Истории родов при анемии
Скачать бесплатно историю болезни по акушерству:
«Беременность 39 недель. Головное предлежание. Железодефицитная анемия легкой степени»
Ф.И.О.
Возраст: 22 года
Семейное положение: замужем.
Профессия, должность: работает кассиром.
Поступила 12.02.2007 по направлению женской консультации (в женскую консультацию впервые обратилась 17.08.2006 (5-6 неделя беременности), в дальнейшем посещала регулярно).
Первая беременность. (39-40 неделя, поступила с целью обследования и родоразрешения.)
Жалобы. На отеки на ногах, снижение артериального давления (до 90/60)
ОБЩИЙ АНАМНЕЗ.
Условия развития и жизни в детстве были хорошими. Наследственность не отягощена.
Профессиональных вредностей не отмечает. Вредные привычки отрицает.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.
АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ.
Менструальная функция. Менархе в 14 лет, регулярность менструаций установилась через 2 месяца. Менструации умеренные, слабо болезненные, продолжительностью 6 дней, продолжительность цикла 32 дня. После замужества не изменялись. Последняя менструация 06.05.2006.
Половая функция. Начало половой жизни в 18 лет. В качестве контрацепции пользовалась презервативом. Мужу 28 лет здоров. Первый брак.
Детородная функция. Настоящая беременность первая.
Течение настоящей беременности. 1 триместр без осложнений, во 2 триместре перенесла ОРВИ, 3 триместр – без осложнений. Первое шевеление плода – 02.10.2006.
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное.
Телосложение правильное, рост 165., вес 53 кг. Температура 36,6°С.
Кожные покровы нормальной окраски, чистые, сыпи нет. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно.
Молочные железы развиты правильно, соски на одном уровне.
Пульс 78 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 95/65. Границы сердца в пределах нормы.
Дыхание через нос свободное, ритмичное, частота дыхательных движений – 17 в 1 мин., выделений из носовых ходов нет. Над поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание.
Патологий желудочно-кишечного тракта не отмечается. Язык нормальной окраски. Зубы без изменений. Зев чистый.
Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Стул регулярный.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Белок в моче не обнаружен. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Нервная система без патологий. Зрачковый и коленный рефлексы в норме. Патологических рефлексов не отмечается. Сон не нарушен. Расстройств мышления и восприятия не отмечается.
Отмечается пастозность кистей и голеней.
Головной боли нет. Зрение ясное.
Воды не изливались. Физиологические отправления в норме.
Акушерское исследование.
Размеры таза:
• Conjugata externa 18,5 cм.
• Distantia spinarum 24 см.
• Distantia cristarum 27 см.
• Distantia trochanterica 30 см.
Окружность живота – 95 см.
Высота стояния дна матки 34 см.
Окружность лучезапястного сустава 15 см.
Положение плода – продольное.
Предлежит головка. Прижата ко входу в малый таз. Предполагаемая масса плода по Бубличенко 3340 грамм. По Жорданиа – 3900 грамм. Сердцебиение плода выслушивается слева и книзу от пупка, ясное ритмичное, 130-150 уд./мин.
Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 34 см, индекс Соловьева 14 см, вертикальный размер ромба Михаэлиса 11 см, поперечный 11 см.
Влагалищное исследование: Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей женщины. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища чистая. Шейка матки в центре малого таза, длиной 1,5 см, мягкая в области внутреннего зева. Цервикальный канал проходим для 2 пальцев.
Плодный пузырь цел.
Предлежит головка плода, расположена над входом в малый таз, прижата ко входу в малый таз.
Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу не обнаружено..
Диагноз при поступлении:
1 Беременность 39 недель
2 Головное предлежание
3 Железодефицитная анемия легкой степени.
Заключение: Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики необходимо провести полное клиническое обследование, включающее клинико-лабораторные методы и методы функциональной диагностики (УЗИ, кардиотокограмма, амниоскопия). После получения результатов исследования – определить дальнейшую тактику ведения пациентки.
План обследования.
1) клинический анализ крови
2) биохимический анализ крови
3) коагулограмма
4) анализ мочи
5) анализ отделяемого из влагалища
6) Динамическое исследование реактивности и сердечно-сосудистой системы плода (КТТ)
7) УЗИ брюшной полости
8) УЗИ почек
9) иммунологическое исследование
10) консультация терапевта
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Клинический анализ крови. 07.02.2007.
WBC /л
RBC 3,80 /л
HGB 103 г/л
HCV 0,321
MCV 84,5
MCH 27,1
MCHC 321 г/л
PLT /л
Нейтрофилы (палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 75%)
Лимфоциты 15%
Моноциты 8%
СОЭ 36 мм/г
Заключение: железодефицитная анемия легкой степени, лейкоцитоз.
Биохимический анализ крови. 07.02.2007.
