Ифа при бронхиальной астме
Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей. Из-за постоянного воспаления бронхов у пациента нарушается дыхательная функция, что может быть опасным для жизни.
Но перед назначением лечения важно точно поставить диагноз, так как есть еще и другие патологии с подобными симптомами, способы лечения которых сильно отличаются. Именно для этого пациенту предлагается сдать тот или иной анализ на астму.
После прохождения назначенного обследования больному ставится точный диагноз и назначается правильное лечение.
Диагностика бронхиальной астмы
Диагностика бронхиальной астмы – это сложный процесс, включающий несколько этапов.
В первую очередь врач осматривает пациента, выслушивает его жалобы и фиксирует наблюдаемые признаки патологии. На разных стадиях развития заболевания симптоматика может быть разной.
Так, например, на начальной стадии пациента может беспокоить только кашель. Гораздо более информативным будет осмотр больного во время приступа, но астму, как и любую другую болезнь, лучше и легче лечит до момента развития осложнений.
После осмотра врач назначает дополнительные обследования для уточнения предварительного диагноза «бронхиальная астма». Для этого врач дает пациенту направление в лабораторию, уточнив, какие анализы требуется сдавать.
Исследования крови требуются для постановки предварительного диагноза.
Если по результатам лабораторных исследований подозрение на бронхиальную астму подтверждается, пациента отправляют на исследование дыхательной функции. Именно после этих процедур выставляется окончательный диагноз.
Лабораторные исследования при диагностике астмы
После осмотра врач в обязательном порядке отправляет пациента сдавать анализы, необходимые для уточнения диагноза бронхиальной астмы. Существует целый комплекс исследований, который требуется провести.
После изучения полученных образцов биоматериала можно не только поставить предварительный диагноз, но также и выявить другие отклонения. К стандартным исследованиям относятся:
Общий анализ крови. Основной его целью является определение уровня гемоглобина, подсчет лейкоцитов и эритроцитов, а также измерение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
- Анализ мокроты.
- Коагулограмма.
- Биохимический анализ крови.
- Иммунологическое исследование крови.
- Анализ бронхоальвеолярного лаважа.
Если этих анализов недостаточно, врач может назначить потенциальным астматикам дополнительное исследование крови или другие виды обследований, позволяющие подтвердить или исключить астму.
Анализы крови при бронхиальной астме
Анализ крови при подозрении на бронхиальную астму является обязательным. Анализируя результаты этих исследований, специалист делает заключение о характере болезни.
Так, если бронхиальная астма протекает в легкой форме, а приступы редки и быстро проходят, показатели общего исследования крови остаются без изменений.
Если же есть тенденция к увеличению содержания эритроцитов и уровня гемоглобина, есть риск стремительного ухудшения состояния пациента.
Именно поэтому больному требуется сдать целый комплекс необходимых анализов при подозрении на бронхиальную астму, и неоднократно проходить эти исследования в дальнейшем.
Лабораторный контроль за протеканием болезни дает возможность своевременно отреагировать на какие-либо изменения, связанные как с самой патологией, так и с сопутствующими болезнями.
Общий анализ крови
Общий анализ крови – это самое простое и распространенное исследование крови, назначается оно и при бронхиальной астме. Забор крови делают как из вены, так и из пальца.
Подготовка к исследованию стандартная. Никаких дополнительных усилий со стороны пациента не требуется.
Основные определяемые показатели:
- СОЭ;
- уровень гемоглобина;
- количество эритроцитов.
Если заболевание находится в стадии ремиссии или протекает в интермиттирующей форме, все эти показатели останутся в пределах нормы.
Если воспалительный процесс прогрессирует, показатель СОЭ будет расти. При значительном кислородном голодании будет наблюдаться снижение уровня гемоглобина. Возможно развитие анемии.
Биохимический анализ
Биохимический анализ крови считается более точным по сравнению с общим. Даже незначительные изменения в состоянии при возникновении бронхиальной астмы вызовут изменения показателей крови.
Этот анализ позволяет не только уточнить диагноз, но и определить степень тяжести протекания заболевания.
Кровь для исследования берут только из вены.
При бронхиальной астме в крови наблюдается значительное повышение содержания альфа-2- и гамма-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот. Если патология вызвана развитием инфекции в организме, то будет увеличен гаптоглобулин.
