Ингаляционная терапия при бронхиальной астме реферат

Одним из способов доставки в организм лекарственных средств являются ингаляции. Особенно эффективны они при заболеваниях дыхательной системы, поскольку позволяют максимально быстро ввести препараты в очаг поражения, при этом значительно снижая вероятность нежелательного воздействия на другие органы. Поэтому ингаляции при бронхиальной астме считаются одним из самых эффективных и в то же время безопасных методов ее лечения. Тем более что в большинстве случаев подобная терапия может проводиться в домашних условиях. Для этого существует целая группа специальных устройств – ингаляторы.

Стационарные (небулайзер)

Сейчас на рынке медицинских приспособлений имеется довольно большой выбор стационарных ингаляторов. Чтобы разобраться, какой же из них лучше, стоит подробнее рассмотреть принципиальные отличия разных видов этих устройств:

Паровые. В основном они используются для вдыхания паров лечебных травяных настоев. Хотя подобные ингаляторы воздействуют только на верхние части дыхательных путей, только с ними можно применять смеси на масляной основе.
Компрессорные. Данные приспособления основаны на принципе распыления лекарства при помощи мощного воздушного потока, превращающего жидкость в аэрозоль. Для них подходят практически все препараты, использующиеся в подобном виде лечения. Единственный недостаток компрессорных ингаляторов – их шумная работа.
Ультразвуковые. Эти приборы также доставляют лекарственные вещества посредством аэрозольной струи, вот только способствует этому не воздух, а ультразвук. В отличие от предыдущего вида, они бесшумны, но высокая частота распыляющей жидкость волны может нарушить структуру препаратов, снижая их полезные свойства.
Электронно-сетчатые. Они являются последней разработкой устройств подобного типа и обладают всеми преимуществами как ультразвуковых, так и компрессионных ингаляторов. Эти приспособления расщепляют медицинский раствор посредством вибраций мембранной сетки. Единственный их недостаток – дороговизна.

Многие люди, интересующиеся данной темой, слышали про небулайзер. Но не все знают, какие же у него отличия от ингалятора и есть ли они вообще. На самом деле любое из вышеперечисленных устройств, кроме паровых, можно именовать как ингалятором, так и небулайзером. И то, и другое – абсолютно правильные названия, поскольку последний является подвидом первого.

Стационарные ингаляторы при бронхиальной астме чаще всего используются в следующих случаях:

для лечения пациентов в тяжелом состоянии и детей;
при необходимости доставить препарат прямо к альвеолам;
если другие типы устройств вызывают различные раздражения органов дыхания;
при частом применении или больших дозах лекарств;
у больных с обострением в тяжелой форме;
в случаях личного предпочтения этих аппаратов.

Карманные

Карманный ингалятор у девушки Существует еще один тип приборов – карманные. Это ингаляторы от астмы с дозированным впрыском препаратов, имеющие компактные размеры и идеально подходящие для ношения с собой. Они бывают порошковыми (лекарство доставляется в виде сухого порошка) и жидкостными (аэрозоль). Первые менее распространены из-за довольно высокой цены.

У жидкостных же устройств есть один минус. Для того чтобы использовать такой карманный ингалятор, необходима определенная сноровка. Так, во время впрыскивания лекарства нужно одновременно вдохнуть воздух. Ведь в отличие от небулайзера здесь происходит одноразовый выброс веществ. Поэтому у пациентов младшего возраста с этим нередко возникают трудности. Конечно, существует дополнительно подключаемый клапан – спейсер. Он облегчает использование ингалятора, но значительно увеличивает размер системы.

Чаще всего астматики вынуждены самостоятельно оказывать себе помощь во время приступа удушья. В этой ситуации пациент не может ждать, когда подействуют таблетки, поэтому он должен всегда иметь при себе карманный ингалятор. Так препарат начнет действовать уже через несколько секунд и быстро облегчит состояние больного.

Если вам требуется вылечить кашель, то лекарство под названием Гербион отлично вам подойдет, вся информация о нем по этой ссылке.
Приступ бронхиальной астмы срочно требуется снимать, мы расскажем как.
Как вылечить гайморит мёдом в домашних условиях — рассказано тут.

