История болезни гнойный бронхит

Îäûøêà ïðè ìèíèìàëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è â ïîêîå, ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü ñ òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé, ñëàáîñòü. Ñèìïòîìû, ëå÷åíèå, îñëîæíåíèÿ õðîíè÷åñêîãî îáñòðóêòèâíîãî ñëèçèñòî-ãíîéíîãî áðîíõèòà â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ, õðîíè÷åñêîãî ëåãî÷íîãî ñåðäöà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

Ïåðâûé Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò èìåíè È. Ì. Ñå÷åíîâà

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Ëå÷åáíûé ôàêóëüòåò

Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè ¹2

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Ìîñêâà 2016 ã

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

1. Ôàìèëèÿ, èìÿ è îò÷åñòâî: Ã.Á.Á.

2. Âîçðàñò: 66 ëåò

3. Ïîë: ìóæñêîé

4. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò

5. Ïðîôåññèÿ: íå ðàáîòàåò èíâàëèä 1 ãðóïïû

6. Äîìàøíèé àäðåñ: ********

7. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 15.08.2016

Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó

Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà îäûøêó ïðè ìèíèìàëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è â ïîêîå, ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü ñ òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé, ñëàáîñòü.

Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ

Äëèòåëüíûé ñòàæ òàáàêîêóðåíèÿ. Ñ 1982 ïî 1997 ã ðàáîòàë ãàçîýëåêòðîñâàðùèêîì. Ñ 1980 ã èñïûòûâàåò îäûøêó ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Ñ 1980-õ ã ñòðàäàåò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ III ñòåïåíè ñ ïîâûøåíèåì ÀÄ 180/100 ìì.ðò.ñò., ïîñòîÿííîé òåðàïèè íå ïîëó÷àåò. Öåëåâîå ÀÄ 130/80 ìì.ðò.ñò. Ñ 1990-õ ãã. âûñòàâëåí äèàãíîç ÕÎÁË, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà. Ïðèñòóïû óäóøüÿ âîçíèêàþò â ïåðèîä öâåòåíèÿ áåðåçû. Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ Ñïèðèâà (ì-õîëèíîëèòèê), Ôîñòåð (áðîíõîëèòèê + ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå ñðåäñòâî) ðåãóëÿðíî. Íåîäíîêðàòíî ëå÷èëñÿ â ñòàöèîíàðàõ, íàáëþäàåòñÿ ïóëüìîíîëîãîì ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Ïîñëåäíåå óõóäøåíèå â òå÷åíèå 2õ íåäåëü: íàðîñëà îäûøêà, õóæå ñòàëà îòõîäèòü ìîêðîòà. Ëå÷åíèå â ïîëèêëèíèêå áåç ýôôåêòà. Ãîñïèòàëèçèðîâàí â ïëàíîâîì ïîðÿäêå. Â 2001 ã ïåðåíåñ ÎÈÌ. Â àíàìíåçå ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà ñ 50-òè ëåò, ïðèíèìàåò Äèàáåòîí (ãèïîãëèêåìè÷åñêîå ñðåäñòâî). Ìàêñèìàëüíàÿ ãëèêåìèÿ 37.

Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî

Ðîäèëñÿ â ñðîê, ïðè ðîæäåíèè ìàòåðè áûëî 28 ëåò, îòöó 46 ëåò, îáà áûëè çäîðîâû. Áûë 1ì ðåáåíêîì ó ìàòåðè, 5-ûì ó îòöà, âñêàðìëèâàëñÿ ìîëîêîì ìàòåðè, óìñòâåííîå è ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâîâàëî âîçðàñòó. Íà÷àë õîäèòü â ãîä, ãîâîðèòü â 1,5 ãîäà. Ó÷èòüñÿ íà÷àë â 8 ëåò, ïðîó÷èëñÿ 10 êëàññîâ. Ïðîôåññèÿ ãàçîýëåêòðîñâàðùèê ñ 1982 ãîäà ïî 1997 ãîä.

Ñåìåéíûé àíàìíåç

Æåíàò, 2 ñûíà 2 âíó÷êè, 1 âíóê. Îòåö óìåð â 94 ãîäà îò ñåðäå÷íî-ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ìàòü óìåðëà â 38 ëåò — ðàê êîëåííîãî ñóñòàâà.

Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè: ãàçîýëåêòðîñâàðùèê.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò áîëåå 40 ëåò 1ï/ñóò, ïîñëåäíåå âðåìÿ 3-4 øò â äåíü. Èíäåêñ êóðèëüùèêà — 40 ïà÷êà/ëåò. Çëîóïîòðåáëÿåò àëêîãîëüíûìè íàïèòêàìè.

áðîíõèò õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñëèçèñòûé

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ

Òèôû, ìàëÿðèþ, ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Îïåðèðîâàí ïî ïîâîäó ïðèâû÷íîãî âûâèõà ëåâîãî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç

Íà àíòèáèîòèêè îòåê Êâèíêè. Ïðèñòóïû óäóøüÿ âîçíèêàþò â ïåðèîä öâåòåíèÿ áåðåçû. Íåïåðåíîñèìîñòü ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, çàïàõîâ ðàñòåíèé è äðóãèõ íå îòìå÷àåòñÿ. Äðóãèõ Êîæíûõ àëëåðãè÷åñêèõ ñûïåé, ñåííîé ëèõîðàäêè, àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà ïðè ñîïðèêîñíîâåíèè ñ òåìè èëè èíûìè ïèùåâûìè èëè èíûìè ðàñòèòåëüíûìè âåùåñòâàìè îòðèöàåò.

Íàñëåäñòâåííîñòü

Íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé ó ðîäñòâåííèêîâ íå ïîìíèò.

Çàêëþ÷åíèå I ýòàïà äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà:

Ñèíäðîìû: õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå, ýìôèçåìû ëåãêèõ, ïîðàæåíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, èíòîêñèêàöèîííûé, áðîíõîîáñòðóêòèâíûé, äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.

Îáúåêòèâíîå (ôèçè÷åñêîå) èññëåäîâàíèå

Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî:

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå Ñîçíàíèå ÿñíîå Ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå, ñ íèçêèì èçãîëîâüåì Îðèåíòàöèÿ â îáñòàíîâêå ïîëíàÿ Îòâåòû íà âîïðîñû ñâîåâðåìåííûå Òåëîñëîæåíèå ãèïåðñòåíè÷åñêîå

Ðîñò: 175 ñì

Âåñ: 112 êã

ÈÌÒ: 36.7 êã/ì2 (îæèðåíèå II ñòåïåíè)

Êîæíûå ïîêðîâû

Ãèïåðåìèÿ ëèöà è øåè Âëàæíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ — íîðìàëüíàÿ Îêðàñêà âèäèìûõ ñëèçèñòûõ — íîðìàëüíàÿ Ýëàñòè÷íîñòü êîæè — ïîíèæåííàÿ Âîëîñÿíîé ïîêðîâ — íîðìàëüíûé, òèï îâîëîñåíèÿ — ìóæñêîé

Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè: óìåðåííàÿ, ðàâíîìåðíàÿ

Ïàñòîçíîñòü ãîëåíåé è ñòîï

Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà

Æàëîá íåò, îêîëîóøíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïàëüïèðóþòñÿ â âèäå ãîðîøèíû, áåçáîëåçíåííû, íå ñïàÿíû ñ îêðóæàþùåé êëåò÷àòêîé, êîæà íàä íèìè íå èçìåíåíà. Ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, ÿðåìíûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Êîæà íàä íèìè áåç èçìåíåíèé. Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà

Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà

Æàëîá íåò Îáùåå ðàçâèòèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû óìåðåííîå Òîíóñ ïîíèæåííûé Óïëîòíåíèé, ãèïåðòðîôèé è àòðîôèé îòäåëüíûõ ìûøö è ìûøå÷íûõ ãðóïï íå îòìå÷àåòñÿ Ãèïåðêèíåòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íå âûÿâëåíî Óïëîòíåíèé, ìåñòíîé ãèïåðòðîôèè èëè àòðîôèè íå íàáëþäàåòñÿ

Êîñòíàÿ ñèñòåìà

Æàëîá íåò Ïðè èññëåäîâàíèè ãðóäíîé êëåòêè, êîñòåé ÷åðåïà, ïîçâîíî÷íèêà, òàçà, êîíå÷íîñòåé äåôîðìàöèé, èñêðèâëåíèÿ, óçóðû, óòîëùåíèÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè è ïîêîëà÷èâàíèè íåò

Ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà

Æàëîá íåò Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ èõ ïðèïóõëîñòåé è óòîëùåíèé íå íàáëþäàåòñÿ Ñîñòîÿíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ íàä ñóñòàâàìè — íîðìàëüíîå Êîæíûå ïîêðîâû íàä íèìè îáû÷íîé îêðàñêè Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ñîõðàíåí ïîëíîñòüþ, ïðè ýòîì áîëåçíåííîñòè è õðóñòà íå íàáëþäàåòñÿ

Ñèñòåìà äûõàíèÿ

Æàëîáû:

Áîëè â ãðóäíîé êëåòêå: çàãðóäèííûå, íîþùèå, ïðèñòóïîîáðàçíûå. Âëèÿíèÿ äûõàíèÿ è êàøëÿ íåò

Îäûøêà ïðè ìèíèìàëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è â ïîêîå. Ïðèñòóïû óäóøüÿ â ïåðèîä öâåòåíèÿ

Èññëåäîâàíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ — ñâîáîäíîå Îòäåëÿåìîå èç íîñà — íåò Îáîíÿíèå ñîõðàíåíî Áîëè ïðè ðàçãîâîðå è ãëîòàíèè — îòñóòñòâóþò Áîëåé ó êîðíÿ è ñïèíêè íîñà, íà ìåñòàõ ïðîåêöèè ëîáíûõ è ãàéìîðîâûõ ïàçóõ (ñàìîñòîÿòåëüíûõ, à òàêæå ïðè îùóïûâàíèè è ïîêîëà÷èâàíèè) íå îòìå÷àåòñÿ

Îñìîòð ãîðòàíè

Æàëîá íåò

Îùóïûâàíèå ãîðòàíè áåçáîëåçíåííîå

Ãîëîñ ãðîìêèé

Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè — áî÷êîîáðàçíàÿ Äåôîðìàöèè íåò Ïîëîæåíèå êëþ÷èö è ëîïàòîê íà îäíîì óðîâíå, ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå

Îáå ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé Äûõàíèå ðàâíîìåðíî îñëàáëåííîå Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå óâåëè÷åíû Äâèæåíèÿ íå ñèììåòðè÷íû Äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ óìåíüøåíà Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â äûõàíèè íå ó÷àñòâóåò.

×ÄÄ 26 â ìèíóòó

Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: ðèãèäíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ

Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâîå âî âñåõ ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ

Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ çâóê êîðîáî÷íûé

Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè îïóùåíèå íèæíèõ ãðàíèö ëåãêèõ

Íèæíÿÿ ãðàíèöà: ñïðàâà ñëåâà

ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ VI —

ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ VIII VIII

ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ IX IX

çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ X X

ëîïàòî÷íàÿ XI XI

îêîëîïîçâîíî÷íàÿ XIIîñòèñòûé îòðîñòîê. XIIîñò îòð

Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ:

ñðåäíå-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ

ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ ±2

ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ

Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ

Õàðàêòåð äûõàíèÿ — äûõàíèå æåñòêîå; ñóõèå, ïðåèìóùåñòâåííî ñâèñòÿùèå õðèïû, óñèëèâàþùèå íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ãðóäíîé êëåòêè ïðè ôîðñèðîâàííîì âûäîõå, ïðè èìèòàöèè êàøëÿ, â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ëåæà íà ñïèíå.

Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ

Ïðè îñìîòðå ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé íå íàáëþäàåòñÿ Âåíû øåè íå èçìåíåíû, íå ïóëüñèðóþò Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ

Ïðè ïàëüïàöèè äðîæàíèå ãðóäíîé êëåòêè íå îïðåäåëÿåòñÿ Ïóëüñàöèÿ ïå÷åíè íå îïðåäåëÿåòñÿ Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ì/ð ïî ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè

Ïåðêóññèÿ ñåðäöà

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà

Ïðàâàÿ — íà 3 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû

Ëåâàÿ — V ì/ð ïî ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè

Âåðõíÿÿ ïî óðîâíÿ III ì/ð

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:

Ïðàâàÿ — âäîëü ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû

Ëåâàÿ — â V ì/ð è íà 1,5—2 ñì ñìåùåíà âíóòðü îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè

Âåðõíÿÿ — IV ðåáðå ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè

Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà

Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû Ðèòì ïðàâèëüíûé

Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, ñ ÷àñòîòîé 100 óäàðîâ â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ Íà ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé è øåè — óäîâëåòâîðèòåëüíûé Øóìû â ïðîåêöèÿõ ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé íå âûñëóøèâàþòñÿ

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 160/90 ìì.ðò.ñò.

Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ

Æàëîá íåò

Àïïåòèò ñíèæåí Ðåãóëÿðíûé ñòóë — 1-2 ðàçà â äåíü Ïèùó ïåðåæåâûâàåò õîðîøî Ãëîòàíèå è ïðîõîæäåíèå ïèùè ïî ïèùåâîäó ñâîáîäíîå Ñëþíîòå÷åíèå — íåò Æàæäû — íåò

Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ

Ïîëîñòü ðòà: çàïàõ îáû÷íûé ßçûê: âëàæíûé íå îáëîæåí

Çåâ ÷èñòûé Ñëèçèñòàÿ — áëåäíî-ðîçîâàÿ

Èññëåäîâàíèå æèâîòà

Æèâîò ìÿãêèé, ó÷àñòâóåò â äûõàíèè. Îáú¸ì æèâîòà — 100 ñì. Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ: æèâîò ìÿãêèé, ó÷àñòâóåò â äûõàíèè

Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ: ñèãìîâèäíàÿ êèøêà — ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 2 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ; êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ; íåóð÷àùàÿ. Ñëåïàÿ êèøêà — ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå òÿæà äèàìåòðîì 2,5 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ; êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ; íåóð÷àùàÿ. Âîñõîäÿùèé è íèñõîäÿùèé îòäåëû òîëñòîé êèøêè — ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 2,5 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ; êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ; óð÷àùàÿ. Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà — ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 3 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ; êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ; óð÷àùàÿ

Ïåðêóññèÿ æèâîòà: òèìïàíèò âûðàæåí â ðàçíîé ñòåïåíè â ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ æèâîòà, ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Ñèìïòîìû ôëþêòóàöèè è Ìåíäåëÿ îòðèöàòåëüíûå

Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà 10õ8õ7 ïî Êóðëîâó, áåçáîëåçíåííàÿ Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû íå âûÿâëåíû

Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû íå âûÿâëåíû

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà

Áîëåé â îáëàñòè ïîÿñíèöû — íåò Ìî÷åèñïóñêàíèå — ñâîáîäíîå Áîëåé ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè íåò Áîëåé â ïîÿñíèöû íåò Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïî÷åê ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëÿåòñÿ Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ Ãèïåðåìèè è ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ïî÷åê íå îòìå÷àåòñÿ Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà

Æàëîá íåò

Ïðè îñìîòðå ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè øåè èçìåíåíèé íå îòìå÷àåòñÿ Èññëåäîâàíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà — íå óâåëè÷åíà Ñèìïòîì Ãðåôå, Êîõåðà, Ìåáèóñà, Äàëüðèìïëÿ, Øòåëüâåãà — îòðèöàòåëüíûå

Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ

Ðå÷ü ðàçáîð÷èâà Ïàìÿòü ñîõðàíåíà Ðåàêöèÿ íà ñâåò æèâàÿ ßçûê ïî ñðåäíåé ëèíèè Íèñòàãì îòñóòñòâóåò Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò Ïàðåçû, ïàðàëè÷è îòñóòñòâóþò Èíòåëëåêò ñîîòâåòñòâóåò óðîâíþ ñâîåãî ðàçâèòèÿ Ñòåïåíü ðàáîòîñïîñîáíîñòè ñíèæåíà.

Êðèòèêà ñîõðàíåíà Íàñòðîåíèå íåóñòîé÷èâîå. Ãîëîâíûå áîëè ïðèñóòñòâóþò, íîñÿò ïîñòîÿííûé õàðàêòåð Ãîëîâîêðóæåíèå åñòü

Â ïñèõîýìîöèîíàëüíîì ñòàòóñå ñòàáèëåí, â êîíñóëüòàöèè ïñèõîòåðàïåâòà íå íóæäàåòñÿ

Çàêëþ÷åíèå II ýòàïà äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà:

Èíñòðóìåíòàëüíî-ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ

Îáùèé àíàëèç êðîâè

Àíàëèç êðîâè íà îáùèé IgE

Îáùèé àíàëèç ìî÷è

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

Êîàãóëîãðàììà

Àíàëèç ìîêðîòû

Ïîñåâ ìîêðîòû íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì

ÔÂÄ

ÝÊÃ

Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè

ÌÑÊÒ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè

ÑÌÀÄ

Òåñò òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå

Îñìîòð ãëàçíîãî äíà

ÓÇÈ ñîííûõ àðòåðèé

Îáùèé àíàëèç êðîâè (15.03.16):

