Хронический бронхит принципы лечения

Дыхательная система >>>> Принципы лечения хронического бронхита

Хронический бронхит принципы лечения

Под хроническим бронхитом понимают процесс воспаления слизистой оболочки стенки бронхов с перестройкой функции секрета слизистой оболочки, склеротическими изменениями (замена ткани бронха на соединительную ткань) бронхиальной стенки. На поздних стадиях заболевания может развиться атрофия слизистого слоя бронхов.

Причины возникновения хронического бронхита различны, начиная от плохо леченого острого бронхита и до вдыхания вредных пылевых смесей, газов, дыма, паров химических соединений. Часто такой вид бронхита возникает у людей, работающих во вредной атмосфере производства. Бывает, что хронический бронхит появляется как осложнение при болезнях верхних дыхательных путей: хронических тонзиллитах, синуситах, трахеитах, а также при застойных явлениях в малом круге кровообращения, например в случае сердечной недостаточности. Статистические данные говорят о том, что в последние годы наметилась тенденция к увеличению количества заболевших этим серьезным заболеванием.

Хронический бронхит принципы лечения

Диагноз «хронический бронхит» ставят тем людям, у которых в течение двух лет наблюдается кашель (продолжающийся не меньше, чем три месяца в год). Но при этом проводят дифференцировку с другими заболеваниями дыхательных путей (бронхиальной астмой, пневмонией, туберкулезом) и исключают их. Характерной особенностью является длительное течение болезни и периодические обострения. Обострение хронического бронхита могут вызвать бактериальные и вирусные инфекции.

Симптомы хронического бронхита — это сухой и влажный кашель (чаще всего приступообразный) с отделением небольшого количества мокроты, отдышка, а также нарушения бронхиальной проходимости и вентиляции легких. При нарастании болезненной симптоматики выделение мокроты усиливается и меняется ее качество: от слизистой к слизисто – гнойной. Меняется общее состояние здоровья: появляется повышенная утомляемость, слабость, потливость, боли в мышцах груди и брюшного отдела, температура бывает нормальная или субфебрильной (37 — 37,5). На этом фоне может развиваться бронхоспазм.

Различают две формы хронического бронхита:

Необструктивный бронхит (или проксимальный), характерными симптомами которого считаются кашель с отделением слизистой и слизисто- гнойной мокроты, выслушиваются свистящие хрипы.

Обструктивный бронхит (или дистальный) – это чрезвычайно серьезное нарушение функции бронхов, ведет к опасным осложнениям не только дыхательной системы (бронхоспазм, острая или хроническая легочная недостаточность), но и существенно нарушает функции сердечно – сосудистой системы (развивается синдром хронического легочного сердца). Характерные симптомы обструктивного бронхита — это отдышка при ходьбе, физических нагрузках, кашель со слизисто – гнойной мокротой, выслушиваются свистящие хрипы при глубоком дыхании, которые нарастают по мере развития заболевания, появляется цианоз (посинение красной каймы губ или кожных покровов).

Лечение хронического бронхита должно преследовать несколько целей:

  1. Купирование неотложных состояний
  2. Мероприятия по замедлению формирования синдрома легочной недостаточности и легочного сердца
  3. Восстановление проходимости бронхов

Лечение обострений хронического бронхита проводится в двух направлениях:

Антибактериальная терапия проводится только после бронхоскопии, смывов, биопсии слизистой бронхов и посева на микрофлору для определения чувствительности к антибиотикам.

По данным последних исследований запрещено назначение антибиотиков в виде ингаляций для лечения, а также использование антибиотиков для профилактики этого заболевания, так как это приводит к формированию резистентности бактерий (устойчивости) и дает толчок развитию грибковой инфекции.

