Хронический бронхит средней степени тяжести в стадии обострения

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Бронхит, как и любое другое заболевание, снижает качество жизни человека, в большинстве это характерно для хронических и обструктивных форм. Уровень жизни зависит от степени тяжести бронхита, которая определяется совокупностью многих факторов. Ключевыми являются частота рецидивов и уровень функциональных возможностей легких в периоды ремиссии и обострения.

Степени тяжести

Как острый бронхит, так и хронический процесс классифицируются по степеням тяжести следующим образом:

легкая;
средняя;
тяжелая.

Для каждой из степеней характерны определенные группы признаков (симптомов и лабораторных показателей). Тяжесть бронхита определяется признаком, соответствующим наибольшей степени.

Внимание! Острый бронхит (или эпизод обострения хронического) средней и тяжелой степени являются показанием к госпитализации и подлежат лечению в стационаре.

Критерии оценки состояния

Для оценки тяжести обструктивного синдрома при бронхите разработана шкала Таля. Наибольшее распространение она получила в педиатрической практике.

Основные оцениваемые показатели:

частота дыхательных движений (ЧДД);
свистящие хрипы;
выраженность цианоза кожных покровов;
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Выраженности каждого признака соответствует определенное количество баллов. Исходя из суммы всех полученных балов, определяется тяжесть трахеобронхиальной обструкции.

ЧДД	Свистящие хрипы	Цианоз	Участие вспомогательной мускулатуры	Баллы
До 30	Нет	Нет	Нет
31-40 (>15% от нормы)	Терминальные (на выдохе) при аускультации	Периоральный (вокруг рта) во время крика	Незначительное (+)	1
41-60 (>20% от нормы)	Всегда при аускультации	Периоральный в покое	Заметное (++)	2
Более 60 (>30%от нормы)	Слышны на расстоянии	Генерализованный в покое	Выраженное (+++)	3

Шкала Таля позволяет классифицировать обструктивный бронхит по степени тяжести следующим образом:

легкая (2-4 балла);
средняя (5-8 баллов);
тяжелая (9-12 баллов).

Данная классификация с успехом применяется для оценки тяжести приступов обструкции, но мало информативна для оценки состояния пациентов при длительно текущих процессах.

Согласно рекомендациям Общества пульмонологов России и Американского торакального общества, оценка тяжести состояния больного хроническим обструктивным бронхитом должна быть основана на значении ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), данных общей клинической картины и нарушении проходимости бронхов.

Легкий

Если говорить об острой форме, то бронхит легкой степени тяжести, как правило, инициирован вирусными инфекциями. Симптомы его выражены незначительно и представлены кашлем с отхождением прозрачной вязкой мокроты. Длительность болезни не превышает 2-х недель. В специфическом лечении пациент, как правило, не нуждается.

При хронической форме обструктивного бронхита (ХОБ) в легкой степени качество жизни больного страдает незначительно. Он не нуждается в частых посещениях врача.

Согласно классификации, легкой степени ХОБ соответствуют данные критерии:

Симптом	Легкая степень ХОБ
Кашель	Присутствует
Мокрота	Возможно
Одышка	Не характерна
Рентгенологические признаки	Без патологии
ЭКГ	Без патологии
ОФВ1 (в % от должной величины)	≥70%
РО2 мм.рт.ст. (насыщение крови кислородом)	Норма (80-90 мм.рт.ст.)
Количество эритроцитов	Норма (3,7-5,2*1012 л)
Уровень гемоглобина	Норма (120-160 г/л)

Диагноз ХОБ выставляется при течении болезни не менее чем 2 года.

Важно! При наличии выраженной дыхательной недостаточности в виде одышки при легкой степени необходимо провести дополнительные обследования и проконсультироваться с пульмонологом.

Средний

Бронхит средней степени тяжести имеет более выраженную клинику и нуждается в стационарном лечении. Он, как правило, развивается вторично, после присоединения бактериальной инфекции при легком течении, но возможно и первичное бактериальное заражение. Длительность процесса колеблется в широких пределах: от двух недель до двух месяцев.

Весь период сохраняется приступообразный кашель с отделением гнойной мокроты, может повышаться температура до фебрильных цифр, появляться боли за грудиной. При бронхите средней тяжести назначают антибиотики, отхаркивающие, противовоспалительные средства.