Результат. Норма
Общий белок 62,9 г/л 64-83
Креатинин 41 мкм/л 44-80
Мочевая кислота 185,8 мкм/л 3,5-18,8
Мочевина 2,7 1,7-8,3
Билирубин общий 7,7 мкм/л 3,5-18,8
Билирубин прямой 1,7 мкм/л 0,0-5,1
Аспартатаминотрансфераза 20 ед/л 0,0-38
Аланинаминотрансфераза 15 ед/л 0,0-41
Щелочная фосфатаза 772,90 ед/л 0,0-270
α-амилаза 79 ед/л 0,0-60
Глюкоза 2,67 мм/л 3,05-6,38
Холестерин 6,79 мм/л 2,80-5,20
Триглицериды 2,40 мм/л 0,10-2,30
ЛПОНП 1,07 мм/л 0,04-0,72
Железо 5,50 мм/л 5,4-28,60
Калий 4,11 мм/л 3,5-5,9
Натрий 137 мм/л 134,0-152,0
Кальций 2,17 мм/л 2,25-2,75
Хлориды 108,0 мм/л 98-110
Фосфор 1,30 мм/л 0,87-1,45
Магний 0,81 мм/л 0,65-1,05
Заключение: содержание общего белка, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы, холестерина, триглицеридов, ЛПОНП превышает норму; содержание креатинина, глюкозы, кальций ниже нормы.
Коагулограмма. 07.02.2007.
Протромбиновое время 13,6 сек (норма 11-15 сек).
Протромбин по Квику 96, 51% (норма 75-125).
МНО 1,03 (норма 0,90-1,15).
АЧТВ 27, 90 сек (норма 26-36 сек).
Фибриноген 5,21 г/л (норма 1,80-3,80 г/л).
Тромбиновое время 16 сек (норма 14-21 сек)
РФМК резкоположит. (норма – отр.)
Заключение: фибриноген выше нормы, РФМК резко положительно.
Анализ мочи. 07.02.2007.
Количество: 450
Цвет: желтый
Прозрачность: неполная.
Glu отр.
Bil отр.
Ket отр.
SG 1,025
pH 5,5
UBG 3,2
NIT отр.
GLD отр.
LEU отр.
Заключение: в пределах нормы.
Исследование отделяемого влагалища. 07.02.2007.
Эпителий – пластинки
Лейкоциты – 8-12 в п/з
Микрофлора – мелкие палочки
Динамическое исследование реактивности и сердечно-сосудистой системы плода (КТТ)
07.02.2007.
Базальная ЧСС – 5
Вариабельность базального ритма 4
Акселерации по количеству 5
Акселерации по видам 3
Децелерации по количеству и типу 4
Децелерации по амплитуде 4
Средний балл 4-5
Тонус матки – норма
Заключение: Реактивность сердечно-сосудистой системы плода в пределах нормы.
УЗИ брюшной полости. 07.02.2007.
БПР размер головы 93 мм соответствует 39 неделе.
ЛЗ размер головы 115 мм соответствует 38 неделе.
Окружность головы 345 мм соответствует 38-39 неделе.
Диаметр живота 107 мм соответствует 39 неделе
Длина бедра пра. 72 мм, лев 72 мм соответствует 38 неделе
ЯОБ 5,0. Особенности: б/о
Предполагаемый вес 3400 +/- 200 грамм.
Анатомия плода:
Структуры головного мозга – норма.
Профиль плода – норма
Носогубный треугольник – норма
Глазницы – норма
Позвоночник – норма
Легкие – норма
Четырехкамерный срез сердца – норма
Желудок – норма
Кишечник – норма
Почки – норма
Передняя брюшная стенка – норма
Особенности:
Плацента по задней стенке, больше 7 см, выше внутреннего зева.
Степень зрелости 3, соответствует сроку.
Толщина плаценты 36 мм, в норме.
Особенность: б/о
Околоплодные воды – количество в норме.
Пуповина имеет 3 сосуда.
Миометрий б/о
Визуализация удовлетворительная.
Особенности: сосуды пуповины в области шеи плода. ЧСС плода 130-150/мин.
Заключение: предполагаемый срок 39-40 недель. Размеры соответствуют норме.
Эхографические критерии зрелости соответствуют доношенному.
Допплерография: кровоток не нарушен.
УЗИ почки. 07.02.2007.
Патологий не выявлено.
Иммунологическое исследование. 07.02.2007.
RW1 21.07.2006. отр.
RW2 03.11.2006. отр.
ВиЧ1 21.07.2006.отр.
ВиЧ2 03.11.2006.отр.
HBS1 21.07.2006 отр..
HBS2 03.11.2006. отр.
HCV1 21.07.2006. отр.
HCV2 03.11.2006. отр.
Заключение: антитела к RW, ВиЧ, HBS, HCV не обнаружены.
Иммунологическое исследование 07.02.2007.
Заключение: иммунные антиэритроцитарные тела не обнаружены.
Динамика изменений веса и АД.
Дата Вес. Артериальное давление.
27.08.2006. 63 110/70
12.01.2007. 65,3 110/50
05.02.2007. 68 90/60
Заключение: прибавка в весе с 27.08.2006. по 05.02.2007. составила 5 кг. Отмечается прогрессирующая артериальная гипотензия.
Клинический диагноз.
1. Беременность 39 недель
— на основании данных анамнеза (дата последней менструации – 06.05.2007.)
— данных общего осмотра (предполагаемая масса плода 3400 г)
— данных ультразвукового исследования.
2. Предлежание головное.
— на основании данных общего осмотра.
— на основании данных влагалищного исследования.
— на основании данных ультразвукового исследования.
3. Железодефицитная анемия легкой степени.
— на основании жалоб (на отеки на ногах, снижение артериального давления)
— на основании данных общего осмотра (артериальное давление на обеих руках 95/65, пастозность кистей и голеней)
— на основании результатов клинического анализа крови (железодефицитная анемия легкой степени)
Лечение.
Диета 15/7 стол.