Антибиотики подбирают с учетом нескольких факторов:

  • гнойные выделения при кашле
  • наличие бактерий, наиболее часто вызывающих обострение болезни (Н. influenzae, Str. pneumoniae, Bronchamella catarrahalis и другие)
  • концентрация штаммов в бактериальном секрете должна быть высокой
  • препарат должен обладать как можно меньшей токсичностью и аллергенностью

Противокашлевая терапия (отхаркивающая и разжижающая мокроту):

  • Назначают отхаркивающие и бронхорасширяющие средства.
  • При бронхоспазме применяют бронходилаторы (атровент, беродуал, теофилин), а при их неэффективности назначают глюкокортикостероиды.
  • Массаж грудной клетки, гимнастика дыхательных мышц, физиопроцедуры (ингаляции, электрофорез, ультрафиолетовое облучение грудной клетки).

Профилактика обострений хронического бронхита.

  • Отказ от курения.
  • Дробное питание, исключающее переедание — позволяет диафрагме не подниматься высоко, что уменьшает амплитуду дыхания и соответственно отдышку.
  • Физические тренировки дыхательных мышц.
  • Фитотерапия с использованием растительных препаратов отхаркивающего действия, чтобы избежать застойных явлений в бронхах.
  • Прогулки и отдых в хвойных лесах (фитонциды, источаемые хвоей сосен и елей, оказывают антисептическое действие и снимают спазм бронхов).
  • Морской воздух также обладает спазмолитическим действием.
  • Ингаляции с изотоническим и гипертоническим растворами хлорида натрия, натрия гидрокарбоната плюс несколько капель ментола.
  • Масляные ингаляции с использованием миндального, облепихового, оливкового, эвкалиптового масел (такие ингаляции противопоказаны работающим в пыльной атмосфере, так как частицы пыли слипаются с каплями масла и закупоривают просветы в бронхах).

Добиться полного выздоровления невозможно, особенно при варианте обструктивного бронхита в комплексе с легочной гипертензией и дыхательной недостаточностью, но возможно поддерживать состояние организма на оптимальном уровне и улучшить качество жизни. Необходимо помнить, что хронический бронхит – это заболевание, несвоевременное лечение которого может стоить жизни.

Источник

В статье представлены практические рекомендации по определению конкретного клинического варианта хронического бронхита и подбора индивидуальной терапии.

The paper presents practical guidelines for determination of specific clinical form of chronic bronhitis and analyzes the choice of therapies on an individual basis.

Новиков Ю.К. — проф., доктор мед. наук
Yu.K. Novikov, Prof. MD, Dr. Sci

Хронический бронхит относится к самым распространенным заболеваниям бронхолегочной системы [1,2]. Начинаясь постепенно, протекая многие годы с симптомами, не доставляющими особого беспокойства больным, и не вызывая тревоги у врачей, хронический бронхит приводит к развитию дыхательной недостаточности, легочному сердцу и мучительной гибели больных [3, 4].
   Если оставить в стороне терминологические и классификационные споры по поводу хронической обструктивной болезни легких и хронического бронхита,то наиболее важным для практического врача является вопрос о конкретном лечении своего пациента.
   Этиотропная терапия как наиболее рациональный вид терапии при хроническом бронхите неосуществима из-за неспецифичности повреждающих слизистую бронхов факторов окружающей внешней среды [2, 3]. Поэтому правильный выбор патогенетического лечения, основанный на диагностике нарушенных механизмов защиты легких, является определяющим в судьбе больного (табл. 1).
Таблица 1. Основные патогенетические механизмы при хроническом бронхите и принципы их коррекции

Читайте также:  Антибиотики детские при бронхите
Патогенетическое звеноПринцип коррекции
Нарушение слизеобразования и слизеотделенияНазначение препаратов, воздействующих на адгезию, вязкость, эластичность мокроты
Нарушение цилиарной активностиНазначение препаратов, усиливающих частоту и силу биения ресничек
Бронхиальная обструкцияБронхолитики, муколитики, при необходимости кортикостероиды, системно и в ингаляциях
Неспецифическое воспалениеАнтиоксиданты
Микробное воспалениеАнтибиотики системно и антисептики местно в ингаляциях
Приобретенная иммунологическая недостаточностьИммунностимулирующая и при необходимости иммуннозаместительная терапия
Легочная гипертензияУстранение альвеолярной гипоксии за счет восстановления бронхиальной проходимости, кислородотерапия, периферические вазодилататоры
ПолицитэмияГемоделюция, антиагреганты, антикоагулянты
Недостаточность кровообращенияПериферические вазодилататоры, сердечные гликозиды, мочегонные