Поскольку самая распространенная терапия для астматиков – это ингаляционная, выбор подобных препаратов на фармацевтическом рынке довольно широк и постоянно пополняется новыми разработками. Существуют как растворы для ингаляций через небулайзер, так и уже готовые к использованию дозированные карманные устройства. Их можно разделить на две большие группы: бронхолитические и противовоспалительные. Обычно специалист назначает индивидуальное лечение, исходя из формы заболевания и других сопутствующих факторов.

Бронхолитики

Бронхолитик Сальбутамол Данные лекарства чаще используются в периоды обострения астмы, поскольку они предназначены для купирования приступов удушья. К ним относятся такие препараты:

Бета-адреностимуляторы («Сальбутамол», «Тербуталин», «Левалбутерол»). Воздействуют на бронхиальные рецепторы, что приводит к расширению капилляров. Это позволяет держать бронхи в «раскрытом» состоянии и быстро купировать приступ.
М-холиноблокаторы («Атровент»). Уменьшают эффекты стимуляции парасимпатических нервов, тем самым оказывая спазмолитическое действие на бронхи.
Ингибиторы фосфодиэстеразы («Теофиллин», «Аминофиллин»). Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и устраняют бронхоспазм.

Противовоспалительные

Их назначают для лечения воспаления и отечности бронхов, а также в качестве профилактических мер во время обострений астмы:

Глюкокортикоиды («Бекламетазон», «Флутиказон»). Используются для снятия бронхиального отека.
Мембраностабилизаторы («Недокромил», «Кромолин»). Чаще всего применяют в комплексе с бронхолитиками для лечения в фазе обострения, а также как профилактические средства. Наиболее приемлемы для детей.
Антииммуноглобулин Е («Омализумаб»). Это средство назначают только в крайнем случае, когда остальные медикаменты не помогают. Хотя лекарство является довольно дорогим и непопулярным, оно обеспечивает долговременный эффект.

Отдельного рассмотрения заслуживает глюкокортикоидная терапия. Многие люди, узнав, что им предстоит принимать гормональные препараты, самовольно отказываются от их использования. Это и понятно – ведь никто не хочет испытать на себе различные побочные действия. Но лечение тяжелых обострений бронхиальной астмы не обходится без таких медикаментов. К тому же ингаляционная методика их доставки в организм наносит ему минимальный вред.

Неконтролируемая астма нередко приводит к серьезным последствиям и требует госпитализации пациента. И единственным средством, способным сдерживать заболевание, порой являются только гормональные препараты. Поэтому из двух зол здесь выбирают меньшее.

Помимо некоторых частных случаев, когда пациенту могут не подходить определенные виды ингаляторов, для данной процедуры существуют и общие противопоказания:

кашель с кровавой мокротой;
эмфизема легких;
тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
пневмоторакс, дыхательная недостаточность;
недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
индивидуальная непереносимость препаратов.

Также необходимо быть осторожными с растворами, в состав которых входят травы, поскольку бронхиальная астма в большинстве случаев имеет аллергическую природу. Ингаляции не рекомендуется делать чаще 8 раз в сутки.

Конкретные препараты для данных процедур, как и виды ингаляторов, подбирать должен только специалист после проведения диагностики и определения тяжести заболевания. Подобная терапия позволяет значительно снизить частоту приступов и ослабить другие астматические проявления. Ингаляции помогают большинству больных продолжать вести привычный образ жизни.

Об авторе

Эксперт проекта Овдохе.ру

Назарова Валерия Георгиевна

Специалист в области функциональной диагностики, реабилитационной терапии больных с заболеваниями органов дыхания, составляет и проводит обучающие программы для больных с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Автор 17 научных работ, посвященных лечению органов дыхания.

Источник

Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы

Министерство здравоохранения и социального развития

ГОУ ВПО Читинская Государственная Медицинская Академия

федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Факультет высшего сестринского образования

Реферат

Тема: «Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы»

Чита — 2009 г.

