Хронический бронхит необструктивный код

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Хронический необструктивный бронхит, код по МКБ-10 которого J41, представляет собой воспалительную патологию слизистой бронхов без явлений бронхоспазма. Заболевание проявляется кашлем не менее 2 лет подряд, с рецидивами, длящимися 3 месяца в год и более. Необструктивная форма бронхита отличается поражением крупных бронхов, отсутствием их сужения.

Причины

Хронический необструктивный бронхит – это следствие хронизации рецидивирующего воспаления бронхов, итог частых острых бронхитов. Причины хронической необструктивной формы болезни делят на инфекционные и неинфекционные.

К неинфекционным причинным факторам относят:

работа в условиях охлаждающего или нагревающего микроклимата;
вдыхание раздражающих химических соединений;
курение;
длительное воздействие на бронхи пылевых агентов неорганического происхождения с крупным размером частиц;
иммунодефицит;
аномалии развития бронхов;
наследственную предрасположенность.

Наиболее частые инфекционные причины необструктивного бронхита:

бактериальные инфекции (гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки, пневмококки);
вирусы;
хронические инфекции носа, придаточных пазух, горла.

Факторы, провоцирующие хронический процесс и регулярные обострения необструктивного бронхита:

переохлаждение и вдыхание холодного воздуха;
активное и пассивное курение;
недолеченные формы ОРЗ;
вдыхание раздражающего аэрозоля, дыма;
ослабление иммунитета на фоне других заболеваний;
аллергия.

Внимание! Смена сухого теплого климата на холодный влажный выступает частой причиной обострений.

В результате действия негативных факторов на слизистые бронхов, нарушается их эвакуаторная функция. При заболеваниях носа воздух в бронхи поступает неочищенный и холодный, что со временем усугубляет любой инфекционный процесс. Химические и пылевые агенты, помимо раздражающего действия, подавляют местный иммунитет в бронхах.

Постоянное неблагоприятное воздействие ведет к рецидивирующему бронхиту, а затем к хроническому необструктивному. Для его развития требуется несколько лет.

О том, что такое обструктивный бронхит можно узнать здесь.

Механизм развития необструктивного бронхита

Патогенез

Вирусы и бактерии, а также другие повреждающие факторы, проникающие в бронхи, губительно действуют на клетки эпителия. Реснички, которыми покрыты эпителиальные клетки, утрачивают свои функции, в результате чего инфекционные агенты не покидают просвет бронхов. В ответ на проникновение чужеродных агентов секрет бронхиальных желез и клеток выделяется избыточно. Такой механизм направлен на выведение микроорганизмов и пыли из бронхиального дерева.

Мокрота имеет слизистый характер, а по мере проникновения в нее погибших лейкоцитов становится гнойной. Слизистый секрет затрудняет проникновение фагоцитов к поверхности бронхов, также осложняется и транспорт антибиотиков.

Образующаяся мокрота раздражает кашлевые рецепторы, обеспечивая клиническую картину острого простого бронхита.

В отличие от обструктивного бронхита, при простом воспалении не происходит выраженного отека бронхов, а мышечная стенка не гипертрофируется и не спазмируется.

Заживление поврежденного эпителия занимает в среднем 14-21 день.

Клинические симптомы

Любой хронический процесс дебютирует с острого. Первые признаки будущего хронического необструктивного бронхита начинаются с острого воспаления, чаще всего инфекционного характера.

Симптомы:

сухой, непродуктивный, надсадный кашель, сменяющийся влажным;
отделение мокроты белого, сероватого или светло-желтого цвета слизисто-гнойной консистенции;
повышение температуры до 38-38,5°С в первые дни;
слабость;
отсутствие выраженного ухудшения общего состояния.

Острое инфекционное заболевание длится 2-3 недели. При воздействии провокаторов частые эпизоды воспаления бронхов переходят в рецидивирующий бронхит. Патология представляет собой повторы простого бронхита 3 раза в год и более при длительности обострения не меньше двух недель. Через несколько лет развивается хронический бронхит, если при этом отсутствует бронхоспазм, его называют необструктивным.