   Клиническая картина заболевания позволяет выделить ведущие патогенетические механизмы и назначить лечение, коррекция которого проводится после получения данных объективного обследования.
   Клинические симптомы заболевания в виде кашля, мокроты и в той или иной степени выраженности одышки являются следствием мукоцилиарной недостаточности. Морфологическим эквивалентом которой является метаплазия бронхиального эпителия: изменение соотношения реснитчатые/бокаловидные клетки в пользу бокаловидных, гипертрофия бокаловидных клеток и подслизистых желез, атрофия ресничек и появление нехарактерного для бронхов эпителия. Поэтому рекомендуемая базисная терапия хронического бронхита включает в себя назначение следующих препаратов:
   – муколитики (с учетом особенностей их действия): а) препараты преимущественно влияющие на адгезию и синтез сурфактанта (лазольван, бромгексин) в суточной дозе 80 – 90 мг; б) препараты, преимущественно влияющие на вязкость и эластичность (ацетилцистеин), обладающие антиоксидантной активностью в суточной дозе 600 мг [5]; в) препараты, преимущественно влияющие на синтез слизи (карбоцистеин) в суточной дозе 1500 – 2250 мг.
Таблица 2. Клинические проявления и лечение хронического бронхита

Клинические проявленияЛечение
Кашель периодический, чаще в осенне- весенний период с умеренным количеством 80 – 100 мг/сут, ацетилцистеина 600 мг/сут, ипратропиума

Светлой мокроты, которая часто заглатывается, что расценивается как ее отсутствие. Отсутствие инфекционных обострений и одышки

Предсезонно назначение лазольвана, бромгексина бромида 4 ингаляции в сутки, антиоксиданты (аскорбиновая кислота 2 г/сут, рутин 2 г/сут)
Появление инфекционных обострений с катаральными проявлениями и/или с гнойной, слизисто-гнойной мокротой, интоксикациейБазисная терапия круглогодично, меняются только дозы и частота приема препаратов. Назначение антибиотиков чаще макролидного ряда (эритромицин, азитромицин, спирамицин, кларитромицин, мидекамицин и др.), антисептиков в ингаляциях. При стихании инфекционного обострения и/или предсезонно проведение иммунотера-

пии препаратами тимуса (при катаральном воспалении), вакцинами (бронховакс, бронхомунал, рибомунил), бактериальными мукополисахаридами (пирогенал, продигиозан)

Присоединение симптомов бронхиальной обструкции: одышка, свистящие, жужжащие сухие хрипы, часто выходящие на первое место в клинической картине заболеванияБазисная терапия круглогодично. При обострении интенсификация терапии: бронхолитики через небулайзер, муколитики в таблетках и ингаляционно, сочетание

муколитиков, кортикостероиды энтерально, парентерально и ингаляционно в зависимости от тяжести обструкции. Санационные бронхоскопии при неэффективности консервативных мероприятий

При симптомах дыхательной недостаточности и сопровождающих ее симптомах легочной гипертензии (тахипноэ, диффузный цианоз, расстройства сферы сознания, акцент и раздвоение 2-го тона на легочной артерии)Продолжение базисной и восстанавливающей бронхиальную проходимость терапии. Периферические вазодилататоры (блокаторы кальциевых каналов, нитраты, блокаторы АПФ). Проведение кислородотерапии для устранения альвеолярной гипоксии и гипоксемии
При подтвержденных анализом крови симптомах полицитемии и эритроцитоза(багровые кожные покровы и слизистые)Кровопускания по 300 – 500 мл или гемодилюция с заменой объема крови реополиглюкином, прямые антикоагулянты и антиагреганты до нормализации анализов крови
При симптомах легочного сердца и недостаточности кровообращения по большому кругу (акроцианоз, набухание шейных вен, увеличение печени и появление периферических отеков)Проведение базисной и терапии восстанавливающей бронхиальную проходимость в полном объеме, кислородотерапия, антибактериальная терапия. Периферические вазодилататоры, сердечные гликозиды и мочегонные препараты

   Все препараты этой группы влияют на вязкость, эластичность, адгезию, но имеют особенности, на которых сделан акцент, необходимый при их выборе или сочетании.
   – бронхолитики (применяемые в данном случае как препараты, воздействующие на цилиарную активность):
   а) ипратропиум бромид 1 – 2 ингаляции 4 раза в сутки; б) сальбутамол 1 – 2 ингаляции в сутки; в) теофиллины длительного действия в суточной дозе 300 – 400 мг.
   Дозы указаны для базисного лечения без бронхиальной обструкции. При наличии бронхообструктивного синдрома дозы препаратов увеличиваются. В табл. 2 представлены варианты клинико-патологического лечения хронического бронхита.
   Выделение патогенетических особенностей при хроническом бронхите позволяет составить индивидуальный «портрет» конкретного клинического варианта болезни и подобрать индивидуальную терапию, основанную на принципиальных положениях о данной нозологии. Выбор конкретного препарата из группы бронхолитиков, муколитиков, антибиотиков, противовоспалительных и иммуномодулирующих средств может быть регламентирован схемами, но в значительной степени зависит от профессионализма врача, его знаний и умения пользоваться современными лекарствами.   

Литература:

  1. Палеев Н.Р. и др. Хронические неспецифические заболевания легких. М.: Медицина.1985.
   2. Brewis RA. Lecture notes on respiratory disease.1988.
   3. Болезни органов дыхания.Т. 3. М.: Медицина. 1990.
   4. Postma DS. COPD (diagnosis and treatment).1996.
   5. Antioxidant therapy in patients with COPD: The Rationale for the Bronchus Trial. P news. 2, 1997.

Источник

Бронхит

Хронический бронхит как одно из наиболее распространенных заболеваний нижних дыхательных путей представляет актуальную тему для обсуждения. В последние годы его рассматривают в рамках начальной стадии ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), но в данной статье речь пойдет именно о необструктивном хроническом бронхите, т. е. той фазе заболевания, когда нет деформации и нарушения проходимости бронхов, и патологические изменения еще являются частично обратимыми.

Итак, хронический необструктивный бронхит – это возникающий вследствие воздействия повреждающих факторов распространенный неуклонно прогрессирующий воспалительный процесс с вовлечением бронхиального дерева, обостряющийся не реже 2-3 раз за год в течение двух и более лет подряд. Заболеванием страдают преимущественно взрослые после 45 лет, чаще лица мужского пола. В педиатрической практике хронический бронхит встречается редко, в основном у детей, имеющих аномалии развития органов дыхания, поэтому ниже мы будем рассматривать причины, симптомы и лечение хронического бронхита именно у взрослых.

Читайте также:  Зиннат от бронхита помогает

Для того чтобы лучше понимать, как проявляется и как лечится хронический бронхит, рассмотрим морфологические аспекты развития болезни. В норме бронхи состоят из фиброзно-хрящевого каркаса, мышечного слоя, подслизистой пластинки и слизистой оболочки, выстилающей их изнутри. Слизистая бронхов представлена призматическим мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых клеток (выполняют функцию эвакуации из дыхательных путей чужеродных частиц и мокроты) и бокаловидных клеток (продуцируют специфическую защитную слизь, не позволяющую проникнуть в слизистую вредоносным агентам). Снаружи бронхи «оплетены» сетью кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и мелкими лимфатическими узлами.

Кашель

Вследствие губительного воздействия на слизистую оболочку бронхов различных инфекционных, физических и химических факторов она гипертрофируется, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия, возникает гиперсекреция слизи бокаловидными клетками, меняется консистенция самого секрета – он становится густым и вязким. Это приводит к нарушению эвакуаторной и барьерной функции слизистой, мокрота застаивается в бронхах. Подобные изменения слизистой оболочки благоприятствуют проникновению в бронх патологических микроорганизмов, поэтому бактериальная инфекция – частый спутник хронического бронхита. При продолжающемся действии патологических факторов гипертрофия переходит в атрофию – слизистая становится истонченной, избыточно чувствительной к веществам, содержащимся в потоке вдыхаемого воздуха.

