Хронический необструктивный бронхит диагностика

Лабораторная и инструментальная диагностика

Анализ крови

Катаральный эндобронхит обычно не сопровождается диагностически значимыми изменениями клинического анализа крови. Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и небольшим увеличением СОЭ, как правило свидетельствуют об обострении гнойного эндобронхита.

Диагностическое значение имеет определение содержания в сыворотке крови белков острой фазы (aльфа1-антитрипсина, альфа1-гликопротеида, а2-макроглобулина, гаптоглобулина, церулоплазмина, серомукоида, С-реактивного белка), а также общего белка и белковых фракций. Увеличение содержания острофазовых белков, а-2- и бета-глобулипов свидетельствует об активности воспалительного процесса в бронхах.

Анализ мокроты

При невысокой активности воспаления в мокроте слизистого характера преобладают слущенные клетки бронхиального эпителия (около 40-50%). Количество нейтрофилов и альвеолярных макрофагов сравнительно невелико (от 25% до 30%).

При умеренной активности воспаления в содержимом бронхов, помимо клеток бронхиального эпителия, присутствует большое количество нейтрофилов (до 75%) и альвеолярных макрофагов. Мокрота, как правило, имеет слизисто-гнойный характер.

Наконец, выраженное воспаление характеризуется наличием в бронхиальном содержимом большого количества нейтрофилов (около 85-95%), единичных альвеолярных макрофагов и дистрофически измененных клеток бронхиального эпителия. Мокрота при этом приобретает гнойный характер.

Ретгенологическое исследование

Значение рентгенологического исследования больных хроническим необструктивным бронхитом в основном заключается в возможности исключить наличие других заболеваний, сходных по клиническим проявлениям (пневмонии, рака легких, туберкулеза и др.). Какие-либо специфические изменения, характерные для хронического необструктивного бронхита, на рентгенограммах выявить не удается. Легочный рисунок обычно мало изменен, легочные поля прозрачные, без очаговых теней.

Функция внешнего дыхания

Функция внешнего дыхания у больных хроническим необструктивным бронхитом в большинстве случаев остается нормальной как в фазе ремиссии, так и в фазе обострения. Исключение составляет небольшая категория пациентов с хроническим необструктивным бронхитом, у которых во время выраженного обострения заболевания можно выявить незначительное снижение ОФВ1 и других показателей по сравнению с должными величинами. Эти нарушения вентиляции легких являются преходящими и вызваны наличием вязкой мокроты в просвете дыхательных путей, а также гиперреактностью бронхов и склонностью к умеренному бронхоcпазму, которые полностью купируются после стихания активности воспалительного процесса в бронхах.

По мнению Л.П. Кокосова с соавт. (2002) и H.A. Савинова (1995), такие больные с функционально нестабильным бронхитом должны быть отнесены в группу риска, поскольку со временем у них гораздо чаще развиваются обструктивные нарушения вентиляции легких. Не исключено, что в основе описанной гиперреактивности бронхов и их функциональной дестабилизации в период обострения бронхита лежит персистирующая вирусная инфекция (грипп, PC-вирусная или аденовирусная инфекция).

Бронхоскопия

Необходимость проведения эндоскопического исследования у больных хроническим необструктивным бронхитом может возникнуть в период выраженного обострения заболевания. Основным показанием для приведення бронхоскопии у больных хроническим необструктивным бронхитом служит подозрение на наличие гнойного эндобронхита. В этих случаях оценивается состояние слизистой бронхов, характер и распространенность воспалительного процесса, наличие в просвете бронхов слизисто-гнойного или гнойного содержимого и т.д.

Бронхоскопия показана также у больных с мучительным приступообразным коклюшеподобным кашлем, причиной которого может служить гипотоническая трахеобронхиальная дискинезия II-III степени, сопровождающаяся экспираторным коллапсом трахеи и крупных бронхов, что способствует развитию у небольшой части больных хроническим необструктивным бронхитом обструктивных нарушений вентиляции и поддерживает гнойное воспаление бронхов.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Источник

бронхит и бронхи

Заболеваемость необструктивным бронхитом значительно возросла за последние 20 лет. Патология достаточно распространена среди трудоспособного населения — ею страдают курильщики, работники промышленного и сельскохозяйственного производства.

Необструктивный бронхит отличается сезонностью — обострения наблюдаются ранней весной и поздней осенью.

Этот тип бронхита в 5 раз чаще встречается у мужчин, что обусловлено существенным влиянием на его прогрессирование курения и промышленной пыли.

Необструктивный бронхит

Необструктивный бронхит — поражение слизистой оболочки бронхов вследствие продолжительного воздействия на слизистую аллергических и инфекционных агентов, для которого характерно наличие следующих признаков:

воспалительный процесс;
повышенная секреция слизи;
снижение эвакуаторной функции бронхов.

Такое заболевание, как необструктивный бронхит, может переходить в хроническую форму, что в клинике проявляется кашлем с отхождением мокроты не менее 3 месяцев подряд на протяжении 2 лет.

Бронхит подразделяют на первичный, являющийся отдельной нозологической единицей, и вторичный, который обусловлен иными заболеваниями, например, бронхоэктатической болезнью.

Основные причины заболевания

девушка кашляет в кровати

К причинам развития необструктивной формы бронхита относят следующие:

Воздействие аэрополлютантов, вызывающих раздражение слизистой оболочки бронхов.
Повышенная восприимчивость организма к переохлаждению (снижена иммунологическая защита).
Инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы.

Факторы риска развития бронхита:

курение. Сигаретный дым содержит ядовитые вещества и участвует в запуске процессов, обуславливающих повреждение слизистой оболочки бронхов;
хронические инфекции. В эту группу относят бактериальные и вирусные инфекционные поражения верхних дыхательных путей. Основные возбудители — пневмококки и гемофильная палочка;
пыль. Большое значение имеют промышленные поллютанты, например, кадмий, кремний, соединения, образующиеся при сгорании нефти, озон, окислы азота и серы.

Бронхи выстилаются мерцательным эпителием. Неблагоприятные факторы оказывают влияние на его функциональное состояние, что приводит к дальнейшему перерождению ткани в плоский неороговевающий тип.

Кроме этого, отмечается ухудшение мукоцилиарного транспорта.

В дыхательных путях увеличивается количество вязкой слизи, которая не обладает способностью к защите от вирусов и микробов.

Одновременно эпителиальными клетками начинают синтезироваться медиаторы воспаления, которые стимулируют активизацию нейтрофилов.

Эти клетки, в свою очередь, также выделяют медиаторы воспаления, что и обуславливает нарастание воспалительного процесса.

Курение, инфекции и поллютанты связаны с возникновением заболевания следующим образом: неблагоприятное действие этих факторов становится причиной нарушения механизмов локальной защиты.

Это приводит к вторичному инфицированию и поддержанию воспаления вследствие постоянного воздействия возбудителей.

Клинические проявления болезни

девушка кашляет

Клиническая картина складывается из сочетания следующих симптомов:

кашель, сопровождающийся отхождением мокроты. Появление кашля обусловлено раздражением рефлексогенных кашлевых зон, расположенных в слизистой трахеи и в местах делениях крупных бронхов;
высокая температура тела в острый период;
повышенная утомляемость, слабость, цефалгия.

Одышка встречается при обструктивной форме поражения бронхов и позволяет проводить разграничение при диагностике с необструктивной формой.

В начале заболевания кашель непродуктивный и возникает утром, после пробуждения, при переходе из горизонтального в вертикальное положение (когда человек встает с постели).

С прогрессированием заболевания кашель учащается и наблюдается весь день. Начинается отделение мокроты.

Появление кашля на ранних стадиях зависит от времени года: летом он может отсутствовать, а в холодное время года ярко выражен ввиду постоянного переохлаждения. Также у некоторых пациентов кашель появляется только на следующем этапе – в острый период.

Обострение бронхита у большинства пациентов возникает вследствие вирусных сезонных заболеваний, течение которых осложняется присоединением бактериальной микрофлоры. В фазу обострения самочувствие пациента ухудшается.

Наблюдается подъем температуры тела, появление одышки, учащение сердечных сокращений, больной жалуется на снижение работоспособности, цефалгию, боли в горле, особенно при глотательных движениях.

Кашель на этой стадии беспокоит пациента в течение всего дня и даже ночью, а также усиливается в горизонтальном положении. Мокрота из-за присоединения инфекции приобретает гнойный характер.

На более поздних и запущенных этапах заболевания возможно возникновение одышки при физических нагрузках, которая в дальнейшем принимает постоянный характер.

Возможные осложнения

Развитие осложнений наблюдается при хронической форме необструктивного бронхита. К наиболее часто встречающимся относят осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Это развитие хронического легочного сердца и дыхательной недостаточности соответственно.

Дыхательная недостаточность проявляется неспособностью дыхательной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, что ведет к снижению компенсаторных механизмов организма.

Вслед за нарушением работы дыхательной системы усиленно начинает работать система кровообращения.

При продолжительном течении бронхита и хронификации процесса развивается одышка, и появляются признаки эмфизематозного поражения легких.

Диагностика

девушка у врача

Диагностика включает проведение физикального обследования и лабораторно-инструментальных исследований:

Жалобы. Пациент жалуется на кашель, отхождение мокроты.
Сбор анамнеза подразумевает выявление факторов риска и исследование динамики развития заболевания.
Анализ мокроты, отделяемой при кашле.
Рентгенография органов грудной клетки.
Бронхоскопия.
Клинический и биохимический анализ крови.

Таким образом, выставление диагноза «необструктивный бронхит» основывается на следующих данных:

показатели микробиологического анализа мокроты;
результаты бронхоскопии;
жалобы пациента, клиническая картина заболевания.

Методы лечения

женщина с ингалятором

Основная цель терапии необструктивной формы бронхита — прекращение воздействия повреждающих факторов на бронхи, предотвращение обострений заболевания и улучшение качества жизни пациента. В период обострения пациент наблюдается в стационаре.

Лечение подразделяют на немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаментозные методы:

При острой стадии бронхита больному, находящемуся дома, рекомендуется соблюдать постельный или щадящий режим. Желательно, чтобы помещение было сухим и хорошо проветривалось.

Кроме того, больному стоит обратить внимание на питание. Оно должно высококалорийным, богатым витаминами и белками. Не рекомендуется употреблять острые, жирные и соленые блюда.

Также к немедикаментозным методам относят оксигенотерапию и лечебную физкультуру. Оправдано и использование физиотерапии: ультрафиолетовое облучение грудной клетки, электрофорез, дыхательная гимнастика.

Медикаментозная терапия:

Противомикробная терапия назначается, если в мокроте обнаружены бактерии, при повышенной температуре тела и признаках воспаления, выявленных при клинических исследованиях.

Изначально антибактериальная терапия назначается по эмпирическому принципу, который предполагает использование антибиотиков широкого спектра действия.

При отсутствии эффекта от лечения проводят бактериологическое исследование с целью идентификации возбудителя. Далее назначают препараты направленного действия, которые уже оказывают эффект непосредственно на патогенный микроорганизм.

Длительность антибактериальной терапии зависит от течения заболевания и определяется индивидуально. Средняя продолжительность составляет от одной недели до 10 дней.

Часто используемые группы антибиотиков — макролиды, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны.

Ингаляции на физиологическом растворе. Курс состоит из 20 ингаляций, которые проводятся до 2 раз в день.
Противовоспалительная терапия.
Отхаркивающие средства для восстановления проходимости бронхов.
Промывание бронхиального дерева с помощью антисептиков. Данная процедура проводится при бронхоскопии.
Муколитические лекарственные средства.
Противокашлевые средства.
Витаминотерапия.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на устранение повреждающего действия различных факторов на бронхи:

Отказ от курения (в том числе и пассивного).
Здоровый образ жизни, который подразумевает рациональное, сбалансированное питание и постоянную физическую нагрузку.
Вакцинация в соответствии с прививочным календарем.
Дозированная витаминотерапия.
Укрепление иммунной системы организма.
Ликвидация очагов хронической инфекции в период отсутствия симптомов (например, эффективно проведение тонзиллэктомии).
Длительные прогулки на свежем воздухе.
Устранение действия промышленной пыли (смена работы при необходимости).

Источник

БРОНХИТЫ

Бронхит
— сборная группа мало похожих друг на
друга заболеваний, хотя и объединенных
одним названием. Бронхит характеризуется
острым или хроническим воспалительным
процессом бронхов инфекционного или
неинфекционного генеза. Рекомендуемая
классификация (см. Л.И. Васильева и
соавт., 2001) разделяет бронхиты по этиологии
на инфекционные, неинфекционные и
смешанные; по уровню поражения на
проксимальные (преимущественно крупные
бронхи), дистальные (преимущественно
мелкие бронхи) и бронхиолиты (поражение
бронхиол кондуктивной зоны); по наличию
бронхообструкции на необструктивный
и обструктивный; по характеру мокроты
на катаральный, гнойный, геморрагический
и особые формы (фибринозный, гнилостный,
гнойно-септический); по течению на острый
(полностью излечимый с восстановлением
функции) и хронический. Если острый
бронхит вполне вписывается в принятую
схему, то в случае хронического мы
сталкиваемся с двумя заболеваниями:
необструктивным и обструктивным. В
первом случае это «доброкачественные
кашлюны», с радостью опровергающие
ханжеское предупреждение Минздрава о
смертельной опасности курения. Во втором
— тяжелое прогрессирующее заболевание,
которое сегодня рассматривается как
составная часть хронической обструктивной
болезни легких (ХОБЛ).

Диагностика
хронического необструктивного бронхита
обычно не представляет существенных
трудностей,
создает большие проблемы медико-социального
характера вследствие трудностей лечения,
высокой заболеваемости и смертности,
равной
смертности от рака легких. Эти проблемы
усугубляются
излишне спокойным, подчас пренебрежительным
отношением пациентов к своей болезни.
Если сравнить отношение российских
пациентов
к двум наиболее частым хроническим
заболеваниям
бронхов — бронхиальной астме и
хроническому бронхиту, то в большинстве
случаев первый диагноз их пугает, тогда
как второй, почти
всегда приводящий к потере трудоспособности
и нередко угрожающий жизни, воспринимается
спокойно.

Хронический
обструктивный бронхит (ХОБ) будет
разобран в разделе ХОБЛ. Настоящее
описание посвящено хроническому
необструктивному
бронхиту.

Хроническим
бронхитом
называют заболевание,
проявляющееся кашлем с отделением
мокроты
на протяжении не менее 3 мес в году подряд
или
с перерывами в течение не менее 2
последовательных лет. Из двух вариантов
хронического бронхита,
необструктивного (ХНБ) и обструктивного
(ХОБ) первый встречается гораздо чаще
(в 75% случаев). Теоретически ХНБ развивается
при
поражении только крупных бронхов,
реально же
в большинстве случаев диагноз ХНБ
ошибочен. Чаще
всего, особенно в педиатрии, им ошибочно
называют легко протекающую бронхиальную
астму,
при которой функция внешнего дыхания
после купирования обострения нормальна,
или, реже,
хронический фарингит и аденоидит,
сопровождающиеся
продуктивным кашлем.

Исходя
из общих положений о хронических
заболеваниях
можно полагать, что ХНБ также генетически
обусловлен, но только дефект касается
крупных
бронхов. Это, на наш взгляд, наиболее
убедительное
объяснения различия локализации.
Возможно,
относительная «легкость» ХНБ объясняется
практической нереальностью обструкции
крупного
бронха.

Этиологическими
факторами ХНБ являются:

длительное
воздействие на дыхательные пути
раздражающих
или повреждающих их загрязнителей
воздуха — токсико-химических агентов
(табачного и других дымов, паров кислот,
щелочей и других химически
активных соединений) и (или) неорганической
пыли
(угольной, сланцевой, цементной и др.);

2)
рецидивирующие респираторные инфекции
— вирусная,
микоплазменная или бактериальная,
сопровождающиеся
поражением крупных бронхов и подавляющие
местные факторы защиты.

Климатические
факторы (сырость, холод), не являясь
непосредственной причиной ХНБ, могут
увеличивать заболеваемость им вследствие
учащения случаев
респираторных инфекций.

Причинами
обострения ХНБ обычно являются пневмококк
или гемофильная палочка.

Клинические
проявления.

Кашель
— главный признак
бронхита. Обострения случаются в сырую
и холодную погоду, зато летом кашель
может
полностью исчезнуть. Со временем к кашлю
присоединяются другие проблемы. Бывает,
что количество
мокроты вдруг уменьшается и она начинает
отходить с большим трудом. Кашель при
этом
становится приступообразным и надсадным.
Приступ могут вызвать холодный воздух,
холодное
постельное белье или раздражающие
запахи.
Часто кашель возникает ночью. Такой
кашель
появляется из-за раздражения кашлевых
зон
верхних дыхательных путей, и его надо
подавлять.
Иначе в бронхах и легких могут появиться
мешкообразные
расширения.

Появление
одышки свидетельствует о возникновении
бронхоспазма. Если заболевание
прогрессирует, то повышается уровень
углекислоты в
крови. Сопровождается это состояние
бессонницей. Это заставляет прибегать
к снотворным. Тут
надо быть особенно осторожными: снотворные
могут вызвать остановку дыхания, которое
и без
того угнетено под действием углекислоты.

Также
распространено мнение, что обострение
бронхита должно протекать с температурой,
как любое воспаление. На самом деле при
обострениях
бронхита не бывает высокой температуры.
Не
болит голова, нет заметной слабости и
недомогания.
Поэтому, если температура поднялась
выше
38°С, то прежде всего необходимо исключить
пневмонию.

Диагностика
хронического бронхита.

Как
ни парадоксально,
легкость диагностики ХНБ обманчива.
Инструментальная и лабораторная
диагностика дает мало надежных опорных
признаков.
Мало проку и от эндоскопического
исследования — бронхоскопии. Ее проводят,
чтобы
не прозевать другие заболевания легких.
Так называемые
дыхательные пробы, определяющие объем
вдоха и выдох, остаются в пределах нормы.
Нарушение дыхания появляется только
через несколько
лет. Кстати, определить тяжесть бронхита
помогает обычный анализ крови из пальца.
В
тяжелых случаях увеличивается уровень
гемоглобина
— так организм компенсирует недостаток
кислорода,
возникающий из-за плохой работы бронхов.
Не раз приходилось видеть удивление на
лицах
больных, которым врачи, взглянув на ЭКГ,
говорили,
что у них бронхит. Дело в том, что при
постоянном
недостатке кислорода увеличиваются
правые отделы сердца, что отчетливо
видно на электрокардиограмме.
Подтвердить эти изменения
может ультразвуковое исследование
сердца.

Лечение

пациентов
ХНБ обычно проводится амбулаторно.
Показания для их госпитализации и
способы лечения обострений заболевания
в основном
такие же, как и при ОБ. Но есть и особенности
лечения ХНБ, обусловленные хроническим
воспалительным процессом, которые
обсуждаются
ниже.

Антибактериальная
терапия.
Поскольку
почти 50% всех случаев обострения бронхита
связаны с
действием неинфекционных факторов
(табачного
дыма, производственных и других
аэроирритантов,
аллергенов, ошибочно назначенных
β-блокаторов
и др.), а 30% инфекционно зависимых
обострений болезни обусловлены
респираторной вирусной инфекцией,
применение антибактериальных
препаратов оправдано только в тех
случаях обострения ХНБ, когда отмечаются
такие
признаки бактериального инфекционного
процесса,
как лихорадка, гнойная мокрота и
нейтрофильный
лейкоцитоз.

В
амбулаторных условиях антибактериальная
терапия
проводится эмпирически (без предшествующего
выявления возбудителя): на основании
знаний
врача эффективности препаратов в
отношении
наиболее частых возбудителей болезни
(Н. influenzae,
S.
pneumoniae
и М. catarrhalis)
и их фармакологической
характеристики (фармакокинетики,
переносимости в терапевтических дозах),
а также эпидемиологических данных,
включающих
сведения о локальной (региональной)
резистентности
патогенных бактерий к противомикробным
средствам. Так, в России отмечается
высокая
устойчивость пневмококка и гемолитической
палочки к ко-тримоксазолу
и
пневмококка
— к тетрациклину
(более
60%) при сохранении
достаточной чувствительности этих
бактерий к
пенициллинам и цефалоспоринам.

Для
амбулаторной антибактериальной терапии
предпочтительны оральные препараты с
одно-двухразовым
приемом в течение суток и приемлемым
соотношением цена/эффективность.

К
препаратам первого ряда чаще всего
относят
аминопенициллины и доксициклин,
а
к антибактериальным
средствам второго ряда — цефалоспорины
второго и третьего поколений, амоксициллин,
клавулант
(аугментин),
макролиды
и фторхинолоны. Из препаратов группы
цефалоспоринов
применяют β-лактамазостабильные
цефиксим,
цефуроксим
аксетил,
цефаклор,
из
фторхинолонов — новые препараты этой
группы
(моксифлоксацин
и левофлоксацин),
которые,
в
отличие от старых препаратов, обладают
повышенной
активностью в отношении пневмококка,
а
из макролидов используют только
азитромицинили
кларитромицин,
так
как другие представители
этого класса неактивны в отношении Н.
influenzae.

При
обострении ХНБ у курильщиков принято
использовать
аминопенициллины (лучше амоксициллин),
а
при непереносимости пенициллинов
— макролиды или доксициклин.

У
пациентов, проживающих в регионах с
преобладанием
предприятий металлургической, химической
или угольной промышленности, загрязняющих
атмосферу, и работающих на этих
предприятиях, чаще других возбудителей
выявляется
М. catarrhalis,
большинство штаммов которой
продуцируют β-лактамазы. Для лечения
таких
больных рационально применение препаратов
пенициллинаи
клавулановой кислоты (аугментина)
или
фторхинолонов
(последние эффективнее
первых).

Препаратами
выбора для лечения больных ХНБ
с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
и высоким риском резистентности
возбудителей
к различным антибактериальным средствам
(частые
обострения бронхита, предшествующие
назначения
антибиотиков в связи с другими болезнями,
пожилой возраст) являются фторхинолоны
(предпочтительно «новые») и
β-лактамазоустойчивые
цефалоспорины II
и III
поколений (цефаклор,
цефуроксим
аксетил,
цефиксим).

При
безрезультатном трех-четырехдневном
лечении
одним из аминопенициллинов назначаются
аугментинили
другие препараты второго ряда. Курс
лечения антибактериальными препаратами
— 7—10 дней (не более 5 дней для азитромицина).

Бронхорасширяющие
средства.
Короткодействующие
β-адреномиметики,
холинолитики или их
комбинации показаны при бронхоспастическом
синдроме у больных функционально
нестабильным
бронхитом. Но и больным без клинических
проявлений этого синдрома также полезно
назначение
бронхолитиков (внутрь теопеки
другие
теофиллины пролонгированного действия),
так
как при обострении ХНБ трудно исключить
развитие
скрытого бронхоспазма. К тому же препараты
теофиллинаи
β-адреномиметики
(стимуляторы
мукоцилиарного клиренса) способствуют
лучшему
отделению мокроты.

В
фазу обострения бронхита используются
мукорегуляторы,
а при скудной трудноотделяемой мокроте
— их комбинации. Для предупреждения
обострения
заболевания в фазе его ремиссии показано
длительное применение мукорегуляторов
(до 6 мес), которые сочетают с короткими
курсами
ацетилцистеина.

Дополнительные
способы лечения.
Биостимуляторы.
Поливитамины с макро- и микроэлементами
(витрум,
центрум,
дуовити
др.), продигиозан,
сок
алоэ,
прополис и
прочие традиционные биостимуляторы,
а также деринат,
который
обладает
репаративным и иммуномодулирующим
действием.
Физиотерапия.

Соседние файлы в папке терапия

Источник