Хронический обструктивный бронхит осмотр
Хронический обструктивный бронхит – это заболевание бронхов и легких, характеризующееся частично необратимым ограничением воздушного потока в бронхолегочной системе, которое постоянно прогрессирует. Основными симптомами данной патологии в легких являются одышка и кашель с отделением вязкой мокроты.
Хронический обструктивный бронхит распространен на всей территории земного шара и встречается в среднем у 250–330 лиц на 100 000 населения.
Самая низкая частота зарегистрированных случаев заболевания составляет менее 110 на 100 000 и охватывает такие страны, как Канаду, Аляску, юго-западную часть Южной Америки, Францию, Германию, Болгарию, Аравийский полуостров, азиатскую часть России и Японию.
Средними по распространению заболевания являются США, Аргентина, Уругвай, Бразилия, Великобритания, Норвегия, Польша, Чехия, Словакия, страны Африки, где частота случаев составляет 110–550 на 100 000 населения.
Самая максимальная заболеваемость хроническим обструктивным бронхитом встречается в странах Европы (Украина, Беларусь, Россия), Азии (Китай, Монголия, Тибет, Непал, Индия, Индонезия, Иран, Ирак), Австралии, Океании и составляет 550–1350 и более на 100 000 населения.
Чаще болеют лица среднего и пожилого возраста, у мужчин хронический обструктивный бронхит встречается в 3–4 раза чаще, нежели у женщин.
Прогноз для трудоспособности и жизни неблагоприятный. По мере прогрессирования патологического процесса в легких постепенно утрачивается работоспособность. Адекватное, своевременно начатое лечение лишь на непродолжительное время приостанавливает течение заболевания. Смертельный исход наступает от осложнений (легочное сердце, эмфизема легких и пр.).
Причины возникновения заболевания
Хронический обструктивный бронхит у взрослых возникает вследствие многих негативных влияний на легкие как с окружающей среды, так и непосредственно из организма, и потому причины заболевания условно делят на две группы:
- Внешние факторы:
- Курение – самая основная причина заболевания, которая составляет 80–90% случаев;
- Профессиональные факторы – работа на предприятиях, которые отличаются большой запыленностью воздуха. Самыми вредными составляющими пыли, которые негативно влияют на легкие взрослого человека, являются кадмий и кремний.
Профессии с повышенным риском:
- горнодобывающая промышленность;
- строители;
- шахтеры;
- металлурги;
- работники целлюлозно-бумажной промышленности;
- железнодорожники;
- работники фармацевтической отрасли.
- Частые ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции);
- Аденовирусная инфекция;
- Хронический дефицит витамина С;
- Ранее перенесенный мононуклеоз.
- Внутренние факторы:
- Наследственная предрасположенность, основой которой служит дефицит альфа1-антитрипсина – вещество, которое блокирует ферменты, расщепляющие белок в бронхиальном дереве и тем самым препятствующие разрушению ткани легких;
- Недоношенность – легкие полноценно развиваются только к 38–39 неделе беременности (9 месяцев);
- ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека);
- Бронхиальная астма, которая сопровождается увеличением уровня иммуноглобулина класса Е;
- Гиперреактивность бронхов – стойкое увеличение образования слизи в бронхиальном дереве.
Классификация заболевания
Степени тяжести в зависимости от симптомов:
- 0 степень – тяжести нет – одышка возникает при интенсивной нагрузке на организм;
- 1 степень – легкая тяжесть – одышка возникает при подъеме или при относительно быстрой ходьбе;
- 2 степень – средняя тяжесть – одышка вынуждает больных передвигаться с меньшей скоростью в сравнении со здоровыми людьми такой же возрастной группы;
- 3 степень – тяжелая – одышка требует от больных останавки при обычной ходьбе через каждые 100 м;
- 4 степень – очень тяжелая – одышка возникает при употреблении пищи, переодевании или поворотах в кровати. Такие больные не выходят за пределы комнаты.
Стадии заболевания в зависимости от исследования функции внешнего дыхания методом спирометрии – измерение объемных и скоростных параметров дыхания. (Данный метод будет подробно описан в разделе «Современные методы обследования», т.е. диагностики заболевания).