Иммунологический анализ крови
Данное обследование назначается в том случае, если необходимо выяснить аллергическая природа астмы или инфекционная. Диагностика атопической формы патологии заключается в выявлении иммуноглобулина Е и антител.
Иммуноглобулин Е – это белок, относящийся к антителам класса Е. Именно он отвечает за аллергическую реакцию в организме. При контакте белка с аллергеном формируется ответ в виде выброса гистамина, серотонина и прочих соединений, вызывающих приступ.
Анализ берется из вены с соблюдением всех стандартных для забора крови требований.
Анализ газов в артериальной крови
Выявление изменений в газовом составе крови – важное исследование, назначаемое при астме. С его помощью определяется тяжесть заболевания.
Данное исследование назначают в случае, если у больного наблюдаются следующие проявления болезни:
- сильная одышка;
- значительное увеличение частоты сердечных сокращений;
- изменение формы грудной клетки;
- потеря сознания.
Если в анализируемом образце крови количество кислорода сильно снижено, а содержание углекислого газа, наоборот, превышает норму, пациента направляют на кислородные ингаляции. При астме такие показатели указывают на кислородное голодание.
Подготовка к исследованиям
Проведение анализов крови при бронхиальной астме очень важно для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания.
На основании этих данных назначается лечение или пациент отправляется на дополнительные обследования.
Однако чтобы результаты были достоверными, от пациента требуется несложная, но очень важная подготовка.
Перед процедурой необходимо следовать следующим рекомендациям:
- Анализ крови (как в любом другом случае, а не только на астму) сдается натощак. Перекус допустим не ранее, чем за 7 часов до сдачи биоматериала.
- После приема лекарств должно пройти не менее 12 часов.
- Перед сдачей крови следует исключить употребление алкоголя, жирных и прожаренных блюд.
- Следует избегать интенсивных физических нагрузок.
Результаты анализов крови и их значение для постановки диагноза
Если у пациента впервые обнаружена бронхиальная астма, результаты анализов крови позволят не только подтвердить диагноз, но и определить степень тяжести болезни.
При изучении результатов врач обращает внимание на следующие параметры:
- СОЭ. Скорость оседания эритроцитов – важный показатель. При бронхиальной астме его значения остаются в пределах нормы. Но если в организм попадает инфекция, СОЭ резко возрастает.
- Эозинофилы. Их уровень является главным диагностическим критерием. При астме (в стадии обострения) их содержание выше нормы. Однако в стадии ремиссии этот показатель приходит в норму.
- Нейтрофилы. Если их количество возрастает, врач может предположить развитие астмы.
- Гемоглобин. При астме его количество растет.
При постановке диагноза врач учитывает не только эти основные показатели крови, но и клинические признаки астмы, а также результаты других обследований.
Один только метод диагностики не может подтвердить, что у пациента именно это заболевание.
В заключение
Анализы крови при астме имеют важное диагностическое значение. На их основании врач может как предположить наличие самой патологии, так и определить степень ее тяжести.
Однако нельзя поставить диагноз только на основании исследований крови. Для этого требуется еще ряд диагностических обследований, позволяющих или опровергнуть, или подтвердить наличие заболевания.
Чтобы получить максимально точный результат, пациент должен ответственно подойти к данной процедуре и правильно подготовиться к ней. Только в этом случае врач сможет, опираясь на полученные данные, назначить максимально эффективное лечение.
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Кучер О.И.
1
Гаимова Е.С.
2
Загидуллин Ш.З.
2
Нуртдинова Г.М.
2
1 ГБУЗ РБ ГКБ №21
2 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Обследованы больные с бронхиальной астмой (БА) в сопутствующей патологией верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (I-группа) и пациенты с изолированной БА (II-группа). Проведен сравнительный анализ гуморального звена иммунитета, содержание С-реактивного белка, уровень суммарных антител к антигену Helicobacter pylori. БА в сочетании с поражениями эзофагогастродуоденальной зоны сопровождается снижением содержания секреторного и общего IgA, общего IgG на фоне повышения уровня общего IgM в сыворотке крови по сравнению с результатами, полученными у лиц изолированной БА. Выявлены статистически значимые различия по уровню СРБ в I и II группах пациентов. У 70% больных I-группы выявлен Helicobacter pylori. Сочетание БА с воспалительными и эрозивно-язвенными процессами верхнего отдела пищеварительной системы способствует их взаимному отягощению.