Ëåéêîöèòû — 10.2õ109/ë (ï-1, ñ-77, ì-8, ý-1, ë-13),

Ýðèòðîöèòû — 5.50õ1012/ë

Ãåìîãëîáèí — 157ã/ë,

Òðîìáîöèòû — 246õ109/ë,

ÑÎÝ — 5ìì/÷àñ,

Ãëþêîçà — 15.6ììîëü/ë

Àíàëèç êðîâè íà îáùèé IgE — 149ÌÅ/ìë

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ðåçêî õèëåçíàÿ ñûâîðîòêà.

Êîàãóëîãðàììà (16.03.16):

ÏÂ — 11.0-98.1%-1.02,

À×ÒÂ — 33.1,

Ôèáðèíîãåí — 17.8,

ÒÂ — 20.5

Îáùèé àíàëèç ìî÷è (16.03.16):

Öâåò — æåëòûé,

Ïðîçðà÷íîñòü — ïîëíàÿ,

Ãëþêîçà — 6.5,

Áèëèðóáèí — íåò,

Êåòîíû — íåò,

Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü — 1.030,

Ýðèòðîöèòû — íåò,

ðÍ — 5.0,

Áåëîê — 0.1,

Óðàòû — 0.2 Å.U./dl,

Ëåéêîöèòû — íåò.

Àíàëèç ìîêðîòû (16.03.16):

Öâåò — ñåðûé,

Õàðàêòåð — ñëèçèñòûé,

Êîíñèñòåíöèÿ — âÿçêàÿ.

Îáíàðóæåíî: ìíîãî ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ è àëüâåîëÿðíûõ ìàêðîôàãîâ. Ëåéêîöèòû — 20-40-60 â ï/çð.

Ýðèòðîöèòû íå îáíàðóæåíû.

Ýîçèíîôèëû — åä â ï/çð.

Ñïèðàëè êóðøìàíà îáíàðóæåíû

Ãðèáû — íå îáíàðóæåíî

ÌÁÒ — îòðèöàòåëüíî.

ÔÂÄ(16.03.16):

ÆÅË: (ïðîáà ñ ñàëüáóòîìîëîì — 86%);

ÔÆÅË: 3.02 — 78% (82%);

ÎÔÂ1: 2.12 — 71% (75%);

ÎÔÂ1/ÔÆÅË: 70.2 — 93% (93%);

ÏÎÑ: 4.76 — 60% (64%);

ÌÎÑ 25%: 3.67 — 52% (64%);

ÌÎÑ 50%: 1.66 — 40% (49%);

ÌÎÑ 75%: 0.62 — 43% (47%).

Çàêëþ÷åíèå: ëåãêèå íàðóøåíèÿ ÔÂÄ ïî ñìåøàííîìó òèïó. Ïðîáà îòðèöàòåëüíàÿ.

ÝÊÃ (15.03.16):

Ðèòì ïðàâèëüíûé,

Ñèíóñîâûé,

×ÑÑ — 86 óä/ìèí.

Ñíèæåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ çàäíå-áîêîâîé ñòåíêè.

Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè (15.03.2016):

Ëåãî÷íûå ïîëÿ áåç î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé. Ñèíóñû ñâîáîäíû. Êîðíè íå ðàñøèðåíû, òÿæèñòû. Ñåðäöå ðàñøèðåíî â ïîïåðå÷íèêå. Ëåãî÷íûé ðèñóíîê óñèëåí çà ñ÷åò èíòåðñòèöèàëüíîãî êîìïîíåíòà.

ÌÑÊÒ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè (17.03.16):

ÊÒ êàðòèíà î÷àãîâ ìàëîé ïëîòíîñòè îáîèõ ëåãêèõ, î÷àãè ôèáðîçà. Ýìôèçåìàòîçíî-ñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ëåãêèõ.

