Ишемия головного мозга на фоне церебрального атеросклероза

Хроническая ишемия головного мозга

Хроническая ишемия головного мозга – это цереброваскулярная недостаточность, обусловленная прогрессирующим ухудшением кровоснабжения ткани головного мозга. Клиническая картина хронической ишемии головного мозга складывается из головных болей, головокружений, снижением когнитивных функций, эмоциональной лабильности, двигательных и координационных нарушений. Диагноз выставляется на основании симптоматики и данных УЗДГ/УЗДС сосудов головного мозга, КТ или МРТ головного мозга, исследования гемостазиограммы. Терапия хронической ишемии головного мозга предполагает проведение гипотензивной, гиполипидемической, антиагрегантной терапии; при необходимости избирается хирургическая тактика.

Общие сведения

Хроническая ишемия головного мозга — медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, возникшая вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения. В понятие «хроническая ишемия головного мозга» входят: дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая ишемическая болезнь мозга, сосудистая энцефалопатия, цереброваскулярная недостаточность, атеросклеротическая энцефалопатия, сосудистый (атеросклеротический) вторичный паркинсонизм, сосудистая деменция, сосудистая (поздняя) эпилепсия. Из вышеперечисленных названий наиболее часто в современной неврологии употребляется термин «дисциркуляторная энцефалопатия».

Хроническая ишемия головного мозга

Причины

Среди основных этиологических факторов рассматривают атеросклероз и артериальную гипертензию, нередко выявляют сочетание этих двух состояний. К хронической ишемии мозгового кровообращения могут привести и другие сердечно-сосудистые болезни, особенно сопровождающиеся признаками хронической сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма (как постоянные, так и пароксизмальные формы аритмии), нередко приводящие к падению системной гемодинамики. Имеет значение и аномалия сосудов головного мозга, шеи, плечевого пояса, аорты (особенно ее дуги), которые не могут проявляться до развития в этих сосудах атеросклеротического, гипертонического или иного приобретенного процесса.

В последнее время большую роль в развитии хронической ишемии головного мозга отводят венозной патологии, не только интра-, но и экстракраниальной. Определенную роль в формировании хронической ишемии головного мозга способны играть компрессии сосудов, как артериальных, так и венозных. Следует учитывать не только спондилогеннное влияние, но и сдавление измененными соседними структурами (мышцы, опухоли, аневризмы). Еще одной причиной развития хронической ишемии головного мозга может стать церебральный амилоидоз (у пожилых пациентов).

Клинически выявляемая энцефалопатия бывает, как правило, смешанной этиологии. При наличии основных факторов развития хронической ишемии головного мозга все остальное многообразие причин данной патологии можно трактовать как дополнительные причины. Выделение дополнительных факторов, значительно отягощающих течение хронической ишемии головного мозга, необходимо для разработки правильной концепции этиопатогенетического и симптоматического лечения.

Дополнительные причины хронической ишемии головного мозга: наследственные ангиопатии, компрессия сосудов, артериальная гипотензия, церебральный амилоидоз, системные васкулиты, сахарный диабет, заболевания крови.

Патогенез

В последние годы рассматривают 2 основных патогенетических варианта хронической ишемии головного мозга, основанных на следующих морфологических признаках: характер повреждения и преимущественная локализация. При двустороннем диффузном поражении белого вещества выделяют лейкоэнцефалопатический (или субкортикальный бисвангеровский) вариант дисциркуляторной энцефалопатии. Второй — лакунарный вариант с наличием множественных лакунарных очагов. Однако на практике весьма часто встречаются смешанные варианты.

Лакунарный вариант зачастую обусловлен непосредственной окклюзией мелких сосудов. В патогенезе же диффузного поражения белого вещества ведущую роль играют повторные эпизоды падения системной гемодинамики — артериальной гипотензии. Причиной падения АД могут быть неадекватная антигипертензивная терапия, снижение сердечного сброса. Кроме того большое значение имеют упорный кашель, хирургические вмешательства, ортостатическая гипотензия (при вегето-сосудистой дистонии).