бронхиальная астма
пищеварительная система
иммуноглобулины
Helicobacter pylori.
1. Давыдова О. В. Состояние верхнего отдела пищеварительного тракта при бронхиальной астме у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Астрахань, 2006. — 23 с.
2. Каган Ю. М. Бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2005. — № 5. — С. 16-20.
3. Кашкин К. П. //Иммунная система в норме и при патологии / Под ред. Л. А. Горячкиной, К. П. Кашкина. — М.: Миклош, 2009. — С. 17-89.
4. Кириллов С. М., Кириллов М. М. Патология пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких: сравнительный анализ // Пульмонология. — 2010. — № 5. — С. 85-89.
5. Корабельников Д. И., Чучалин А. Г. Бронхиальная астма и сопутствующие заболевания органов пищеварения // Пульмонология. — 2002. — № 5. — С. 87-92.
6. Логинов А. С., Царегородцева Т. М., Зотина М. М. // Иммунная система и болезни органов пищеварения. — М.: Медицина, 1986. — 256 с.
7. Маев И. В., Трухманов А. С. Клинико-функциональная оценка эффективности применения рабепразола, омепразола и эзомепразола у больных неэрозивной рефлюксной болезнью, ассоциированной с бронхиальной астмой // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2004. — № 5. — С. 22-29.
8. Палеев Н. Р., Исаков В. А., Иванова О. В. Бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: случайна ли взаимосвязь? // Клиническая медицина. — 2005. — № 1. — С. 9-14.
9. Федосеев Г. Б., Трофимов В. И. «Многоликая» бронхиальная астма // Российский Аллергологический Журнал. — 2010. — № 1. — С. 40-52.
10. Хаитов Р. М., Ильина Н. И. //Аллергология и иммунология: национальное руководство. -М.: ГЭОТАР — Медиа, 2012. — 640 с.
Бронхиальная астма (БА) является тяжелым хроническим заболеванием дыхательных путей и представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во всех странах мира [7]. Во многих промышленно развитых странах заболеваемость, инвалидность и смертность населения вследствие БА неуклонно возрастает [8]. Большое внимание привлекает проблема сочетанной патологии. Расстройство пищеварительной системы является одним из наиболее частых и тяжелых видов внелегочной висцеральной патологии, сочетающейся с БА и осложняющей ее течение [2, 4]. Это типичный пример формирования коморбидной патологии. Больные БА с заболеваниями пищеварительной системы (ПС) составляют 50,9 % от общего числа больных [4]. Наличие слизистых оболочек в анатомии дыхательной и пищеварительной систем создает условия для высокой частоты сочетанных поражений при схожих патоморфологических процессах [5]. Морфологически определяется аллергический процесс в слизистых оболочках, при этом иммуноаллергическая перестройка слизистой оболочки пищеварительного тракта соответствует таковой в слизистой оболочке дыхательных путей. На этом основании и представляется единый механизм сочетанных поражений органов дыхания и пищеварительной системы [1].
Цель исследования: оценить частоту и характер эрозивно-язвенных и воспалительных поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), показатели гуморального иммунитета и выявить интенсивность хеликобактерной инфекции у больных БА.
Материалы и методы.В исследование включены 215 пациентов с бронхиальной астмой в возрасте от 15 до 60 лет (из них 107 мужчин и 108 женщин), проходивших обследование и лечение в аллергологическом отделении МУ ГКБ № 21 городского округа г. Уфы в течение 2009-2010 гг.
Диагноз бронхиальная астма, степень тяжести и уровень контроля устанавливались, учитывая диагностические критерии заболевания (согласно международному документу Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы — GINA, пересмотр 2006, 2007 гг.).
Основными критериями включения явились наличие у пациентов подтвержденной БА в стадии обострения, наличие или отсутствие подтвержденных заболеваний верхних отделов ЖКТ в стадии обострения. В исследование не включали пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации, с сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями.
Изучались жалобы пациентов, анамнестические данные. Сведения получены со слов больных в ходе беседы, данных амбулаторных карт, выписок стационаров. Объективные данные были получены при осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации по стандартной схеме.
Применялись лабораторные методы исследования: клинический анализ периферической крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты. Всем пациентам проводилось исследование функции внешнего дыхания — спирография по традиционной методике. Характер поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки устанавливали по результатам ФЭГДС (обследовано 156 пациентов).
Для оценки иммунологического статуса был проведен иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови. Основную группу составляли 63 пациента с бронхиальной астмой, имеющие сопутствующую патологию в виде эрозивно-язвенных и воспалительных заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы. В контрольную группу были включены 43 больных бронхиальной астмой без поражений пищевода и гастродуоденальной зоны. Группы были сопоставимы по возрасту, тяжести заболевания и форме БА.
Иммунологическое исследование включало количественное определение общего и секреторного IgА, общего IgМ, общего IgG методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (Россия). Наличие и уровень системного воспалительного процесса оценивался уровнем С-реактивного белка в сыворотке крови пациентов. Для определения использовали твердофазный метод иммуноанализа с применением реагентов «СРБ — ИФА — Бест» (ЗАО «Вектор-Бест», Россия). Наличие или отсутствие инфицированности Нelicobacter Pylori (НР) подтверждали определением суммарных антител к антигену CagA НР в сыворотке крови пациентов. Результат ИФА регистрировали с помощью иммуноферментного анализатора Stat Fax — 2100 (USA). Концентрацию иммуноглобулинов и СРБ определяли по калибровочному графику.
Статистическую обработку данных проводили с использованием интегрированного пакета Statistica 8 for Windows фирмы StatSoft.
Результаты и обсуждение.Наибольшее распространение получила смешанная форма БА (44 %, 95 человек), аллергическая форма определена в 38 % случаев (81 пациент) и неаллергическая — в 18 % БА (39 человек). Средняя степень тяжести была у большинства пациентов (138 человек, 64 %), легкое течение отметили у 55 пациентов (26 %), тяжелое — у 22 больных (10 %).
Наиболее высокий уровень приходился на возраст 50 лет и более и составил 31 % от общего числа; примерно поровну распределились пациенты в возрасте до 20 лет, 20-29 лет и 40-49 лет (20 %, 19 % и 20 % соответственно). В возрасте от 30 до 39 лет наблюдались 22 человека (10 %). Анализируя полученные данные, число случаев заболевания среди женщин растет с увеличением возраста с 2 % (до 20 лет) до 26 % (старше 50 лет). Среди мужского населения наибольшее число пациентов относилось к возрастной группе до 20 лет, что связано с призывным возрастом пациентов.
На наличие хронического гастрита в прошлом указывает 9 % опрошенных лиц, эрозий и / или язв желудка и / или двенадцатиперстной кишки — 15 %, хронического панкреатита — 23 % и хронического холецистита и / или ЖКБ — 25 % больных БА.
По данным ФЭГДС патология ЖКТ у больных БА выявлена в 71,8 % случаев (112 человек) и проявилась в виде хронического гастрита и / или дуоденита у 60 (38 %) человек с БА, эрозии желудка — у 15 (10 %) человек, ЯБДК — у 12 (8 %) больных, эрозии пищевода — у 7 (5 %) пациентов и эрозии ДПК — у 8 (5,2 %) обследованных. Катаральный эзофагит и язва желудка обнаружены у 5 пациентов по каждой нозологии (3,2 % и 3,2 % соответственно). У 44 (28,2 %) человек патологии со стороны слизистой пищевода, желудка и ДПК не выявлено. ЯБ отмечена у 11 % пациентов, что несколько превышает ее популяционную частоту — 7,5 % [9].
Оценка гуморального звена иммунного ответа проведена 106 пациентам. При исследовании иммунологических показателей у больных с БА в сочетании с воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ выявлено повышенное содержание общего IgМ по сравнению с пациентами без патологии ЖКТ (2,66±0,80 мг/мл и 2,01±0,93 мг/мл соответственно; р<0,001). В группе больных с сочетанной патологией (I группа) отмечено существенное снижение уровня sIgA до 4,39±2,34 мг/л (во II группе 5,48±2,05 мг/л; р<0,01), общего IgA до 2,26±1,01 мг/мл (во II группе 3,16±1,14 мг/мл; р<0,001), общего IgG до 10,29±2,74 мг/мл (во II группе 12,02±2,73 мг/мл; р<0,01) (табл.).
