Хронический бронхит средней степени тяжести

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое проявляется навязчивым мучительным кашлем. Обычно болезнь становится следствием простуды — острой респираторной вирусной инфекции. Бронхит — серьезное заболевание, способное перейти в хроническую форму, поэтому лечить его нужно обязательно, ни в коем случае не ограничиваясь народными средствами.

Бронхит: что это? Причины и проявления болезни

Если представить дыхательные пути в виде дерева, его «стволом» станет трахея, а «ветвями» — бронхи. Воспаление этих «ветвей», подводящих воздух к собственно тканям легких, и называется бронхитом.

В структуре всех воспалений нижних дыхательных путей (так врачи называют отделы дыхательной системы, расположенные дальше трахеи) острый бронхит занимает 72% и еще 15% приходится на обострение хронического бронхита[1]. Такова ситуация у взрослых. Если же говорить о детях, то в год на каждую тысячу малышей заболевают бронхитом 75–250 человек, чаще всего — в возрасте от года до трех лет. Хронические бронхиты у детей бывают редко, и статистики по ним, по крайней мере, в России, не существует.

В 90% случаев острый бронхит становится результатом вирусной инфекции[2]. Чаще всего его вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, то есть все те, что известны как возбудители ОРВИ. Реже причиной болезни (обычно у детей) становятся коревые или коклюшные вирусы.

Примерно 10% случаев острого бронхита бывают вызваны бактериями: патогенными стафилококками, стрептококками, реже — пневмококками и другими.

Иногда бронхит возникает под действием физических и химических факторов: чрезмерно сухого горячего или холодного воздуха, вдыхания пыли, раздражающих веществ. Обычно это удел людей, сталкивающихся с «профессиональными вредностями».

Человеческий организм имеет мощные защитные системы, поэтому для распространения инфекции в нижние дыхательные пути кроме нее самой важны и сопутствующие факторы:

• промышленное и бытовое (печи, табачный дым) загрязнение воздуха;
• аллергическая предрасположенность;
• хроническая инфекция носоглотки (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты);
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность и вызванные ею застойные явления в легких;
• курение, злоупотребление алкоголем.

На фоне обычной простуды с традиционным для нее недомоганием, слабостью и насморком появляется саднение за грудиной (болезненные ощущения), сухой кашель. При тяжелом бронхите он становится мучительным, навязчивым, может появиться одышка, затрудненное дыхание. Из-за постоянного кашля появляется боль в нижних отделах грудной клетки и в верхней части живота — это ноют перенапряженные мышцы. Через несколько дней болезни появляется обильная мокрота, она может быть слизистой или, если присоединится бактериальная инфекция, гнойной. Обычно кашель наблюдается пять–семь дней, но при аденовирусной или РС-вирусной инфекции может продолжаться до двух недель.

Если бронхит сопровождается обструкцией (нарушением проходимости) дыхательных путей, появляется одышка. Больной старается сесть, так как сидя ему легче дышать. Сухие свистящие хрипы могут быть слышны и «невооруженным» ухом.

Хронические бронхиты обычно обостряются весной и осенью. При обострении температура у больного поднимается до 38 °C, появляется кашель с обильной гнойной мокротой, слабость, потливость, снижение работоспособности. Если к проявлениям хронической инфекции присоединяется бронхоспазм, возникает одышка (причем дыхание сильнее затруднено на выдохе), свистящие хрипы.

Виды бронхита, возможные осложнения

По длительности болезни бронхит может быть острым или хроническим. Острым считается заболевание, которое длится менее трех недель.

По характеру воспаления бронхит делится на катаральный и гнойный. Характер воспаления обычно определяется свойствами мокроты: при катаральном воспалении она слизистая, при гнойном — соответственно, гнойная.

В зависимости от того, есть ли признаки нарушения проходимости (обструкции) дыхательных путей, бронхит бывает необструктивным и обструктивным. Обструктивный компонент чаще всего присоединяется из-за бронхоспазма на фоне общей аллергической предрасположенности организма.

Если бронхит не лечить, он может осложниться пневмонией или перейти в хроническую форму (у взрослых). У детей с аллергической предрасположенностью бронхит может стать пусковым толчком для бронхиальной астмы.

Что делать при бронхите: принцип — не навреди

Прежде всего нужно обратиться к врачу. Причем сделать это следует до того, как обычная простуда перейдет в бронхит, ведь, если начать лечиться вовремя, можно предупредить это заболевание.

Больного лучше всего уложить в постель, но одеяло не должно быть чрезмерно теплым: перегрев способствует нарастанию температуры. Комнату необходимо регулярно проветривать: это снизит концентрацию вируса в помещении. К тому же холодный и влажный воздух успокаивает воспаленную слизистую, снижая интенсивность кашля. В отопительный сезон воздух нужно дополнительно увлажнять. Если в доме нет увлажнителя, можно закрыть батареи мокрыми махровыми полотенцами или сложенными в несколько слоев простынями.

