Хронический обструктивный бронхит протоколы лечения

Цели лечения:

— уменьшить выраженность симптомов;  
— предотвратить развитие обострений; 
— поддерживать оптимальную функцию легких;  
— повысить повседневную активность, качество жизни и выживаемость.

Немедикаментозное лечение

Первым и наиболее действенным методом для этого служит прекращение курения. 

Любые консультации о вреде курения эффективны и должны использоваться при каждом приеме.  

Медикаментозное лечение

При простом (катаральном) хроническом обструктивном бронхите основным методом лечения является использование отхаркивающих средств, направленных на нормализацию мукоцилиарного клиренса и профилактики присоединения гнойного воспаления.
В качестве отхаркивающих можно использовать препараты рефлекторного действия — термопсис и эпикуана, алтей, багульник или резорбтивного действия — йодистый калий, бромгексин; или муколитики и мукорегуляторы —  амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин,  которые разрушают мукополисахариды и нарушают синтез сиалумуцинов мокроты.  

При обострении процесса проводят 1-2 недельную 

антибактериальную терапию с учетом антибиотикограмм.  

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.сут., в течение 10 дней.  

Основой симптоматического лечения хронического бронхита являются бронхолитические средства, предпочтительно в ингаляциях — фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида.  

Ингаляционные кортикостероиды регулярно используются только для пациентов с клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный курс ингаляционных кортикостероидов или ОФВ1< 50%  от должных значений и повторных обострениях (например, 3 раза за последние 3 года).  

Показания к госпитализации:

1. Субфебрильная температура более 3 дней и выделение гнойной мокроты.  

2. Снижение показателей ФВД более 10 % от исходных ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, Тиффно.  

3. Нарастание дыхательной недостаточности и признаки сердечной недостаточности.  

Профилактические мероприятия: необходимо исключить факторы риска, необходима ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной и бронходилататоры короткого действия по потребности.  

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
При рецидиве обструктивного синдрома больной нуждается в консультации и дальнейшем лечении у пульмонолога и аллерголога.

Перечень основных медикаментов:  

1. *Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз, ипратропия бромид 21 мкг  

2. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; таблетка 2 мг, 4 мг; раствор для небулайзера 20 мл  

3. *Теофиллин таблетка 200 мг, 300 мг таблетка ретард 350 мг  

4. *Фенотерол аэрозоль 200 доз  

5. *Салметерол аэрозоль для ингаляции 250 мкг/доза  

6. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл  

7. **Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл  

8. ** Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой  500 мг/125 мг,  875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

9. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг  

10. *Азитромицин 500 мг, капсулы  

11. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мгмл  

12. *Метронидазол 250 мг, табл.  

13. *Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг  

Перечень дополнительных медикаментов:  

1. *Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл  

2. *Бекламетазон аэрозоль 200 доз  

3. *Флютиказон аэрозоль 120 доз  

4. *Кларитромицин 500 мг, табл.  

5. *Спирамицин 3 млн. ЕД, табл.  

Индикаторы эффективности лечения: 

1. Купирование обструктивного синдрома.

2. Нормализация температуры тела.