Острый бронхит средней степени тяжести имеет высокий риск перехода в хроническую форму при неправильном лечении или его отсутствии.

ХОБ средней степени тяжести приводит к значительному снижению качества жизни больного. Он нуждается в частых посещения медицинских учреждений и постоянном наблюдении.

Средней степени тяжести соответствуют следующие критерии:

Симптом	Средняя степень ХОБ
Кашель	Характерен
Мокрота	Присутствует
Одышка	Да
Рентгенологические признаки	Околобронхиальная инфильтрация
ЭКГ	Признаки хронического легочного сердца, тахикардия,
ОФВ1 (в % от должной величины)	50-69%
РО2 мм.рт.ст. (насыщение крови кислородом)	>60 мм.рт.ст.
Количество эритроцитов	Увеличение количества
Уровень гемоглобина	Повышенный

Стремление показателей уровня гемоглобина и эритроцитов к росту объясняется хронической гипоксией и направлено на компенсацию недостатка поступления кислорода в организм.

Перибронхиальная инфильтрация (Параллельные линейные тени и кольцевидная тень обусловленные перибронхиальным развитием соединительной ткани).

Тяжелый

Тяжелая степень бронхита проявляется выраженной интоксикацией, сильным кашлем с отделением большого количества гнойной или гнилостной мокроты и выраженной одышкой. Для развития тяжелого бронхита необходимо наличие определенных условий:

ослабленный организм;
снижение иммунной защиты;
высоковирулентный микроорганизм или ассоциация нескольких бактерий.

Тяжелый бронхит часто сопровождается воспалением всей толщи стенки бронха, что называется панбронхитом. При панбронхите инфекционный процесс распространяется на окружающие бронхи ткани, приводя к очаговой бронхопневмонии.

Тяжелый бронхит может протекать достаточно быстро (около 2-х недель) с полным выздоровлением или длительно (до 2-х месяцев) с переходом в ХОБ.

Частые рецидивы при хроническом воспалении приводят к склерозированию стенок бронхов, в итоге развивается деформация бронхиальных стенок. На фоне деформирующего бронхита создаются предпосылки к развитию бронхоэктатической болезни, так как стенка бронха теряет свою растяжимость и эластичность. Конечные отделы бронхиального дерева расширяются под давлением вдыхаемого воздуха, формируя бронхоэктазы. Эктазия бронхиального дерева является предпосылкой для эмфиземы.

Исход заболевания зависит от времени обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. Тяжелая форма лечится аналогично средней с добавлением бронходилятаторов и оксигенотерапии.

Важно! Очень сильный бронхит может приводить быстрому развитию дыхательной недостаточности и сердечных осложнений.

ХОБ тяжелой степени тяжести вызывает резкое снижение качества жизни. Больной прикован к постели и нуждается в постоянном наблюдении.

Тяжелой степени тяжести соответствуют следующие критерии:

Признак	Тяжелая степень ХОБ
Кашель	Да
Мокрота	Присутствует
Одышка	Характерна даже в покое
Рентгенологические признаки	Разрастание соединительной ткани (диффузный пневмосклероз), эмфизема
ЭКГ	Хроническое легочное сердце
ОФВ1 (в % от должной величины)	<50%
РО2 мм.рт.ст. (насыщение крови кислородом)	<60% мм.рт.ст.
Эритроциты	Высокий уровень
Гемоглобин	Высокий уровень

Эмфизема легких: Бочкообразная деформация грудной клетки, расширение расстояния между ребрами, низкое стояние верхушки диафрагмы, увеличение размеров легочных полей, обеднение легочного рисунка.

Эмфизема

Фото 3. Диффузный пневмосклероз

Фото 4. Диффузный пневмосклероз

Заключение

Правильно классифицировать заболевание очень важно, так как от этого зависит тактика лечения и прогноз. Именно поэтому врачи пользуются классификациями по степеням тяжести и другим критериям. На основании тяжести болезни определяется группа инвалидности, степень потери трудоспособности и различные льготы.

Источники

Диагностика болезней внутренних органов. Том 3 «Диагностика болезней органов дыхания». Окороков А.Н.

Источник

Каждое воспалительное заболевание может перерасти в хроническую форму и будет беспокоить человека длительное время. Не является исключением и хронический бронхит, обострение которого вызывает отделение слизи при откашливании. Происходит катаральное воспаление слизистой бронхов. Вместе с ним изменяется структура тканей в легких. Обострение наступает 2-3 раза в год. Почему патология возвращается, чем лечить и как?

