Хронический бронхит обострение жалобы
Хронический бронхит – это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).
Общие сведения
Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты. При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. При хроническом бронхите воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.
Хронический бронхит
Причины
В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.
Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей — трахеитами, фарингитами, ларингитами, тонзиллитами, синуситами, ринитами. Неинфекционными факторами, вызывающими обострение хронического бронхита, могут являться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дефицит a1-антитрипсина и др.
Патогенез
В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).
Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.
Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях — атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.
На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.
Классификация
Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:
- По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
- По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
- По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
- По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
- По фазе процесса: ремиссия и обострение.
- По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).
Симптомы хронического бронхита
Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.
При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).
Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.
При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1
Диагностика
В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук.
Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов – признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких.
Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.). При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.
Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.
Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции – снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.
Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.
Лечение хронического бронхита
Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога. При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).
Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).
При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.
При хроническом бронхите, осложненном легочно-сердечной недостаточностью, показана кислородная терапия, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.
Прогноз и профилактика
Своевременное комплексное лечение хронического бронхита позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии, снизить частоту и тяжесть обострений, однако не дает стойкого излечения. Прогноз хронического бронхита отягощается при присоединении бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.
Хронический бронхит – хроническое воспаление бронхов, проявляющееся постоянным кашлем и выделением мокроты.
Хронический бронхит среди взрослого населения встречается у 3-8% людей.
Классификация хронического бронхита
Выделяют первичный и вторичный хронический бронхит.
Первичный хронический бронхит рассматривают как самостоятельное заболевание.
Вторичный бронхит развивается вследствие наличия сопутствующих воспалительных заболеваний носа, придаточных пазух, легких. Кроме того, осложняться хроническим бронхитом может туберкулез легких, заболевания, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью, застойной сердечной недостаточностью.
Отдельно выделяют обструктивный бронхит, который также имеет хроническое течение.
Причины развития хронического бронхита
В нашей жизни имеется достаточно много факторов, провоцирующих развитие хронического бронхита. Среди них наиболее значимый – курение, в том числе пассивное. В табачном дыму содержатся никотин, уретан, полоний, бензпирены – эти вещества способствуют развитию рака легких. Некоторые содержащиеся в табачном дыме вещества снижают защитные свойства бронхиального эпителия, провоцируют развитие воспалительной реакции. Также они способствуют выделению бронхиального секрета, что клинически проявляется отделением мокроты.
Среди лиц, проживающих в условиях загрязненного воздуха, частота развития хронического бронхита выше, чем среди людей, проживающих в экологически чистых регионах. Дело в том, что в загрязненном воздухе содержатся вещества, вызывающие раздражение и повреждение дыхательной системы (поллютанты).
Приводить к развитию хронического бронхита могут профессиональные вредности. Работа в угольной, хлопковой, древесной, химической промышленности чревата развитием хронического бронхита.
Не стоит сбрасывать со счетов и роль наследственного фактора. Имеются данные, что хронический бронхит чаще возникает у лиц, имеющих ІІІ группу крови и положительный резус-фактор.
Провоцировать развитие хронического бронхита, а также возникновение его обострений могут различные микроорганизмы (бактерии, вирусы, микоплазмы). Иногда хронический бронхит является следствием перенесенного ранее острого бронхита.
Еще одна причина обострения хронического бронхита – злоупотребление спиртными напитками.
Клиническая картина, симптомы хронического бронхита
При хроническом бронхите больные предъявляют жалобы на кашель с отделением мокроты, общую слабость и потливость.
Чтобы врач имел полное право выставить диагноз хронический бронхит, он обязательно спросит вас, как часто в течение года у вас возникает кашель с отделением мокроты. При хроническом бронхите такие симптомы должны присутствовать не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет.
Поначалу кашель возникает только по утрам либо сразу после пробуждения, мокроты отделяется мало. Постепенно кашель становится надсадным, мучительным. В холодное и сырое время года состояние больных обостряется, а при теплой и сухой погоде больные ощущают значительное улучшение.
Кроме того, вызывать приступы кашля может холодный, морозный воздух, вдыхание табачного дыма, выхлопных газов.
Мокрота при хроническом бронхите может быть слизистой, гнойной, слизисто-гнойной, содержать прожилки крови. Слизисто-гнойный или гнойный характер мокроты характерен для периодов обострения хронического бронхита. Такая мокрота более вязкая, отделяется с трудом. Количество отделяемой мокроты увеличивается во время обострения заболевания, а уменьшается в сырую погоду и после приема алкоголя.