В условиях хронической гипоперфузии — основного патогенетического звена хронической ишемии головного мозга — происходит истощение механизмов компенсации, снижается энергетическое обеспечение мозга. В первую очередь развиваются функциональные расстройства, а затем необратимые морфологические нарушения: замедление мозгового кровотока, снижение уровня глюкозы и кислорода в крови, оксидантный стресс, капиллярный стаз, склонность к тромбообразованию, деполяризация клеточных мембран.

Симптомы

Основными клиническими проявлениями хронической ишемии головного мозга являются полиформные двигательные расстройства, ухудшение памяти и способности к обучению, нарушения в эмоциональной сфере. Клинически особенности хронической ишемии головного мозга — прогрессирующее течение, стадийность, синдромальность. Следует отметить обратную зависимость между наличием жалоб, особенно отражающих способность к познавательной деятельности (внимание, память), и степенью выраженности хронической ишемии головного мозга: чем больше страдают когнитивные функции, тем меньше жалоб. Таким образом, субъективные проявления в виде жалоб не могут отражать ни тяжесть, ни характер процесса.

Ядром клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время признаны когнитивные нарушения, выявляемые уже в I стадии и прогрессивно нарастающие к III стадии. Параллельно развиваются эмоциональные расстройства (инертность, эмоциональная лабильность, потеря интересов), разнообразные двигательные нарушения (от программирования и контроля до исполнения как сложных неокинетических, высших автоматизированных, таи простых рефлекторных движений).

Стадии развития

I стадия. Вышеуказанные жалобы сочетаются с диффузной микроочаговой неврологической симптоматикой в виде анизорефлексии, негрубых рефлексов орального автоматизма. Возможны легкие изменения походки (замедленность ходьбы, мелкие шаги), снижение устойчивости и неуверенность при выполнении координаторных проб. Нередко отмечают эмоционально-личностные нарушения (раздражительность, эмоциональную лабильность, тревожные и депрессивные черты). Уже в этой стадии возникают легкие когнитивные расстройства нейродинамического типа: истощаемость, колебание внимания, замедление и инертность интеллектуальной деятельности. Пациенты справляются с нейропсихологическими тестами и работой, в которых не требуется учета времени выполнения. Жизнедеятельность пациентов не ограничена.
II стадия. Характеризуется нарастанием неврологической симптоматики с возможным формированием слабо выраженного, но доминирующего синдрома. Выявляются отдельные экстрапирамидные нарушения, неполный псевдобульбарный синдром, атаксию, дисфункцию ЧН по центральному типу (прозо- и глоссопарез). Жалобы становятся меньше выраженными и не такими значимыми для больного. Усугубляются эмоциональные расстройства. Когнитивная функция нарастает до степени умеренной, нейродинамические нарушения дополняются дизрегуляторными (лобно-подкорковый синдром). Ухудшается способность планировать и контролировать свои действия. Нарушается выполнение заданий, неограниченных временными рамками, но сохраняется способность к компенсации (сохраняется возможность использовать подсказки). Возможно проявление признаков снижения социальной и профессиональной адаптации.
III стадия. Отличается ярким проявлением нескольких неврологических синдромов. Нарушена ходьба и равновесие (частые падения), недержание мочи, паркинсонический синдром. В связи со снижением критики к своему состоянию уменьшается объем жалоб. Поведенческие и личностные расстройства проявляются в виде эксплозивности, расторможенности, апатико-абулического синдрома и психотических расстройств. На ряду с нейродинамическим и дизрегуляторным когнитивным синдромами появляются операционные расстройства (нарушения речи, памяти, мышления, праксиса), которые могут перерасти в деменцию. В таких случаях пациенты медленно дезадаптируются, что проявляется в профессиональной, социальной и даже повседневной деятельности. Довольно часто констатируется нетрудоспособность. Со временем утрачивается способность к самообслуживанию.

Диагностика

Для хронической ишемии головного мозга характерны следующие компоненты анамнеза: инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, артериальная гипертензия (с поражением почек, сердца, сетчатки, мозга), атеросклероз периферических артерий конечностей, сахарный диабет. Физикальное обследование проводится для выявления патологии сердечно-сосудистой системы и включает в себя: определение сохранности и симметричности пульсации в сосудах конечностей и головы, измерение АД на всех 4-х конечностях, аускультация сердца и брюшной аорты в целях выявления нарушений сердечного ритма.

Целью лабораторных исследований является определение причин развития хронической ишемии головного мозга и ее патогенетических механизмов. Рекомендовано проведение общего анализа крови, ПТИ, определение уровня сахара крови, липидного спектра. Для определения степени поражения вещества и сосудов мозга, а также выявления фоновых заболеваний рекомендовано проведение следующих инструментальных исследований:

ЭКГ;
офтальмоскопия;
эхокардиография;
спондилография шейного отдела;
УЗДГ магистральных артерий головы, дуплексное и триплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов;
ангиография сосудов головного мозга (для выявления аномалии сосудов).

МРТ головного мозга. Признаки хронической ишемии: расширение центральных (красная стрелка) и периферических (синяя стрелка) ликворных пространств, киста в области базальных ядер справа (зеленая стрелка), перивентрикулярный глиоз (желтая стрелка), расширен

Дифференциальная диагностика

Вышеуказанные жалобы, характерные для хронической ишемии головного мозга, могут возникать и при различных соматических заболеваниях, онкологических процессах. Кроме того, такие жалобы зачастую входят в симптомокомплекс пограничных психических расстройств и эндогенных психических процессов.

Большие трудности вызывает дифференциальная диагностика хронической ишемии головного мозга с различными нейродегенеративными заболеваниями, которым, как правило, свойственны когнитивные расстройства и какие-либо очаговые неврологические проявления. К таким заболеваниям относятся:

прогрессирующий надъядерный паралич;
кортикобазальная дегенерация;
мультисистемная атрофия;
болезнь Паркинсона;
болезнь Альцгеймера.

Кроме того, зачастую приходится дифференцировать хроническую ишемию головного мозга от опухоли головного мозга, нормотензивной гидроцефалии, идиопатической дисбазии и атаксией.

Лечение

Целью лечения хронической ишемии мозгового кровообращения является стабилизация разрушительного процесса ишемизации головного мозга, приостановление темпов прогрессирования, активация саногенетических механизмов компенсации функций, профилактика ишемического инсульта (как первичного, так и повторного), а также терапия сопутствующих соматических процессов.

Хроническая ишемия головного мозга не считается абсолютным показанием к госпитализации в том случае, если ее течение не осложнилось развитием инсульта или тяжелой соматической патологией. Более того, при наличии когнитивных расстройств изъятие пациента из его обычной обстановки способно усугубить течение заболевания. Лечением больных с хронической ишемией головного мозга должно осуществляться врачом-неврологом в амбулаторно-поликлинических условиях. По достижении цереброваскулярного заболевания III стадии рекомендован патронаж.