Железосодержащие препараты (Конферон по 1 капсуле 3 раза в день) до родоразрешения. Обязательно наблюдение терапевта.
Дневник.
Дата: 12.02.2007.
Время: 11.00.
Поступила первобеременная при сроке 39 недель в связи с отеками на ногах и снижением артериального давления (90/60 при нормальном давлении 120/80).
Общее состояние – удовлетворительное.
Голова не болит. Зрение ясное.
Артериальное давление на левой руке – 95/65, на правой руке 95/65.
Пульс 78 уд/мин, удовлетворительного наполнения, ритмичный.
Матка в нормальном тонусе. При пальпации высота дна матки 34 см, окружность живота 95 см. Предполагаемая масса плода – 3400 грамм.
Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода 130-160 уд/мин, ясное, ритмичное, слева и книзу от пупка.
Воды целы.
Выделения из половых путей слизистые.
Отмечается пастозность голеней и кистей.
Размеры таза:
Conjugata externa 18,5 cм.
Distantia spinarum 24 см.
Distantia cristarum 27 см.
Distantia trochanterica 30 см.
Влагалищное исследование: Оволосение по женскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей женщины. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища чистая. Шейка матки в центре малого таза, длиной 1,5 см, мягкая в области внутреннего зева. Цервикальный канал проходим для 2 пальцев.
Плодный пузырь цел.
Предлежит головка плода, расположена над входом в малый таз, прижата ко входу в малый таз.
Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу не обнаружено.
Диагноз (при поступлении):
— Беременность 39 недель.
— Предлежание головное.
— Железодефицитная анемия легкой степени.
Дневник.
Дата: 15.02.2007.
Время: 10.00.
Жалоб не предъявляет.
Голова не болит. Зрение ясное.
Необходимо проследить динамику артериального давления (измерение три раза в день), диурез.
Назначения: диета: 5/17 стол, поливитамины, железосодержащие препараты (конферон – 1 капсула 3 раза в день)
План ведения родов.
В случае развития нормальной родовой деятельности, принимая во внимание нормальные размеры таза, соотвествие размеров таза и плода, роды начать через естественные родовые пути под контролем кардиотокографии. Проводить консервативную терапию с целью профилактики гипоксии плода. Ввести внутривенно 1 мл метилэргометрина с целью профилактики кровотечений в послеродовом периоде.
Эпикриз.
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (ÆÄÀ) ïðè áåðåìåííîñòè. Êëàññèôèêàöèÿ àíåìèé, èõ êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè, ñèìïòîìû, âëèÿíèå íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, ðîäîâ. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ. Ïðîôèëàêòèêà àíåìèè ó æåíùèí ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êàðàãàíäèíñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè
Èñòîðèÿ ðîäîâ
Ïàöèåíò: Òðîôèìåíêî ßíà 37 ëåò (1978 ãîä)
Áåðåìåííîñòü: 36 íåäåëü
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 4092
Àáèëêàñèìîâà Ê.Ñ.
Ïðîâåðèëà: Âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã
Ñëîáîä÷èêîâà Ò.Ñ.
Êàðàãàíäà 2015 ãîä
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î. Òðîôèìåíêî ßíà
Âîçðàñò: 37 ëåò (1978 ãîä)
Äîìàøíèé àäðåñ: óëèöà Ëåíèíà 15, êâàðòèðà 63
Ìåñòî ðàáîòû: ôàñîâùèöà
Ðîñò: 175
Âåñ: 88 êã.
ÈÌÒ=88/1.75=29(èçáûòîê)
Ìåíñòðóàöèè 5.03.2015
ÓÇÈ 28.05.2015-12 íåäåëü+2 äíÿ
Ñðîê: ñ 12.11.15-36 íåäåëü
Ïðèáëèçèòåëüíûé ñðîê ðîäîâ: 12.12.2015
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Àíåìèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè (æåëåçîäåôèöèòíàÿ)
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (ÆÄÀ) ïðè áåðåìåííîñòè — ñîñòîÿíèå, îáóñëîâëåííîå ñíèæåíèåì ñîäåðæàíèÿ æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè, êîñòíîì ìîçãå è äåïî â ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè è ïîòðåáíîñòè â ìèêðîýëåìåíòå, ñíèæåíèåì åãî äåïîíèðîâàíèÿ, âûñîêèì òåìïîì ðîñòà îðãàíèçìà ïëîäà. Ýòî îäíî èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ îñëîæíåíèé ïðè áåðåìåííîñòè.
Êëàññèôèêàöèÿ:
* àíåìèÿ ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè — êîíöåíòðàöèÿ Hb â êðîâè îò 90 äî 110 ã/ë;
* óìåðåííî âûðàæåííàÿ àíåìèÿ — êîíöåíòðàöèÿ Hb â êðîâè îò 89 äî 70 ã/ë;
* òÿæåëàÿ àíåìèÿ — êîíöåíòðàöèÿ Hb â êðîâè ìåíåå 70 ã/ë.
Ïî âðåìåíè âîçíèêíîâåíèÿ ÆÄÀ ðàçëè÷àþò: ÆÄÀ, âîçíèêøóþ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, è ÆÄÀ, ñóùåñòâîâàâøóþ äî åå íàñòóïëåíèÿ.
×àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ àíåìèè, âîçíèêøèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ó áîëüøèíñòâà æåíùèí ê 28 — 30-íåäåëüíîìó ñðîêó ôèçèîëîãè÷åñêè ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòè ðàçâèâàåòñÿ àíåìèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ íåðàâíîìåðíûì óâåëè÷åíèåì îáúåìà öèðêóëèðóþùåé ïëàçìû êðîâè è îáúåìà ýðèòðîöèòîâ.  ðåçóëüòàòå ïîêàçàòåëü ãåìàòîêðèòà ñíèæàåòñÿ ñ 0,4 äî 0,32, êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ óìåíüøàåòñÿ ñ 4 äî 3,5 õ 1012/ë, êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà — ñî 140 äî 110 ã/ë (îò I äî III òðèìåñòðà). Ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ êàðòèíû êðàñíîé êðîâè, êàê ïðàâèëî, íå îòðàæàþòñÿ íà ñîñòîÿíèè è ñàìî÷óâñòâèè áåðåìåííîé. Èñòèííàÿ àíåìèÿ áåðåìåííûõ ñîïðîâîæäàåòñÿ òèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé è îêàçûâàåò âëèÿíèå íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ. Ïî ñðàâíåíèþ ñ àíåìèåé, ðàçâèâøåéñÿ äî áåðåìåííîñòè, àíåìèÿ áåðåìåííûõ ïðîòåêàåò òÿæåëåå, ïîñêîëüêó ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñëîæíåíèå, ïîäîáíîå ãåñòîçó (ãåìîãåñòîç ïî òåðìèíîëîãèè Ä.ß. Äèìèòðîâà, 1980). Ïðè íàëè÷èè ó æåíùèíû àíåìèè, âîçíèêøåé äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè, îðãàíèçì, êàê ïðàâèëî, óñïåâàåò àäàïòèðîâàòüñÿ.
Ýòèîëîãèÿ
Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ðàñõîäîâàíèå æåëåçà ðåçêî ïîâûøàåòñÿ âñëåäñòâèå âûñîêîé ïîòðåáíîñòè â íåì ïëîäà è ïëàöåíòû, êðîâîïîòåðè ïðè ðîäàõ, êîðìëåíèÿ ãðóäüþ (ëàêòàöèÿ). Áàëàíñ æåëåçà â ýòîò ïåðèîä íàõîäèòñÿ íà ãðàíè äåôèöèòà, è ðàçëè÷íûå ôàêòîðû, óìåíüøàþùèå ïîñòóïëåíèå èëè óâåëè÷èâàþùèå ðàñõîä æåëåçà, ìîãóò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ ÆÄÀ.
Ê ÷èñëó âåäóùèõ ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ îòíîñÿò ñëåäóþùèå:
* äåôèöèò æåëåçà, ñâÿçàííûé ñ åãî óòèëèçàöèåé íà íóæäû ôåòîïëàöåíòàðíîãî êîìïëåêñà, è ïîâûøåííûé ðàñõîä æåëåçà, íàïðàâëåííûé íà óâåëè÷åíèå ìàññû öèðêóëèðóþùèõ ýðèòðîöèòîâ;
* ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ æåëåçà â ïèùå, ÷òî ñâÿçàíî ñî ñïîñîáîì îáðàáîòêè ïèùè è îòñóòñòâèåì â ðàöèîíå äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ñûðûõ îâîùåé è ôðóêòîâ, áåëêîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (ìîëîêî, ìÿñî, ðûáà);
* íåäîñòàòîê íåîáõîäèìûõ äëÿ óñâîåíèÿ æåëåçà âèòàìèíîâ (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà è äð.);
* çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè (ãåïàòîç, òÿæåëûé ãåñòîç), ïðè êîòîðûõ íàðóøàþòñÿ ïðîöåññû äåïîíèðîâàíèÿ ôåððèòèíà è ãåìîñèäåðèíà, à òàêæå ðàçâèâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñèíòåçà áåëêîâ, òðàíñïîðòèðóþùèõ æåëåçî;
* ÷àñòûå ðîäû ñ êîðîòêèìè èíòåðâàëàìè ìåæäó áåðåìåííîñòÿìè;
* ðàííèå ãåñòîçû, ïðåïÿòñòâóþùèå âñàñûâàíèþ â ÆÊÒ ýëåìåíòîâ æåëåçà, ìàãíèÿ, ôîñôîðà, íåîáõîäèìûõ äëÿ êðîâåòâîðåíèÿ;
* ìíîãîïëîäèå;
* ëàêòàöèÿ;
* õðîíè÷åñêèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ;
* çàãðÿçíåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, ïåñòèöèäàìè, âûñîêàÿ ìèíåðàëèçàöèÿ ïèòüåâîé âîäû ïðåïÿòñòâóþò óñâîåíèþ æåëåçà èç ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ.
Ïàòîãåíåç
Ðàçâèòèå ÆÄÀ ïðè áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ ðàâíîâåñèÿ ìåæäó ïîâûøåííûì ðàñõîäîì æåëåçà è åãî ïîñòóïëåíèåì â îðãàíèçì. Áèîëîãè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü æåëåçà îïðåäåëÿåòñÿ åãî ó÷àñòèåì â òêàíåâîì äûõàíèè.  ñâÿçè ñ ýòèì äëÿ ÆÄÀ áåðåìåííûõ õàðàêòåðíû òêàíåâàÿ ãèïîêñèÿ è ñâÿçàííûå ñ ýòèì îñëîæíåíèÿ.
