Хронический обструктивный бронхит эмфизема легких
Эмфизема лёгких[2][3] (от др.-греч. ἐμφυσάω — надуваю, раздуваю, разбухаю) — заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, которое сопровождается деструктивно-морфологическими изменениями альвеолярных стенок.
Этиология[править | править код]
Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы лёгких.
В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких:
- патологическая микроциркуляция,
- изменение свойств сурфактанта,
- врождённый дефицит альфа-1-антитрипсина,
- газообразные вещества (соединения кадмия, оксиды азота и др.),
- табачный дым,
- пылевые частицы во вдыхаемом воздухе.
Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы.
В основе её патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела лёгкого; ослабление эластических свойств лёгкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишённые эластической тяги лёгкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах.
Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.
Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Это заболевание становится основной причиной развития вторичной, или обструктивной эмфиземы лёгких, так как именно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению. Важное значение имеет распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции межальвеолярных перегородок.
Патогенез[править | править код]
Центрилобулярная эмфизема развивается вследствие хронической бронхиальной обструкции при хроническом бронхите (бронхиолите). Панацинарная эмфизема может быть того же происхождения при более выраженных изменениях или имеет первичный характер, например, при дефиците альфа-1-антитрипсина. При увеличении бронхиального сопротивления сдавливаются мелкие разветвления бронхов, опорожнение альвеол затрудняется, происходит их растяжение, а в дальнейшем и деструкция межальвеолярных перегородок. Нарушение соотношения вентиляции и кровотока приводит к снижению насыщения артериальной крови кислородом, развитию дыхательного ацидоза.
Патологоанатомические изменения[править | править код]
Лёгкие увеличены в объёме, вздуты, бледно окрашены, пушисты, эластичность их понижена, края округлены. Разрезанное лёгкое плохо спадается, с поверхности стекает небольшое количество пенистой жидкости. В изменённых бронхах нередко содержатся слизисто-гнойные пробки. Правый желудочек расширен. [4]
Симптомы и течение заболевания[править | править код]
При эмфиземе характерны:
- одышка
- бочкообразная грудная клетка
- уменьшение её дыхательных экскурсий
- расширение межрёберных промежутков
- выбухание надключичных областей
- коробочный перкуторный звук
- ослабленное везикулярное дыхание
- уменьшение области относительной тупости сердца
- низкое стояние диафрагмы и уменьшение её подвижности
- повышение прозрачности лёгочных полей на рентгенограмме
Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжёлая одышка, с которой (без предшествовавшего кашля) начинается заболевание; у больных уже в покое объём вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка.
Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объёма вентиляции. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови.
Симптоматическое лечение первичной эмфиземы[править | править код]
Дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в такт дыхания; курсы кислородотерапии, исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных; ограничение физической нагрузки.
Разрабатывается терапия индукторами а1-антитрипсина.
Присоединение бронхолёгочной инфекции требует назначения антибиотиков.
Лечение вторичной эмфиземы[править | править код]
При вторичной эмфиземе проводят лечение основного заболевания и терапию, направленную на купирование дыхательной и сердечной недостаточности. Есть попытки хирургического лечения очаговой эмфиземы — резекции поражённых участков лёгкого. Профилактика вторичной эмфиземы сводится к профилактике хронического обструктивного бронхита.
Эмфизема и инфекционные осложнения[править | править код]
В связи с тем что при эмфиземе значительно страдает вентиляция лёгочной ткани, и нарушается функционирование мукоцилиарного эскалатора, лёгкие становятся значительно более уязвимы для бактериальной агрессии.
Инфекционные заболевания респираторной системы у больных с данной патологией зачастую переходят в хронические формы, формируются очаги персистирующей инфекции, что значительно затрудняет лечение. При наличии такой патологии следует уделять особое внимание антибиотикотерапии даже незначительных респираторных инфекций с целью предотвращения их хронизации.