I стадия – легкая.
- Индекс Тиффно меньше 70%;
- ОФВ1 больше 80%;
- Отсутствие главных симптомов заболевания – мокроты, одышки и кашля.
II стадия – средняя.
- Индекс Тиффно меньше 70%;
- ОФВ1 меньше 80%;
- Наличие или отсутствие главных симптомов заболевания – мокроты, одышки и кашля.
III стадия – тяжелая.
- Индекс Тиффно меньше 70%;
- ОФВ1 меньше 50%;
- Наличие главных симптомов заболевания – мокроты, одышки и кашля.
IV стадия – крайне тяжелая.
- Индекс Тиффно меньше 70%;
- ОФВ1 меньше 30%;
- Хроническая дыхательная недостаточность;
- Наличие главных симптомов заболевания – мокроты, одышки и кашля.
Симптоматика заболевания
Хронический обструктивный бронхит протекает с постоянным чередованием 2-х фаз заболевания – обострения и ремиссии, в зависимости от фазы различаются и симптомы.
Признаки в периоде обострения:
- незначительное повышение температуры тела;
- общая слабость;
- головные боли;
- головокружение;
- тошнота;
- ломота, озноб, повышенная потливость;
- снижение трудоспособности;
- одышка при минимальной физической нагрузке;
- кашель с выделением вязкой мокроты гнойного характера (желтого цвета).
Симптомы в периоде ремиссии:
- одышка при увеличенной нагрузке;
- кашель, преимущественно по утрам, мокрота имеет серозный характер (прозрачного или белого цвета).
Сопутствующие симптомы поражения других органов от кислородного голодания, возникшие вследствие поражения бронхолегочной системы:
- Признаки поражения сердечно-сосудистой системы – увеличение артериального давления, учащение сердечного ритма, боли в области сердца, ощущение сердцебиения, синюшность носа, губ, кончиков пальцев;
- Признаки поражения мочевыделительной системы – боли в поясничной области, отеки нижних конечностей;
- Признаки поражения центральной нервной системы – нарушение сознания, поверхностное дыхание, снижение памяти и внимания, нарушение зрения, галлюцинации;
- Признаки поражения пищеварительной системы – желтушность кожных покровов, отсутствие аппетита, вздутие кишечника, боли в животе.
Современные методы обследования
Взрослые пациенты с таким заболеванием, как хронический обструктивный бронхит, наблюдаются по месту жительства или работы врачом терапевтом. При обращении в поликлинику для диагностики и лечения могут наблюдаться у участковых терапевтов, семейных врачей или пульмонологов. При стационарном лечении должны находиться в специализированных пульмонологических отделениях.
Алгоритм обследования таких больных:
- Диагностический опрос и сбор жалоб;
- Диагностический осмотр пациента, включающий перкуссию (простукивание) и аускультацию (прослушивание) грудной клетки.
При перкуссии наблюдается появление коробочного звука, что означает повышенную воздушность легких.
При аускультации наблюдается жесткое дыхание и сухие, свистящие или жужжащие хрипы.
- Диагностическое лабораторное обследование:
- Общий анализ крови, для которого будет характерным увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
- Общий анализ мочи, в котором будет наблюдаться увеличение клеток плоского эпителия и лейкоцитов в поле зрения, а также возможное появление слизи и следов белка;
- Общий анализ мокроты, для которого будет характерным наличие большого количества нейтрофилов и лейкоцитов.
- Диагностическое инструментальное обследование:
- Спирометрия – один из самых распространенных методов исследования функции внешнего дыхания. На основе данного метода разработана и классификация заболевания по степеням тяжести;
Пациента просят дышать в трубку, подключенную к компьютерной программе на которой сразу же отображается график вдоха и выдоха. При обследовании врач дает команды пациентам, которые заключаются в изменении скорости и глубины дыхания.
