физической нагрузке и во время приступа загрудинной боли, а также расширение левой границы сердца можно расценить как недостаточность кровообращения 1 (начальной) стадии.

Имеющие место эпизоды повышения артериального давления до 160-180/100-110 мм.рт.ст в сочетании с расширением левой границы сердца заставляют предположить наличие гипертонической болезни, предположительно II стадии.

План лечения больного.

1. Режим: полупостельный.

2. Диета: стол № 10 (исключение из рациона кофе, чая, какао, пряностей, ограничение потребления соли, воды жиров).

3. Медикаментозная терапия:

Для предупреждения приступов стенокардии больному назначен нитросорбид. Этот препарат показан больному для профилактики приступов, имеет продолжительность действия до 6-8 часов, имеет, помимо антиангинального, выраженный антиишемический эффект, длящийся до 4 часов. Препарат назначен в дозе 40 мг/сут (по 10 мг 4 раза в день). Доза соответствует средней терапевтической, кратность назначения обоснована.

В схеме комбинированной антиангинальной терапии у данного больного присутствует -адреноблокатор анаприлин, назначенный в средней терапевтической дозе: 40мг/сут. Этот препарат показан при сочетании ИБС с гипертонической болезнью, он имеет гипотензивный эффект и снижает потребность миокарда в кислороде, что является желательным эффектом при стенокардии.

Из антагонистов кальция для комбинированной терапии были выбраны 2 препарата: коринфар и верапамил.

Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии

Проводимая терапия соответствует современным рекомендациям. Основные цели лечения достигнуты: уменьшилась частота приступов стенокардии, увеличилась выносливость к физической нагрузке, ограничилась потребность в нитроглицерине. Лечение является эффективным и безопасным, так как больной чувствует значительное улучшение своего состояния, следовательно, препараты полностью подходят для лечения данного заболевания и безопасны в применении в этих дозировках.

Источник