Хронический пылевой бронхит задачи
1.Клинический диагноз?
2.Каков ведущий синдром?
3.Является ли заболевание
профессиональным (если да, то обоснуйте профессиональный генез заболевания)
4.Экспертиза трудоспособности.
Ответы.
1. Хронический пылевой бронхит,
протекающий по типу обструктивного II ст., эмфизема, пневмосклероз. Вторичная
бронхиальнаяастма. ВН I ст.
2. Ведущий синдром —
обструктивный.
3.Заболевание профессиональное,
учитывая длительный стаж работы в условиях повышенной запылённости,
первично-хроническое течение заболевания, развитие обструктивного синдрома с
последующим присоединением вторичной бронхиальной астмы с эозинофилией мокроты
и обратимым компонентом обструкции, рентгенологическую картину, отсутствие
синдрома диссеминации (что было бы характерно для силикоза, с учётом данного
проф. анамнеза).
4.Противопоказана работа в
контакте с пылью, раздражающими веществами, с неблагоприятными метеофакторами,
тяжелый физический труд.
Задача №7.
Больной, 42 лет, инвалид II
группы. В течение 18 лет работал проходчиком на угольной шахте. Концентрация
угольной пыли превышала ПДК в 10-15 раз. Не курит. Первые признаки заболевания
появились через 10 лет работы в шахте. Больного беспокоили периодически усиливающийся
сухой кашель и умеренная одышка при ходьбе. Состояние значительно ухудшилось
после перенесенной очаговой пневмонии. Кашель стал постоянным с отделением
гнойной мокроты единичными плевками, одышка нарастала, появился затруднённый
выдох, последние месяцы — приступы экспираторного удушья с дистанционными
хрипами. При осмотре: цианоз губ и пальцев рук; грудная клетка бочкообразной
формы; нижние границы лёгких опущены, подвижность их ограничена; перкуторный
звук — коробочный; выдох удлинён, в нижних отделах лёгких — единичные влажные
хрипы , над всей поверхностью лёгких — масса сухих рассеянных хрипов.
Рентгенологически; эмфизема, усиление лёгочного рисунка в нижних отделах с
обеих сторон. Корни уплотнены, нечёткой структуры. ЖЕЛ — 12% должн, ОФВ1 —
52% должн. с приростом на беротек на 32%.
1.Ваш клинический диагноз?
2.Ведущие синдромы в клинической
картине?
3.Какова роль пневмонии в течении
данного заболевания?
Ответы.
1.Антракоз, хронический пылевой
бронхит, протекающий по типу обструктивного, эмфизема, пневмосклероз, вторичная
бронхиальная астма. ВН II — III ст. Не исключается формирование бронхоэктазов.
2.Ведущие синдромы: бронхита,
обструкции (обратимый и необратимый компонент), пневмосклероза, эмфиземы,
вентиляционной недостаточности, астматический.
3.Пневмония в данном случае
способствовала утяжелению бронхита и прогрессированию пневмофиброза, усилению
обструктивного синдрома (в том числе нарастанию обратимого компонента
обструкции).
Задача № 8.
Больной, 54 лет, в течение 25 лет
работает формовщиком, контактирует с пылью, концентрация которой превышает ПДК
в 3,5 раза. Через 5 лет работы в цехе перенёс пневмонию, лечился в стационаре
3 недели. После этого 10 лет чувствовал себя здоровым, жалоб не предъявлял.
Затем появились сухой кашель, постепенно усиливающийся; одышка при тяжелой
физической нагрузке. Постепенно кашель стал продуктивным с мокротой
слизисто-гнойного характера. Заболевание часто рецидивировало, рецидивы
сопровождались повышением температуры тела. При обследовании в клинике выявлен
хронический бронхит, протекающий по типу обструктивного, эмфизема лёгки.
1.Является ли заболевание
профессиональным? Обоснуйте своё решение.
2.Каково значение перенесенной
пневмонии в развитии настоящего заболевания?
Ответы.
1.Заболевание профессиональное.
Обоснование: длительный стаж работы в условиях повышенной запылённости, начало
заболевание через 15 лет работы, первично-хроническое течение с постепенным
прогрессированием патологических проявлений, завязка патологического процесса
не сразу после пневмонии, а через 10 лет после неё.
2.Пневмония в анамнезе могла
способствовать более быстрому развитию и прогрессированию хронического пылевого
бронхита, развитию бронхоэктазов.
Задача № 9.