План

Введение

. Характеристика препаратов, применяемых при бронхоспазмах

. Бронходилататоры

Заключение

бронхиальная астма бронходилататор

Введение

Бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром, сопровождающий бронхопневмонию, ОРВИ, лекарственные и экологические интоксикации, характеризуются нарушением бронхиальной проводимости и возникновением бронхоспазмов. Эти синдромы обусловлены спазмами гладкой мускулатуры бронхов, отеком слизистой оболочки, клеточной инфильтрацией, гиперсекрецией бронхиальных желез и пробками из слизи. В основе этих изменений лежит гиперреактивность бронхов, возникающая под влиянием воспаления и аллергии. Астматический бронхоспазм сопровождается клиническими проявлениями — одышкой, приступами удушья, хрипами, кашлем. Его вызывают различные аллергены, а также физическая нагрузка, холодный воздух, пылевые раздражители, гипервентиляция. Лекарственные средства, применяемые для лечения астмы, подразделяются на две группы. К первой относят препараты, действующие на бронхоспазмы — средства, предупреждающие высвобождение медиаторов аллергии (кромолин натрия, недокромил натрия); средства, предупреждающие выделение медиаторов воспаления (эреспал,); глюкокортикоиды (ингакорт, бекотид, флутиказон, беклометазон, будесонид); бронходи-лататоры (0- адреномиметики — адреналин, эфедрин, изадрин, орципреналин, селективные Р2- адреномиметики — сальбутамол, фенотерол, формотерол, салметерол, М-холиноблокаторы — тровентол, ипратропия бромид, ме-тилксантины — эуфиллин, теопэк, ретафил). Во вторую группу включают препараты, улучшающие отхождение секрета из дыхательных путей — муколитики (ацетилцистеин); регидранты бронхиального секрета (гидрокарбонат натрия); секретолитики (бромгексин, амброксол).

1. Характеристика препаратов, применяемых при бронхоспазмах

В основе патогенеза бронхоспазмов лежит гиперреактивность бронхиальных мышц, вызванная медиаторами аллергии или воспаления, повышенный тонус парасимпатической системы и функциональная блокада р- адренорецепторов. Существует две формы бронхиальной астмы. Развитие одной связано с воспалительными процессами, другой — с аллергическими. Различают острую фазу приступа бронхиальной астмы, обусловленную высвобождением из тучных клеток спазмогенов (гистамин, лейкотриены и др.), и отсроченную, при которой из тучных клеток и базофилов дополнительно выделяются факторы хемотаксиса эозинофилов и нейтрофилов. В развитии гиперреактивности гладких мышц бронхов к медиаторам аллергии основное значение имеют антигены, вызывающие при повторных контактах образование Ig E. Его взаимодействие с рецепторами тучных клеток слизистых дыхательных путей вызывает высвобождение медиаторов аллергии — гистамина, лейкотриенов, простагландинов, факторов хемотаксиса эозинофилов и макрофагов, В конечном итоге под слизистой бронхов скапливаются эозинофилы и макрофаги. Они выделяют медиаторы, спазмирующие гладкие мышцы бронхов и повышающие их реактивность к химическим раздражителям. В дальнейшем развивается устойчивая гиперчувствительность гладких мышц бронхов, отек, нарушение секреции бронхиальных желез, деструкция слизистой оболочки бронхов. При воспалении также активируются эозинофилы, макрофаги и тучные клетки. Из них выделяются медиаторы воспаления, повышающие чувствительность рецепторов гладких мышц бронхов и повреждающие эпителий слизистых оболочек бронхов. К ним относят: лейкотриены, простагландины, гистамин, протеазы, эозинофильный белок. Эозинсфилы и макрофаги вовлечены в процесс перехода острой формы воспаления в хроническую стадию.

При бронхиальной астме снижается чувствительность рецепторов к катехоламинам, уменьшается содержание внесинаптически расположенных (β2-адренорецепторов и возрастает количество а-адренорецепторов. Причины возникновения функциональной β2-адреноблокады остаются неизвестными. Действие на организм больного химических и биологических токсикантов, холода и физических нагрузок может сопровождаться повышением тонуса парасимпатической системы. Парасимпатические влияния повышают реактивность бронхов и способствуют их спазму под влиянием спазмогенов, высвобождаемых из тучных клеток и макрофагов.