Почему бронхит становится хроническим?

При хроническом бронхите воспаляются бронхи. Патология вызывает приступы кашля и обильное выделение мокроты, наблюдается общая слабость. Рецидивы могут возникать в течение двух и более лет.

Как и любое хроническое заболевание, бронхит имеет две стадии: обострение и ремиссию. Патология может растянуться на десятилетия. При этом каждое обострение вносит необратимые изменения в структуру и свойства слизистой и мышц бронхов.

Может возникнуть обструкция – сужение полости бронхов, это характерно для хронического бронхита. Обострение (история болезни свидетельствует об этом) провоцирует одышку, кислородное голодание и интоксикацию организма.

Почему бронхит переходит в хроническую форму? Изначально больной переносит острую форму бронхита. Под воздействием инфекций (бактериальной, грибковой, вирусной), перенесенного респираторного заболевания, переохлаждения течение болезни осложняется.

лечение препараты

Кашель может быть вызван аллергической реакцией. К примеру, на определенный лекарственный препарат.

Негативные факторы

Обострение хронического бронхита наступает в таких случаях:

недолеченное заболевание или было перенесено на ногах;
негативные внешние факторы: курение, работа в пыльном или холодном помещении, на вредном производстве;

мкб 10 хронический бронхит

слабый иммунитет;
наследственная предрасположенность к заболеваниям органов дыхания;
повышенная чувствительность бронхов;
ОРВИ частые;
инфекционные очаги воспаления в организме.

Рецидив чаще всего возникает у больных, которые проживают в районах с влажным и холодным климатом.

Предрасполагающие к обострению условия

Запуск хронического воспаления в бронхах достаточно сложный. Конкретный фактор выделить невозможно.

Итак, условия, которые предполагают обострение бронхита:

патология верхних дыхательных путей;
очаги инфекции в организме (к примеру, хронический пиелонефрит);
нарушение носового дыхания (из-за сломанной носовой перегородки, полипов в носу);
застой в легких (причина: сердечная недостаточность);
алкоголизм;

обострение симптомы

хроническая почечная недостаточность.

Чаще всего хронический бронхит возникает у курильщиков со стажем.

Проявление обострения: симптомы

Основной признак хронического бронхита – кашель. При его усилении можно говорить о рецидиве заболевания. Иногда кашель становится мучительным и провоцирует сильную головную боль.

Во время ремиссии бронхита кашель становится сухим, слизь отделяется незначительно. Может кашель сопровождаться свистящим дыханием. Если хронический бронхит в стадии обострения, то объем мокроты резко возрастает.

Хронический бронхит – это патология, во время развития которой слизистая бронхов функционально изменяется:

повреждается механизм секреции слизи бронхов;
деформируется механизм очистки от слизи в бронхах;
иммунитет бронхов ослабевает;
стенки бронхов воспаляются, утолщаются.

Развивается хронический бронхит достаточно быстро, поскольку слизистая бронхов постоянно поражается вирусами, которые находятся в воздухе.

хронический бронхит обострение

Основные симптомы обострения хронического бронхита:

одышка даже при ходьбе;
тошнота;
потоотделение;
слабость организма;
хрипы во время дыхания;
синеет кончик носа и ушей, пальцы рук и ног;
нарушается сон;
понижается уровень работоспособности;
кружится голова;
учащенный пульс даже в состоянии покоя;
сильная головная боль.

Кашель при хроническом бронхите может быть сухим, а может быть и влажным. Объем выделяемой мокроты в сутки – менее 150 граммов. Мокрота имеет разный характер: водянистый, прозрачный, слизистый, с кровяными или гнойными примесями.

При обострении в слизистой образуется гной зеленоватого оттенка. При появлении такой мокроты активизируется микробная флора. В этом случае необходимо сразу обратиться за консультацией к врачу, чтобы он скорректировал лечение.

Хрипы практически всегда возникают в период обострения, из-за того что просветы бронхов забиты мокротой.

Во время обострения больной чаще всего переносит вирусную или бактериальную инфекцию. Он является ее носителем. Степень тяжести заболевания врач оценивает по выраженным симптомам и показателям внешнего дыхания.

Классификация

Причины возникновения хронического бронхита «диктуют» свою классификацию. Итак, хронический бронхит подразделяется на «причинные» виды:

самостоятельный вид бронхита — появляется без воздействия воспалительного процесса в организме;
вторичный вид – осложнение от других заболеваний. Часто встречающиеся: пневмония, туберкулез. Эти патология проявляется как осложнение в виде бронхита.

Существует и еще одна классификация — по степени вовлечения бронхолегочной ткани в патологический воспалительный процесс:

обструктивный бронхит – просвет бронхов сужается;
необструктивный бронхит – ширина бронхов остается прежней.

По характеру мокроты бронхит разделяется на:

катаральный бронхит – слизистый, но гноя в прозрачной отделяемой слизи нет;
катарально-гнойный и гнойный бронхиты – непрозрачные гнойные вкрапления в мокроте.

Обострение хронического обструктивного бронхита вызвано чаще всего респираторной инфекцией, аритмией, спонтанным пневмотораксом и интенсивной физической нагрузкой.

Стадии обострения

По отхаркивающейся слизи можно четко установить стадию обострения. Так, играют важную роль такие признаки: цвет, объем, консистенция. Эти признаки «диктует» история болезни. Хронический бронхит в стадии обострения выражается дыхательной недостаточностью.

Разберем стадии обострения:

Начало рецидива. В этот период выделяемая мокрота достаточно вязкая, густая и отделяется с трудом. Цвет консистенции – зеленоватый. Чаще всего отхаркивание происходит утром. А в течение дня слизь разжижается, выделяется в небольшом количестве.
Поздний срок. Мокрота гнойная коричневого цвета. Отделяется в большом количестве.

женщина болеет

Отдельно выделяют типы рецидивов, основываясь на клинической картине патологии:

1-й тип: при рецидиве увеличивается объем отхаркивающей мокроты. Она может быть гнойной. Одышка усиливается.
2-й тип: при втором типе рецидива хронический бронхит характеризуется выделением гнойной мокроты.
3-й тип: ко всем признакам первых двух типов необходимо добавить следующие симптоматические признаки:

лихорадочное состояние больного;
усиление и учащение кашля;
ОРЗ (в течение недели);
сухие свистящие хрипы во время дыхания;
учащается дыхание на 25 % (если сравнивать с дыханием в здоровом состоянии);
усиливается частота пульса и сердечных сокращений (сравнивая со здоровым состоянием).

Рецидив заболевания может привести к гипоксии и обострению других хронических заболеваний у больного.

Код по МКБ обострения хронического бронхита

Следует отметить, что МКБ – международная классификация болезней. Это определенный нормативный документ, который обеспечивает единство методического подхода.

По МКБ при обострении хронического бронхита в зависимости от формы развития недуга выделяют подкоды, а именно:

J40 — код катарального бронхита (формы: острая и хроническая);
J42 – хронический неуточненный бронхит.

Гнойно-обструктивная форма (смешанная) бронхита имеет такие коды: J41 или J44. Конкретный код зависит от наличия гнойного образования или спазма в бронхах.

Подразделяют это заболевание и на другие коды, в зависимости от стадии развития обострения. Так, код J41 по МКБ-10 — обострение хронического бронхита, трахеит, трахеобронхит с выделением гнойной мокроты.

Диагностика

Диагностика хронического бронхита заключается в выявлении клинических симптомов и опросе больного. В результате опроса врач выясняет предполагающие негативные факторы, которые вызвали патологию.

диагностика пациента

Диагностика сложная. Больному необходимо сдать такие анализы:

анализ крови (общий и биохимический), чтобы выявить наличие воспалительных процессов;
анализ мочи;
лабораторное исследование отхаркиваемой мокроты;
рентген органов грудной клетки для выявления очагов поражения;
спирография для определения функции внешнего дыхания;
ФБС (фибробронхоскопия) – самый информативный лабораторный метод диагностики. Благодаря ему можно объективно увидеть клиническую картину недуга и вовремя выявить возможные онкологические или туберкулезные патологии.

Обязательное рентгенологическое обследование и компьютерная томография.

Лечение

При обострении хронического бронхита лечение должно быть комплексным. Эффективные методы лечения направлены:

на снижение обострения;
на улучшение качества жизни;
на повышение устойчивости к физической нагрузке;
на продление ремиссии.

Если наступила фаза обострения, то первоочередная задача терапии – ликвидировать воспалительный процесс в бронхах и улучшить бронхиальную проходимость.

Если причина имеет вирусную этиологию, то лечение должно проходить при помощи противовирусных препаратов.

Отхаркивающие препараты: «АЦЦ», «Лазолван», «Флавамед», «Бромгексин».
Рекомендуется принимать муколитики: «Амброксол», «Бромгексин», «Карбоцистеин».
Бронхорасширяющие препараты: «Эуфиллин», «Теофиллин», «Сальбутамол».

Комплексное лечение предполагает применение антибактериальных, отхаркивающих, бронхолитиков, противовоспалительных, антигистаминных препаратов. Рекомендуется ингаляции, физиотерапия.

Антибиотики

Применять антибактериальные препараты необходимо в тех случаях, когда развивается гнойное обострение хронического бронхита. Лечение, препараты для которого назначаются полусинтетического состава, должно быть комплексным.

Итак, если развивается острая пневмония (как осложнение) на фоне хронического бронхита, то врач назначает такие препараты:

пенициллины («Амоксициллин», «Аугментин»),
цефалоспорины («Цефтриаксон»),
макролиды («Сумамед», «Азитромицин»),
фторхинолоны («Ципрофлоксацин»).

Антибиотики убивают полезную микрофлору кишечника. Для ее восстановления рекомендуется принимать пробиотики («Линекс», «Лактовит», «Бифиформ»).

Осложнения

Обострение хронического бронхита может привести к ряду осложнений. Их врачи подразделяют на две группы:

инфекционная группа (пневмония, бронхоэктаз, астматический и бронхоспастический компоненты);
вторая группа: прогрессирование основного заболевания.

Возможно появление таких осложнений, как эмфизема легких, легочная гипертензия, легочное сердце, сердечно-легочная недостаточность, пневмония, бронхиальная астма.

Народная медицина

Лечение обострения хронического бронхита может быть осуществлено при помощи народных средств. Рассмотрим самые распространенные рецепты:

Отвар из косточек абрикоса. Из 20 г косточек необходимо извлечь ядрышки. Залить их 1 стаканом крутого кипятка. Довести до кипения и проварить в течение 5 минут на небольшом огне. Снять с плиты и спустя 2 часа процедить. Выпивать отвар ¼ стакана 3-4 раза в день. Ядрышки можно съесть.
Кашица из хрена и лимона. Понадобится 150 г хрена и 3 штуки лимонов. Прокрутить компоненты на мясорубке и тщательно перемешать. Полученную кашицу нужно принимать натощак утром и перед сном. Это средство обладает противовоспалительным эффектом и способствует хорошему отхаркиванию.

народная медицина

Лекарственные травы. Необходимо сделать лекарственный сбор из таких трав: мать-и-мачеха, подорожник, солодка, чабрец. 1 ст. ложку смеси залить 0,5 л кипятка. Дать настояться 3 часа. Употреблять в течение 10 дней по 1/3 стакана.
Горячее молоко с медом и содой. Необходимо подогреть молоко, налить его в стакан. Добавить в него 1 ч. л. меда, щепотку соли и небольшой кусочек сливочного масла (буквально на кончике ножа). Тщательно размешать и употреблять маленькими глотками. Выпить нужно весь стакан, после чего укрыться теплым пледом. Это эффективное противовоспалительное, согревающее и отхаркивающее средство.

молоко и масло

Компресс из капусты и меда. Понадобится большой капустный лист. На него тонким слоем следует нанести мед. Приложить компресс к области бронхов и зафиксировать. Сверху обязательно утеплить. Компресс держать всю ночь.

Что делать при обострении?

Если дал о себе знать хронический бронхит, обострение которого лечится лекарственными препаратами, то рекомендуется к медикаментозному лечению добавить:

физиопроцедуры — способствуют скорейшему выздоровлению;
лечебную физкультуру (разрешена во время лечения обострения необструктивного бронхита);
прием витаминов группы А, В, С и биостимуляторов (сок алоэ, прополис).

Можно делать массаж. Он способствует отхождению мокроты и обладает бронхорасслабляющим действием.

Хронический бронхит – заболевание, которое может привести к серьезным последствиям. Откладывать с терапией не стоит. Самолечением заниматься нельзя. Доверьте свое здоровье опытному квалифицированному врачу. Только он сможет назначить эффективный способ лечения. Будьте здоровы!

Источник