В дальнейшем в процесс вовлекаются подслизистая пластинка и гладкие мышцы бронхов – возникает их утолщение (гипертрофия). На поздних стадиях заболевания, при переходе необструктивного хронического бронхита в ХОБЛ, начинает меняться структура фиброзно-хрящевой стенки – возникает деформация бронхов, сужение их просвета.

Среди самых частых причин развития хронического бронхита выделяют следующие.

  1. Табакокурение – самый частый фактор возникновения болезни. Табачный дым содержит массу губительных для слизистой дыхательных путей веществ (бензопирен, винилхлорид, формальдегид), а кроме того запускает процессы перекисного окисления липидов, ведущих к повреждению клеток мерцательного эпителия.
  2. Воздействие поллютантов (веществ, загрязняющих атмосферный воздух вследствие промышленных и транспортных выхлопов) – окиси серы, диоксида азота, продуктов переработки нефти и др.
  3. Непосредственный (чаще при осуществлении профессиональной деятельности) контакт с токсичными химическими веществами (пары хлора, аммиака) и производственной пылью (асбестовая и каменноугольная пыль, диоксид кремния).
  4. Рецидивирующие острые респираторые заболевания. Склонность к их частому возникновению нередко обусловлена проживанием в неблагоприятных климатических условиях.

Бронхит

Диагностика хронического бронхита

Клинические проявления необструктивного хронического бронхита вне обострения болезни достаточно скудные. Ведущим симптомом является кашель небольшой интенсивности, сухой или со скудной слизистой мокротой, возникающий преимущественно в утренние часы, который до определенного момента даже не воспринимается пациентом как проявление болезни. Кашель носит рефлекторный характер: измененный эпителий слизистой теряет дренажную функцию, и организм механическим путем пытается вывести застоявшуюся в бронхах мокроту. Одышки при необструктивном хроническом бронхите, как правило, не бывает – она возникает уже при сужении просвета бронха вследствие его деформации (при ХОБЛ) или выраженного воспалительного отека.

При осмотре пациента в период ремиссии врач при аускультации легких может услышать изменение характера дыхания: в норме выслушиваются полный вдох и 13 выдоха, при бронхите выдох удлинен и выслушивается до конца, такое дыхание называется жестким. На рентгенограмме изменения могут отсутствовать или проявляться усилением легочного рисунка. При проведении спирографии (метод, определяющий функцию легких с помощью измерения дыхательных объемов и потоков) патологические изменения также не регистрируются.

Яркие проявления болезнь обретает при обострении, провоцирующимся сочетанием таких факторов, как снижение иммунитета, переохлаждение и респираторная инфекция. При этом инфекционный процесс может изначально иметь вирусную природу, но из-за имеющихся изменений структуры слизистой бронха через 2-3 дня в большинстве случаев присоединяется бактериальная флора.

Симптомы при обострении бронхита

  • Нарастание интенсивности и частоты кашля, изменение его характера. Он может стать спастическим, приступообразным, навязчивым.
  • Изменение свойств мокроты. Она становится густой и вязкой, а при присоединении бактериальной флоры приобретает гнойный характер.
  • Одышка. Необструктивный бронхит она сопровождает не всегда, но может возникнуть из-за выраженного отека слизистой и обтурации (закупорки) просвета бронхов вязкой мокротой.
  • Повышение температуры в период обострения процесса чаще отмечается до субфебрильных цифр (ниже 38°С).
  • Симптомы общей интоксикации (мышечная слабость, потливость, головная боль) при бронхите гораздо менее выражены, чем при пневмонии и других воспалительно-инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей.

При проведении осмотра пациента с обострением бронхита врач помимо жесткого дыхания может услышать в легких множество рассеянных сухих и разнокалиберных влажных хрипов.

На рентгенограмме будет визуализироваться усиление легочного рисунка (в норме он едва различим в периферических отделах, а при бронхите четко просматривается по всему легочному полю).

При проведении спирографии изменений показателей функции дыхания может не быть, но если ввиду значительного воспалительного отека развивается бронхообструктивный синдром, то отмечается снижение жизненной емкости легких и скоростных показателей внешнего дыхания.

В анализах крови отмечаются умеренные неспецифические воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом лейкоформулы, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка).

При условии развития дыхательной недостаточности в период обострения бронхита может определяться изменение газового состава крови. Снижение сатурации кислорода (отношения количества насыщенного кислородом гемоглобина к общему количеству гемоглобина крови) можно определить как лабораторно, так и с помощью электронного аппарата, одевающегося на палец пациента – пульсоксиметра. В норме этот показатель составляет 96% и более.

Целесообразным является проведение микроскопического и микробиологического исследований мокроты, т. к. они помогают врачу определиться, чем лечить хронический бронхит.

Первый способ позволяет определить характер воспаления (катаральное, гнойное), второй – возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам различного спектра.

Читайте также:  Народная медицина для лечения бронхита

В качестве вспомогательного метода исследования может быть проведена фибробронхоскопия, позволяющая визуально оценить изменения слизистой, характер секрета и произвести забор бронхиального лаважа на цитологический и бактериологический анализ.
Ингаляция

Как лечить хронический бронхит у взрослых

Лечение хронического необструктивного бронхита вне обострения процесса не подразумевает активной медикаментозной терапии. В основном это профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива болезни.

  • Проведение лечебной дыхательной гимнастики. Хорошо зарекомендовали себя в профилактике и лечении хронического бронхита методики Стрельниковой и Бутейко.
  • Курсы дренажного массажа грудной клетки. Данный вид массажа помогает предотвратить застой мокроты в бронхах и укрепить вспомогательную дыхательную мускулатуру, но проводиться он может только специалистом с медицинским образованием, прошедшим обучение данной методике.
  • Проведение курсов противовоспалительной фитотерапии. Издавна считалось, что уменьшить степень воспаления и нормализовать вязкость мокроты помогают отвары и настои мать-и-мачехи, багульника, корня солодки, а также ингаляции растворов на основе эвкалипта и ромашки. Препараты на основе растительных компонентов активно назначаются врачами, а пациентами зачастую воспринимаются как эффективное средство, помогающее избавиться от хронического бронхита. Однако доказательной медициной ставится под сомнение целесообразность применения этих средств при лечении бронхита, ввиду отсутствия достаточных данных об их эффективности по результатам исследований.
  • Физиотерапевтические процедуры. Галотерапия, индуктотермия, УВЧ, магнитотерапия, теплотерапия, ингаляционная аэрозольтерапия – вот неполный перечень физиотерапевтических методов, помогающих ответить на вопрос, как профилактировать и лечить хронический бронхит. Тепловое воздействие на полость носа в период сезонных вспышек ОРВИ и гриппа помогает уничтожить вирус и предотвратить развитие инфекции. Здесь стоит упомянуть о компактных аппаратах магнитотерапии и теплотерапии для домашнего применения, позволяющих пациенту самостоятельно проводить процедуры с необходимой частотой, не тратя время на посещение медицинских учреждений.
  • Профилактика респираторных вирусных и бактериальных инфекций. Под ней понимается превентивный прием противовирусных средств и иммуномодуляторов, применение индивидуальных средств защиты (респираторы, маски) в сезон повышенной заболеваемости ОРВИ, а также закаливание и выполнение профилактических прививок против пневмококковой и гемофильной инфекций.
  • Устранение или уменьшение контакта с негативными факторами окружающей среды, подразумевающее использование индивидуальных средств защиты дыхательных путей, применение очистителей и увлажнителей воздуха и, конечно, отказ от курения. Не случайно препараты, применяемые при никотиновой зависимости (Варениклин, Цитизин), включены в федеральный стандарт лечения хронического бронхита.

Соблюдение профилактических мероприятий и здоровый образ жизни нередко являются ответом на вопрос «как избавиться от обострений хронического бронхита навсегда».
Лекарства

Но как вылечить хронический бронхит, если обострение болезни все же возникло

В обязательном порядке для лечения обострения хронического бронхита у взрослых назначаются противокашлевые препараты. Все противокашлевые средства можно подразделить на 2 основные группы.

  1. Препараты периферического действия. К ним относят муколитики (разжижающие мокроту) и мукокинетики (улучшающие эвакуацию мокроты из бронхов) синтетического (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин) и растительного (солодка, термопсис) происхождения. Препараты эти выпускаются в виде сиропов, таблеток, растворов для ингаляций.
  2. Препараты центрального действия (бутамират, кодеин, глауцин). Их действие основано на подавлении кашлевого рефлекса за счет блокады кашлевого центра продолговатого мозга. Назначаются они коротким курсом в крайних случаях, когда мучительный спастический кашель существенно снижает качество жизни человека, и только при отсутствии признаков гиперпродукции мокроты, так как при снижении кашлевого рефлекса ухудшается ее эвакуация с возникновением обтурации (закупорки) бронхов. Отпускаются эти лекарственные средства в аптеке исключительно по рецепту врача.

Эффективное лечение хронического бронхита при наличии признаков бактериальной инфекции (лихорадка более трёх дней подряд, гнойный характер мокроты, воспалительные изменения в анализах крови, выделение патогенных микроорганизмов в бактериологическом посеве мокроты) подразумевает также проведение системной антибактериальной терапии. В качестве препаратов выбора рекомендованы ингибиторозащищённые пенициллины, т. к. они обладают хорошей активностью в качестве основных возбудителей обострения бронхита – пневмококка и гемофильной палочки. При непереносимости данных препаратов или подтвержденном наличии атипичной микрофлоры, альтернативным средством лечения являются препараты группы макролидов.

В случаях если терапия первой линии оказалась неэффективной, пациент госпитализирован с тяжелой формой бронхита в стационар или бактериологически подтверждено наличие синегнойной инфекции, назначаются респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) или цефалоспорины 3-го поколения (Цефотаксим, Цефоперазон). Желательно до начала приема антибиотиков выполнить микробиологическое исследование мокроты, чтобы по его результату скорректировать проводимое лечение с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов.

Чем вылечить обострение хронического бронхита

В случае развития бронхообструктивного синдрома на фоне обострения процесса можно провести короткий курс ингаляционных β2-агонистов (Сальбутамол, Формотерол) или М-холиноблокаторов (Ипратропия бромид). Эти препараты устраняют бронхоспазм, нормализуют просвет бронха и, соответственно, облегчают дыхание.

В случаях, когда нарушена дренажная функция бронхов и купировать гнойный процесс антибиотиками долго не удается, в качестве вспомогательного средства может быть проведена санационная фибробронхоскопия. Эта манипуляция помогает механически эвакуировать гнойную мокроту из бронхов, провести обработку слизистой местными антисептиками, а также выполнить забор промывных вод на бактериологический анализ.

Чем можно лечить хронический бронхит у взрослых в период обострения: дополнительные методы

Помимо медикаментозной терапии успешно применяются те же методы, что и для профилактики болезни: массаж и лечебная физкультура могут быть назначены для улучшения
дренажной функции бронхов (при условии отсутствия дыхательной недостаточности и лихорадки), ингаляционная терапия помогает нормализовать реологические свойства мокроты, физиотерапия – уменьшить активность воспаления. В фазе затухания обострения целесообразно проведение магнитотерапии, ускоряющей выздоровление и профилактирующей рецидивы недуга.

Рассмотрев симптомы и лечение хронического бронхита, хочется отметить, что вылечить «навсегда» хронический бронхит будет как минимум сложно, если факторы, вызывающие болезнь, не будут устранены. Поэтому очень важно вести здоровый образ жизни и помнить о пагубных последствиях табакокурения.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение хронического бронхита»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Источник