Кромолин натрия и недокромил натрия уменьшают выход гистамина и лейкотриенов из тучных клеток дыхательных путей под влиянием аллергенов. Не обладая прямым бронхорасширяющим действием, оба препарата блокируют трансмембранный ток ионов кальция в тучных клетках и повышают в них содержание цАМФ. Повышение устойчивости тучных клеток к антигенной нагрузке уменьшает гиперреактивность бронхов и улучшает функцию внешнего дыхания. Препараты оказывают профилактическое действие, предупреждая возникновение бронхоспазмов после физической нагрузки, под влиянием аллергенов, холодного воздуха и химических токсикантов. По сравнению с кромолином натрия недокромил натрия сильнее уменьшает интенсивность и частоту приступов удушья. Оказывая противовоспалительное действие, он препятствует переходу острого воспаления в хроническое. Клинический эффект препаратов при 4-кратном применении в сутки развивается через 4-5 недель. Показания к назначению: атопическая форма бронхиальной астмы, астма физического усилия, аспириновая астма, протекающая с аллергическим ринитом и бронхоспазмом, аллергическим конъюнктивитом.

Глюкокортикоиды не являются бронходилататорами. Эти средства уменьшают образование и выделение медиаторов воспаления и аллергии, способствующих развитию гиперреактивности бронхов. Противовоспалительный эффект связан с угнетением фосфолипазы А2 и циклооксигеназы II, что снижает высвобождение арахидоновой кислоты из клеточных мембран и ее метаболизм с образованием бронхоконстрикторных простагландинов и лейкотриенов. Уменьшая проницаемость клеточных мембран, глюкокортикоиды угнетают высвобождение из тучных клеток медиаторов аллергии. Увеличение ими бронхиальной проходимости связывают с потенцированием действия эндогенных катехоламинов и β-адреномиметиков. Максимальный эффект достигается к 9 — 12 месяцу лечения, когда у пациентов максимально снижается реактивность бронхов. Для уменьшения побочных эффектов ингакорт, бекотид, флутиказон, будесонид применяют в форме аэрозоля.

. Бронходилататоры

Неизбирательные и селективные β2 — адреномиметики устраняют функциональную (β2 — адреноблокаду бронхов за счет стимуляции β2- адренорецепторов, увеличения активности мембранной аденилатциклазы и повышения содержания цАМФ в гладкомышечных волокнах бронхов. Высокая концентрация цАМФ способствует депонированию ионов кальция и уменьшает их влияние на спастические сокращения миофибрилл бронхиол. Эти средства дополнительно уменьшают выделение из клеток веществ, обуславливающих бронхоспазм (гистамин, лейкотриены, катионный белок эозинофилов и др.). В результате снижается гиперреактивность миофибрилл бронхов к ацетилхолину, серотонйну, гистамину и др. спазмогенам. Кроме того, препараты могут повышать мукоцилиарный клиренс за счет повышения активности реснитчатого эпителия или изменения вязкости секрета. В порядке убывания бронхолитической эффективности препараты располагаются следующим образом: формотерол, салметерол, изадрин, сальбутамол, фенотерол, адреналин. Наибольшей способностью уменьшать отек слизистой оболочки бронхов обладают салметерол и формотерол. Слабее на мукоцилиарный клиренс действуют сальбутамол, изадрин, орципреналин. В дозах, оказывающих бронхолитическое действие, селективные β2 — адреномиметики очень слабо влияют на возбудимость миокарда, потребность сердца в кислороде и сердечную проводимость. Различие в дозах, вызывающих бронхолитический и кардиостимулирующий эффект, у формотерола и салметерола составляет 100 — 200 раз, у сальбутамола — 6 — 7 раз.

Временные параметры бронхолитического эффекта у β2- адреномиметиков неодинаковы. Начало действия у изадрина, орципреналина, сальбутамола и фенотерола отмечается в пределах 4 минут. Продолжительность эффекта у изадрина и орципреналина равняется 1,5-3 часа, а у сальбутамола и фенотерола — 4 — 6 часов.