Таблица Лабораторные показатели больных БА
Признаки | БА и патология ЖКТ n=63 | БА n=43 |
IgA секр., мг/л | 4,39±2,34 | 5,48±2,05** |
IgМ общ., мг/мл | 2,66±0,80 | 2,01±0,93*** |
IgA общ., мг/мл | 2,26±1,01 | 3,16±1,14*** |
IgG общ., мг/мл | 10,29±2,74 | 12,02±2,73** |
IgЕ общ., МЕ/мл | 327,17±276,81 | 265,15±246,03 |
СРБ, мг/л | 8,25±3,89 | 5,84±3,67** |
Лейкоциты×109/л | 8,49±1,74 | 7,40±1,98*** |
СОЭ, мм/ч | 15,19±9,327 | 10,42±5,048** |
Примечание. Различия статистически значимы: * — р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001.
При анализе результатов исследования пациентов с патологией ЖКТ в сочетании с БА получили положительное содержание антител к антигену Helicobacter pylori у 46 (73 %) больных I группы. Из них слабоположительные титры (1:05) обнаружены у 13 (28,3 %) пациентов, положительные (1:10) — у 12 (26,1 %) и (1:20) — у 19 (41,3 %) человек, сильно положительные — у 2 (4,3 %) пациентов.
Интересным является факт обнаружения различий в уровне иммуноглобулинов в зависимости от титра антител к антигену НР у больных с сочетанной патологией. Следует отметить тенденцию к снижению значений общего IgA и общего IgG по мере роста титра антител в сыворотке крови с одновременным ростом уровня IgМ. У обследуемых, с титром антител 1:20, содержание общего IgA составляло 1,92±0,61 мг/мл (при 0 титре 2,73±1,13 мг/мл; Н=7,425896; р<0,05), IgG — 8,8±2,80 мг/мл (при 0 титре 11,6±2,95 мг/мл; Н=11,68266; р<0,01), IgМ — 2,81±0,71 мг/мл (при 0 титре 2,07±0,89 мг/мл; Н=11,10152; р<0,05), IgЕ -1,29±304,13 мг/мл (при 0 титре 238,58±230,82 мг/мл; Н=7,939169; р<0,05).
В ходе нашего исследования выявлены статистически достоверные различия по уровню иммуноглобулинов в первой и второй группах пациентов: повышенное содержание IgМ, снижение уровня IgG, общего и секреторного IgA при сочетанной патологии (табл.), что подтверждает концепцию о взаимном отягощении двух патологических процессов: БА и заболеваний ЖКТ.
При оценке результатов выявлено повышение значений СРБ и других маркеров воспаления у лиц с сочетанной патологией в сравнении с показателями больных только БА (табл.).
СРБ способен взаимодействовать с полисахаридами, лецитином, образуя комплексы. Содержание СРБ в крови достигает максимума в острой фазе заболевания и уменьшается по мере выздоровления пациентов.
Выводы
- Воспалительные и эрозивно-язвенные процессы пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки установлены у 71,8 % обследованных лиц бронхиальной астмой.
- У больных бронхиальной астмой с сочетанной патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта наблюдается статистически значимое снижение уровня общего IgA и общего IgG.
- У 46 больных с БА, в сочетании с патологией желудочно-кишечного тракта, выявлены антитела к антигену Helicobacter pylori.
- В сыворотке крови больных с сочетанной патологией наблюдается достоверное увеличение уровня общих IgМ и IgЕ по мере роста титров суммарных антител к антигену Нelicobacter Pylori.
- Повышение концентрации сывороточного СРБ и других маркеров воспаления (уровень лейкоцитов и СОЭ) у больных БА в сочетании с заболеваниями верхнего отдела ЖКТ указывает на более тяжелое течение этих двух взаимно отягощающих процессов.
Рецензенты:
- Загидуллин Науфаль Шамильевич, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии Башкирского государственного медицинского университета, г. Уфа.
- Зулькарнеев Рустем Халитович, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии Башкирского государственного медицинского университета, г. Уфа.
Библиографическая ссылка
Кучер О.И., Гаимова Е.С., Загидуллин Ш.З., Нуртдинова Г.М. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 3.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=6226 (дата обращения: 10.04.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