Чтобы уменьшить интоксикацию, неизбежную при любом сильном воспалении, больному нужно давать много жидкости. Если при обычной простуде подойдет любое питье: сок, чай, морс, — то при бронхите лучше всего взять щелочную (гидрокарбонатную) минеральную воду. Пузырьки предварительно надо выпустить. Щелочь способствует лучшему отхождению мокроты.

Если в доме есть небулайзер, то можно увлажнить непосредственно слизистую оболочку бронхов. Для этого в аппарат нужно залить физиологический раствор, купленный в аптеке или сделанный самостоятельно (девять грамм поваренной соли на литр воды). В дальнейшем врач может порекомендовать использовать небулайзер для ингаляции антибиотиками, средствами для разжижения мокроты или препаратами, расширяющими бронхи (подробней об этом чуть ниже). Без консультации врача ничего больше добавлять в небулайзер нельзя. Ни в коем случае нельзя заливать в него отвары или спиртовые настои трав: это не только не поможет пациенту, но может усилить бронхоспазм. Если уж очень хочется подключить к лечению фитотерапию, то отвары иван-чая, мяты, эвкалипта, шалфея, шиповника лучше дать выпить.

На первой стадии болезни, пока не появилась мокрота, врач может назначить средства на основе бутамирата, тормозящие кашлевой рефлекс, если кашель сильный и изматывающий. После того как появляется мокрота, рекомендуются лекарства, улучшающие ее отхождение, на основе таких веществ, как ацетилцистеин, амброксол.

Если из-за воспаления развивается бронхоспазм, врач может назначить препараты, расширяющие бронхи: сальбутамол, ипратропия бромид.

Если бронхит имеет вирусную природу (начался в период эпидемии ОРВИ или гриппа, развился в течение первой недели болезни, мокрота слизистая — прозрачная или беловатая), антибиотики не нужны. Чтобы устранить причину болезни в случае вирусной природы заболевания, назначают противовирусные — умифеновир, занамивир, осельтамивир.

Из симптоматических (облегчающих состояние, но не влияющих на причину болезни) средств нередко рекомендуют жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).

Не стоит мучить больного, тем более ребенка, горчичниками, перцовыми пластырями, банками, водить на электрофорез, УВЧ и другие физиопроцедуры. Все эти, с позволения сказать, лечебные методы не имеют доказанной эффективности.

При обострении хронического бронхита необходимы антибиотики и средства, улучшающие отхождение мокроты. Конкретные препараты, дозировки и продолжительность курса должен определять только врач.

Итак, бронхит — серьезное заболевание, но если вовремя начать лечение, то пациент полностью выздоравливает и болезнь не оставляет каких-либо последствий. Важно строго соблюдать все рекомендации врача и не прерывать курс медикаментов самостоятельно. Не стоит полагаться на народные методики вроде горчичников или банок: они не ускоряют выздоровление и только утомляют больного.

  ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

  Диффузный воспалительно-дегенеративный процесс в слизистой оболочке бронхов и перибронхиальной тка­ни, проявляющийся постоянным или периодически возникающим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет и более.

  Этиология

— курение (у курящих частота встречаемости хро­нического бронхита в 2—5 раз выше);

— инфекция (вирусная или бактериальная);

— токсическое воздействие;

— профессиональные вредности;

— недостаточность альфа-1-антитрипсина;

— домашнее загрязнение воздуха (продуктами сго­рания органического топлива, запахами пищи, ото­пительными приборами).

  Патогенез

— гиперплазия бокаловидных клеток бронхиаль­ных желез;

— гиперсекреция слизи в бронхах и изменение ее свойств;

— воспалительный отек и инфильтрация слизис­той бронха;

— нарушение бронхиальной проходимости и дре­нажной функции бронхов;

— нарушение баланса между ингибиторами протеиназ (альфа-1-антитрипсин) и протеиназами (нейтрофильная эластаза)

  Факторы риска

Таблица 17

Факторы риска развития хронического бронхита (Российская Федеральная программа, 1999)

  Классификация

  По МКБ-10 хронический бронхит входит в 5-ю груп­пу «Хронические болезни нижних дыхательных пу­тей» X класса «Болезни органов дыхания». Хрони­ческий бронхит разделяется:

1) на простой и слизисто-гнойный:

— простой;

— слизисто-гнойный;

— смешанный;

2) другая хроническая обструктивная легочная бо­лезнь:

— хронический астматический (обструктивный) бронхит;

— эмфизематозный хронический бронхит;

— обструктивный хронический бронхит;

— хронический бронхит с затрудненным дыханием.

  В зависимости от особенностей клинического тече­ния все формы хронического бронхита дифференци­руются:

1) по тяжести течения;

2) по фазе заболевания:

— обострение;

— ремиссия;

3) по осложнениям (табл. 18).

  Клиника

  Основные синдромы:

— интоксикационный;

— лихорадочный;

— дыхательная недостаточность;

— бронхиальная обструкция;

— астеновегетативный.

Таблица 18

Определение степени тяжести хронического бронхита

  Простой хронический бронхит:

— кашель (вначале сухой по утрам, затем с незна­чительным количеством слизисто-гнойной мокроты до 20 мл/сут);

— недомогание, слабость, повышенная утомляе­мость;

— аускультативно: жесткое дыхание, иногда ос­лабленное; при слизисто-гнойном хроническом брон­хите возможно появление влажных звучных мелко­пузырчатых хрипов.

  Хронический обструктивный бронхит:

— нарастание кашля, мокроты, одышки;

— диффузный цианоз (губ, мочек ушей, акроцианоз);

— редкое глубокое дыхание;

— бочкообразная грудная клетка;

— перкуторно: смещение границ легких вниз, их малоподвижность, коробочный звук;

— аускультативно: равномерно ослабленное дыха­ние с удлиненным выдохом, рассеянные сухие жуж­жащие хрипы, исчезающие после покашливания;

— имеются 2 варианта заболевания: эмфизематозный (связан с панацитарной эмфиземой) и бронхитический (связан с центриацинарной эмфиземой) (табл. 19).

Таблица 19

Основные дифференциально-диагностические при­знаки эмфизематозного и бронхитического вариантов хронического бронхита

  Лабораторно-диагностическое исследование

— исследование общего анализа крови (лейкоци­тоз, увеличение СОЭ при простом и слизисто-гной­ном бронхите при обострениях, гематокрит при обструктивном бронхите у мужчин более 52%, у жен­щин — более 47%);

—   иммунологическое исследование крови;

—   исследование мокроты ( цитология, флора);

—   расчет индекса курящего человека;

—   функциональное исследование легких

—   основным критерием

—   исследование обратимости обструкции

— в начальных стадиях заболевания нарушения диффузной способности и газового состава крови мо­гут отсутствовать, а проявляться только при физичес­кой нагрузке: для их выявления в случаях, когда выраженность одышки не соответствует снижению ОВФ1, а также для отбора больных на реабилитаци­онные программы используются пробы с физической нагрузкой (велоэргометры, тредмилы, 6-минутная шаговая проба);

— мониторирование ОВФ1 (многолетнее повторное измерение спирометрического показателя): в норме в зрелом возрасте отмечается ежегодное падение ОВФ1 в пределах 30 мл в год, для больных хроническим обструктивным бронхитом характерно ежегодное па­дение показателя ОВФ1 более 50 мл в год;

— бронхологическое исследование (гиперемия, отек, атрофия слизистой, наличие мокроты, дискинезия стенки бронха);

— компьютерная томография (морфологические из­менения в легких, их локализация, размеры);

— ЭКГ (исключение кардиального генеза симпто­матики, определение гипертрофии правых отделов сердца — правограмма, глубокий зубец S в V5, V6).

  Течение

  Рецидивирующее, хроническое, прогрессирующее.

  Осложнения:

— очаговая пневмония;

— эмфизема легких;

— дыхательная недостаточность (несостоятельность респираторной системы в поддержании нормальных значений кислорода (Ра02 выше 60 мм рт. ст.) и углекислоты (РаС02 ниже 45 мм рт. ст.) в артериальной крови); различается острая (развивается в течение нескольких минут, часов и дней) и хроническая (раз­вивается в течение многих месяцев и лет) дыхатель­ная недостаточность;

— хроническое легочное сердце;

— вторичный эритроцитоз;

— бронхоэктазы.

  Дифференциальная диагностика

— хроническая пневмония;

— туберкулез;

— рак легкого;

— бронхиальная астма (на ранних стадиях разви­тия хронический обструктивный бронхит наиболее сложно дифференцировать с бронхиальной астмой (табл. 20)).

Таблица 20

Основные дифференциально-диагностические критерии хронического обструктивного бронхита

  Лечение

  В фазе обострения:

— антибактериальная терапия (при наличии гной­ной мокроты);

—   бронходилататоры (М-холинолитики,бетта2-агонисты, метилксантины);

— муколитики;

— антигистаминные средства;

— оксигенотерапия;

— лечебная бронхоскопия;

— физиотерапевтические процедуры;

— лечебная физкультура;

— лечение осложнений.

  В фазе ремиссии:

— бронходилататоры (при наличии показаний);

—   муколитики (применяются при явлениях мукостаза);

— физиотерапевтические процедуры;

— санаторно-курортное лечение.

  Профилактика

— своевременное лечение острых бронхитов и рес­пираторных заболеваний;

— раннее выявление и лечение начальных стадий хронического бронхита;

— закаливание организма (воздушные и солнеч­ные ванны, водные процедуры);

— мероприятия по борьбе с запыленностью и зага­зованностью воздуха рабочих помещений;

— ограничение курения;

— санация очагов хронической инфекции.