Эмфизема лёгких у животных[править | править код]
Различают альвеолярную и интерстициальную эмфиземы. Первая чаще всего встречается у спортивных лошадей и охотничьих собак, вторая- у крупного рогатого скота. При всех формах эмфиземы наблюдаются сходные клинические признаки, но их степень различна. Из общих неспецифических симптомов отмечают повышенную утомляемость, снижение работоспособности и продуктивности, учащение пульса, усиление второго тона сердца. Типичным признаком является прогрессирующая выдыхательная одышка с преобладанием брюшного типа дыхания и наличием запального желоба.[5]
См. также[править | править код]
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Лёгкие // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Ссылки[править | править код]
- Новая классификация эмфиземы лёгких (рус.)
- Эндобронхиальная клапанная редукция объема лёгких у пациентов с диффузной гомогенной эмфиземой лёгких (рус.)
- Chirurgie de l’emphyseme grave: la bullectomie ou la reduction chirurgicale du volume pulmonaire? (фр.)
- Профилактика послеоперационных плевролёгочных осложнений у больных с эмфиземой лёгких (рус.)
- Алгоритм обследования и хирургического лечения больных с буллёзной эмфиземой лёгких (рус.)
- Анализ и профилактика послеоперационных плевро-лёгочных осложнений у пациентов с эмфиземой лёгких (рус.)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое воспалительное заболевание легких, вызывающее затрудненный воздушный поток из легких. Хронический бронхит и эмфизема являются двумя условиями, которые способствуют ХОБЛ.
Что такое хронический бронхит?
Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов. Он характеризуется длительным образованием кашля и слизи в дыхательных путях.
Бронхит считается хроническим, если симптомы наблюдаются в большинстве дней месяца, три месяца в году в течение двух лет подряд и при отсутствии вторичных причин кашля.
Пациенты с хроническим бронхитом имеют разную степень затрудненности дыхания. Симптомы могут быть усугублены или облегчены в разное время года.
Основной причиной хронического бронхита является курение. Факторы риска включают непрерывные приступы острого бронхита, загрязнение воздуха, промышленные пары и т. Д.
Люди с повышенным риском развития хронического бронхита включают:
- Курильщики;
- Пассивные курильщики;
- Люди с ослабленной иммунной системой;
- Люди, подвергшиеся воздействию раздражителей на работе;
- Люди, которые живут в загрязненном воздухе.
Признаки и симптомы хронического бронхита включают:
- Воспаление и отек бронхов;
- Кашель;
- Производство прозрачной, белой, желтой или зеленоватой мокроты;
- Отсутствие воздуха;
- Хрипы;
- Усталость;
- Боль в груди и дискомфорт.
Диагноз основан на медицинском осмотре. Если на аускультации слышны свистящие или аномальные звуки, проводятся рентгенография грудной клетки, спирометрия, анализ мокроты и анализы крови.
Дифференциальная диагностика включает хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальную астму, болезнь сердца левого желудочка.
Лечение хронического бронхита включает бронходилататоры, лекарства от кашля, противоастматические препараты, противовоспалительные препараты, кортикостероиды. Антибиотики эффективны при бактериальных инфекциях.
Прогноз определяется степенью обструкции бронхов и ее динамикой.
Что такое эмфизема?
Эмфизема — хроническое прогрессирующее заболевание легких, когда ткани, поддерживающие функцию легких, разрушаются. Из-за разрушения окружающей легочной ткани альвеолы становятся увеличенными и неспособными осуществлять нормальный газообмен.
Основными симптомами эмфиземы являются:
- Сильная одышка, особенно в физических упражнениях;
- Усилия выдохнуть;
- Четко увеличенный сундук.
Как правило, одышка постепенно ухудшается в течение многих лет. Также возможно иметь кашель или вихревое дыхание.
Основной причиной эмфиземы является курение. Вторичные факторы риска включают загрязнение воздуха, наследственную предрасположенность, мужской пол, аллергии и / или астму и возраст.
Иногда эмфизема возникает в результате нормального процесса старения, что приводит к постепенным дегенеративным изменениям ткани легкого. Дыхательные мышцы, как и все остальные, ослабляются.
В редких случаях эмфизема возникает в результате врожденного дефицита альфа-1-антитрипсина.
Диагноз эмфиземы производится путем изучения легочной функции, чаще всего спирометрии, измерения уровней выдыхаемого оксида углерода, рентгенографии грудной клетки.