Çàêëþ÷åíèå III ýòàïà äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà:

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Îñíîâíîé: ÕÎÁË êðàéíå òÿæåëîãî òå÷åíèÿ: õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé ñëèçèñòî-ãíîéíûé áðîíõèò â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà (àòîïè÷åñêàÿ è èíôåêöèîííî-çàâèñèìàÿ ôîðìà) òÿæåëîãî ïåðñèñòèðóþùåãî òå÷åíèÿ â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ. Ýìôèçåìà ëåãêèõ. Ïíåâìîñêëåðîç. Õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå II ÔÊ.

Ñî÷åòàííûé 1: ÈÁÑ: Ïîñòèíôàðêòíûé êàðäèîñêëåðîç (ÈÌ â 2001 ã). Ôîí: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3 ñòàäèè, ðèñê 4. Àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíûõ àðòåðèé, àîðòû.

Ñî÷åòàííûé 2: Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà, ñðåäíå òÿæåëîãî òå÷åíèÿ â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè.

Îñëîæíåíèÿ: Äûõàòåëüíàÿ è ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü IIÁ ñòàäèè III ÔÊ.

Ñîïóòñòâóþùèé: Îæèðåíèå II ñòåïåíè.

Ïëàí ëå÷åíèÿ

Ñòîë ÎÂÄ,

Ðåæèì ïàëàòíûé;

Ìàëîïîòî÷íàÿ Î2 òåðàïèÿ;

Èíãàëÿöèè ð-ðà èïðîòåðîë ÷åðåç íåáóëàéçåð,

Áóäåíèò 1000ìêã õ 2 ð/ä

Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ: Ýóôèëëèí 2.4% 10.0

Âåðàïàìèë 10ìã â/â ñòð

Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ: Àìèêàöèí 1.0

Ëåâîôëîêñàöèí 500 ìã â/â êàï.

Ò. Îìåç 20 ìãõ2ð/ä.

Ò. Ïðåäíèçîëîí 30 ìã. Ñíèæàòü ïî ? òàáëåòêè êàæäûå 3 äíÿ

Ò. Âåðàïàìèë 80 ìã 1 òõ 3ð/ä

Ò. Êàðäèêåò 20 ìã 1 òõ 2 ð/ä

Ò. Âåðîøïèðîí 25 ìã 2 ò óòðîì

Ò. Àñïèðèí 50 ìã 1ð/ä

ÀÖÖ 3.0 â/ì

Èíñóëèí àêòðîïèä ï/ç-8ÅÄ. ï/î-10ÅÄ. ï/ó-8ÅÄ. í/í — 6 ÅÄ

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ur

Источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.1)

Разделы медицины:
Пульмонология

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Бронхит хронический — это диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей летучими

поллютантами

и/или повреждением вирусно-бактериальной инфекцией. Воспаление проявляется кашлем, не связано с локальным или генерализованным поражением легких. Процесс имеет хронический характер, если продуктивный кашель, не связанный с каким-либо другим заболеванием, продолжается не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд.

Бронхит хронический у детей — хроническое воспалительное поражение бронхов, протекающее с обострениями не менее 3 раз в течение последних двух лет. В большинстве случаев это заболевание у детей является синдромом других хронических заболеваний легких (в том числе — врожденных и наследственных).

Этиология и патогенез

Этиологические факторы:
— курение (активное и пассивное) — основная причина;
— острый бронхит;
— загрязнение воздуха дымом, пылью, окисью углерода, окислами азота, сернистым ангидридом и другими химическими соединениями;
— рецидивирующая респираторная инфекция (в основном — респираторные вирусы, палочка Пфейффера, пневмококки).

Патанатомически хронический бронхит представлен диффузным поражением крупных и средних бронхов. По глубине поражения выделяют:
— эндобронхит (поверхностный) — воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке бронха;
— мезобронхит — воспаление мышечного или подслизистого слоя стенки бронха;
— панбронхит — воспаление всех слоев стенки бронха.

Эпидемиология

По оценкам интервью, предпринятого Национальным центром статистики в области здравоохранения США, распространенность хронического бронхита составляет около 4%. Цифра подвергается сомнениям, поскольку около 50% людей с таким диагнозом могут на самом деле страдать хронической обструктивной болезнью легких.