В 10-17% случаев при хроническом бронхите возможно кровохарканье. Однако не стоит рассматривать данный симптом как должный, ведь кровохарканье может появиться и при туберкулезе или раке легких, митральном стенозе, застойной сердечной недостаточности, бронхоэктазах. Необходимо тщательно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить наличие этих заболеваний.
Если к хроническому бронхиту присоединяется бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов) и эмфизема легких, тогда ко всем вышеперечисленным симптомам нужно добавить одышку.
Во время обострения хронического бронхита может повышаться температура тела до 37,2–37,6гр.С.
При выслушивании легких (аускультации) врач обратит внимание на появление жесткого дыхания (в норме дыхание должно быть везикулярным) и на удлинение вдоха. Кроме того, при аускультации легких вследствие наличия вязкой мокроты в просвете бронхов выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы.
Результаты лабораторных и инструментальных исследований при хроническом бронхите
Во время обострения заболевания в общем анализе крови может немного увеличиваться содержание лейкоцитов и СОЭ.
Бактериологическое исследование мокроты используется для определения инфекционного возбудителя хронического бронхита и его чувствительности к антибиотикам, последнее необходимо для эффективного лечения заболевания.
Рентгенологические признаки хронического бронхита можно выявить только у длительно болеющих лиц.
Для исследования функции внешнего дыхания применяют спирографическое исследование, пневмотахометрию, пикфлоуметрию. Эти исследования помогают исключить наличие бронхиальной обструкции, свойственной хроническому обструктивному бронхиту.
Осложнения хронического бронхита
Среди распространенных осложнений хронического бронхита выделяют кровохарканье, эмфизему легких (расширение конечных бронхиол), развитие дыхательной недостаточности.
Лечение хронического бронхита
В первую очередь необходимо устранить воздействие факторов, провоцирующих развитие хронического бронхита (бросить курить, санировать очаги хронической инфекции, сменить место работы, если прежнее было связано с вдыханием раздражающих веществ).
При хроническом бронхите показана диета с достаточным содержанием витаминов. Потребность в основных витаминах покрывают за счет включения в рацион сырых овощей и фруктов, соков, дрожжевых напитков. При отделении значительного количества гнойной мокроты организм теряет белок, в таком случае необходимо обеспечить повышенное содержание белка в рационе.
В периоды обострений гнойного бронхита назначают антибиотики, которые нужно принимать в течение 1-2 недель. Выбор антибиотиков зависит от чувствительности флоры к ним.
Скорейшему отделению мокроты и очищению бронхов способствует прием отхаркивающих средств. Применяют отхаркивающие средства рефлекторного действия (настрой травы термопсиса, настой листьев подорожника, корень солодки, отвар листьев мать-и-мачехи, мукалтин). Кроме того, используют препараты, разжижающие мокроту – химотрипсин, рибонуклеазу, ацетилцистеин.
В комплексное лечение хронического бронхита должен входить массаж. Он способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием.
Самой распространенной физиотерапевтической процедурой при хроническом бронхите является ингаляционное введение лекарственных средств (отхаркивающих, бронхорасширяющих препаратов). Также широко применяют электрофорез калия йодида, папаверина, эуфиллина, УВЧ на грудную клетку.
Еще одна составляющая успешного лечения хронического бронхита – санаторно-курортное лечение. Рекомендуются курорты с приморским климатом (Геленджик, Анапа, Южный берег Крыма), с горным климатом (Сестрорецк, Ивантеевка), местные пригородные курорты. На курорт больные направляются только после ликвидации обострения заболевания.
Профилактика хронического бронхита
Предупредить развитие заболевания помогает здоровый образ жизни. Но если уж хронический бронхит развился, тогда необходимо все усилия бросить на профилактику обострений хронического бронхита.
Прежде всего, необходимо устранить воздействие провоцирующих факторов. Лечение хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух, отказ от курения и работы в условиях вредных пылевых, химических производств значительно улучшают состояние многих пациентов. Кроме того, при наличии хронического бронхита предпочтительно жить в условиях теплого сухого климата, а не влажного и холодного.
Для профилактики обострений также рекомендуется регулярно проводить курсы санаторно-курортного лечения, особенно на курортах с приморским и горным климатом.