Основные показатели, которые можно определить при помощи спирометрии:
- ЖЕЛ (жизненная емкость легких) – это общее количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха из легких при спокойном глубоком дыхании;
- ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) это общее количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха из легких при глубоком быстром дыхании;
- ОФВ1(объем форсированного выдоха за 1 секунду) – объем воздуха при резком выдохе после спокойного глубоко вдоха;
- Индекс Тиффно – отношение ОФВ1 к ЖЕЛ. Данный параметр является диагностическим критерием при установлении тяжести заболевания;
- ПОС (пиковая объемная скорость) – максимальная скорость воздушного потока, достигаемая при резком выдохе после глубокого вдоха.
- Рентген органов грудной полости, для которого характерно наличие расширенных бронхов и повышенной воздушности легочной ткани.
Основные виды лечения
Для такого заболевания, как хронический обструктивный бронхит, лечение назначается только квалифицированными специалистами в условиях стационара или амбулатории. Терапия должна быть комбинированная, т.е. медикаментозное лечение должно в обязательном порядке, дополнятся физиотерапевтическим лечением, которое включает в себя ароматерапию, ингаляции, массажи, прогревания и ЛФК (лечебную гимнастику).
Медикаментозное лечение
Основными целями лечения является предупреждения частых обострений хронического обструктивного бронхита, облегчение симптомов заболевания, улучшение переносимости физической нагрузки на организм и снижение смертности.
Бронхолитические препараты – средства, которые расширяют бронхи:
- М-холиноблокаторы (ипратропия бромид) – Атровент, Иправент обладают бронхолитичеким действием за счет блокирования м-холинорецепторов в гладкой мускулатуре бронхов. Препарат назначается взрослым в виде аэрозоля по 40 мкг (2 вдоха) 4–6 раз в сутки;
- Бета2-агонисты короткого действия (сальбутамол) – Сальбувент, Волмас, Вентолин – оказывают бронхорасширяющее действие путем стимулирования бета2-адренорецепторов, которые находятся в стенке бронхов. Взрослым препарат назначается ингаляционно по 2–4 мг (1–2 вдоха) до 6-ти раз в сутки;
- Бета2-агонисты длительного действия (формотерол) – Атимос, Форадил оказывают выраженное бронхорасширяющее действие. Назначаются взрослым по 2 вдоха 2 раза в сутки (утром и вечером).
Глюкокортикостероиды (гормональные препараты):
Комбинированные препараты, содержащие бета2-агонисты длительного действия и глюкокортикостероиды:
- Серетид (сальметерол — бета2-агонист длительного действия и флутиказон — глюкокортикостероид) назначается взрослым по 2 вдоха 2 раза в сутки. Дозировка препарата подбирается согласно степени тяжести хронического обструктивного бронхита.
Антибактериальные препараты действуют на хронические очаги инфекции в бронхах из-за скопления обильного количества мокроты, которая служит для них питательной средой. Данные препараты назначаются только в периоде обострения заболевания.
- Цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим, цефамандол);
- Цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон);
- Фторхинолоны 2-го поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин);
- Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин);
- Аминогликозиды (амикацин).
Муколитические препараты – средства, стимулирующие отхождение мокроты из бронхиального дерева:
- Бромгексин (Солвин, Бронхостоп) обладает противокашлевым, муколитическим и отхаркивающим действием. Назначается в таблетках по 8–16 мг 3–4 раза в сутки;
- Амброксол (Аброл, Амбротард) стимулирует разжижение мокроты путем понижения вязкости, что способствует ее лучшему выведению. Назначается по 30 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки;
- Ацетилцистеин (АЦЦ) обладает противокашлевым и муколитическим действием. Назначается по 200–400 мг 2–3 раза в день или по 800 мг 1 раз в день.
Физиотерапевтическое лечение
Для ароматерапии применяют такие эфирные масла как:
- масло сосны;
- эвкалипта;
- можжевельника;
- сандала;
- чайного дерева;
- бергамота.
Осложнения заболевания
- Эмфизема легких – повышенная воздушность легочной ткани, при которой полностью утрачивается эластичность бронхов. При данном осложнении вдох делается легко, а чтобы выдохнуть необходимо, приложить значительное усилие;
- Легочное сердце – в условиях кислородного голодания организма, миокард (сердечная мышца) начинает интенсивней сокращаться, чтобы улучшить кровоснабжение внутренних органов и доставить необходимое количество кислорода. Со временем миокард изнашивается, камеры сердца увеличиваются, мышечный слой становиться тонким, что приводи к нарушению работы сердца;
- Легочная гипертензия – увеличение давления в бронхах и альвеолах за счет сужения кровеносных сосудов;
- Рак легких.
Профилактика заболевания
- отказ от вредных привычек, и в первую очередь от курения;
- переезд в экологически-чистые районы городов;
- борьба с профессиональными вредностями или переход на работу, которая не связанная с тяжелой промышленностью в условиях повышенной запыленности воздуха;
- рациональное питание;
- занятие спортом;
- своевременная диагностика и лечения заболеваний дыхательной системы;
- ежегодное прохождение профилактических осмотров с обязательным выполнением ФЛГ (флюорографии).
Советуем почитать: Какие лекарства принимать во время бронхита?
Видео: Программа «Жить здорово», тема: «ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких»
Хроническим обструктивным бронхитом болеют шесть человек из десяти тысяч.
Это заболевание стоит на втором месте среди всех болезней дыхательных путей.
Смертность от ХОБ занимает 3-6 место после патологий сердца и онкологических заболеваний.
Хронический обструктивный бронхит
Что такое хронический обструктивный бронхит, становится понятно уже из названия болезни. Бронхит — это воспаление слизистой оболочки нижних дыхательных путей, а именно бронхов.
Обструктивным его называют, если в результате воспаления происходит отек слизистой, просвет бронхов перекрывается большим количеством слизи.
В результате создается препятствие для поступления воздуха в легкие, человека беспокоит одышка. Хроническим бронхит называют, если симптомы наблюдаются регулярно на протяжении 2 и более лет.
Причины заболевания
Сочетание воспалительного процесса в бронхах и образования большого количества слизи возникает под влиянием нескольких факторов.
К причинам развития хронического обструктивного бронхита относят:
- продолжительное курение;
- работу в запыленных или загазованных помещениях;
- частые простудные заболевания;
- носительство вируса Эпштейн-Барра, цитомегаловируса;
- авитаминоз;
- плохое питание.
Риск развития болезни при наличии только одного из перечисленных факторов минимален. У курящих людей или страдающих частыми простудами обычно наблюдается развитие хронического необструктивного бронхита.
Чтобы возникла обструкция, нужно длительное воздействие двух и более факторов. На фоне хронического воспаления происходит повреждение слизистой бронхов.
В ответ на это организм вырабатывает большое количество густой слизи. Она скапливается в бронхах и мешает прохождению воздуха как в легкие, так и из них. Нарушается снабжение тканей кислородом.
К предрасполагающим факторам, повышающим риск развития обструктивного бронхита, относят наследственную предрасположенность, недоношенность, дефицит альфа1-антитрипсина.
Степени тяжести и симптоматика
Существует два основных симптома хронического обструктивного бронхита, на основании которых подтверждают диагноз:
- кашель, возникающий не реже трех раз в год на протяжении двух лет и более, сопровождающийся выделением мокроты;
- нарастающая одышка — сначала при физической нагрузке, затем и в покое.
Выраженность этих симптомов на протяжении долгого времени незначительная, из-за чего человек не обращается за медицинской помощью.
Постепенно, кроме кашля, больного начинает беспокоить свистящее дыхание, приступы удушья. При тяжелом бронхите появляются жалобы на чрезмерную утомляемость, отсутствие аппетита, тревожность.
При осмотре выявляются следующие признаки обструкции бронхов:
- специфическая форма грудной клетки, напоминающая бочонок;
- уменьшение подвижности грудной клетки при дыхании;
- при выслушивании легких врач отмечает ослабление дыхания, затрудненный выдох;
- при тяжелом течении бронхита отмечается посинение кончика носа, мочек ушей, пальцев.
Пациенты, давно болеющие обструктивным бронхитом, худеют. При обострении хронического обструктивного бронхита выраженность симптомов нарастает, пациенту требуется срочное лечение.
Обострения ХОБ чаще развиваются осенью и зимой. Провоцируют их респираторные инфекции, холодный воздух.
Выделяют две клинические формы заболевания.