Эмфизема является необратимой, прогрессирующей болезнью. Если диагноз подтвержден, необходимо срочное вмешательство — немедленное прекращение курения и воздействия раздражителя.
Повреждение легочной ткани является постоянным и необратимым, но воспаление (и прогрессирование заболевания, соответственно) может быть отложено кортикостероидами (вдыхаемыми или оральными). Дыхание можно облегчить с помощью бронходилататоров, холинолитиков, правильного позиционирования тела и, в конечном счете, кислорода.
Хирургия, уменьшающая объем легких, в которой удаляется наиболее поврежденная ткань, позволяет функциональной легочной ткани работать лучше. Это показало некоторую выгоду для относительно ограниченной группы пациентов.
Единственным окончательным решением для эмфиземы является трансплантация легких.
Разница между хроническим бронхитом и эмфиземой
Определение
Хронический бронхит: Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся длительным образованием кашля и слизи в дыхательных путях.
Эмфизема: Эмфизема — хроническое прогрессирующее заболевание легких, когда ткани, поддерживающие функцию легких, разрушаются.
Причинные агенты
Хронический бронхит: Основной причиной хронического бронхита является курение. Факторы риска включают непрерывные приступы острого бронхита, слабую иммунную систему, раздражители и загрязненный воздух.
Эмфизема: Основной причиной эмфиземы является курение. Факторы риска включают загрязнение воздуха, наследственные факторы, мужской пол, аллергии и / или астму, возраст и врожденную недостаточность альфа-1-антитрипсина.
симптомы
Хронический бронхит: Симптомы хронического бронхита включают воспаление и отек бронхов, кашель, образование прозрачной, белой, желтой или зеленоватой мокроты, отсутствие воздуха, хрипы, усталость и боль в груди.
Эмфизема: Основными симптомами эмфиземы являются тяжелая одышка, усилие выдоха и отчетливо расширенный сундук.
диагностика
Хронический бронхит: Диагноз хронического бронхита основан на медицинском обследовании. Если на аускультации слышны свистящие или аномальные звуки, проводятся рентгенография грудной клетки, спирометрия, анализ мокроты и анализы крови.
Эмфизема: Диагностика эмфиземы производится путем изучения функции легких, чаще всего путем спирометрии, измерения уровней выдыхаемого оксида углерода, рентгенографии грудной клетки.
лечение
Хронический бронхит: Лечение хронического бронхита включает бронходилататоры, лекарства от кашля, противоастматические препараты, противовоспалительные препараты, кортикостероиды. Антибиотики эффективны при бактериальных инфекциях.
Эмфизема: Воспаление может быть задержано кортикостероидами. Дыхание можно облегчить с помощью бронходилататоров, холинолитиков, правильного позиционирования тела и, в конечном счете, кислорода. Хирургия позволяет функциональной легочной ткани работать лучше. Единственным окончательным решением для эмфиземы является трансплантация легких.
Хронический бронхит против. Эмфизема
Резюме хронического бронхита Vs. Эмфизема
- Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся длительным образованием кашля и слизи в дыхательных путях.
- Основной причиной хронического бронхита и эмфиземы является курение. Факторы риска хронического бронхита включают непрерывные приступы острого бронхита, слабую иммунную систему, раздражители и загрязненный воздух. Факторы риска эмфиземы включают загрязнение воздуха, наследственные факторы, мужской пол, аллергии и / или астму, возраст и врожденную недостаточность альфа-1-антитрипсина.
- Эмфизема — хроническое прогрессирующее заболевание легких, когда ткани, поддерживающие функцию легких, разрушаются.
- Симптомы хронического бронхита включают воспаление и отек бронхов, кашель, образование мокроты, отсутствие воздуха, хрипы, усталость и боль в груди. Основными симптомами эмфиземы являются тяжелая одышка, усилие выдоха и отчетливо расширенный сундук.
- Диагноз хронического бронхита основан на медицинском обследовании. Если на аускультации слышны свистящие или аномальные звуки, проводятся рентгенография грудной клетки, спирометрия, анализ мокроты и анализы крови. Диагностика эмфиземы производится путем изучения функции легких, чаще всего путем спирометрии, измерения уровней выдыхаемого оксида углерода, рентгенографии грудной клетки.