Формотерол начинает действовать через 6 минут, салметерол — не ранее 30 минут, при длительности бронходилатации от 8 до 12 часов. При ингалировании одной дозы сальбутамола и фенотерола отмечается не более 50% максимального эффекта, второй дозы — не более 80%, после третьей — не более 83 — 85%. Каждая последующая доза не улучшает бронхиальной проводимости, но повышает число побочных эффектов. Короткодействующие (β-адреномиметики (изадрин, орципреналин) применяют для купирования приступов астмы. Сальбутамол и фенотерол назначают для профилактики и купирования бронхоспазмов. Сальбутамол иногда применяют в качестве токолитического средства при самопроизвольном аборте. Изадрин и орципреналин — при нарушении предсердие-желудочковой проводимости. Формотерол и салметерол отличает большая продолжительность бронхолитического действия и высокая селективность этого эффекта. Их применяют 1 — 2 раза в сутки для предупреждения ночных приступов бронхиальной астмы. Для лечения тяжелой обструкции их назначают внутривенно. Частое применение (β2- адреномиметиков может вызвать толерантность и незначительное ухудшение астматической симптоматики.

Тровентол, ипратропия бромид, атровент избирательно взаимодействуют с М3-холинорецепторами дыхательных путей, снижая вход ионов кальция в гладкомышечные и эпителиальные клетки. Бронхолитическая эффективность обоих препаратов примерно в 10 раз выше, чем у атропина сульфата. Особенно эффективно они устраняют бронхоспазмы, вызванные холодом, пылью, химическими раздражениями, физической нагрузкой. Препараты, угнетая секрецию бронхиальных желез, не влияют на вязкость мокроты и двигательную активность мерцательного эпителия. В отличие от атропина сульфата ипратропия бромид и тровентол не проникают в ЦНС и слабо влияют на ЧСС. Тровентол дополнительно обладает антигистаминовым и антисеротониновым эффектом. Действие тровентола проявляется через 15-30 минут, а ипратропия бромида — 30-40 минут. Продолжительность бронхолитического эффекта отмечается в течение 4-6 часов. Их применяют у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких с астматическим бронхоспазмом. Беродуал (комбинация ипратропия бромида и фенотерола) обладает быстрым и сильным антиастматическим эффектом.

Эуфиллин, теопэк и ретафил, проникая в клетки дыхательных путей, угнетают фермент (фосфодиэстераза), разрушающий цАМФ. Накопление в гладкомышечных клетках бронхов цАМФ уменьшает ток ионов кальция в миоциты и приводит к бронходилатации. У препаратов установлена способность блокировать аденозиновые рецепторы, вследствие чего аденозин не вызывает сокращения бронхиальных миофибрилл и высвобождения гистамина из тучных клеток. Эти средства угнетают выход медиаторов аллергии и воспаления из эозинофилов и макрофагов. Метилксантины улучшают бронхиальную проводимость, снижают гиперреактивность гладких мышц бронхов аллергической природы, стимулируют мукоцилиарный клиренс, способствуя дренажу легких. Их применяют для предупреждения бронхоспазмов различного происхождения. Метилксантины длительного действия (теопэк и ретафил) назначают при ночной форме бронхиальной астмы.

Заключение

Таким образом, средства, применяемые для лечения астмы, подразделяются на две группы. К первой относят препараты, действующие на бронхоспазмы — средства, предупреждающие высвобождение медиаторов аллергии; средства, предупреждающие выделение медиаторов воспаления; глюкокортикоиды; бронходилататоры. Во вторую группу включают препараты, улучшающие отхождение секрета из дыхательных путей — муколитики; регидранты бронхиального секрета; секретолитики.

Литература

1.Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. СПб., 2008 г.

2.Регистр лекарственных средств России: энциклопедия лекарств — М.-изд.РЛС-10 выпуск, 2003 г.-1438 с.

.СПРАВОЧНИК ВИДАЛЬ Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 1995 г. 1488 с.

.Харкевич Д.А. Фармакология. М., 2005 г.

.Хоронько В.В., Макляков Ю.А. Современные лекарственные средства. Ростов-на-Дону, 2008 г.

Источник