Ïðè ÆÄÀ ñíèæàåòñÿ ñîäåðæàíèå æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè, êîñòíîì ìîçãå è äåïî, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ñèíòåçà ãåìîãëîáèíà. Ãåìîãëîáèí îáåñïå÷èâàåò ñâÿçûâàíèå, òðàíñïîðò è ïåðåäà÷ó êèñëîðîäà.
Ïðè ÄÆ ó áåðåìåííûõ âîçíèêàåò ïðîãðåññèðóþùàÿ ãåìè÷åñêàÿ ãèïîêñèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì âòîðè÷íûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ïîñêîëüêó ïðè áåðåìåííîñòè ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà óâåëè÷èâàåòñÿ íà 15-33%, ýòî óñóãóáëÿåò ðàçâèòèå ãèïîêñèè.
Ó áåðåìåííûõ ñ òÿæåëîé ÆÄÀ ðàçâèâàåòñÿ íå òîëüêî òêàíåâàÿ è ãåìè÷åñêàÿ ãèïîêñèÿ, íî è öèðêóëÿòîðíàÿ, îáóñëîâëåííàÿ ðàçâèòèåì äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ìèîêàðäå, íàðóøåíèåì åãî ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè, ðàçâèòèåì ãèïîêèíåòè÷åñêîãî òèïà êðîâîîáðàùåíèÿ.
Èçìåíåíèÿ ïðè ÆÄÀ, ïðèâîäÿùèå ê îáìåííûì, âîëåìè÷åñêèì, ãîðìîíàëüíûì, èììóííûì íàðóøåíèÿì ó áåðåìåííûõ, ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé, ÷àñòîòà êîòîðûõ íàõîäèòñÿ â ïðÿìîé çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè.
Ïîòåðè æåëåçà ïðè êàæäîé áåðåìåííîñòè, ðîäàõ è çà âðåìÿ ëàêòàöèè ñîñòàâëÿþò 700-900 ìã (äî 1 ã). Îðãàíèçì ñïîñîáåí âîññòàíîâèòü çàïàñû æåëåçà â òå÷åíèå 4-5 ëåò. Åñëè æåíùèíà ïîâòîðíî ðîæàåò ðàíüøå ýòîãî ñðîêà, ó íåå íåèçáåæíî ðàçâèâàåòñÿ àíåìèÿ.
Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè è ñèìïòîìû
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé çàâèñÿò îò ñòåïåíè ÄÆ, ñêîðîñòè åãî ðàçâèòèÿ è âêëþ÷àþò ñèìïòîìû àíåìèè è òêàíåâîãî ÄÆ (ñèäåðîïåíèÿ).
 ëåãêèõ ñëó÷àÿõ àíåìèè îáùèå ñèìïòîìû ìîãóò îòñóòñòâîâàòü, ò.ê. êîìïåíñàòîðíûå ìåõàíèçìû (óñèëåíèå ýðèòðîïîýçà, àêòèâàöèÿ ôóíêöèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåìû) îáåñïå÷èâàþò ôèçèîëîãè÷åñêóþ ïîòðåáíîñòü òêàíåé â êèñëîðîäå.
Êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ïîÿâëÿåòñÿ îáû÷íî ïðè àíåìèè ñðåäíåé òÿæåñòè è íàðàñòàåò ïðè òÿæåëîé àíåìèè. Îíà îáóñëîâëåíà íåïîëíûì îáåñïå÷åíèåì êèñëîðîäîì è ïðîÿâëÿåòñÿ ñëåäóþùèìè æàëîáàìè:
* îáùàÿ ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü;
* ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíûå áîëè, øóì â óøàõ;
* ñåðäöåáèåíèå, íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà;
* îäûøêà;
* îáìîðîêè;
* áåññîííèöà;
* èçâðàùåíèå âêóñîâûõ îùóùåíèé;
* íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ ñ îùóùåíèåì èíîðîäíîãî òåëà â ãîðëå (ñèíäðîì Ïëàììåðà-Âèíñîíà).
Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ îáíàðóæèâàþòñÿ:
* áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê;
* ñóõîñòü êîæè, ïîÿâëåíèå íà íåé òðåùèí;
* âîçìîæíà ëåãêàÿ æåëòèçíà ðóê è íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ îáìåíà êàðîòèíà ïðè ÄÆ;
* ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü;
* àíãóëÿðíûé ñòîìàòèò, õåéëèò («çàåäû»), àòðîôèÿ ñîñî÷êîâ ÿçûêà;
* óòîëùåíèå è ëîìêîñòü íîãòåé;
* ñóõîñòü, ëîìêîñòü è âûïàäåíèå âîëîñ;
* ææåíèå è çóä âóëüâû.
Âñå ýòè ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ òðîôèêè ýïèòåëèàëüíûõ òêàíåé ñâÿçàíû ñ òêàíåâîé ñèäåðîïåíèåé è ãèïîêñèåé.
Ïðè äëèòåëüíîé àíåìèè âîçìîæíû íàðóøåíèÿ ôóíêöèé ðàçëè÷íûõ ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ, ðàçâèâàþùèåñÿ â ðåçóëüòàòå äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, êîòîðûå îáóñëîâëåíû õðîíè÷åñêîé ãèïîêñèåé. Èçìåíåíèÿ ôóíêöèé ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì ïðè ÆÄÀ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì íå ñòîëüêî ìàëîêðîâèÿ, ñêîëüêî òêàíåâîãî ÄÆ. Äîêàçàòåëüñòâîì ýòîãî ñëóæèò íåñîîòâåòñòâèå òÿæåñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè è ñòåïåíè àíåìèè è ïîÿâëåíèå èõ óæå â ñòàäèè ñêðûòîãî ÄÆ.
Äèàãíîñòèêà è ðåêîìåíäóåìûåêëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
Áîëüøîå çíà÷åíèå â äèàãíîñòèêå àíåìèè èìååò ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå êðîâè è îïðåäåëåíèå:
* êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà;
* êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ, âåëè÷èíû è íàñûùåííîñòè èõ ãåìîãëîáèíîì;
* öâåòîâîãî ïîêàçàòåëÿ;
* ãåìàòîêðèòà (åãî ñíèæåíèå äî 0,3 è ìåíüøå);
* êîíöåíòðàöèè æåëåçà â ïëàçìå êðîâè (â íîðìå 13-32 ìêìîëü/ë);
* îáùåé æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè (ÎÆÑÑ);
* íàñûùåíèÿ òðàíñôåððèíà (ÍÒ) æåëåçîì;
* ïîëíîå ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì êîëè÷åñòâà ðåòèêóëîöèòîâ, òðîìáîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ è ëåéêîöèòîãðàììû.
Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ êîíöåíòðàöèÿ æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè ñíèæàåòñÿ, ÎÆÑÑ óâåëè÷èâàåòñÿ, â ðåçóëüòàòå ÍÒ æåëåçîì ñíèæàåòñÿ äî çíà÷åíèé ìåíåå 16% (â íîðìå 35-50%). Ïîêàçàòåëü ãåìàòîêðèòà ñíèæàåòñÿ äî 0,3 è íèæå.
Êðèòåðèè ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ:
* êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â êðîâè ìåíåå 110 ã/ë;
* öâåòîâîé ïîêàçàòåëü ìåíåå 0,85;
* ìèêðî- è àíèçîöèòîç;
* ñðåäíèé äèàìåòð ýðèòðîöèòîâ ìåíåå 6,5 ìêì;
* ÎÆÑÑ — áîëåå 64,4 ìêìîëü/ë, ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî — ìåíåå 12,6 ìêìîëü/ë, ÍÒ — ìåíåå 16%.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ãåìàòîëîãè÷åñêèì ïàðàìåòðîì ÆÄÀ ïðèíÿòî ñ÷èòàòü óðîâåíü ñûâîðîòî÷íîãî ôåððèòèíà (â íîðìå 32-35 ìêã/ë), êîòîðûé ñëóæèò èíäèêàòîðîì ÄÆ â îðãàíèçìå (ïðè ÆÄÀ — 12 ìêã/ë è ìåíåå). Ôåððèòèí ñûâîðîòêè îïðåäåëÿþò ñ ïîìîùüþ ðàäèîèììóííîãî ìåòîäà. Îäíàêî ñîäåðæàíèå ñûâîðîòî÷íîãî ôåððèòèíà íå âñåãäà îòðàæàåò ïîêàçàòåëè çàïàñîâ æåëåçà, ò.ê. îíî çàâèñèò òàêæå îò ñêîðîñòè âûñâîáîæäåíèÿ ôåððèòèíà èç òêàíåé è ïëàçìû.
Òÿæåñòü êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ àíåìèè ïðèíÿòî îïðåäåëÿòü ïî óðîâíþ ãåìîãëîáèíà â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè.
Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè
æåëåçîäåôèöèòíûé àíåìèÿ áåðåìåííîñòü ðîäû
Ïðè âûÿâëåíèè ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÆÄÀ îñíîâíîå ëå÷åíèå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà åå óñòðàíåíèå (ëå÷åíèå ýíòåðèòà, êîððåêöèÿ àëèìåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è äð.).
Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû æåëåçà ÿâëÿþòñÿ ñðåäñòâîì âûáîðà äëÿ êîððåêöèè åãî äåôèöèòà è óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà ó áîëüíûõ ÆÄÀ. Èì ñëåäóåò îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèå ïåðåä ïèùåâûìè ïðîäóêòàìè, ñîäåðæàùèìè æåëåçî.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äëÿ êîððåêöèè ÄÆ â îòñóòñòâèå ñïåöèàëüíûõ ïîêàçàíèé ïðåïàðàòû æåëåçà ñëåäóåò íàçíà÷àòü âíóòðü. Ïàðåíòåðàëüíûé ïóòü ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ æåëåçà ó áîëüøèíñòâà áåðåìåííûõ áåç ñïåöèàëüíûõ ïîêàçàíèé ñëåäóåò ñ÷èòàòü íåöåëåñîîáðàçíûì.
Ïðè ëå÷åíèè ÆÄÀ íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîèçâîäèòü ãåìîòðàíñôóçèè áåç æèçíåííûõ ïîêàçàíèé âñëåäñòâèå âûñîêîãî ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ áåðåìåííîé. Ïåðåëèâàíèå ýðèòðîöèòîâ òàêæå ñâÿçàíî ñ ðèñêîì èììóíèçàöèè îðãàíèçìà îòñóòñòâóþùèìè ó íåãî àíòèãåíàìè. Êðèòåðèåì æèçíåííûõ ïîêàçàíèé ê ãåìîòðàíñôóçèè ÿâëÿåòñÿ íå óðîâåíü ãåìîãëîáèíà, à ñîñòîÿíèå ãåìîäèíàìèêè áîëüíîé.
Àíòèàíåìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ. Ýêñïåðòû ÂÎÇ ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàòü:
* ïåðîðàëüíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (óäîáñòâî ïðèìåíåíèÿ, ëó÷øàÿ ïåðåíîñèìîñòü);
* ïðåïàðàòû Fe2+, à íå Fe3+ (ëó÷øàÿ àáñîðáöèÿ);
* ñóëüôàò æåëåçà — FeSO4;
* ïðåïàðàòû ñ çàìåäëåííûì âûäåëåíèåì Fe2+ (ëó÷øàÿ àáñîðáöèÿ è ïåðåíîñèìîñòü).
Ïîñòóïàþùåå â îðãàíèçì ëåêàðñòâåííîå æåëåçî äåïîíèðóåòñÿ â âèäå ôåððèòèíà è ãåìîñèäåðèíà, ëèøü çàòåì ìîáèëèçóÿñü äëÿ îáðàçîâàíèÿ Hb. Ñóòî÷íàÿ äîçà Fe2+ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ëåãêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿåò 50-60 ìã. Äëÿ ëå÷åíèÿ âûðàæåííîé àíåìèè — 100-120 ìã Fe2+. Åæåäíåâíûé ïðèåì ïðåïàðàòîâ ïðåäïî÷òèòåëüíåé, ÷åì åæåíåäåëüíûé.
Ñ óñïåõîì ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ ìàòåðåé êîìïëåêñíûå àíòèàíåìè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå âèòàìèíû è ìèêðîýëåìåíòû. Îäíèì èç íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ êîìïëåêñíûõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ Ôåððî-Ôîëüãàììà («Â¸ðâàã Ôàðìà», Ãåðìàíèÿ).
Ôåððî-ôîëüãàììà ñîäåðæèò: æåëåçà ñóëüôàò 112,6 ìã (ýêâèâàëåíòíî 37 ìã èîíà æåëåçà), ôîëèåâóþ êèñëîòó 5 ìã, öèàíîêîáàëàìèí 0,010 ìã, àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó 100 ìã).
Âõîäÿùèé â ñîñòàâ ïðåïàðàòà ñóëüôàò æåëåçà ñïîñîáñòâóåò óñòðàíåíèþ ÄÆ â îðãàíèçìå. Àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà ïîìîãàåò àáñîðáöèè æåëåçà â êèøå÷íèêå. Âèòàìèí Â12 ñïîñîáñòâóåò ñîçðåâàíèþ ýðèòðîöèòîâ. Ïðåïàðàò íå îáëàäàåò ðàçäðàæàþùèì äåéñòâèåì íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó êèøå÷íèêà. Íàëè÷èå â ïðåïàðàòå Ôåððî-ôîëüãàììà ôîëèåâîé êèñëîòû è öèàíîêîáàëàìèíà ÿâëÿåòñÿ åãî äîïîëíèòåëüíûì ïðåèìóùåñòâîì, ò.ê. ïðè ÄÆ ó áåðåìåííûõ ÷àñòî èìååò ìåñòî íåäîñòàòîê ìíîãèõ âèòàìèíîâ, è ïðåæäå âñåãî ó÷àñòâóþùèõ â êðîâåòâîðåíèè. Ïðè ëåãêîé ôîðìå àíåìèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèåì ïðåïàðàòà ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 3-4 íåä.; ïðè ñðåäíåòÿæåëîé — ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 8-12 íåä.; ïðè òÿæåëîé — ïî 2 êàïñóëû 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 16 è áîëåå íåäåëü.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ÄÆ è ôîëèåâîé êèñëîòû âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è â ïåðèîä ëàêòàöèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèåì äàííîãî ïðåïàðàòà ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â ñóòêè âî âòîðîì è òðåòüåì òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè, â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå è â ïåðèîä ëàêòàöèè.
Ïàðåíòåðàëüíî ïðåïàðàòû æåëåçà íàçíà÷àþò òîëüêî ïî ñïåöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ:
* íàëè÷èå ïàòîëîãèè êèøå÷íèêà ñ íàðóøåíèåì âñàñûâàíèÿ (òÿæåëûå ýíòåðèòû, ñèíäðîì íåäîñòàòî÷íîñòè âñàñûâàíèÿ, ðåçåêöèÿ òîíêîãî êèøå÷íèêà è äð.);
* àáñîëþòíàÿ íåïåðåíîñèìîñòü ïðåïàðàòîâ æåëåçà ïðè ïðèåìå âíóòðü (òîøíîòà, ðâîòà) äàæå ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòîâ ðàçíûõ ãðóïï, íå ïîçâîëÿþùàÿ ïðîäîëæàòü äàëüíåéøåå ëå÷åíèå;
* íåîáõîäèìîñòü áûñòðîãî íàñûùåíèÿ îðãàíèçìà æåëåçîì, íàïðèìåð, êîãäà áîëüíûì æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé ïëàíèðóþò îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà;
* ëå÷åíèå áîëüíûõ ýðèòðîïîýòèíîì, ïðè êîòîðîì ëèìèòèðóþùèì ôàêòîðîì ýôôåêòèâíîñòè ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî çàïàñîâ è öèðêóëèðóþùåãî æåëåçà.
Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ ìîãóò âûçûâàòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè âïëîòü äî àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà èç-çà çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà áûñòðî èîíèçèðóåìîãî æåëåçà â îòñóòñòâèå íåîáõîäèìîãî ñîäåðæàíèÿ òðàíñôåððèíà, ñïîñîáíîãî åãî ñâÿçûâàòü.
Äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ ïðèìåíÿþò ïðåïàðàòû òðåõâàëåíòíîãî æåëåçà. Êóðñîâóþ äîçó ïðåïàðàòà æåëåçà äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ âû÷èñëÿþò äëÿ êîíêðåòíîãî áîëüíîãî ïî ôîðìóëå:
Ìàññà òåëà áîëüíîãî (êã) x êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â êðîâè (ã/100 ìë) õ 2,5.
Ó÷èòûâàÿ ïðîîêñèäàíòíîå è ëèçîñîìîòðîïíîå äåéñòâèå ïðåïàðàòîâ æåëåçà, èõ ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå íåîáõîäèìî ñî÷åòàòü ñ ïðèìåíåíèåì ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ, êîòîðûå ïîçâîëÿþò çàùèòèòü êëåòêó è èçáåæàòü ïåðåãðóçêè ìàêðîôàãîâ æåëåçîì: æåëåçà ïîëèèçîìàëüòîçàò â/ì 100 ìã (2 ìë) 1 ð./ñóò. äî íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà +äåêñòðàí, ñðåäíÿÿ ìîëåêóëÿðíàÿ ìàññà 30 000-40 000 â/â 400 ìë 1 ð./íåä. äî íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà.
Ïîñëå íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîäîëæèòü ïðèåì àíòèàíåìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ âíóòðü â ïðîôèëàêòè÷åñêèõ äîçàõ â òå÷åíèå 6 ìåñ. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî íàçíà÷åíèå ñáàëàíñèðîâàííîé äèåòû, â êîòîðîé â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå è â îïòèìàëüíûõ ñî÷åòàíèÿõ ñîäåðæàòñÿ íåîáõîäèìûå ïèùåâûå èíãðåäèåíòû, â ò.÷. äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî æåëåçà è áåëêà. Ìàêñèìàëüíîå êîëè÷åñòâî æåëåçà, êîòîðîå ìîæåò âñàñûâàòüñÿ èç ïèùè, ñîñòàâëÿåò 2,5 ìã/ñóò. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü ïèùè äîëæíà áûòü óâåëè÷åíà íà 10% çà ñ÷åò áåëêîâ, ôðóêòîâ, îâîùåé. Ìÿñî ñîäåðæèò æåëåçà áîëüøå, ÷åì ïå÷åíü. Ïîòðåáëåíèå æèðîâ ñëåäóåò îãðàíè÷èòü, ò.ê. îíè ñíèæàþò æåëóäî÷íóþ ñåêðåöèþ è ïðîöåññû âñàñûâàíèÿ æåëåçà â êèøå÷íèêå.
Ïðîôèëàêòèêà ÆÄÀ. Ïðîôèëàêòèêà àíåìèè, ïðåæäå âñåãî, òðåáóåòñÿ áåðåìåííûì ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ:
* æåíùèíû, ðàíåå áîëåâøèå àíåìèåé;
* æåíùèíû ñ õðîíè÷åñêèìè èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè èëè õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè âíóòðåííèõ îðãàíîâ;
* ìíîãî ðàç ðîæàâøèå æåíùèíû;
* áåðåìåííûå ñ óðîâíåì ãåìîãëîáèíà â I òðèìåñòðå ìåíåå 120 ã/ë;
* áåðåìåííûå ñ ìíîãîïëîäèåì;
* áåðåìåííûå ñ ÿâëåíèÿìè ãåñòîçà;
* æåíùèíû, ó êîòîðûõ â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò ìåíñòðóàöèè ïðîäîëæàëèñü áîëåå 5 äíåé.
Ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ â íàçíà÷åíèè íåáîëüøîé äîçû ïðåïàðàòîâ æåëåçà â òå÷åíèå 4 — 6 ìåñ., íà÷èíàÿ ñ 12 — 14-é íåä. áåðåìåííîñòè.
Ïðîôèëàêòèêà ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ ñïîñîáñòâóåò ñîçäàíèþ ó íîâîðîæäåííûõ áîëåå âûñîêèõ çàïàñîâ æåëåçà, ïðåäîòâðàùàÿ ðàçâèòèå ÄÆ è àíåìèè ó ãðóäíûõ äåòåé.
Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ.
Ýôôåêò îò ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè æåëåçà íàñòóïàåò ïîñòåïåííî, â ñâÿçè ñ ÷åì òåðàïèÿ äîëæíà áûòü äëèòåëüíîé. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ðåòèêóëîöèòîâ (ðåòèêóëîöèòàðíûé êðèç) îòìå÷àåòñÿ íà 8-12-é äåíü ïðè àäåêâàòíîì íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòîâ æåëåçà â äîñòàòî÷íîé äîçå, êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà — ê êîíöó 3-é íåä. Íîðìàëèçàöèÿ ïîêàçàòåëåé êðàñíîé êðîâè íàñòóïàåò òîëüêî ÷åðåç 5 — 8 íåä. ëå÷åíèÿ. Îäíàêî îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ óëó÷øàåòñÿ ãîðàçäî ðàíüøå.
Íàèëó÷øèì îáðàçîì ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ êîíòðîëèðóåòñÿ ïî óðîâíþ òðàíñôåððèíà è ôåððèòèíà ñûâîðîòêè êðîâè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
