Хронический профессиональный бронхит классификация

Профессиональные бронхиты

Профессиональные бронхиты

ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ БРОНХИТ – n n n особая форма хронического воспаления бронхов в ответ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ БРОНХИТ – n n n особая форма хронического воспаления бронхов в ответ на воздействие промышленных аэрозолей разного состава с развитием диффузных двухсторонних дистрофических и склерозирующих процессов, сопровождающихся расстройством моторики бронхов бронхоспастического или дискинетического типа, формированием прогрессирующих дыхательных нарушений с исходом в хроническую легочно-сердечную недостаточность.

Классификация профессионального бронхита: n n n n По этиологическому фактору; По клинико-функциональной характеристике; По

Классификация профессионального бронхита: n n n n По этиологическому фактору; По клинико-функциональной характеристике; По степени выраженности; По течению; По типу вентиляционных нарушений; По функциональной характеристике; По эндоскопической картине.

Классификация ПБ по этиологическому фактору: ПБ от воздействия пыли, не оказывающей токсического, раздражающего или

Классификация ПБ по этиологическому фактору: ПБ от воздействия пыли, не оказывающей токсического, раздражающего или аллергизирующего действия – «пылевой бронхит» ; — ПБ от воздействия промышленных аэрозолей, содержащих пыль, токсические и/или аллергизирующие соединения – «токсико-пылевой бронхит» . —

Классификация ПБ по клиникофункциональной характеристике: - Необструктивный (простой) ПБ, Обструктивный ПБ, Астматический ПБ, Эмфизема-бронхит

Классификация ПБ по клиникофункциональной характеристике: — Необструктивный (простой) ПБ, Обструктивный ПБ, Астматический ПБ, Эмфизема-бронхит с трахеобронхиальной дискинезией.

Классификация ПБ по степени выраженности: n n n Легко выраженный ПБ, Умеренно выраженный ПБ,

Классификация ПБ по степени выраженности: n n n Легко выраженный ПБ, Умеренно выраженный ПБ, Тяжелый ПБ.

Классификация ПБ по течению: n n Фаза обострения (редкие обострения, частые обострения, непрерывно рецидивирующее

Классификация ПБ по течению: n n Фаза обострения (редкие обострения, частые обострения, непрерывно рецидивирующее течение), Фаза ремиссии.

Классификация ПБ по типу вентиляционных нарушений: n n n Необструктивный тип; Обструктивный тип; Смешанный

Классификация ПБ по типу вентиляционных нарушений: n n n Необструктивный тип; Обструктивный тип; Смешанный тип.

Классификация ПБ по функциональной характеристике: n n ДН I, III степени (без гипоксемии или

Классификация ПБ по функциональной характеристике: n n ДН I, III степени (без гипоксемии или с гипоксемией I, III степени); начальные признаки легочного сердца (фаза компенсации); легочное сердце (компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное); ЛСН I, III степени.

Классификация ПБ по эндоскопической картине: n n n Катаральный Катарально-атрофический Катарально-склерозирующий.

Классификация ПБ по эндоскопической картине: n n n Катаральный Катарально-атрофический Катарально-склерозирующий.

Этиология ПБ 1. Воздействие промышленных аэрозолей 2. Дополнительные факторы риска 3. Фоновое состояние бронхиального

Этиология ПБ 1. Воздействие промышленных аэрозолей 2. Дополнительные факторы риска 3. Фоновое состояние бронхиального дерева

Этиология ПБ: воздействие промышленных аэрозолей n n n n Отрасли промышленности – горнорудная, угольная,

Этиология ПБ: воздействие промышленных аэрозолей n n n n Отрасли промышленности – горнорудная, угольная, металлургическая, машиностроительная, металлообрабатывающая, строительство и производство строительных материалов, обогащение и переработка волокнистых материалов, сельское хозяйство и др.

Дополнительные факторы риска: n n Профессиональные: нагревающий или охлаждающий микроклимат, тяжелый физический труд, вибрация;

Дополнительные факторы риска: n n Профессиональные: нагревающий или охлаждающий микроклимат, тяжелый физический труд, вибрация; Непрофессиональные: экологические факторы, курение, образ жизни.