Больная, 39 лет, работает
фасовщицей пенициллина на АО «Красфарма» 18 лет. 3 года назад стала замечать
кашель, затруднения дыхания во время работы. По дороге домой чувствовала себя
лучше, кашля не было. Постепенно кашель усиливался и к вечеру не проходил. Ста
принимать таблетки эуфиллина (с эффектом). Во время отпуска никакого
дыхательного дискомфорта не чувствовала. Последние месяцы работы эуфиллин стая
менее эффективным и больная стала пользоваться беротеком эпизодически.
Обратилась к аллергологу, диагностирована бронхиальная астма лёгкой степени,
аллергия на пенициллин.
1.Явдяется ли заболевание
профессиональным? Почему?
2. Тактика ведения больной,
экспертиза трудоспособности.
Ответы.
1.Заболевание профессиональное.
Обоснование: первые проявления заболевания начались на работе, этому не
предшествовало какое-либо заболевание бронхо-лёгочной системы; эффекты
элиминации, реэкспозиции; лёгкое течение астмы по типу атопической.
2.Противопоказан труд в контакте
с пылью, раздражающими веществами, аллергенами, при неблагоприятных
метеоусловиях; тяжёлый физич. труд. При невозможности рационального
трудоустройства — направить на МСЭК.
Задача № 10.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание — внизу страницы.
Больная, 36 лет, станочница
деревообделочного комбината, стаж работы 18 лет. Контактирует с древесной
пылью. При поступлении на комбинат патологии со стороны лёгких не отмечалось.
Не курит. Через 10 лет работы на комбинате стал беспокоить кашель, небольшая
одышка при быстрой ходьбе. Кашель постепенно усиливался, стал продуктивным г с
выделением за сутки до 40 — 50 мл гнойной мокроты. В течение последних 4 лет
самочувствие постепенно ухудшалось, процесс часто рецидивировал. Обострения
сопровождались усилением кашля, одышки, увеличением количества гнойной мокроты,
повышением температуры, общей слабостью, потливостью. Объективно: перкуторный
звук с коробочным оттенком, подвижность нижних лёгочных краёв по
среднеподмышечной линии 3 см, дыхание жесткое, выслушивается умеренное
количество сухих, а в нижних отделах лёгких влажных хрипов. Рентгенологически:
легочный рисунок усилен и деформирован, имеет грубо — ячеистый вид в нижних
отделах легких с обеих сторон, корни лёгких уплотнены, структура не изменена.
Лёгкие несколько эмфизематозны. На бронхографии определяются множественные,
двусторонние цилиндрические и единичные мешотчатые бронхоэктазы. В анализе
крови: нейтрофилъный лейкоцитоз, СОЭ — 27 мм/час, ан. мокроты: выделен
пневмококк Цитологически — большое количество лейкоцитов. Спирография: ЖЕЛ –
70% должной, ОФВI — 75% должной величины.
1.Сформулируйте клинический
диагноз.
2.Обоснуйте гежез заболевания.
3.Ведущие проявления?
4.План лечения.
5.Экспертиза трудоспособности.
Ответы.
1.Хронический пылевой бронхит,
протекающий по типу гнойно — обструктивного, эмфизема легких, пневмосклероз,
цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы с обеих сторон, обострение. ВН I ст.
2.Длительный стаж работы в
контакте с пылью, исходно отсутствие патологии со стороны лёгких,
первично-хронический характер заболевания с постепенным прогрессировавши и
развитием осложнений в виде бронхоэктазов, отсутствие в анамнезе пневмонии или
других инфекционных заболеваний лёгких до утройства на работу, отсутствие
анамнеза куриль-щика.
3.Ведущие синдромы: бронхита,
бронхоэктазов, эмфиземы, пневмосклероза. Обструкции, вентиляционной
недостаточности, инфекционно — воспалительный.
4.Санационная, бронхолитическая и
антибактериальная терапия (пенициллины или цефало-спорины II — III поколения).
5.Рациональное трудоустройство
вне контакта с пылью, раздражающими веществами, неблагоприятными
метеофакторами; тяжёлый физический труд. При невозможности рационального
трудоустройства — направить на МСЭК.
Задача № 4.
Больная, 39 лет, обратилась в
поликлинику по месту жительства с жалобами на длительный сухой кашель, редко —
с отделением светлой вязкой мокроты единичными плевками, одышку при ходьбе.
Работает на хлебозаводе пекарем 19 лет, ежедневно контактирует с мучной пылью с
превышением ПДК в 5-8 раз. Последние 2-3 года — ежегодные ОРЗ 1-2 раза в год.
Не курит. Пневмонии в анамнезе не было. При обследовании: в лёгких- перкуторный
звук с лёгким коробочным оттенком, дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы;
спирографичееки-ОФВ1- 70% долж., ЖЕЛ – 86%, прирост ОФВ1
на беротек – 10%; рентгенологически — признаки начальной эмфиземы, небольшое
усиление легочного рисунка в нижних отделах; ФБС — двусторонний слабо
выраженный атрофический эндобронхит со слабой слизистой гиперсекрецией;
ЛОР-органы — атрофический фарингит.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Является ли заболевание
профессиональным? Если да, то почему?
3.Экспертиза трудоспособности.
Ответы.
1.Пылевой бронхит I — II ст.,
протекающий по типу обструктивного, обострение. ВН I ст.
2.Заболевание .профессиональное.
Обоснование: длительный стаж работы в условиях повышенной запыленности,
первично — хронический характер заболевания; нисходящий характер атрофии
слизистой бронхиального дерева и дыхательных путей; отсутствие в анамнезе
каких-либо заболеваний бронхо — легочной системы.
3.Учитывая переходную стадию
бронхита (1 — 11 ст), молодой возраст больной, ежедневный; контакт с пылью с
превышением ПДК, целесообразно рациональное трудоустройство и
пере-квалификация.
Задача № 5.
Больная, 54 лет, пекарь
хлебозавода со стажем работы 24 года, жалуется на постоянный кашель с трудно
отделяемой светлой мокротой в виде единичных плевков, одышку при ходьбе,
быструю утомляемость, слабость. Считает себя больной около 5 лет, когда
появился сухой кашель, одышка при быстрой ходьбе. В динамике эти проявления
постепенно усиливались, стала часто болеть ОРЗ (3-4 раза в год ). На рентгенограмме
лёгких — признаки умеренной эмфиземы лёгких, усиление лёгочного рисунка в
нижних отделах. ОФВ1 – 60% долж., прирост на беротек – 6%.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Экспертиза трудоспособности.
Ответы.
1.Хронический пылевой бронхит II
ст. по типу обструктивного, эмфизема, пневмосклероз. ВН II ст.
2.Нетрудоспособна в своей профессии,
направить на МСЭК для определения % утраты трудоспособности и определения
группы инвалидности .
Задача № 6.
Больной, 43 лет, формовщик
литейного цеха, стаж работы 20 лет. Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны
достигает 30-55 мг/м3. Первые клинические проявления заболевания
появились через 18 лет работы в цехе. Стал отмечать кашель с небольшим
количеством мокроты и одышку при физической нагрузке. Через год стали
появляться приступы затруднённого дыхания, усилились кашель и одышка. В связи
с обострением заболевания часто имели место больничные листы, эффект от лечения
был нестойким. Объективно: умеренный акроцианоз, ЧДД — 24 в мин. Грудная клетка
расширена в переднезаднем размере. Перкуторный звук с коробочным оттенком,
выдох удлинён, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы. Рентгенологически —
усиление лёгочного рисунка, признаки эмфиземы. Корни уплотнены. В мокроте
большое количество клеток альвеолярного эпителия, эозинофилы 8-10 в поле зрения.
ЖЕЛ — 75% должной, ОФВ1 – 70% должного, прирост ОФВ1 на
беротек – 24%.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание — внизу страницы.
д) пневмокониоза сварщика
Правильный ответ: г
018. Наиболее информативными
методами диаг-ностики пылевого бронхита являются: 1) анализ мокроты 2)
бронхоскопия 3) кожные пробы 4) ис-следования функции внешнего дыхания 5)
рент-генография легких
а) если верно 1 и 2
б) если верно 2 и 3
в) если верно 2 и 4
г) если верно 4 и 5
д) если верно 1 и 5
Правильный ответ: в
019. Наиболее информативными для
диагностики профессиональной бронхиальной астмы по типу атопической являются
все перечисленные, кроме:
а) симптома экспозиции
б) неотягощенного
аллергологического анамнеза
в) симптома элиминации
г) выраженной дыхательной
недостаточности
д) положительных результатов
провокационной ингаляционной пробы
Правильный ответ: г
020. К профессиональным заболеваниям
органов дыхания, которые могут развиться при контакте с органической пылью,
относятся все перечислен-ные, кроме:
а) бронхиальной астмы
б) хронического бронхита
в) экзогенного аллергического альвеолита
г) пневмосклероза
Правильный ответ: г
021. Необходимым условием для
возникновения профессионального пылевого бронхита является:
а) длительный (в течение 10-15
лет) производственный контакт с пылью,
содержащей диоксид кремния в
концентрациях, превышающих ПДК в 2-3 раза
б) контакт с кварцесодержащей
пылью в концентрациях, не превышающих ПДК в течение 8 лет
в) контакт в условиях
производства с аэрозолями свинца
г) контакт с органической пылью в
концентрациях, превышающих ПДК в 4-6 раз в течение 5 лет
д) контакт с парами металлической
ртути
Правильный ответ: г
022. У рабочего, имеющего контакт
с мучной пылью, диагностируется профессиональный пылевой бронхит 2ст., умеренно
выраженная эмфизема и пневмосклероз, ЛН 2ст. Укажите правильное экспертное
решение:
а) противопоказана работа в
контакте с пылью, тяжелый физический труд, направить на МСЭК для определения
группы инвалидности и процента утраты профессиональной трудо-способности
б) трудоустроить в своей
профессии
в) переквалификация, на время
которой определяется инвалидность
г) ограничение трудоспособности в
своей профессии с определением процента утраты про-фессиональной
трудоспособности
д) определение первой группы
инвалидности
Правильный ответ: а
023. У рабочего, которому до
пенсии осталось 1,5 года, диагностируется профессиональный пылевой бронхит 1ст.