Медикаментозное лечение хронической ишемии головного мозга проводится по двум направлениям. Первое — нормализация перфузии мозга путем воздействия на разные уровни сердечно-сосудистой системы. Второе — влияние на тромбоцитарное звено гемостаза. Оба направления способствуют оптимизации мозгового кровотока, осуществляя при этом и нейропротективную функцию.
Гипотензивная терапия. Поддержание адекватного АД играет большую роль в предупреждении и стабилизации хронической ишемии головного мозга. При назначении антигипертензивных препаратов следует избегать резких колебаний АД, так как при развитии хронической ишемии головного мозга расстраиваются механизмы ауторегуляции мозгового кровотока. Среди антигипертензивных препаратов, разработанных и внедренных в клиническую практику, следует выделить две фармакологические группы — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II. И те, и другие оказывают не только ангиогипертензивное, но и ангиопротекторное действие, защищая органы-мишени, страдающие при артериальной гипертонии (сердце, почки, головной мозг). Антигипертензивная эффективность указанных групп препаратов возрастает при комбинировании их с другими гипотензивными средствами (индапамид, гидрохлортиазид).
Гиполипидемическая терапия. Пациентам с атеросклеротическим поражением сосудов мозга и дислипидемией кроме диеты (ограничение животных жиров), целесообразно назначать гиполипидемические средства (статины — симвастатин, аторвастатин). Кроме своего основного действия они способствуют улучшению функции эндотелия, уменьшению вязкости крови, оказывают антиоксидантный эффект.
Антиагрегантная терапия. Хронической ишемии головного мозга сопутствует активация тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза, поэтому требуется назначение антиагрегантных препаратов, например, ацетилсалициловой кислоты. При необходимости к лечению добавляют другие антиагреганты (клопидогрел, дипиридамол).
Препараты комбинированного действия. Учитывая разнообразие механизмов, лежащих в основе хронической ишемии головного мозга, кроме описанной выше базовой терапии пациентам назначают средства, нормализующие реологические свойства крови, венозный отток, микроциркуляцию, обладающие ангиопротекторными и нейротрофическими свойствами. Например: винпоцетин (150-300 мг/ сутки); экстракт листьев гинкго билоба (120-180 мг/сутки); циннаризин + пирацетам (75 мг и 1,2 г/сутки соответственно); пирацетам + винпоцетин (1,2 г и 15 мг/сутки соответственно); ницерголин (15-30 мг/сутки); пентоксифиллин (300 мг/сутки). Перечисленные препараты назначают дважды в год курсами по 2-3 месяца.
Хирургическое лечение. При хронической ишемии головного мозга показанием к хирургическому вмешательству принято считать развитие окклюзивно-стенозирующего поражения магистральных артерий головы. В таких случаях проводят реконструктивные операции на внутренних сонных артериях — каротидная эндартерэктомия, стентирование сонных артерий.

Прогноз и профилактика

Своевременное диагностирование и назначение адекватного лечения способны приостановить прогрессирование хронической ишемии головного мозга. В случае тяжелого течение заболевания, отягощенного сопутствующими патологиями (гипертония, сахарный диабет и т. д.) отмечается снижение трудоспособности пациента (вплоть до инвалидизации).

Профилактические меры, предупреждающие возникновение хронической ишемии головного мозга, необходимо проводить, начиная с раннего возраста. Факторы риска: ожирение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, курение, стрессовые ситуации и т. п. Лечение таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз следует проводить исключительно под наблюдением врача-специалиста. При первых проявлениях хронической ишемии головного мозга необходимо ограничить потребление алкоголя и табака, снизить объем физических нагрузок, избегать продолжительного пребывания на солнце.

Источник

Атеросклероз – известный хронический недуг. Он поражает все крупные сосуды в организме человека. От него страдают в любом возрасте, но к болезни более склонны пожилые люди. В зрелом возрасте чаще всего бывают изменения в сосудах головного мозга, вследствие чего ставится диагноз «атеросклероз церебральный». Болезнь с неприятной и развивающей симптоматикой, которая угрожает жизни. Сберечь здоровье можно только при условии ранней диагностики и правильного лечения.

Что такое церебральный атеросклероз: формы и стадии

Атеросклероз – болезнь сосудов, для которой характерно ухудшение артериального кровотока из-за отложений холестерина. Принято считать, что от нее страдают только пожилые люди, поэтому болезнь часто именуют «старческим склерозом». В этом убеждении есть доля правды, но только если речь идет об атеросклерозе церебральных сосудов.

Церебральный атеросклероз – что это такое? Это один из видов недуга сосудов, который поражает головной мозг. Болезнь довольно опасная и коварная, потому что даже маленькие проблемы с артериями мозга приводят к серьезным осложнениям и летальному исходу. Наиболее частым и опасным исходом в этом случае является инсульт, так как он приводит к частичной или полной инвалидности.

Атеросклероз — это хроническая болезнь, при которой стенки артерий становятся менее эластичными и уплотняются, а потом на них собираются бляшки

Выделяется четыре формы заболевания:

легкая (слабые симптомы);
ослабленная (непредсказуемая, с чередованием обострений);
опасная (микроинсульты, глубокое слабоумие);
острая (сильные нарушения психики).

Атеросклероз церебральных артерий не возникает внезапно. Он развивается в течение жизни под влиянием вредных внешних и внутренних факторов.

В своем развитии недуг проходит несколько стадий:

нарушения функций мозга (без симптомов или с мелкими признаками);
повреждение сосудов со стойкой тяжелой картиной;
глубокое поражение артерий с явными признаками слабого кровообращения в головном мозге.

Цепочка изменений в физиологии человека обычно начинается со слабого повышения уровня холестерина. Он собирается на стенках и не оказывает особого влияния на кровоток, затем в просвете сосуда формируются большие бляшки. Так как они занимают более половины места в сосуде, то в результате просвет блокируется, и кровь перестает поступать к мозгу. Это вызывает наступление гипоксии и острой ишемии тканей, поэтому только раннее и адекватное лечение поможет сберечь здоровье и жизнь.

Атеросклероз церебрального типа относят к опасным видам болезней

Факторы развития церебрального атеросклероза сосудов головного мозга

Основная причина развития болезни состоит в потере эластичности и уплотнении сосудов. А также в отложении на их стенках бляшек холестерина. Все это приводит дальнейшим нарушениям кровотока.

Такое болезненное состояние не возникает внезапно, а развивается в течение многих лет на фоне следующих факторов:

неправильного питания с избытком животных жиров, а также сладостей и вредных продуктов;
накопления вредного холестерина в организме из пищи и при неправильной работе печени;
частый прием алкоголя и курение;
хронических заболеваний. А именно: артериальной гипертензии, сахарного диабета и ожирения;
низкой двигательной активности, сидячей работы, а также отсутствии физических нагрузок;
генетической склонности, которая передается по наследству от близких родственников;
нервно-психических расстройств. Особенно частых стрессов, или депрессивных состояний;
физиологического старения организма после 50–60 лет;
гормональных сбоев, особенно в период менопаузы у женщин.

При вредном воздействии одного или нескольких факторов возрастает риск появления атеросклеротической патологии, поэтому заботиться о своем здоровье нужно прямо сейчас. Таким образом можно избежать возможных отдаленных, но вполне реальных, сосудистых осложнений в виде ишемического инсульта или даже смерти от церебрального атеросклероза.

Церебральный атеросклероз сосудов начинается вследствие влияния на организм нескольких факторов: курение – сужает артерии и приводит к уменьшению эластичности стенок артерий

Симптомы и признаки болезни

Клиническая картина церебрального атеросклероза – что это? Это набор симптомов, которые беспокоят пациента на той или иной стадии болезни. На начальном этапе они обычно слабые, но по мере развития поражения головного мозга симптомы нарастают. Со временем они становятся более острыми.

Первые признаки недуга выглядят так:

головокружения;
головные боли без причин;
снижение внимания;
упадок сил;
цикличный шум в ушах;
нарушения сна;
перемены настроения.

Глубокое поражение артерий мозга со стойким нарушением кровообращения вызывает:

сильные и частые головные боли;
предобморочное состояние или обмороки;
слабость, покалывание, а также судороги в конечностях;
ухудшение памяти, внимания и умственной деятельности;

Основные симптомы церебрального атеросклероза: головные боли после психического перенапряжения, которые часто повторяются

психические и эмоциональные расстройства, еще и депрессия;
нарушение координации движений;
частичные провалы памяти;
снижение слуха либо полную его потерю;
легкую потерю зрения;
искаженную реакцию на звуки, вкусы и свет;
парезы, параличи частей тела.

Тяжелые проявления болезни нарастают постепенно, например, на протяжении нескольких лет или даже десятилетий. Долгое время может беспокоить только легкое недомогание и один из общих симптомов. По прошествии времени нарушения функций в головном мозге нарастают. Затем появляются новые признаки атеросклероза. Позже они становятся ярче и острее. Обычно только на этом этапе пациент обращается к врачу, после чего начинается лечение. Нередки случаи, когда первая медпомощь оказывается уже после развития инсульта.

Диагностика церебрального атеросклероза

Диагноз «церебральный атеросклероз» почти что невозможно поставить на основании жалоб пациента. Нужен целый комплекс клинических анализов и обследований, который поможет определить состояние сосудов и кровотока, а также риск осложнений.

Атеросклероз церебральных артерий относится к недугу, начальные признаки которого обнаружить бывает сложно

Нужно обращаться к невропатологу, который на основании анамнеза назначит диагностику:

анализ крови на холестерин (липидограмму) – определяет уровень холестерина в организме;
образец крови на сахар – для исключения диабета;
анализ на свертываемость поможет определить риск образования тромбов и развития инсульта;
ультразвуковое изучение сосудов (доплерография) – метод сканирования, который определяет состояние артерий и кровотока;
компьютерная томография с контрастом – с помощью контрастного вещества получается трехмерное изображение артерий, а значит будет возможность собрать подробную информацию о пораженной области;
магнитно-резонансная ангиография – исследуются полости сосудов. Кроме этого, выявляется количество и размеры бляшек холестерина и подбирается адекватный метод лечения;
рентгенконтрастная ангиография – проводится в основном при сложных клинических случаях.

Комплекс основных методов для постановки точного диагноза может исправляться врачом в особом порядке. Большое значение играет возраст пациента, а также попутные недуги. Например, УЗИ проводится абсолютно всем. В свою очередь, контрастные методы имеют противопоказания:

аллергия;
сердечные импланты;
ожирение;
почечная или печеночная недостаточность.

Диагностика артерий головного мозга безболезненна, кроме того, она безопасна и крайне важна для подбора эффективной терапии.

Принципы лечения церебрального атеросклероза сосудов головного мозга

Если диагноз «атеросклероз церебральный» подтвердился, то лечение подбирается в зависимости от многих факторов, а именно:

стадии болезни;
самочувствия пациента;
попутных патологий и возможных осложнений.

Обычно в лечебную схему входит сразу несколько методов, которые дополняют друг друга.

На первых стадиях недуг можно лечить при помощи медикаментов, которые приводят в норму показатели артериального давления и липидного обмена

Медикаменты.

Препараты от церебрального атеросклероза могут включать:

статины, которые снижают уровень холестерина («Ловастатин»);
психостимуляторы («Кавинтон»);
средства, которые понижают артериальное давление («Лизиноприл»);
антикоагулянты («Гепарин»);
нейропротекторы («Пирацетам»);
липотропные («Гепалекс»);
сосудистые лекарства («L-лизина эсценат»);
поливитамины («Витрум»).

Операция.

В запущенных и сложных случаях просвет сосуда закрыт слоями холестерина более чем на половину. Как результат, это может тормозить полноценный кровоток. Соответственно при таких условиях показана хирургическая операция. Она проводится двумя способами, а именно:

малоинвазивным (стентирование, ангиопластика);
полномасштабным (эндартерэктомия).

Народная медицина.

Разрешена только в качестве запасной домашней терапии. Применяются:

настои;
отвары;
чаи на основе травяных сборов, например: шиповник, девясил, боярышник, календула, душица, люцерна, мята, мелисса.

Помогают улучшить мозговое кровообращение различные продукты. Например, чеснок, мед, мумие, сок лука, редьки, картофеля, петрушки.

Диета.

Правильное питание – главное условие эффективного лечения и выздоровления. В каждодневном рационе должны быть:

овощи;
фрукты;
зелень;
каши;
растительное масло;
нежирное мясо и рыба.

Следует отказаться от приема жирных и жареных блюд, а также других вариантов вредного питания, в частности:

консервации;
колбас;
полуфабрикатов;
сладостей.

Здоровый образ жизни.

Важную роль в терапии атеросклероза играет много факторов, а особенно:

здоровый сон;
средние физические нагрузки, а именно: прогулки, плавание, гимнастика;
отказ от курения и алкоголя.

Важным является стабильное эмоциональное состояние.

Церебральный атеросклероз успешно лечится при своевременном обращении к врачу. А также при выполнении всех медицинских предписаний. Особенно важно следить за своим питанием и вести здоровый образ жизни.

Источник