Фоновое состояние бронхиального дерева n n n Наличие врожденных анатомических аномалий и пороков развития

Фоновое состояние бронхиального дерева n n n Наличие врожденных анатомических аномалий и пороков развития бронхиального дерева (более чем у 78% больных профессиональными заболеваниями выявляются разнообразные врожденные аномалии и пороки развития органов дыхания), Повреждение слизистых оболочек органов дыхания после перенесенных ОРВИ, Наследственная предрасположенность. Предрасположение проявляется в изменении нормы реакции на действие факторов внешней среды и может быть связано с мутациями генов. Носители аномальных вариантов белков при воздействии факторов производственной среды в результате своеобразия биохимических процессов характеризуются меньшими адаптивными возможностями и большей вероятностью развития заболевания.

Патогенез ПБ 1. Нарушения различных анатомических структур бронхов, функции секреторных желез и моторики бронхов:

Патогенез ПБ 1. Нарушения различных анатомических структур бронхов, функции секреторных желез и моторики бронхов: — функциональные изменения клеток покровного эпителия; — дистрофия атрофия склерозирование собственного слоя слизистой оболочки бронхов; — склероз ГМК мышц бронхов; — перекалибровка бронхиальных кровеносных сосудов; — десквамация мукоцилиарного слоя замещение его клетками плоского эпителия с формированием метаплазии и кератинизации, сосочковых разрастаний. — смена гипертрофии концевых отделов бронхиальных желез их атрофией и склерозом.

2. Изменение реологических свойств бронхиального секрета: он становится вязким и трудно выводится при кашле,

2. Изменение реологических свойств бронхиального секрета: он становится вязким и трудно выводится при кашле, что приводит к обтурации мелких бронхов слизистыми пробками, создаются условия для возникновения «воздушных ловушек» .

Возможны 2 варианта нарушения моторики бронхов: 1. 2. Наиболее частый: гиперреактивность бронхов бронхоспазм: (при

Возможны 2 варианта нарушения моторики бронхов: 1. 2. Наиболее частый: гиперреактивность бронхов бронхоспазм: (при наличии в составе промышленного аэрозоля компонентов, обладающих сенсибилизирующим действием, не исключается и аллергическая природа). Реже: потеря эластичности стенок трахеи, крупных и мелких бронхов, дистония мембранозной части трахеи и главных бронхов (гл. обр. за счет уменьшения антипротеазной или увеличения протеазной активности приобретенного или врожденного характера) трахеобронхиальная дискинезия «клапанный» механизм нарушения вентиляции.

n n Снижение местного иммунитета: структурные, секреторные и моторные расстройства повреждение воздухообменных и защитных

n n Снижение местного иммунитета: структурные, секреторные и моторные расстройства повреждение воздухообменных и защитных механизмов легких нарушение состояния сурфактантной системы снижение уровня интерферона, лактоферрина, лизоцима, иммуноглобулина А; Формирование вторичного иммунодефицита, способствующего присоединению бактериальной инфекции и быстрому прогрессированию заболевания.

Течение ПБ Профессиональный бронхит имеет постепенное начало, хроническое течение с периодами ремиссии и обострений.

Течение ПБ Профессиональный бронхит имеет постепенное начало, хроническое течение с периодами ремиссии и обострений.

Клинически очерченному легко выраженному профессиональному бронхиту предшествует состояние, определяемое как первичнодистрофическая бронхопатия.

Клинически очерченному легко выраженному профессиональному бронхиту предшествует состояние, определяемое как первичнодистрофическая бронхопатия.

n n n Преимущественно нестойкий малопродуктивный кашель. Отсутствие отклонений от нормы данных объективного обследования,

n n n Преимущественно нестойкий малопродуктивный кашель. Отсутствие отклонений от нормы данных объективного обследования, в том числе и функциональных проб Эндоскопически и гистологически вявляются признаки атрофического трахеита и диффузного двухстороннего эндобронхита, как начальная функциональнокомпенсированная «специфическая» ответная реакция слизистой оболочки бронхов на длительное воздействие промышленных аэрозолей, требующая проведения лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

Читайте также:  Бронхит у детей сколько дней

Важно! Установление диагноза профессионального бронхита только на основе эндоскопических данных неправомерно, т. к. практически

Важно! Установление диагноза профессионального бронхита только на основе эндоскопических данных неправомерно, т. к. практически у 2/3 рабочих, имеющих достаточную пылевую нагрузку, при наличии эндоскопических изменений клиническая картина хронического бронхита так и не развивается вплоть до прекращения работы в контакте с промышленным аэрозолем.