Если бронхит появляется в результате действия неинфекционных причин, то характерна постепенность его трансформации в хронический необструктивный без ярко выраженной острой фазы. Лихорадка и интоксикация при такой разновидности не встречаются.

По мере воздействия негативных факторов на бронхи развиваются и нарастают признаки хронического бронхита. Основным проявлением является кашель. На начальных стадиях кашель беспокоит утром, из бронхов отделяется немного слизистой мокроты. В большей степени больные кашляют при вдыхании запыленного, сырого, холодного воздуха. Летом пациентов может ничего не беспокоить.

Далее, кашель становится частым, приступообразным, беспокоит и вне обострений. Приступы развиваются в ответ на вдыхание дыма, раздражающего запаха, даже лежа в холодной постели. Постепенно присоединяется и ночной кашель.

Самочувствие ухудшается, появляется бессонница, утомляемость, раздражительность, невозможность выполнить обычную повседневную работу. Такой набор симптомов называют астенией, и она обязательно сопутствует хроническому необструктивному бронхиту. Также могут появиться другие вторичные симптомы заболевания, узнать про которые можно здесь.

Одышка при необструктивном бронхите возникает при нагрузке, а не в покое, так как при отсутствии спазма бронхов компенсаторные возможности легких выше.

Признаки ремиссии:

снижение интенсивности кашля, утренний его характер или отсутствие;
улучшение самочувствия;
нормализация температуры.

Симптомы обострения хронической необструктивной формы:

повышение температуры до 37,2-37,3°С;
усиление кашля, приступообразный его характер;
отделение из бронхов гнойной мокроты или увеличение ее продукции;
ухудшение самочувствия в виде утомляемости, слабости;
ночная потливость.

При остром бронхите или обострении хронического необструктивного выслушивают жесткое дыхание, сухие хрипы, а также влажные, которые меняют свою локализацию при покашливании.

На рентгене при хроническом необструктивном процессе обнаруживают расширение корней, усиление сосудистого рисунка в легких, утолщение стенок крупных и средних бронхов в виде «трамвайных рельс».

Нарушение дыхания при необструктивной форме наступает через несколько лет, а инструментальная диагностика – рентген и бронхоскопия – часто не дает опорных признаков. Данные спирограммы остаются в пределах нормы, так как обструкции бронхов нет.

Важно! При хроническом необструктивном бронхите отмечается увеличение размеров правого предсердия и желудочка, что отражается на ЭКГ и УЗИ, в крови возрастает уровень гемоглобина.

Лечение у взрослых

Способы лечения совпадают с простым бронхитом, но имеют особенности в связи с хроническим воспалением в бронхах. Выделяют следующие направления в терапии:

противовоспалительное;
антибактериальное;
жаропонижающее;
противокашлевое;
этиотропное.

Этиотропная терапия включает устранение причин, в результате действия которых возник необструктивный хронический бронхит. При инфекционном факторе применяют антибиотики. Если присутствует действие физических или химических факторов – их полностью исключают. С целью активизации иммунитета применяют иммуномодуляторы и витамины. Для выведения пылевых частиц и химикатов из бронхов используют ингаляции.

С целью купирования острого процесса применяют антибиотики, отхаркивающие и муколитические медикаменты. Для снижения температуры – нестероидные противовоспалительные средства. Во время рецидива хронического необструктивного бронхита назначают те же группы препаратов. В обязательном порядке применяют ингаляции.

Отхаркивающие и муколитические средства

Лечить необструктивный бронхит, инициированный физическими или химическими факторами при отсутствии бактериального воспаления, не имеет смысла. Антибактериальные препараты уместны при повышении температуры, гнойном характере мокроты, росте уровня лейкоцитов и СОЭ.

Самые эффективные группы антибиотиков при необструктивной хронической форме бронхита:

аминопенициллины;
цефалоспорины;
препараты доксициклина;
макролиды.

Для успешного лечения хронической необструктивной формы воспаления бронхов курение исключается. Необходимо обеспечить нормальный микроклимат помещения, включающий чистый воздух, оптимальную влажность и температуру вдыхаемого воздуха (55-65% и 18-22°С).

Поступление должного объема жидкости очень важно в лечении необструктивного хронического бронхита, в особенности при обострениях. Рацион обогащают белками и полезными жирами, витаминами, простые углеводы минимизируют.

Физиотерапевтические методы уместны при купировании острого процесса и лихорадки, а также на стадии реконвалесценции и в период ремиссии с целью восстановления слизистой бронхов, усиления местного иммунитета, репарации. Применяют лекарственный электрофорез, УВЧ, электромагнитотерапию, спелеотерапию.

В качестве вспомогательного блока используют народные средства. Полезными для бронхов станут грудные сборы, включающие алтей, солодку, шалфей, шиповник, подорожник, зверобой, плющ, мать-и-мачеху.

Для усиления кровообращения и ускорения выведения мокроты назначают точечный, классический и вибрационный массаж грудной клетки. С целью восстановления дренажной функции бронхов при необструктивной форме включают дыхательную гимнастику.

С техникой выполнения дыхательной гимнастики по методу Стрельниковой можно ознакомиться в этом видео:

Заключение

Несмотря на отсутствие тяжелого течения заболевания, легкость симптоматики, патология бронхов ведет к необратимым изменениям в функции легких и сердца. Хронический необструктивный бронхит можно предотвратить путем своевременного исключения воздействия негативных факторов на бронхи.

Источник

Хронический бронхит – это длительно существующее воспаление бронхиального дерева без поражения легочной ткани, характерным проявлением которого является кашель с мокротой. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, для установления соответствующего диагноза кашель должен беспокоить пациента не менее 2 лет подряд, не менее 3 месяцев в году.

Для хронического процесса характерно наличие определенных фаз течения болезни: периоды ремиссии, когда симптомы пациента не беспокоят, и периоды обострений с развернутой клинической картиной. История болезни при этом заболевании может быть очень разнообразной, так как течение бронхита индивидуально для каждого пациента.

Основной симптом бронхита - кашель с выделением мокроты Основной симптом бронхита — кашель с выделением мокроты

Это объясняется значительной вариабельностью внешних и внутренних факторов, влияющих на его развитие:

широчайший спектр возбудителей и провоцирующих агентов (от вирусов и бактерий до курения и профессиональных вредностей);
различная интенсивность воспалительного процесса;
частота обострений (от эпизодических до непрерывно рецидивирующих);
характер проявлений и выраженность стадий.

Разновидности заболевания

Болезнь в хронической форме может развиться как осложнение уже существующего воспаления дыхательных органов, так и самостоятельно, без предшествующего заболевания (первичный хронический бронхит).

Заболевание развивается при несостоятельности местной иммунной защиты. При этом на поверхности мерцательного эпителия закрепляются болезнетворные бактерии или вирусы.

В зависимости от наличия или отсутствия затруднений бронхиальной проходимости:

обструктивный;
необструктивный.

В первом случае на фоне воспалительного процесса меняются характеристики мокроты: она становится густой и трудноотделяемой, существенно увеличивается ее количество. В сочетании с ухудшением работы реснитчатого эпителия, который выметает слизь из респираторного тракта, ухудшению бронхиальной проходимости способствует отек слизистой оболочки и повышенный тонус гладкой мускулатуры.

Мокрота закупоривает мельчайшие ветви бронхиального дерева, тем самым снижая эффективность дыхания и осложняя течение болезни. Застойные явления нередко провоцируют вторичные осложнения, например, присоединение бактериальной инфекции.

При необструктивном процессе мокрота не обладает такими характеристиками и достаточно легко выводится из просвета бронхов. Отсутствуют застойные явления и бронхоспазм. Такая форма заболевания намного проще переносится пациентами и не провоцирует развитие дыхательной недостаточности.

Обструктивное воспаление чаще встречается у детей младшего возраста, что обусловлено рядом анатомических особенностей: узость бронхов, способность слизистой оболочки к выраженным отечным явлениям, несостоятельность иннервации и др.

По характеру мокроты заболевание также подразделяется на несколько форм:

катаральный бронхит;
гнойный;
слизисто-гнойный;
геморрагический;
фибринозный.

Последние две формы встречаются редко.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) код хронического бронхита разнится в зависимости от характера воспаления:

J41 Простой и слизисто-гнойный.
J42 Неуточненный.
J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь (сюда входят астматический, эмфизематозный и обструктивный бронхиты).

Если бронхит не удается определить, как острый или хронический, ему присваивается код J40.

Болезнь в хронической форме может развиться как осложнение уже существующего воспаления дыхательных органов, так и самостоятельно, без предшествующего заболевания.

Читайте также:
5 мифов о бронхите
8 продуктов пчеловодства, используемых в медицине
9 продуктов, которые нельзя хранить в холодильнике

Причины болезни

Заболевание развивается при несостоятельности местной иммунной защиты. При этом на поверхности мерцательного эпителия (слизистая оболочка бронхов) закрепляются болезнетворные бактерии или вирусы.

Проникая внутрь клеток, они повреждают внутреннюю выстилку бронхов и нарушают механизмы местной регуляции:

Клетки, образующие бронхиальный секрет, начинают производить большее его количество. Слизь становится густой, теряет свои защитные свойства – так появляется мокрота.
Слизистая оболочка, колонизированная микроорганизмами, становится отечной, полнокровной, рыхлой. Просвет воспаленных бронхов при этом сужается, чем объясняется нарушение выведения мокроты.
Избыточное количество слизи способствует раздражению кашлевых рецепторов.
Если бронхит осложняется повышением тонуса гладкой мускулатуры бронхов и закупоркой их мелких ветвей трудноотделяемой мокротой, развивается бронхиальная обструкция.

Повреждение местных механизмов регуляции и ослабление защиты в бронхиальном дереве может происходить под воздействием множества провоцирующих факторов.

Существует хронический бронхит курильщика, им болеет большинство курильщиков со стажем

Основные факторы риска:

Проживание в регионе с неблагоприятными погодными условиями. Особенно агрессивным считается сочетание низких температур с повышенным уровнем влажности.
Негативная экологическая обстановка. Статистически достоверна большая частота заболеваемости бронхитом в хронической форме у жителей населенных пунктов, расположенных вблизи крупных промышленных производств, горно-обогатительных, металлургических комбинатов и пр. Повреждающее действие на слизистую оболочку при этом оказывают микрочастицы агрессивных веществ в атмосфере.
Работа на вредном производстве. Наиболее подвержены заболеванию люди, систематически контактирующие с продуктами нефтепереработки, лакокрасочными веществами, сельскохозяйственными пестицидами и химикатами, ароматическими соединениями. Также крайне агрессивно на слизистую оболочку бронхов влияет работа в горячих цехах.
Длительный стаж курения. Развивающийся при этом «бронхит курильщика» объясняется токсическим повреждением мерцательного эпителия продуктами табачного дыма.
Злоупотребление алкоголем. В этом случае слизистая оболочка бронхов повреждается продуктами метаболизма этанола, которые удаляются из организма дыхательной системой.
Некоторые хронические заболевания других систем и органов. Например, при почечной недостаточности мерцательный эпителий повреждается токсинами, образующимися из-за несостоятельности выделительной функции.
Генетически обусловленная слабость бронхолегочной зоны (наследственная предрасположенность).

Если бронхит не удается определить, как острый или хронический, ему присваивается код J40.

Симптомы хронического бронхита

По сути, клиника заболевания имеет два основных симптома: кашель и отделение мокроты.

Первый симптом может быть различной степени выраженности: как очень сильный кашель, приступообразный и мучительный, так и незначительное покашливание. Беспокоит пациента обычно в ранние утренние часы после пробуждения. Сопровождается выделением мокроты.

При необструктивном процессе кашель достаточно легко переносится больным. Появляется во время обострения и не беспокоит в период ремиссии. Обструктивная форма болезни характеризуется, напротив, надсадным, мучительным приступообразным кашлем. Обычно он сопровождается свистящими хрипами, жестким шумным дыханием, затрудненным выдохом. После откашливания мокроты приступ кашля проходит.

Мокрота бывает различного характера: от обычной слизистой при неосложненном процессе до гнойной в случае присоединения бактериальной инфекции или фибринозной, образующей плотные «восковые» структуры. При бронхиальной обструкции вязкая, стекловидная мокрота отходит плохо, малыми порциями, иногда на ее откашливание у пациента уходит от получаса до часа.

Простой бронхит в хронической форме в фазе ремиссии протекает без температуры и каких-либо дополнительных симптомов. При обострении возможна незначительная гипертермия (до субфебрильных цифр), чувство заложенности в грудной клетке. Нередко в это время пациенты жалуются на немотивированную слабость, чувство разбитости, снижение работоспособности, сонливость, головную боль.

Для хронического процесса характерно наличие определенных фаз течения болезни: периоды ремиссии, когда симптомы пациента не беспокоят, и периоды обострений с развернутой клинической картиной.

Дополнительным признаком обструктивной формы заболевания является одышка. Она усиливается в период обострений, при интенсивной физической нагрузке или воздействии раздражающих веществ (например, табачного дыма или насыщенных ароматов), при неблагоприятных погодных условиях (низкие температуры, сырой, влажный воздух). При застарелом процессе дыхательная недостаточность прогрессивно нарастает: одышка усиливается, появляется не только при нагрузке, но и в покое.

Частота появления симптомов любой формы бронхита зависит от интенсивности его протекания: чем чаще обострения, тем более выражена клиника.

Как лечить хронический бронхит

В официальной доказательной медицине определено несколько групп лекарственных средств, которые обязательно применяются в лечении хронической патологии бронхов. Медикаментозная терапия проводится в период обострений:

Противовоспалительное лечение, направленное на устранение основной причины ухудшения состояния. Зависит от возбудителя: антибиотикотерапия, противовирусные препараты и иммуностимуляторы.
Патогенетическая терапия, направленная на восстановление нормального дренажа мокроты в бронхиальном дереве. Проводится при помощи муколитиков (препаратов, разжижающих бронхиальную слизь), бронхолитиков (расширяющих просвет бронхов) и отхаркивающих препаратов.
Симптоматическое лечение, которое позволяет устранить неспецифические проявления заболевания (жаропонижающие препараты при высокой температуре, сосудосуживающие при заложенности носа и т. д.).

Самыми эффективными антибактериальными препаратами для купирования обострения хронического процесса считаются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины второго и третьего поколений, макролиды, фторхинолоны.

При застарелом процессе дыхательная недостаточность прогрессивно нарастает: одышка усиливается, появляется не только при нагрузке, но и в покое.

Многие пациенты начинают прием данных лекарств в домашних условиях самостоятельно, без предварительной консультации со специалистом. Чем опасен такой подход? Следствием некорректного выбора антибактериального препарата или схемы лечения может стать резистентность (устойчивость) микробов. В этом случае при проведении последующих курсов терапии лекарственное средство просто не будет работать, его эффективность будет нулевой.

Поставить диагноз и назначить лечение должен лечащий врач, самолечение недопустимо

Противовирусные средства и иммуномодулирующие препараты, помимо лечения, можно использовать для профилактики обострений в осенне-весенний сезон. Антибиотики в профилактических целях не используются.

При тяжелом течении бронхита дополнительно могут быть назначены глюкокортикостероидные гормоны в ингаляциях. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, но также имеют множество противопоказаний и ограничений. Применять их можно только после назначения врачом.

Широко в лечении хронического бронхита у взрослых и детей используются различные народные средства: отвары цветков липы, чабреца, корня солодки, настойка из алоэ, сок редьки или свеклы. Такие средства хороши в качестве вспомогательной терапии, но не основной.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли избавиться от хронического воспаления бронхов навсегда?

Если изменения в бронхиальном дереве не стали необратимыми и пациент способен устранить все факторы риска, усугубляющие течение болезни, — есть высокие шансы успешного излечения.

Берут ли в армию с этим заболеванием?

Временное освобождение от службы может быть предоставлено при наличии тяжелого бронхита с выраженными явлениями дыхательной недостаточности.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник