Хронический бронхит у детей мкб
Цели лечения:
1. Ликвидация воспалительного процесса в бронхах.
2. Купирование симптомов дыхательной недостаточности, общей интоксикации.
3. Восстановление ОФВ 1.
Немедикаментозное лечение: массаж грудной клетки (дренажный).
Медикаментозное лечение:
1. Бронхолитическая терапия (по показаниям): холинолитики (ипратропиума бромид*), b2-агонисты (фенотерол*, сальбутамол,) и метилксантины – теофиллин*. Предпочтение отдается ингаляционным формам.
2. Муколитическая терапия (мукалтин*, амброксол*, ацетилцистеин*, карбоцистеин*).
3. Оксигенотерапия (по показаниям).
4. Антибактериальная терапия.
5. Противовоспалительная терапия (по показаниям): кортикостериоды, кромоны (ингаляционные).
6. Иммуннокоррекция (по показаниям).
7. Реабилитационная терапия.
Противоинфекционная терапия
Антибиотики назначают при увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается эмпирически и длится 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии. Не следует назначать антибиотики в ингаляциях.
Антибиотики не рекомендуется использовать для профилактики заболеваний.
Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения, макролиды.
Амоксициллин* 15 мг/кг 3 раза в день, в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота* 20-40 мг/кг 3 раза в день).
Азитромицин* 10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день, последующие 4 дня перорально, или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально или эритромицин* – 40 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально.
Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей — 1,5 г.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
Профилактические мероприятия:
1. Ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.
2. Ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ.
3. Поддержание оптимального воздушного режима в помещении.
4. Исключение как активного, так и пассивного табакокурения, использование продуктов нефти для топки в дровяных печах, создание гипоаллергенной обстановки дома.
6. Проведение закаливающих мероприятий, ЛФК.
8. Адекватное питание.
9. Вакцинация против гриппа.
Дальнейшее ведение:
1. При обострении повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).
2. Диспансерное наблюдение ежеквартально.
2. Оториноларинголог и стоматолог — 2 раза в год (выявление и санация хронических очагов инфекции).
3. Реабилитация в санаторных условиях.
Перечень основных медикаментов:
1. *Ипратропия бромид 100 мл, аэрозоль
2. *Сальбутамол 100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг табл.; 20 мл раствор для небулайзера
3. *Теофиллин 100 мг, 200 мг, 300 мг табл/; 350 мг табл. ретард
4. *Амброксол 30 мг табл; раствор для инъекций 15 мг/2 мл, амп; 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл сироп
5. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл; 250 мг; 500 мг капс; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
6. *Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления суспензии 125 мг/31,25 мг/5 мл, 200 мг/28,5 мг/5 мл, 400 мг/57 мг/5 мл
7. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр.
8. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл; 250 мг капс; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл
9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Фенотерол аэрозоль 200 доз
2. *Цетилцистеин раствор для инъекций 2% 2 мл; 100 мг, 200 мг табл.
3. *Карбоцистеин 250 мг, 500 мг, табл.
4. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
5. *Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.
Индикаторы эффективности лечения: амбулаторный.
Купирование симптомов дыхательной недостаточности, кашля, общей интоксикации, восстановление ОФВ1, улучшение самочувствия.
Реабилитация в санаторных условиях.
Редактор
Мария Богатырева
Врач высшей категории, преподаватель
Хронический бронхит у детей представляет собой постоянный патологический процесс воспалительного характера в бронхах, протекающий с периодами обострений и ремиссий.
Выставляют диагноз при наличии влажных хрипов в течение нескольких месяцев, кашля с отделяющейся мокротой при двух-трех рецидивах в год на протяжении 2 лет. Соответственно, ранее 2,5 лет такой диагноз ребенку поставить не могут.
Код по МКБ-10: J41.0 – простой хронический бронхит, J41.1 – слизисто-гнойный, J41.8 – смешанный, простой и слизисто-гнойный, J42 – неуточненный.
Причины
Хронический воспалительный процесс может быть первичным и вторичным.
Первичный бронхит хронического характера – это самостоятельное заболевание, является результатом частых воспалений бронхов, что заканчивается хронизацией процесса. Основные патогенетические факторы и провокаторы:
- недостаточная местная иммунная защита дыхательных путей, в частности, снижение выработки лизоцима, секреторного иммуноглобулина, предохраняющих от инфекции;
- воздействие ингаляционных аллергенов, пыли, химических веществ на мерцательный эпителий бронхов;
- пассивное курение;
- хронические инфекции (часто аденоидит);
- отягощенная наследственность.
Результатом хронического воспаления является атрофия слизистой, облысение участков эпителия, что ведет к постоянному незаживающему состоянию в бронхах.
Первичный хронический бронхит в подавляющем большинстве случаев регистрируется среди детей старше семи лет, у подростков частота заболевания составляет 5-7% в популяции.
Вторичный хронический бронхит считается следствием различных аномалий развития бронхолегочной системы, а также пороков сердца. Встречается в любом возрасте. Кроме того, хронический процесс сопровождает более редкие заболевания и состояния:
- муковисцидоз (системное наследственное заболевание, при котором поражаются органы внешней секреции и возникают тяжелые нарушения функций дыхательной системы);
- туберкулез;
- гемосидероз легочной ткани;
- микоз легких;
- идиопатический фиброзирующий альвеолит;
- иммунодефицит.
Прогноз и течение вторичного воспалительного процесса у ребенка определяется основным заболеванием.
Указанные факторы считаются причинами частых обструктивных и острых бронхитов. В основе инфекционной этиологии хронического бронхита лежит бактериальная, грибковая флора и простейшие микроорганизмы. Вирусы, как правило, играют роль пускового механизма для очередного обострения. Грибковая причина (кандиды, аспергиллы) хронического бронхита преимущественно встречается при муковисцидозе.
Признаки и симптомы
Клинические проявления хронического бронхита у детей определяются основной причиной болезни, его формой (обострение или ремиссия), возрастом.
Основные жалобы:
- преимущественно утренний кашель, сопровождающийся отделением мокроты слизистого или гнойного характера на протяжении не менее трех месяцев;
- обострения описываются отделением гнойной мокроты;
- сохранение кашля в период ремиссии;
- быстрая провокация респираторных симптомов в ответ на изменение характеристик окружающей среды (холодный, пыльный воздух), стресс, инфекции, избыточные нагрузки;
- периодический субфебрилитет в период ремиссии, значительное повышение температуры – при обострении;
- симптомы интоксикации, присутствующие на этапе ремиссии и усиливающиеся при очередном рецидиве (усталость, слабость, снижение работоспособности, выносливости);
- признаки дыхательной недостаточности (цианоз, одышка);
Маленькие дети становятся капризными, теряют нормальный аппетит, отстают в весе и росте. Детям школьного возраста тяжело осилить учебную программу, заниматься спортом. Характерны симптомы астенизации: быстрая истощаемость, утомление, замедление скорости биологического развития, избыточное потоотделение. Респираторные симптомы одинаковы для детей всех возрастов с хроническим бронхитом.
При хронизации бронхита влажный кашель может беспокоить ребенка на протяжении более 9 месяцев, не сопровождаясь явлениями обструкции.
На первый план при вторичном хроническом бронхите у ребенка выступают симптомы основного заболевания.
Диагностика
Методы диагностирования хронического бронхита у детей:
- Лабораторные (анализы крови, мокроты).
- Инструментальные (бронхоскопия, рентген, КТ, ЭКГ для исключения поражения сердца, спирометрия с 5 лет).
- Физикальное обследование (внешний осмотр, аускультация, перкуссия).
На рентгенограмме определяется стойкое усиление бронхолегочного рисунка при обострении и ремиссии, деформация бронхов диффузного характера, снижение структурности корней.
При аускультации (выслушивании) отмечается жесткое дыхание, стойкие, влажные, разнокалиберные хрипы. Перкуторно (при выстукивании по поверхности тела) отмечается небольшой оттенок коробочного звука.
В процессе эндоскопии визуализируют катаральный, гнойный эндобронхит (при обострении).
В общем анализе крови при обострении определяется лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов и СОЭ. В мокроте при ее микроскопии возрастает уровень эозинофилов, нейтрофилов, снижаются в поле зрения макрофаги, иммуноглобулин А. При бактериологическом исследовании удается выделить доминирующий в воспалении бронхов микроорганизм.
В биохимии крови определяется нарушение соотношения белковых фракций, снижение альбумина и позитивный С-реактивный белок.
Длительный кашель является поводом для диагностики туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
Лечение
Клинические рекомендации медикаментозной терапии и сопутствующему лечению:
- Антибактериальная терапия.
- Оксигенотерапия.
- Муколитический блок и ингаляции для облегчения выведения мокроты.
- Жаропонижающие средства (НПВС, кроме аспирина).
- Бронхолитики по показаниям.
- Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и массаж.
- Постуральный дренаж.
- Иммуномодуляторы при частых обострениях.
- Витамины.
- Обильное питье.
Антибиотики назначают во время обострения при лихорадке более 3 дней, отсутствии эффекта от вспомогательной терапии, признаках бронхиолита, пневмонии. У детей-дошкольников с хроническим бронхитом используют защищенные амоксициллины, цефалоспорины первого и второго поколения. При подозрении на наличие микоплазменной или хламидийной инфекции – азитромицин, кларитромицин. У старших детей, помимо перечисленных антибиотиков, применяют джозамицин, рокситромицин.
При назначении антибиотиков учитывают результат бактериального посева мокроты, мазков из зева, если возникает необходимость – препарат меняют.
В период реконвалесценции подключают лечебную физкультуру, витаминотерапию, иммунокоррекцию. Эффективными станут витамины группы В, полиненасыщенные жирные кислоты, антиоксиданты (А, Е, С). Пища должна быть насыщена белками.
Тактика фельдшера при обострении хронического бронхита у детей заключается в следующем:
- изоляция ребенка и обеспечение комфортного микроклимата;
- восстановление носового дыхания при необходимости (закапывание физраствора и затем сосудосуживающих капель);
- придание полусидячего положения;
- купирование лихорадки;
- использование муколитиков для начала борьбы с кашлем;
- назначение бронхолитических ингаляций при необходимости;
- назначение тепловых процедур на 3 день нормализации температуры (ножные горячие ванны, согревающие компрессы на грудную клетку).
Для профилактики рецидивов уделяют внимание микроклимату в квартире. Воздух не должен быть сухим, помещение регулярно проветривают, исключают воздействие бытовых аллергенов.
Увлажнитель воздуха
Народные методы при хроническом бронхите у детей используют только с разрешения врача.
Способы носят исключительно вспомогательный характер и не заменяют основную терапию. Полезными станут сок черной редьки с медом, компрессы на грудную клетку из тертого хрена, прием отваров ромашки, конской мяты, шалфея, листьев малины.
Прогноз
Хронический бронхит у детей имеет неблагоприятный прогноз в большинстве случаев. За счет распространенного воспалительного процесса заболевание трансформируется в бронхоэктатическую болезнь, эмфизему. У предрасположенных детей длительное воспаление, рецидивирующие бронхиты часто сопровождаются астмой, заболевания провоцируют прогрессию друг друга.
Длительное прогрессирующее течение хронической инфекции может привести к легочной гипертензии и легочному сердцу. Такое последствие чаще встречается при вторичной форме хронического бронхита у ребенка.
Обострение может осложниться бронхиолитом, пневмонией очагового характера. Хронический инфекционно-воспалительный процесс бронхиального дерева у ребенка становится благоприятной почвой для формирования туберкулеза легких.
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Профилактика любого хронического заболевания, в том числе и бронхита, заключается в предотвращении действия провокаторов на дыхательные пути ребенка. Важно исключать пассивное курение, санировать хронические очаги инфекции, восстанавливать носовое дыхание.
Вакцинация против гемофильной инфекции, пневмококка, гриппа во многом позволяет снизить количество респираторных заболеваний у ребенка. Своевременное и полноценное лечение дыхательных инфекций, профилактические мероприятия позволяют избежать серьезных последствий со стороны бронхов и легких.
1. Купирование явлений дыхательной недостаточности и приступов удушья, восстановление дыхательных функций.
2. Ликвидация симптомов интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела.
Немедикаментозное лечение:
1. Адекватная гидратация (обильное теплое питье).
2. Поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.
3. Постельный режим на период лихорадки и дыхательной недостаточности.
Медикаментозное лечение
Амброксол в таблетках по 30,0 мг 3 раза в день, в течение 7-10 дней; детям до 1 года – сироп 15 мг/5 мл 3 раза в день.
Антибиотикотерапия назначается лишь в случае затяжной лихорадки и наличия других признаков пневмонии: амоксициллин 15 мг/кг 3 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).
Купирование лихорадки – выше 38,5 (парацетамол – 10-15 мг/кг 4 раза в день).
Лечение сальбутамолом применяют только детям от 1 года в дозах: ингаляции 0,2-0,3мг/кг/сут. или по 1-2 дозы 2-4 раза в сутки, а также в капсулах 2,0 мг по 1 капс. 3 р. в день.
Показания к госпитализации:
1. Астматический статус.
2. Неэффективность бронхолитиков в течение 3 дней.
3. Признаки тяжелой дыхательной недостаточности.
4. Стридор в покое.
Профилактические мероприятия:
— ограничение контактов с больными и вирусоносителями;
— ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ;
— поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
— проведение закаливающих мероприятий.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).
2. При рецидиве обструктивного синдрома ребенок нуждается в консультации и дальнейшем лечении у пульмонолога и аллерголога.
Перечень основных медикаментов:
1. ** Амброксол 30,0 мг табл., 15 мг/5,0 или 30 мг/5,0 сироп
2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
3. **Амоксициллин 500-1000 мг табл.; 250-500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
4. ** Парацетамол 500 мг табл.
5. ** Сальбутамол 100 мкг/доза; 2 мг, 4 мг капсула; 20 мл раствор для небулайзера
6. **Флутиказон аэрозоль 50 мкг/120 доз, 125 мкг/60 доз, 250 мкг/120 доз
7. Сальметерол 25 мкг/120 доз
8. Сальметерол + флутиказон 25 мкг/50 мкг, 120 доз, 25/125 мкг/120 доз, 25/250 мкг/120 доз аэрозоль, 50 мкг/100 мкг 60 доз, 50/250 мкг 60 доз, 50/500 мкг 60 доз порошковый ингалятор
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Индикаторы эффективности лечения:
— купирование обструктивного синдрома;
— нормализация температуры тела;
— исчезновение кашля.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Бронхит у детей.
Бронхит у детей
Описание
Бронхит у детей. Неспецифическое воспаление нижних отделов дыхательных путей, протекающее с поражением бронхов различного калибра. Бронхит у детей проявляется кашлем (сухим или с мокротой различного характера), повышением температуры тела, болью за грудиной, бронхиальной обструкцией, хрипами. Бронхит у детей диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких, общего анализа крови, исследования мокроты, ФВД, бронхоскопии, бронхографии. Фармакотерапия бронхита у детей проводится антибактериальными препаратами, муколитиками, противокашлевыми средствами; физиотерапевтическое лечение включает ингаляции, УФО, электрофорез, баночный и вибрационный массаж, ЛФК.
Дополнительные факты
Бронхит у детей — воспаление слизистой бронхиального дерева различной этиологии. На каждую 1000 детей ежегодно приходится 100-200 случаев заболевания бронхитом. Острый бронхит составляет 50% всех поражений респираторного тракта у детей раннего возраста. Особенно часто заболевание развивается у детей первых 3-х лет жизни; наиболее тяжело протекает у грудных детей. Ввиду разнообразия причинно значимых факторов, бронхит у детей является предметом изучения педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.
Причины
В большинстве случаев бронхит у ребенка развивается вслед за перенесенными вирусными заболеваниями — гриппом, парагриппом, риновирусной, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекцией. Несколько реже бронхит у детей вызывается бактериальными возбудителями (стрептококком, пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой, синегнойной и кишечной палочками, клебсиеллой), грибками из рода аспергилл и кандида, внутриклеточной инфекцией (хламидией, микоплазмой, цитомегаловирусом). Бронхит у детей нередко сопровождает течение кори, дифтерии, коклюша.
Бронхит аллергической этиологии встречается у детей, сенсибилизированных ингаляционными аллергенами, поступающими в бронхиальное дерево с вдыхаемым воздухом: домашней пылью, средствами бытовой химии, пыльцой растений и тд В ряде случаев бронхит у детей связан с раздражением слизистой бронхов химическими или физическими факторами: загрязненным воздухом, табачным дымом, парами бензина и тд.
Предрасположенность к бронхиту имеется у детей с отягощенным перинатальным фоном (родовыми травмами, недоношенностью, гипотрофией и тд ), аномалиями конституции (лимфатико-гипопластическим и экссудативно-катаральным диатезом), врожденными пороками органов дыхания, частыми респираторными заболеваниями (ринитом, ларингитом, фарингитом, трахеитом), нарушением носового дыхания (аденоидами, искривлением носовой перегородки), хронической гнойной инфекцией (синуситами, хроническим тонзиллитом).
В эпидемиологическом плане наибольшее значение имеют холодное время года (преимущественно осенне-зимний период), сезонные вспышки ОРВИ и гриппа, пребывание детей в детских коллективах, неблагоприятные социально-бытовые условия.
Патогенез
Специфика развития бронхита у детей неразрывно связана с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей в детском возрасте: обильным кровоснабжением слизистой, рыхлостью подслизистых структур. Данные особенности способствуют быстрому распространению экссудативно-пролиферативной реакции из верхних дыхательных путей в глубину дыхательного тракта.
Вирусные и бактериальные токсины подавляют двигательную активность реснитчатого эпителия. В результате инфильтрации и отека слизистой, а также повышенной секреции вязкой слизи «мерцание» ресничек еще более замедляется — тем самым выключается основной механизм самоочищения бронхов. Это приводит к резкому снижению дренажной функции бронхов и затруднению оттока мокроты из нижних отделов респираторного тракта. На таком фоне создаются условия для дальнейшего размножения и распространения инфекции, обтурации секретом бронхов более мелкого калибра.
Таким образом, особенностями бронхита у детей служат значительная протяженность и глубина поражения бронхиальной стенки, выраженность воспалительной реакции.
Классификация
По происхождению различают первичный и вторичный бронхит у детей. Первичный бронхит изначально начинается в бронхах и затрагивается только бронхиальное дерево. Вторичный бронхит у детей является продолжением или осложнением другой патологии респираторного тракта.
Течение бронхита у детей может быть острым, хроническим и рецидивирующим. С учетом протяженности воспаления выделяют ограниченный бронхит (воспаление бронхов в пределах одного сегмента или доли легкого), распространенный бронхит (воспаление бронхов двух и более долей) и диффузный бронхит у детей (двустороннее воспаление бронхов).
В зависимости от характера воспалительной реакции бронхит у детей может носить катаральный, гнойный, фибринозный, геморрагический, язвенный, некротический и смешанный характер. У детей чаще встречается катаральный, катарально-гнойный и гнойный бронхит. Особое место среди поражений дыхательных путей занимает бронхиолит у детей (в т. Облитерирующий) — двустороннее воспаление терминальных отделов бронхиального дерева.
По этиологии различают вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные, грибковые, ирритационные и аллергические бронхиты у детей. По наличию обструктивного компоненты выделяют необструктивные и обструктивные бронхиты у детей.
Симптомы
Развитию острого бронхита у детей в большинстве случаев предшествуют признаки вирусной инфекции: саднение в горле, подкашливание, охриплость голоса, насморк, явления конъюнктивита. Вскоре возникает кашель: навязчивый и сухой в начале заболевания, к 5-7 дню он становится более мягким, влажным и продуктивным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При остром бронхите у ребенка отмечается повышение температуры тела до 38—38,5°С, (длительностью от 2-3 до 8-10 дней в зависимости от этиологии), потливость, недомогание, боль в грудной клетке при кашле, у детей раннего возраста – одышка. Течение острого бронхита у детей обычно благоприятное; заболевание заканчивается выздоровлением в среднем через 10-14 дней. В ряде случаев острый бронхит у детей может осложниться бронхопневмонией. При рецидивирующем бронхите у детей обострения случаются 3-4 раз в год.
Острый бронхиолит развивается преимущественно у детей первого года жизни. Течение бронхиолита характеризуется лихорадкой, тяжелым общим состоянием ребенка, интоксикацией, выраженными признаками дыхательной недостаточности (тахипноэ, экспираторной одышкой, цианозом носогубного треугольника, акроцианозом). Осложнениями бронхиолита у детей могут явиться апноэ и асфиксия.
Обструктивный бронхит у детей обычно манифестирует на 2-3-м году жизни. Ведущий признаком заболевания служит бронхиальная обструкция, которая выражается приступообразным кашлем, шумным свистящим дыханием, удлиненным выдохом, дистанционными хрипами. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. Общее состояние детей обычно остается удовлетворительным. Тахипноэ, одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры выражены меньше, чем при бронхиолите. Тяжелый обструктивный бронхит у детей может привести к дыхательной недостаточности и развитию острого легочного сердца.
Аллергический бронхит у детей обычно имеет рецидивирующее течение. В периоды обострений отмечается потливость, слабость, кашель с отделением слизистой мокроты. Температура тела остается нормальной. Аллергический бронхит у детей довольно часто сочетается с аллергическим конъюнктивитом, ринитом, атопическим дерматитом и может перейти в астматический бронхит или бронхиальную астму.
Боль в грудной клетке. Жажда. Кашель. Лейкоцитоз. Лимфоцитоз. Недомогание. Одышка. Потливость. Увеличение СОЭ. Эозинофилия.
Диагностика
Первичная диагностика бронхита у детей проводится педиатром, уточняющая – детским пульмонологом и детским аллергологом-иммунологом. При установлении формы бронхита у детей учитываются клинические данные (характер кашля и мокроты, частота и длительность обострений, особенности течения ), аускультативные данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Аускультативная картина при бронхите у детей характеризуется рассеянными сухими (при обструкции бронхов – свистящими) и влажными разнокалиберными хрипами,.
В общем анализе крови на высоте остроты воспалительного процесса обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Для аллергического бронхита у детей характерна эозинофилия. Исследование газового состава крови показано при бронхиолите для определения степени гипоксемии. Особое значение в диагностике бронхита у детей имеет анализ мокроты: микроскопическое исследование, бакпосев мокроты, исследование на КУБ, ПЦР-анализ. При невозможности самостоятельного откашливания ребенком секрета бронхов проводится бронхоскопия с забором мокроты.
Рентгенография легких при бронхите у детей выявляет усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых зонах. При проведении ФВД ребенку могут фиксироваться умеренные обструктивные нарушения. В период обострения хронического бронхита у детей при бронхоскопии обнаруживаются явления распространенного катарального или катарально-гнойный эндобронхита. Для исключения бронхоэктатической болезни выполняется бронхография.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика бронхита у детей также должна проводиться с пневмонией, инородными телами бронхов, бронхиальной астмой, хронической аспирацией пищи, тубинфицированием, муковисцидозом.
Лечение
В остром периоде детям с бронхитом показан постельный режим, покой, обильное питье, полноценное витаминизированное питание.
Специфическая терапия назначается с учетом этиологии бронхита у детей: она может включать противовирусные препараты (умифеновира гидрохлорид, римантадин и тд ), антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), противогрибковые средства. Обязательным компонентом лечения бронхита у детей являются муколитики и отхаркивающие препараты, усиливающие разжижение мокроты и стимулирующие активность мерцательного эпителия бронхов (амброксол, бромгексин, мукалтин, грудные сборы). При сухом надсадном, изнуряющем ребенка кашле назначаются противокашлевые препараты (окселадин, преноксдиазин); при бронхообструкции – аэрозольные бронхолитики. Детям с аллергическим бронхитом показаны антигистаминные средства; при бронхиолите проводятся ингаляции бронходилятаторов и кортикостероидных препаратов.
Из методов физиотерапии для лечения бронхита у детей используются лекарственные, масляные и щелочные ингаляции, небулайзерная терапия, УФО, УВЧ и электрофорез на грудную клетку, микроволновая терапия и тд процедуры. В качестве отвлекающей терапии полезны постановка горчичников и банок, баночный массаж. При трудностях отхождения мокроты назначается массаж грудной клетки, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, ЛФК.
Профилактика
Профилактика бронхита у детей включает предупреждение вирусных инфекций, раннее применение противовирусных препаратов, исключение контакта с аллергическими факторами, оберегание ребенка от переохлаждений, закаливание. Важную роль играет своевременная профилактическая вакцинация детей против гриппа и пневмококковой инфекции.
Дети с рецидивирующими и хроническими бронхитами нуждаются в наблюдении педиатра и детского пульмонолога до стойкого прекращения обострений в течение 2-х лет, проведении противорецидивного лечения в осенне-зимний период. Вакцинопрофилактика противопоказана детям с аллергическим бронхитом; при других формах проводится через месяц после выздоровления.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