Клиника ПБ Хронический (простой) необструктивный ПБ характеризуется двусторонним поражением преимущественно крупных бронхов, протекает без

Клиника ПБ Хронический (простой) необструктивный ПБ характеризуется двусторонним поражением преимущественно крупных бронхов, протекает без вентиляционных нарушений. В отдельных случаях в период обострения воспалительный процесс слизистой оболочки может сопровождаться преходящим обструктивным синдромом с положительной динамикой под влиянием лечения.

Распространение воспалительного процесса на более мелкие бронхи с формированием диффузного двухстороннего атрофического или склерозирующего

Распространение воспалительного процесса на более мелкие бронхи с формированием диффузного двухстороннего атрофического или склерозирующего эндобронхита может сопровождаться усугублением обтурационного синдрома, отечностью слизистой оболочки и трансформацией необструктивного бронхита в обструктивный. Обструктивный вариант ПБ является наиболее распространенным, характеризуется генерализованным поражением дыхательных путей и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции.

Легко выраженный профессиональный бронхит n Жалобы: кашель (как правило, сухой или с отделением небольшого

Легко выраженный профессиональный бронхит n Жалобы: кашель (как правило, сухой или с отделением небольшого количества слизистой мокроты). Кашель имеет большую стойкость, беспокоит больного сначала по утрам, затем в течение всего дня, нередко бывает приступообразным. Стойкость «кашлевого анамнеза» является серьезным аргументом в пользу возможного установления диагноза хронического бронхита.

Объективная симптоматика: невелика. Перкуторный звук над легкими не изменен. Дыхание везикулярное или жесткое. Немногочисленные

Объективная симптоматика: невелика. Перкуторный звук над легкими не изменен. Дыхание везикулярное или жесткое. Немногочисленные сухие низкого тембра хрипы нестойкого характера, исчезающие после откашливания. ФВД: основные показатели вентиляции, как правило, сохранены, в отдельных случаях могут снижаться МСвыд (менее 4, 0 л/с), ОФВ 1 (менее 70%).

Рентгенологическое обследование: как правило, не выявляет каких-либо изменений, однако должно проводиться обязательно для исключения

Рентгенологическое обследование: как правило, не выявляет каких-либо изменений, однако должно проводиться обязательно для исключения локальных или диффузных форм заболеваний легких, которые могут протекать с бронхитическим синдромом.

Малосимптомность затрудняет своевременную диагностику легко выраженного профессионального бронхита, тогда как проведение соответствующего профилактического лечения

Малосимптомность затрудняет своевременную диагностику легко выраженного профессионального бронхита, тогда как проведение соответствующего профилактического лечения именно на этом этапе может предотвратить прогрессирование заболевания.

Профессиональный бронхит средней тяжести Жалобы и объективная симптоматика: кроме кашля, у больного появляется затруднение

Профессиональный бронхит средней тяжести Жалобы и объективная симптоматика: кроме кашля, у больного появляется затруднение дыхания, нередко приступообразного характера, одышка при физическом напряжении. Наблюдаются признаки основных легочных синдромов, свойственных большинству ХНЗЛ. Присоединяются инфекционно-воспалительные процессы, усугубляющие нарушение моторики бронхов и способствующие формированию стойких обструктивных нарушений, эмфиземы легких, признаков легочной недостаточности, а в последующем и легочно-сердечной недостаточности.

ФВД: регистрируется обструктивный тип вентиляционных расстройств, связанный с уменьшением просвета бронхов вследствие воспалительного отека

ФВД: регистрируется обструктивный тип вентиляционных расстройств, связанный с уменьшением просвета бронхов вследствие воспалительного отека слизистой оболочки и скопления секрета. Снижение основных показателей внешнего дыхания при отсутствии бронхоспазма незначительно. В ряде случаев может присоединяться сенсибилизация к собственной микрофлоре дыхательных путей, что проявляется бронхоспастическими реакциями, имеющими в основе бактериальную аллергию.

Рентгенологически: формирование начальных признаков бронхитического пневмосклероза: усиление и деформация легочного рисунка, главным образом, в

Рентгенологически: формирование начальных признаков бронхитического пневмосклероза: усиление и деформация легочного рисунка, главным образом, в прикорневых зонах и в нижних отделах легких. Формирование ячеистого рисунка в этих же зонах, свидетельствующего о наличии бронхоэктазий. В периоде обострения инфекции могут выявляться признаки перифокальных инфильтраций, уменьшающихся после стихания воспаления.