- Эмфизематозный тип. Больных называют «розовыми пыхтельщиками» — из-за розового цвета лица, пыхтения во время выдоха.
- Бронхитический тип. Больные — «синие одутловатики». Характерны отеки, синюшность кончиков пальцев, носа, мочек ушей.
Классификация обструктивного бронхита по степеням тяжести строится на измерении объема форсированного выдоха — количества воздуха, которое человек может выдохнуть после глубокого вдоха. У здорового человека этот показатель равен 3,5 литра.
| Степень тяжести | Объем форсированного выдоха, процент от нормы |
|---|---|
| Легкая | 80% |
| Средней тяжести | 50-80% |
| Тяжелая | 30-50% |
| Крайне тяжелая | Менее 30% |
- При легкой степени тяжести человека беспокоит только кашель. Мокрота выделяется по утрам в незначительном количестве. Большинство пациентов связывают это с курением, к врачу не обращаются.
- С переходом болезни в следующую стадию наблюдается постоянное покашливание с отделением небольшого количества мокроты. При физической нагрузке, а затем и в покое появляется одышка.
- При тяжелой и крайне тяжелой степени наблюдаются признаки дыхательной недостаточности, нарушения кровообращения. Формируются отеки на ногах, увеличивается печень.
Возможные осложнения
Осложнения при хроническом обструктивном бронхите развиваются через 10-15 лет и связаны с необратимыми изменениями в легких.
Выделяют следующие патологии:
- дыхательная недостаточность;
- бронхоэктазы;
- эмфизема легких.
У пациентов с ХОБ повышается риск развития бронхиальной астмы, легочного туберкулеза.
Диагностика
Диагностика хронического обструктивного бронхита включает сбор данных о начале развития заболевания, провоцирующих факторах, жалобах пациента. Затем врач проводит осмотр и назначает дополнительные обследования.
Методы диагностики:
- общеклинические анализы — кровь, моча;
- рентгенография грудной клетки;
- спирометрия с определением ОФВ;
- определение уровня кислорода в крови;
- компьютерная томография грудной клетки.
Диагноз ХОБ выставляется лечащим врачом после проведения комплексного обследования.
Основные виды лечения
Терапия ХОБ направлена на достижение следующих целей:
- уменьшение выраженности симптомов;
- снижение частоты обострений;
- предотвращение прогрессирования болезни;
- снижение летальности.
Лечение любой стадии хронического бронхита у взрослых проводится комплексно, при этом используют лекарственные препараты и немедикаментозные способы.
Медикаментозное лечение
При хроническом обструктивном бронхите медикаментозное лечение включает применение следующих групп препаратов:
- бронхолитики короткого действия;
- бронхолитики длительного действия;
- кортикостероиды.
При тяжелом течении ХОБ используют комбинации этих препаратов. Лекарства используют в форме ингаляторов, чтобы действующее вещество попадало непосредственно на слизистую бронхов.
Если бронхит сопровождается инфекциями дыхательных путей, к лечению добавляют противовирусные и антибактериальные препараты. Для очищения бронхов от слизи используют отхаркивающие средства.
Антигистаминные препараты показаны при значительном отеке слизистой и частых приступах удушья. По необходимости назначают витаминные препараты.
Немедикаментозные методы лечения
Из немедикаментозных способов на первый план выходит отказ от курения. Это самый эффективный метод замедления прогрессирования ХОБ.
Для облегчения отказа от вредной привычки рекомендуется использовать лекарственные средства для лечения никотиновой зависимости — жевательную резинку, таблетки, пластырь.
Регулярная физическая нагрузка рекомендована пациентам с ХОБ любой степени тяжести. Уровень физической активности определяется индивидуально, в зависимости от состояния. Ежедневно делают дыхательную гимнастику, общеукрепляющие упражнения.
Так как у большинства пациентов отмечается дефицит массы тела, назначают адекватное питание. Калорийность рациона рассчитывают по массе тела, степени тяжести заболевания. Рекомендуется дробный прием пищи — небольшими порциями 5-6 раз в день.
Всех пациентов необходимо обучать:
- избегать провоцирующих обострение факторов;
- соблюдать здоровый образ жизни;
- ограничивать физическую нагрузку;
- правильно использовать ингаляторы.
Всем больным ХОБ регулярно проводят вакцинацию от гриппа, пневмококковой инфекции.
Лечить хронический обструктивный бронхит иногда приходится и при помощи хирургического вмешательства. Оно показано пациентам с выраженными необратимыми изменениями в бронхах, легких.
В этом случае прибегают к удалению измененной части легкого или всего органа с последующей трансплантацией.
Народные средства
Хронический обструктивный бронхит лечат и народными средствами, но лечение это может быть только вспомогательным. Оно применяется для разжижения и выведения мокроты, общего укрепления организма.
- Отвар корней первоцвета обладает отхаркивающим действием. Корень растения измельчают, на стакан воды берут столовую ложку сырья. Доводят до кипения, варят 10 минут, затем остужают и процеживают. Полученный отвар выпивают в течение дня.
- Отвар девясила. Содержащиеся в растении вещества способствуют разжижению густой бронхиальной слизи. Ложку сухой травы заливают стаканом воды, доводят до кипения, дают настояться, процеживают. Средство пьют по 50 мл три раза в день.
- Лук с медом обладает отхаркивающим и противовоспалительным действием. Одну крупную луковицу измельчают в блендере, заливают 50 мл жидкого меда. Тщательно перемешивают, настаивают 10-12 часов. Принимают по чайной ложке перед едой.
Народные средства не панацея от хронического бронхита. Их можно принимать только в комплексе с основной терапией, согласовав лечение с врачом.
Особенности заболевания у детей
Хронический обструктивный бронхит диагностируют у детей очень часто — в первые три года жизни им болеют 20% малышей.
Диагностические критерии те же, что и у взрослых — кашель с мокротой и одышка, возникающие не реже трех раз в год на протяжении двух и более лет.
Развитие ХОБ в детском возрасте связано с несовершенством иммунитета, частыми простудными заболеваниями. Причинами воспаления бронхиального дерева являются:
- респираторные вирусы;
- аденовирус;
- цитомегаловирус;
- микоплазмы;
- грибки.
Возникновению обструкции способствует аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных, пыльцу растений. У детей хронический бронхит часто сочетается с аллергическим ринитом, конъюнктивитом.
Первые симптомы хронического бронхита у детей наблюдаются в возрасте 2-3 лет. Начинается заболевание с признаков ОРВИ — повышение температуры, недомогание, кашель и насморк.
Через несколько дней развивается обструкция — закупорка дыхательных путей. Резко увеличивается частота дыхания. Выдох становится длинным, затрудненным. При дыхании слышен свист.
Кашель приступообразный, мучительный. Мокрота с кашлем отходит плохо. Бледность кожи быстро переходит в синюшность, это связано с недостатком кислорода. Нередко наблюдается увеличение шейных лимфоузлов.
У детей первых шести месяцев ХОБ часто осложняется бронхиолитом с острым приступом бронхиальной обструкции.
Просвет бронхов перекрывается полностью, из-за чего возникает тяжелая дыхательная недостаточность. Состояние требует экстренной госпитализации.
Лечение хронического обструктивного бронхита у детей тоже проводят комплексно. Показано соблюдение щадящего режима — рациональное питание, употребление достаточного количества жидкости, исключение аллергических факторов.
Из лекарственных средств используют:
- бронхолитики;
- кортикостероиды;
- отхаркивающие;
- антигистаминные;
- спазмолитики.
Антибактериальные и противовирусные препараты назначают только в случае присоединения вторичной инфекции. Для улучшения проходимости дыхательных путей показаны щелочные ингаляции.
Профилактика заболевания
Предотвратить развитие хронического обструктивного бронхита у взрослых помогают мероприятия, направленные на исключение провоцирующих факторов:
- отказ от вредных привычек, особенно курения;
- при необходимости работы в загрязненных помещениях — использование респираторов;
- поддержание крепкого иммунитета;
- своевременное лечение простудных заболеваний.
Хронический бронхит с обструкцией опасен тем, что развивается медленно, с минимальными проявлениями. Когда же симптомы заставляют человека обратиться к врачу, в бронхах уже наблюдаются серьезные изменения.