- Лечение хронического бронхита включает бронходилататоры, лекарства от кашля, противоастматические препараты, противовоспалительные препараты, кортикостероиды, антибиотики. Единственным окончательным решением для эмфиземы является трансплантация легких.
Что это такое?
Термином «эмфизема легких» обозначаются патологические процессы в легких, характеризующиеся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани, это хроническое легочное заболевание, характеризующееся нарушением дыхания и газообмена в легких. Название болезни происходит от греч. emphysao – «вдувать», «раздувать».
В последние годы частота эмфиземы легких возрастает, особенно среди лиц пожилого возраста.
Значительная распространенность этого заболевания, прогрессирующее течение, временная нетрудоспособность и ранняя инвалидизация больных из-за развития дыхательной недостаточности и легочного сердца наносят значительный экономический ущерб. Эмфизема легких наряду с хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой относится к группе хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). Все эти заболевания сопровождаются нарушением бронхиальной проходимости, с чем и связано некоторое сходство их клинической картины. Однако каждая из форм ХОБЛ имеет свои специфические особенности, и правильная, своевременная диагностика этих заболеваний позволяет провести целенаправленную профилактику и рациональную терапию.
Причины эмфиземы легких
Основная причина заболевания – хронический бронхит, который подразумевает под собой хроническую инфекцию. Хронический бронхит развивается обычно в возрасте от 30 до 60 лет и встречается у мужчин гораздо чаще, чем у женщин. По сути, итогом хронического бронхита является формирование эмфиземы легких.
В развитии буллезной эмфиземы важную роль играют наследственные факторы, а также перенесенные заболевания легких (туберкулез и др.).
Курение, загрязненность воздуха различными пылевыми частицами и некоторые условия труда, связанные, например, с постоянным вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния, также способствуют развитию заболевания.
В то же время эмфизема, приводящая к тяжелой дыхательной недостаточности, может развиться и без предшествующего заболевания дыхательных путей, то есть являться первичной.
Что происходит в легких?
Развитие эмфиземы связано с необратимыми изменениями в стенке бронхов и легких под влиянием длительного воспаления, длительного сужения дыхательных путей. Нарушаются эластические свойства легких: в них начинает оставаться после выдоха большее количество воздуха, чем должно быть в норме, что обусловливает перерастяжение (раздувание) легких. Такой избыточный воздух не участвует в дыхании и перерастянутая легочная ткань не работает полноценно. Что, в свою очередь, сопровождается потерей способности к достаточному сокращению и затрудненным выдохом, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа. Компенсаторно, с целью улучшения выведение углекислого газа, возникает одышка.
Также в бронхах и в легких начинает прогрессивно увеличиваться количество соединительной ткани, которая как бы «замещает» воздушные участки легочной ткани, а также способствует длительному сужению бронхов уже вне зависимости от существующего воспаления.
Вследствие этих изменений в легких образуются многочисленные воздушные мешки разных размеров, которые могут быть рассеяны по всему легкому (диффузная форма эмфиземы). Иногда раздутые участки легких сочетаются с нормальной легочной тканью (локальная форма эмфиземы). Также отдельно выделяют буллезную эмфизему (булла это эмфизематозный (раздутый) участок размером более 1 см).
Симптомы эмфиземы легких
К «классическим» проявлениям диффузной эмфиземы легких относят:
- выраженная одышка;
- цианоз;
- увеличение объема (бочкообразность) грудной клетки и уменьшение ее дыхательных движений;
- расширение и иногда выбухание межреберных промежутков;
- расширение или выбухание надключичных областей.
На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом служит одышка при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, затем уже в любое время года. В дальнейшем одышка возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может отмечаться и в покое. У больных наблюдаются короткий, «острый», «хватающий» вдох и удлиненный выдох. Они осуществляют выдох при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»). Дыхательные движения грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют дополнительные мышцы: груди и шеи.
Одышка, что долгие годы, заметно не проявляясь и исподволь прогрессируя, она превращается в состояние, угрожающее жизни больного.
Пациенты с эмфиземой легких в начальных стадиях заболевания принимают вынужденное положение на животе с опущенной вниз головой и плечевым поясом, что приносит им облегчение. Однако при тяжелой эмфиземе с выраженными изменениями грудной клетки и утомлением дыхательных мышц горизонтальное положение вызывает напряженную работу диафрагмы, поэтому больные вынуждены даже спать в сидячем положении. Больные эмфиземой легких нередко занимают положение сидя с несколько наклоненным вперед туловищем, опершись руками о колени или край кровати, что позволяет фиксировать плечевой пояс и включить дополнительную мускулатуру в акт дыхания.
В далеко зашедших случаях появляется цианоз: у языка появляется голубой оттенок; губы и ногти становятся синеватыми, особенно после физической нагрузки.
Осложнения
- дыхательная недостаточность;
- сердечная недостаточность;
- пневмоторакс (нагнетание воздуха в грудной клетке).
Любое из осложнений приводит к инвалидизации больного.
Что можете сделать вы?
Лечение нужно начинать на стадии бронхита, еще до развития эмфиземы. Поскольку чаще всего из-за позднего обращения больного к врачу к моменту первого обращения в легких обычно уже произошли необратимые изменения, что значительно затрудняет последующее лечение.
Необходимо, чтобы больной человек принимал непосредственное участие в лечении. Он должен понимать и осознавать всю серьезность заболевания и возможных осложнений.
Необходимы категорическое исключение курения и других вредных, в т.ч. профессиональных, воздействий на легочную ткань, ограничение физической активности, рациональное трудоустройство.
Отказ от курения является чрезвычайно важным мероприятием. Оно должно занимать первое место в лечении данной патологии. При этом необходимо иметь в виду следующее: одномоментное прекращение курения имеет больший эффект, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет; высокая мотивация отказа от курения является основным фактором, определяющим успех; жевательные резинки и накожные аппликаторы, содержащие никотин, помогают снизить тягу к курению, особенно если они применяются в комплексе мероприятий, направленных на отказ от курения.
Что может сделать ваш врач?
Ваш доктор (пульмонолог или терапевт) проведет необходимые обследования:
- осмотр, аускультацию (выслушивание), перкуссию (постукивание) грудной клетки;
- рентгенологическое исследование легких (характерна раздутость легочной ткани и повышение ее воздушности, смещение диафрагмы вниз);
- компьютерную томографию легких, чаще применяют для диагностики и определении точного расположения булл;
- исследование функции внешнего дыхания: позволяет выявить степень нарушения функции легких (на уменьшение количества воздуха, которое способен выдохнуть больной).
Основные методы лечения эмфиземы:
- отказ от курения: как уже было сказано, основной метод профилактики и лечения эмфиземы;
- кислородотерапия (ингаляция воздуха с повышенным содержанием кислорода, возможно и в домашних условиях);
- специальная дыхательная гимнастика;
- адекватное и тщательное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе (хронического бронхита, бронхиальной астмы): при инфекционных процессах и для их профилактики следует применять антибиотики. Также используют препараты, уменьшающие количество мокроты и разжижающие ее, что облегчает отхаркивание; вводят также вещества, расширяющие бронхи и снимающие спазм бронхиальных мышц.
При буллезной эмфиземе рекомендуют хирургическое лечение. Суть лечения удаление булл. Такие операции могут выполняться как с помощью классического доступа со вскрытием грудной клетки, так и эндоскопически (с помощью специальных инструментов, через проколы грудной клетки). Своевременное удаление булл предупреждает развитие такого грозного осложнения, как пневмоторакс.
В любом случае нельзя заниматься самолечением. Если вы заподозрили у себя или у вашего родственника эмфизему легких, то должны немедленно обратиться к специалисту для своевременной диагностики и начала лечения. В случае тяжелых форм заболевания ваш доктор может предложить оформление группы инвалидности. Но для того, чтобы заболевание не привело к осложнениям и инвалидизации больного, нужно обращаться к специалисту и наблюдаться у него в случае, если вы болеете хроническим бронхитом, имеете вредные привычки или профессиональную вредность, связанную с вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