Особенности течения умеренно выраженных форм профессионального бронхита – относительно малая степень активности бактериального воспаления,

Особенности течения умеренно выраженных форм профессионального бронхита – относительно малая степень активности бактериального воспаления, отсутствие гнойных форм эндобронхита, малая склонность к деструктивным процессам.

Профессиональный бронхит тяжелого течения Клинически: фаза отчетливой ремиссии при тяжелых формах заболевания практически отсутствует.

Профессиональный бронхит тяжелого течения Клинически: фаза отчетливой ремиссии при тяжелых формах заболевания практически отсутствует. Тяжелые формы можно отнести к исходам болезни с развитием выраженной легочной недостаточности и хронического легочного сердца с декомпенсацией. У большинства больных профессиональным бронхитом тяжелого течения не удается выделить доминирующего синдрома. Наиболее часто наблюдаются выраженная эмфизема легких, инфекционно-воспалительный синдром с развитием инфекционно-зависимой БА, бронхоэктатической болезни.

Наблюдаются сдвиги в газовом составе крови: снижается насыщение крови О 2, появляется гиперкапния, нарушается

Наблюдаются сдвиги в газовом составе крови: снижается насыщение крови О 2, появляется гиперкапния, нарушается КЩР. Нарушения дыхательной функции нередко сочетаются с изменениями сердечно-сосудистой системы. Нарастает легочная гипертензия, появляются признаки перегрузки правых отделов сердца.

Рентгенологически: выраженные признаки эмфиземы легких, бронхитического пневмосклероза, полисегментарных пневмосклеротических, цирротических изменений, а в периоды

Рентгенологически: выраженные признаки эмфиземы легких, бронхитического пневмосклероза, полисегментарных пневмосклеротических, цирротических изменений, а в периоды обострения заболевания перифокальные воспалительные процессы в ряде случаев с деструкцией. При бронхофиброскопии: изменения архитектоники бронхиального дерева с деформацией отдельных участков, выраженная дистония мембранозной стенки трахеи и главных бронхов, дискинезия сегментарных бронхов, обтурация мелких и средних бронхов вязким секретом.

Токсико-пылевой профессиональный бронхит 1) Клинические признаки: проявляются в более ранние сроки (на 4 -

Токсико-пылевой профессиональный бронхит 1) Клинические признаки: проявляются в более ранние сроки (на 4 — 7 году стажа). В развитии заболевания в этих случаях большую роль имеет степень токсичности промышленных аэрозолей и концентрация раздражающих газов, присутствующих в производственном помещении.

Читайте также:  Физиопроцедуры лазером при бронхите

Токсико-пылевой профессиональный бронхит 2) Течение заболевания: С самого начала эти бронхиты клинически характеризуются наличием

Токсико-пылевой профессиональный бронхит 2) Течение заболевания: С самого начала эти бронхиты клинически характеризуются наличием признаков активного бактериального воспалительного процесса в бронхиальном дереве, что сближает их с течением токсико-химических поражений, в отличие от которыхтоксико-пылевые бронхиты никогда не проявляются в виде острых форм, а всегда имеют хроническое течение, часто сопровождаются формированием бронхопневмосклеротических изменений в нижних и средних отделах легких.

Профессиональный астматический бронхит Развитие заболевания: наибольшее значение приобретает индивидуальная чувствительность к воздействию промышленного аллергена.

Профессиональный астматический бронхит Развитие заболевания: наибольшее значение приобретает индивидуальная чувствительность к воздействию промышленного аллергена. Собственно пылевой фактор в этих случаях создает лишь фон, на котором развивается аллергический процесс. Быстро присоединяющаяся поливалентная сенсибилизация отягощает течение заболевания.

ü Принципы проведения ПМО Предварительный медицинский осмотр проводится с целью определения соответствия состояния здоровья

ü Принципы проведения ПМО Предварительный медицинский осмотр проводится с целью определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе (статья 213 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. 1), ст. 3).

üПринципы проведения ПМО Периодический медицинский осмотр o o o проводится с целью: динамического наблюдения

üПринципы проведения ПМО Периодический медицинский осмотр o o o проводится с целью: динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска; выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов; своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.