Факторы и группы риска

— курение — основной фактор риска;
— нарушение дыхания через нос;
— муковисцидоз, альфа-1-антитрипсиновая недостаточность;
— хронические врожденные и приобретенные заболевания дыхательных путей;
— пожилой возраст;
— мужской пол;
— застойная сердечная недостаточность;
— сердечные аритмии;
— ТЭЛА;
— ГЭРБ.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

кашель длительностью не менее чем 3 месяца в течение 2 лет подряд, с отделением слизисто-гнойной мокроты даже в стадии ремиссии, связанный с курением, при отсутствии других причин для кашля, общее недомогание, боль и жжение в груди — при присоединении трахеита

Cимптомы, течение

Анамнез связан с курением, работой или проживанием в районах с загрязненным воздухом, наличием хронических заболеваний дыхательных путей.

Жалобы:
1. Кашель многолетний, длительность — не менее чем 3 месяца на протяжении 2-х лет подряд.
2. Слизисто-гнойное отделяемое после значительного кашля. Выделение мокроты не прекращается даже в фазу ремиссии и усиливается зимой.

3. Симптомы обструкции характерны не всегда, но если они присутствуют, то обструкция носит постоянный характер без приступов удушья.
4. Возникновение одышки при физической нагрузке и выходе на холод из теплого помещения.
5. Появление лихорадки говорит о возможном присоединении респираторной инфекции.
6. Чувство саднения (жжения) за грудиной, связанное с дыханием, свидетельствует о наличие

трахеита

.
7. Слабость, разбитость, быстрая утомляемость.

Аускультативно:
— жесткое дыхание;
— сухие низкотональные хрипы над всей поверхностью легких; при обострении и появлении в легких секрета хрипы становятся влажными, разнокалиберными;
— признаки обструкции не характерны или выражены минимально, выявляются у меньшей части пациентов.

При обострениях хронического бронхита отмечаются нарастающие расстройства функции дыхания, а при наличии легочной гипертензии наблюдаются и расстройства кровообращения.

Диагностика

1. Для диагностики активности хронического бронхита важное значение придается исследованию мокроты: макроскопическому, цитологическому, биохимическому. Мокрота имеет гнойный характер, содержит преимущественно нейтрофильные лейкоциты, отмечаются повышенное содержание кислых мукополисахаридов и волокон ДНК, увеличивающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д.

2. Бронхоскопия оказывает значительную помощь в распознавании и дифференциальной диагностике хронического гнойного бронхита. При ее проведении визуально оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, гипертрофический, атрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный

эндобронхит

) и его выраженность (но только до уровня субсегментарных бронхов).
Брoнхоскопия дает возможность произвести биопсию слизистой оболочки и уточнить характер поражения гистологически, а также выявить трахеобронхиальную гипотоническую дискинезию (во время дыхания происходит увеличение подвижности стенок трахеи и бронхов вплоть до экспираторного спадения стенок трахеи и главных бронхов) и статическую ретракцию (изменение конфигурации и уменьшение просветов трахеи и бронхов), которые могут осложнять течение хронического бронхита и быть одной из причин бронхиальной обструкции.

3.Основное поражение при хроническом бронхите чаще всего локализуется в более мелких ветвях бронхиального дерева, в связи с этим в его диагностике используют бронхо- и рентгенографию.
На начальных стадиях заболевания изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют.
При хроническом бронхите, имеющем длительное течение, на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции), что создает картину «мертвого дерева». В периферических отделах возможно обнаружение бронхоэктазов в виде заполненных контрастом мелких полостных образований (диаметром до 5 мм), соединенных с мелкими бронхиальными ветвями.

На обзорных рентгенограммах могут наблюдаться деформация и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза, часто с сопутствующей эмфиземой легких.

4. Спирометрия. При функционально стабильном процессе изменения могут быть не выявлены как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии. В случае присоединения обструкции выявляют умеренно выраженные нарушения по обструктивному типу (

ОФВ1

>50% от нормы), что свидетельствует о функционально нестабильном процессе. Дестабилизацию провоцирует персистирующая вирусная инфекция (особенно аденовирус, вирус гриппа В, респираторно-синтициальный вирус).

Показания к инструментальной диагностике

1. Рентгенография применяется в основном:
— у пациентов пожилого возраста, т.к. данная категория пациентов может не иметь клинических признаков пневмонии даже при ее возникновении;
— при подозрении на развитие бронхопневмонии у пациентов любого возраста;
— для дифференциальной диагностики у курящих пациентов.

2. Бронхоскопия показана при:
— длительном некупирующемся кашле;
— кровохарканьи;
— проведении дифференциальной диагностики.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови, как правило, не информативен. Возможные изменения связаны с присоединением инфекции.