с редкими обострениями, ЛН 1ст. В настоящее время концентрация пыли в пределах
ПДК. Укажите наиболее правильное экспертное решение:
а) определение третьей группы
инвалидности на период переквалификации
б) трудоспособен в своей
профессии при условии врачебного диспансерного наблюдения
в) нетрудоспособен в своей
профессии, определение второй группы инвалидности
г) определение процента утраты
профессиональной трудоспособности с ежегодным переос-видетельствованием на МСЭК
д) нетрудоспособен в своей
профессии, инвалид третьей группы
Правильный ответ: б
024. Укажите причины нарушения
бронхиальной проходимости при профессиональном пылевом бронхите:
а) спазм гладкой мускулатуры
бронхов
б) отек слизистой оболочки
бронхов
в) дискриния мокроты
г) трахеобронхиальная дискинезия
д) все правильно
Правильный ответ: д
Приложение
№ 2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № I.
Больной, 48 лет, плавильщик
литейного цеха, стаж работы 20 лет. Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны
достигала 40 мг/м3. Основные клинические проявления: кашель с трудноотделяемой
слизисто-гнойной мокротой, боль в грудной клетке, одышка при привычной физической
нагрузке. Заболел через 16 лет после начала работы в цеже: появился кашель с
небольшим количеством мокроты, изредка — субфебрильная температура тела.
Заболевание постепенно прогрессировало. На этом фоне перенес острую пневмонию,
после чего состояние значительно ухудшилось: усилились кашель, одышка. При
обследовании в клинике диагностирован выраженный хронический бронхит,
протекающий по обструк-тивному типу, эмфизема легких, ВН II ст.
1.Является ли заболевание
профессиональным? Почему?
2.Какую роль в течение
заболевания сыграла перенесенная острая пневмония?
3.Экспертиза трудоспособности.
Ответы.
1. Заболевание профессиональное,
о чём свидетельствуют данные профмаршрута, санитар-но — гигиенической
характеристики, развитие заболевания через 16 лет от начала работы в цехе в
контакте с пылью, первично хроническое течение заболевания.
2. Пневмония в данном случае не
явилась пусковым механизмом развития заболевания, но способствовала
прогрессированию уже имеющегося бронхита.
3.Нетрудоспособен в своей
профессии, направить на МСЭК для определения группы инвалидности и % утраты
трудоспособности.
Задача №2.
Больной, 36 лет, электросварщик
со стажем работы 3 года. Считает себя больным в течение 10 лет, когда после
перенесенной пневмонии стал отмечать периодически усиливающийся кашель с
гнойной мокротой и субфебрильную температуру. В связи с частыми обострениями
был досрочно демобилизован из армии, после чего поступил работать
электросварщиком. Несмотря на удовлетворительные условия труда, заболевание
продолжало прогрессировать. При обследовании в клинике установлен диагноз:
хронический бронхит с бронхоэктазами, эмфизема легких, ВН II ст.
1.Является ли заболевание
профессиональным? Почему?
2.Экспертные вопросы (решить на
момент обращения и оценить, как решались экспертные вопросы ранее).
Ответы.
1.Заболевание общее, так как
начало заболевания — с инфекционного процесса задолго до контакта с вредными
факторами.
2.Нетрудоспособен в своей
профессии по общему заболеванию (согласно приказу № 90). Больного не следовало
принимать на работу электросварщиком.
Задача № 3.