Диагностика профессионального бронхита Детальное изучение и сопоставление данных анамнеза, профессионального маршрута, санитарно-гигиенических условий труда,

Диагностика профессионального бронхита Детальное изучение и сопоставление данных анамнеза, профессионального маршрута, санитарно-гигиенических условий труда, клинической картины заболевания, исследования функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В диагностике профессионального бронхита большое значение имеют рентгенологические, функциональные, лабораторные методы исследования, бронхологическое исследование. Для принятия решения о профессиональном характере заболевания необходим тщательный анализ сведений из официальной документации. Учитывая особенности течения хронического профессионального бронхита, диагноз легко выраженной формы не может быть поставлен при однократном обследовании. Для окончательного установления диагноза необходимо динамическое наблюдение за больным не менее 2 лет.

Источник

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Профессиональный бронхит представляет специфическую разновидность воспаления слизистой оболочки бронхов, инициированную влиянием производственного аэрозоля разнообразного состава с формированием распространенного двустороннего патологического процесса – дистрофии и склероза. Заболевание отличается расстройством двигательной активности стенки бронхов, спазмом, прогрессирующим нарушением дыхания с исходом в хроническую легочно-сердечную недостаточность.

Шифруется хронический пылевой или токсико-пылевой бронхит в МКБ-10 кодом J68.0. Статья расскажет о том, что это такое за заболевание, причинах, методах диагностики и лечения.

Причины махровой формы болезни

Причиной патологии является длительное воздействие умеренно агрессивной пыли минерального, металлического, растительного происхождения. Размер частиц аэрозоли крупно и среднедисперсный. Частицы способны оседать в бронхах.

Работники металлургической, машиностроительной, угольной, горнорудной, сельскохозяйственной отраслей, шахтеры, строители и лица, занятые выпуском строительных и волокнистых материалов, имеют высокие риски заболевания.

У курильщиков существенно возрастает вероятность формирования профессионального бронхита.

В процессе диагностических исследований, в частности, при бронхографии, отмечается характерная зазубренность, неровность крупных долевых и сегментарных бронхов. За счет этой особенности бронхит получил название «махровый».

Другие факторы, увеличивающие риск развития махрового бронхита, а также его обострения:

  • воздействие других вредных производственных факторов – охлаждающего или нагревающего микроклимата, химической интоксикации;
  • генетическая предрасположенность;
  • инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • аллергическая настроенность;
  • врожденный дефицит альфа-антитрипсина;
  • алкоголизм;
  • анатомические аномалии и пороки развития дыхательного аппарата;
  • недоношенность и врожденная пневмония.

Токсико-аллергическими свойствами обладает пыль таких металлов, как вольфрам, алюминий, молибден, бериллий, ванадий, кобальт. В результате действия данных факторов формируется токсико-пылевой бронхит.

Классификация хронического профессионального заболевания

Пыль обладает различными физико-химическими свойствами, соответственно, воздействие на стенки бронхов и организм в целом разное. В зависимости от состава и характера действия производственного аэрозоля выделяют:

  1. Махровый или пылевой бронхит вследствие аспирации нейтральной пыли, не обладающей раздражающим и токсическим эффектом.
  2. Токсический бронхит от воздействия пылевых агентов с токсико-аллергическим эффектом.

Пылевой бронхит исходя из клинических данных:

  • обструктивный;
  • астматический;
  • необструктивный;
  • эмфизематозный.

Формы хронического пылевого бронхита по степени тяжести:

  1. Первая степень – легкая – описывается слабыми проявлениями в виде кашля, отсутствием одышки или незначительными ее проявлениями при нагрузке.
  2. Вторая степень – средней тяжести – характеризуется одышкой при нагрузке, учащением дыхания на 25% от норматива, бледностью, синюшностью кожи вокруг рта и носа.
  3. При третьей степени – тяжелой – отмечается постоянная одышка, учащение дыхания на 50% от нормы, правожелудочковая недостаточность, хроническое легочное сердце.
Читайте также:  Острый бронхит сестринский уход

Клинические симптомы

Хронический пылевой бронхит считается одной из форм первично-хронической разновидности заболевания. Это означает, что воздействие пыли ведет к хронизации без острой фазы.

Особенности клинической картины профессионального воспаления бронхов:

  • медленное развитие;
  • постепенное нарастание кашля, периодическое его усиление в виде приступов;
  • сухой характер кашля, иногда с отделением мокроты;
  • отсутствие лихорадки при развитии заболевания;
  • общее состояние на протяжении нескольких лет существенно не меняется;
  • процесс равномерный и двухсторонний.

Растительная и минеральная пыль обладает аллергическими свойствами и довольно быстро провоцируют бронхоспазм. Крупнодисперсный аэрозоль кремния приводит к ускоренному переходу отека и гипертрофии слизистой бронхов в атрофию. Бронхит атрофической разновидности отличается слабой симптоматикой в начале болезни.

Симптомы бронхоспазма

На ранних стадиях махрового бронхита важно отличать формирование обструкции или ее отсутствие для назначения правильной лечебной тактики. Для обструктивного профессионального бронхита характерно:

  • нарастание одышки при физической нагрузке, а далее, при несущественных движениях и в покое;
  • одышка при переходе из тепла в холод;
  • навязчивый и мучительный характер кашля;
  • жужжащие, свистящие хрипы.

Для астматической формы махрового воспаления бронхов характерно появление одышки без кашля. Так происходит ввиду поражения очень мелких бронхов, не имеющих кашлевых рецепторов. Данная разновидность больше характерна для аллергиков.

Внимание! Первые симптомы профессионального бронхита появляются спустя 5-10 лет работы во вредных производственных условиях. Опасность болезни заключается в стертости клиники на ранних стадиях и низком уровне диагностики.

Обострение отмечается при присоединении инфекции. Бактериально-вирусные ассоциации усугубляют картину махрового бронхита. Появляется потливость, лихорадка, усиление кашля и одышки, но выраженных гнойных процессов не отмечается.

Выпячивания патологически измененной, атрофичной бронхиальной стенки при обострениях формируют бронхоэктазы, а также «клапанный» механизм. А на фоне частых инфекций развивается эмфизематозная форма профессионального бронхита. При обструктивном бронхите эмфизема формируется в разы быстрее.

Эмфизема легких

Пылевой бронхит неизбежно приводит к склеротическим изменениям стенки бронха, нарушению газообмена, что провоцирует дыхательную недостаточность.

Симптомы в зависимости от степени тяжести:

  1. Легкая степень обратима при прекращении воздействия производственной пыли. Для нее характерен утренний стойкий кашель без признаков одышки в покое, учащение дыхания наступает только при выраженной физической нагрузке. Мокрота скудная, слизистая. Дыхание при аускультации жесткое, единичные сухие хрипы исчезают после откашливания. При рентгенологическом исследовании на первой стадии специфические признаки не обнаруживают.
  2. Средняя степень описывается постоянным кашлем, приобретающим характер приступов и бронхоспазма. Мокрота слизистая, при инфекционных обострениях слизисто-гнойная. Одышка является лидирующей жалобой, возникает при ходьбе, подъеме по лестнице, дыхание затруднено. При аускультации сухие или немногочисленные влажные и жужжащие хрипы, свисты при спазме. На снимке видны начальные диффузные склеротические изменения вокруг бронхов, усиление легочного рисунка, типичны изменения именно в нижних долях, а также в области корней. При бронхоэктазах рисунок легких в этих зонах ячеистый.
  3. Тяжелый пылевой бронхит протекает с явлениями хронического легочного сердца и правожелудочковой недостаточности. Одышка выраженная, возникает в покое и при любой нагрузке. Состояние больного тяжелое за счет изменений газового состава крови. Характерна аритмия, тахикардия, цианоз, постоянная усталость и обмороки, боли в правом подреберье и сердце. На рентгене присутствуют признаки эмфиземы, пневмосклероз, ослабление сосудистого рисунка, расширение правого желудочка, выбухание легочной артерии, расширение корней. Отчетливая ремиссия отсутствует.

В случае присоединения инфекционного воспаления вокруг бронхов на рентгене появляются инфильтраты.

Пылевой токсический бронхит описывается ранним появлением симптомов – после 4 лет от начала воздействия химикатов на бронхи. Течение воспаления по клинике напоминает бактериальный бронхит, однако, острой формы не наблюдается, характерен исключительно хронический процесс. Равномерно поражаются нижние и средние доли.

История болезни хронического пылевого бронхита в контексте профессиональных болезней включает этап экспертизы утраты или сохранения трудоспособности. При первой стадии больного мог