Цитологическое исследование мокроты полезно при постоянном кашле. Обнаруживают слущенные клетки эпителия, нейтрофилы и альвеолярные макрофаги. Количество и пропорции нейтрофилов и альвеолярных макрофагов различаются в зависимости от фазы процесса.

Дифференциальный диагноз

Осуществляется дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:
— астма;
— ХОБЛ;
— муковисцидоз;
— дефицит альфа-1-антитрипсина;
— бронхопневмония;
— рак бронха;
— туберкулезное поражение бронхов;
— бронхоэктазы.

Чаще всего появляется необходимость дифференцировать хронический бронхит от хронической пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза и рака легкого.

Хронический бронхит, в отличие от хронической пневмонии, всегда является диффузным заболеванием. Для хронического бронхита характерно постепенное развитие распространенной бронхиальной обструкции и нередко

эмфиземы

, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (хронического легочного сердца). Рентгенологические изменения при хроническом бронхите также носят диффузный характер; отмечаются

перибронхиальный склероз

, повышение прозрачности легочных полей в связи с эмфиземой, расширение ветвей легочной артерии.

Хронический бронхит отличается от бронхильной астмы прежде всего отсутствием приступов удушья — для обструктивного бронхита характерны постоянные кашель и одышка. При хроническом обструктивном бронхите разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии снижена (вариабельность менее 15%), при бронхиальной астме — разность повышена (вариабельность более 20 % указывает на повышенную реактивность бронхов). Для обструктивного бронхита кроме того не характерны сопутствующие аллергические заболевания, эозинофилия крови и мокроты.

Дифференциальная диагностика хронического бронхита и туберкулеза легких основана на наличии или отсутствии симптомов туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, а также на данных бронхоскопического и рентгенологического исследований, туберкулиновых проб.

Важное значение имеет раннее распознавание рака легкого на фоне хронического бронхита. Подозрительными признаками в отношении опухоли являются надсадный кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье. Их наличие требует проведения срочного рентгенологического и бронхологического исследований больного; наибольшее количество информации при этом дают томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого бронхов на атипичные клетки.

Осложнения

Возможными осложнениями хронического бронхита могут стать дыхательная недостаточность, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, формирование бронхоэктазов.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Отказ от курения и пребывания в загрязненной атмосфере является основным залогом успешного лечения.

1. Противокашлевые средства, содержащие кодеин и декстрометорфан, могут быть применены только кратковременно у пациентов с сильным постоянным кашлем.

2. Терапия бета-агонистами короткого действия, ипратропия бромидом и теофиллином может быть использована для контроля таких симптомов, как бронхоспазм, одышка и хронический кашель у стабильных пациентов с хроническим бронхитом. Этой же группе для контроля хронического кашля также может быть предложено лечение длительно действующими бета-агонистами в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.

3. Муколитики применяют у пациентов с тяжелыми, длительными обострениями (обычно в зимний период). Их применение может быть эффективно для снижения частоты и длительности обострений у пациентов с тяжелыми формами заболевания.

4. Антибактериальные препараты назначаются при документально подтвержденной бактериальной респираторной инфекции. Преимущество отдают пероральному пути приема. Изменение цвета мокроты происходит из-за пероксидазы, освобожденной из лейкоцитов, поэтому цвет сам по себе не может рассматриваться как свидетельство бактериальной инфекции.

Препараты выбора первой очереди для эмпирической антибактериальной терапии:
— «новейшие» макролиды;
— амоксиклав, амоксициллин;
— «респираторные» фторхинолоны;
— цефуроксим, цефаклор.

Прогноз

Госпитализация

Как правило, не требуется. Показаниями служат дыхательная недостаточность, выраженная интоксикация, появление лихорадки и прочее.

Профилактика

Первичная профилактика включает:
— отказ от курения;
— оздоровление среды обитания в домашних условиях (очистка и увлажнение воздуха, влажные уборки);
— запрет на работу во вредных производственных условиях (загрязнение воздуха) или строгое использование средств индивидуальной защиты;
— санацию очагов инфекции в носоглотке;
— нормализацию носового дыхания.

Информация

Источники и литература

Справочник по пульмонологии/под ред. Чучалина А.Г., Ильковича М.М., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
1. стр.184
https://emedicine.medscape.com

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник