Хронический бронхит на спирографии
Многие врачи, особенно участковые терапевты, почти ежедневно сталкиваются с необходимостью диагностики бронхита у взрослых. Это заболевание встречается очень часто: как в острой, так и в хронической форме. Пациенты часто недооценивают опасность кашля, особенно длительно существующего, и занимаются самолечением. Нужно помнить, что только врачу доступны объективные и современные методы диагностики, которые помогут своевременно распознать бронхит как у детей, так и взрослых.
Основные и проверенные временем способы
Современная диагностика бронхита разнообразна, информативна и объективна. При первом контакте с пациентом врач начнет с выяснения характерных жалоб. При остром бронхите жалобы у взрослых будут такими: слабость, вялость, повышение температуры тела (различной выраженности), возможны катаральные явления (насморк, боли в горле); характерной жалобой будет кашель – сухой или с отхождением мокроты, он может сопровождаться болезненностью в грудной клетке, одышкой. При хроническом бронхите кашель в сочетании с одышкой (как при физической нагрузке, так и в ночное время) выходит на первый план.
Также врач при расспросе будет выяснять давность заболевания, его развитие, возможные причинные факторы. Необходимо помнить, что опрос, несмотря на кажущуюся субъективность, относится к точным и исторически проверенным методам диагностики: на вопросы врача нужно отвечать точно, правдиво и подробно.
Следующим этапом диагностики бронхита у взрослых является аускультация – выслушивание шумов дыхания, возникающих в грудной клетке, с помощью специального устройства – фонендоскопа. Для проведения аускультации врач просит пациента раздеться до пояса и глубоко дышать, а сам в это время прикладывает к грудной клетке мембрану фонендоскопа. При бронхите у взрослых аускультация выявляет жесткое дыхание (так называется звук, который издает воздух при прохождении через деформированные воспалением дыхательные пути); при накоплении мокроты в бронхах можно услышать сухие или влажные (при большом количестве мокроты) хрипы. Также аускультация позволяет произвести точный подсчет частоты дыхания (ЧДД). ЧДД при остром и хроническом бронхите увеличивается или существенно не меняется. Во время проведения аускультации врач просит больного покашлять – если выслушиваемый звук связан с наличием мокроты в бронхах, он изменится после этого. При аускультации нельзя разговаривать – врач будет слышать в фонендоскопе лишь отзвук голоса пациента, а никак не звуки дыхания.
Перкуссия – это простукивание грудной клетки пальцами врача. При бронхите она позволяет исключить другие заболевания: пневмонию, абсцесс легких, плеврит. При хроническом бронхите с изменением легочной ткани изменится и перкуторный звук.
Лабораторная диагностика
Для обоснования диагноза бронхита у взрослых необходимо также исследовать кровь и мокроту. В крови при вирусной причине заболевания уменьшится общее число лейкоцитов (иммунных клеток крови), увеличится процент лимфоцитов, вырастет скорость оседания эритроцитов – СОЭ. При бактериальном бронхите СОЭ возрастет существенно; увеличится общее число лейкоцитов и процент нейтрофилов. Хронический бронхит также будет характеризоваться увеличением СОЭ; при длительно существующей проблеме из-за недостатка кислорода в крови возрастет число эритроцитов и количество гемоглобина. Повышение СОЭ – это неспецифический признак воспаления любой локализации в организме (его повышение обусловлено наличием особых белков в крови); также увеличение СОЭ наблюдается при онкологической патологии.
Лабораторные исследования мокроты проводятся в первую очередь для выявления возбудителя заболевания, а также для исключения аллергической причины.
Структура и функция – как оценить?
Важным этапом диагностики является рентгеновский снимок грудной клетки. Рентген помогает диагностировать многие заболевания органов дыхания. Экстренная необходимость в рентгеновском снимке легких возникает, если у пациента наблюдаются: частое сердцебиение (более 100 в мин.), высокая ЧДД (более 24) и лихорадка выше 38 градусов.
Снимок при бронхите.
При бронхите на рентгене врач видит усиление прикорневого рисунка бронхов; центральные бронхи выглядят более яркими. Пневмония на снимке видна как участок затемнения различной величины (вплоть до сплошного поражения обоих легких) – здесь особенно важен момент дифференциальной диагностики при высоком СОЭ. Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет исключить осложнения бронхита, такие как абсцесс легкого и плеврит.
Флюорография легких также является рентгеновским методом исследования и представляет собой снимок грудной клетки в передней проекции. В настоящее время флюорография является цифровой, что позволяет существенно снизить дозу рентгеновского облучения и сделать полученный снимок более четким.
Флюорография, проходимая раз в два года, будет подспорьем в диагностике хронического бронхита, позволит на ранних этапах диагностировать туберкулез легких, а в ряде случаев показывает рак.
Представители некоторых профессий нуждаются в прохождении флюорографии 1-2 раза в год. При подозрении на бронхит простой флюорографии будет недостаточно; необходим рентгеновский снимок грудной клетки в двух проекциях.
Проведение спирографии.
Функцию дыхания при бронхите у взрослых поможет оценить спирография. Спирография является современным методом исследования, оценивающим дыхательные объемы легких и скорости движения воздуха в дыхательных путях. При бронхите во время спирографии наблюдается так называемый обструктивный тип нарушения дыхания (воспаление служит препятствием для вдыхаемого и выдыхаемого воздуха) – снизится отношение объема форсированного выдоха к общей жизненной емкости легких. При проведении спирографии можно использовать препараты, расширяющие бронхи, и оценивать их эффект – это помогает в обосновании диагноза и позволяет оптимально подобрать лечения. Спирография проводится как однократно, так и несколько раз для оценки течения заболевания. Без спирографии не проводится диагностика и терапия хронических заболеваний легких.
Бронхоскопия – самый серьезный метод диагностики бронхита. Она проводится под внутривенным общим наркозом. В дыхательные пути вводится гибкая трубка с маленькой видеокамерой на конце (аналогично работает ФГС); в эту трубку можно вводить различные небольшие хирургические инструменты. Врачу при проведении бронхоскопии видно на мониторе всю внутреннюю поверхность бронхов; он может увидеть наличие опухоли в просвете бронха, инородное тело или бронхоэктазы (мешочки в стенке бронхов, заполненные гноем); при этом можно промывать бронхи от скопившейся мокроты, удалить инородное тело, взять кусочек опухоли на исследование под микроскопом. Бронхоскопия – тяжелое инвазивное исследование, приравниваемое к хирургической операции; показания к ее проведению очень строгие и ограниченные.
Раньше в качестве рентгеновского метода диагностики использовалась бронхография – снимок легких с введением в бронхи контрастного вещества. Сейчас этот метод не используется из-за его трудоемкости и опасности.
Обоснование диагноза бронхита у взрослых – сложный и трудоемкий процесс. В процессе диагностического обоснования врач пользуется расспросом, аускультацией, перкуссией, исследованием крови и мочи; оценивает рентгеновские снимки легких (так как простой флюорографии недостаточно) и функцию дыхания путем спирометрии. В некоторых случаях возможно проведение диагностической и лечебной бронхоскопии. Лишь грамотное использование всех методов диагностики позволит поставить правильный диагноз, провести его обоснование и назначить необходимое лечение.
Советуем почитать: Как можно вылечить бронхит без антибиотиков у взрослого
Видео: Диагностика бронхита
Диагностика бронхита основана на данных осмотра, клинической картине. Окончательной верификации диагноза достигают лабораторными, рентгенологическими и инструментальными методами.
Для диагностики бронхита может быть использован рентгенологический метод.
Аускультация
Методом аускультации определяют следующие типы дыхания:
- везикулярное;
- бронхиальное;
- жесткое;
- саккадированное;
- амфорическое.
Дыхание будет усиленным и ослабленным. Над патологически измененными участками выслушивают хрипы. По акустическим характеристикам хрипы принято разделять на сухие (жужжащие и свистящие) и влажные (крупно-, средне-, мелкопузырчатые).
Аускультация при заболеваниях бронхов важна для диагностики, динамического наблюдения, выявления осложнений. Каждый вариант бронхита сопровождают характерные физикальные особенности.
При хроническом бронхите
Для этого вида бронхита характерно жесткое дыхание, кашель, сухие хрипы при аускультации, удлинение выдоха.
Наличие хрипов обусловлено вязкостью мокроты, а тональность зависит от размера бронха. Над крупными бронхами в фазе вдоха выслушиваются звуки низкой тональности.
При локализации процесса в бронхах мелкого калибра будут выслушиваться в фазе выдоха сухие свистящие хрипы.
Отличительной особенностью хрипов при воспалении бронхов является их изменчивость (меняются или исчезают при покашливании). Наличие влажных хрипов может указывать на развитие пневмонии.
При остром бронхите
У пациентов выслушивается усиленное везикулярное дыхание. Сухие хрипы различной тональности определяются уровнем поражения бронхиального дерева.
Выслушивание крепитации не относится к патологии бронхиального дерева. Такая аускультативная картина характерна для воспаления легких.
При обструктивном бронхите
Отличительной чертой обструктивных процессов в бронхах у взрослых служит слышимое на расстоянии шумное и свистящее дыхание.
При обструктивном бронхите у взрослых появляется шумное и свистящее дыхание.
Аускультативная картина будет представлена сухими хрипами и удлиненным выдохом. У грудных детей обструкция также сопровождается дистанционными хрипами. Над поверхностью легких выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Превалирует вдох над выдохом. Быстро развивается одышка.
Флюорография
Для первичной диагностики применяется рентгенологический метод с использованием малогабаритной пленки. Полученные результаты можно записать на диск. Флюорограмма должна обладать достаточной диагностической информативностью. Снимки выполняются в двух проекциях. Проводится не чаще одного раза в год.
Но бронхит флюорографическим методом диагностировать нельзя. Имеются косвенные признаки, по которым методом исключения делают выводы о наличии воспалительного процесса:
- усиление легочного рисунка;
- утолщение стенок бронхов;
- наличие участков инфильтрации;
- изменение плотности легочной ткани.
Эти нарушения свидетельствуют о наличии патологического процесса и указывают на его локализацию.
При развитии обструкции на снимках после проведения флюорографии видны изменения корней, повышение прозрачности альвеол.
При развитии обструкции на снимках будут видны изменения корней, повышение прозрачности альвеол, утолщение диафрагмальных контуров. Возможно наличие признаков застоя в легких.
Такие изменения принимаются как повод для дальнейшего диагностического обследования.
Рентген
Пульмонологи используют разные рентгенологические методики для диагностики заболеваний легких. К базовым видам исследования относят следующие:
- рентгенография и флюорография;
- томография;
- бронхография;
- пневмополиграфия;
- компьютерная томография.
Общепринятая схема описания рентгенограмм отражает:
- характер легочного рисунка;
- состояние легочной ткани;
- контуры и положение диафрагмы;
- состояние корней легких;
- особенности сердечной тени;
- состояние скелета грудной клетки.
Схема описания рентгенограмм отражает состояние легочной ткани, особенности сердечной тени.
Для точного анализа рентгенограммы делают в двух проекциях.
Анализы
При клинических признаках бронхита назначают следующие виды анализов:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам и микрофлору;
- цитологическое исследование мокроты;
- определение газового состава крови;
- бактериологический посев промывных вод бронхов.
Лабораторные методы диагностики неоднократно повторяют во время проведения терапии.
Крови
Результаты клинических анализов крови малоинформативные. Специфическими для острых бронхитов такие показатели назвать нельзя.
Для подтверждения активной формы воспалительного процесса в организме оценивают биохимические показатели крови.
Изменения в периферической крови минимальные. Отмечается повышение соэ, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, незрелые виды клеток. При хронических бронхитах выявляют вторичный эритроцитоз, повышение гематокрита и уровня гемоглобина. Эритроцитоз возникает как следствие артериальной гипоксемии и курения. При этом соэ снижена, а лейкоцитарная реакция отсутствует. Обструктивные варианты воспаления выявляют умеренную эозинофилию.
Для подтверждения активной формы воспалительного процесса в организме оценивают биохимические показатели крови. Повышенное содержание некоторых белковых фракций, серомукоида, глобулинов доказывает наличие воспаления.
Мокроты
Исследования мокроты при воспалении бронхов ведут в нескольких направлениях:
- микробиологическое;
- цитологическое;
- бактериологическое.
Методом установления этиологического диагноза служит микробиологическая оценка мокроты.
Методом установления этиологического диагноза служит микробиологическая оценка мокроты.
Макроскопически видно присутствие бронхиальных слепков и пробок, прожилок крови. По консистенции мокрота будет:
- слизистой (белого цвета или прозрачной);
- гнойной (цвет желтый или зелено-желтый);
- слизисто-гнойной.
Микроскопическим путем выявляют макрофаги, лейкоциты, клетки бронхиального эпителия. Мокрота в утренние часы имеет щелочную реакцию. Для суточной порции характерна кислая или нейтральная реакция. Рост концентрации сиаловых кислот связан с активной стадией воспалительного процесса.
Вязкость и эластичность мокроты характеризует реологические свойства. Оценивают наличие белка и фракций, число клеточных фрагментов. Реология мокроты у больных бронхитом обосновывает применение муколитиков и других препаратов.
Бактериологические посевы лучше сделать до начала лечения. Определяют микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Уточнить морфологический диагноз позволит цитологическое исследование бронхиального секрета. Материал для анализа получают при проведении бронхоскопии. Анализируют нативный материал и фиксированные окрашенные препараты. Клеточный состав отражает особенности процесса в бронхах.
Материал для анализа бронхиального секрета получают при проведении бронхоскопии.
Дифференциальная диагностика
Существует большое число заболеваний, которые проявляются одышкой, кашлем с мокротой, нарушениями вентиляции легких. Диффузный характер воспалительного процесса – отличительный признак хронического бронхита. Это позволяет дифференцировать его из ряда ограниченных бронхолегочных заболеваний. В эту группу входит бронхоэктатическая болезнь, очаговые формы туберкулеза. Заболевания сопровождают специфические признаки и доказываются лабораторными и инструментальными методами.
В группу диффузных заболеваний легких входят:
- пневмокониозы;
- саркоидоз и альвеолиты;
- системные заболевания соединительной ткани;
- инфекции различной этиологии;
- бронхопневмопатия;
- онкологические процессы в легких.
Рестриктивный тип нарушений вентиляции, рентгенологические признаки, результаты анализов мокроты и крови присутствуют в каждой из групп. Отличаться от воспаления бронхов будет и клиническая картина.
В группу диффузных заболеваний легких входят онкологические процессы.
Дифференцировать острый и хронический бронхит развивается с заболеваниями, которые не вызывают обструктивных нарушений вентиляции легких, но приводят к развитию легочной гипертензии. Это группа пороков сердца, характеризующаяся гиперволемией малого круга кровообращения, признаками венозного застоя в легких.
Дифференциальную диагностику обструктивного бронхита проводят с бронхиальной астмой.
Основной отличительной особенностью в этом случае служит обратимость бронхолегочной обструкции. При бронхиальной астме она возникает спонтанно или в результате лечения. Надежным клиническим признаком, отличающим астму, считаются пароксизмы экспираторной одышки. Хронический бронхит имеет необратимую обструкцию бронхов и постепенно нарастающую дыхательную недостаточность.
Спирография
Метод графической регистрации объемной скорости дыхания предоставляет информацию о вентиляционной способности легких. Изменения объема во время дыхания позволяют судить о состоянии бронхиальной проходимости и степени выраженности нарушений.
На основании спирограммы выявляют наличие степени выраженности нарушений.
На основании только спирограммы выявляют наличие изменений:
- жизненной емкости легких;
- бронхиальной проходимости;
- степени выраженности нарушений.
Полученных данных достаточно, чтобы сделать вывод о наличии у пациента бронхиального или рестриктивного типа нарушения вентиляционной способности легких. Смешанный тип нарушений на спирограмме выделить нельзя, так как показатели будут равны рестриктивному типу со снижением жизненной емкости легких.
Ведущим признаком обструктивного варианта становится замедление форсированного выдоха из-за сопротивления дыхательными путями потоку воздуха. Жизненная емкость легких при обструкции длительное время остается нормальной. Такой вариант служит подтверждением диагноза хобл.
Для рестриктивного варианта характерно уменьшение абсолютной величины емкости легких при нормальной объемной скорости форсированного выдоха.
ГТРК «Ока»: диагностика бронхита
Специфической информацией спирографического исследования при бронхитах служат динамические характеристики дыхания.
Алексей | (Муж., 33 лет, Москва) | 28.07.2014 10:28
Здравствуйте
Затекания есть. Был даже сфеноэдит. Регулярно по утрам накапливается и отплевывается. Изжога беспокоит. да. Есть рефлюкс-эзофагит. Неполная смыкаемость кардии. так-же бульбит, гастродуоденит.
Снимки прилагаю. за октябрь 2012 года и за апрель 2014 года.
а так-же заключение врача-рентгенолога за снимок 2014 года.
снимок октябрь 2012 года.
снимок апрель 2014 года (этого года)
заключение по снимку за прель 2014 года
спасибо!
На снимках норма! Надо завязать с куревом, заняться физкультурой, нормализовать психоэмоциональный фон и разбирать внелегочные причины кашля как-то: ГЭРБ и постназальный затек с участием ЛОРа и гастроэнтеролога.
Итак, надо разобрать с ЛОРом возможную связь кашля с постаназальным затеком начать лечение ГЭРБ и повторить спирографию через полгода. Скорее всего, результат спирографии будет нормальным!
Немедикаментозные советы по поводу ГЭРБ:
1. Исключить продукты вызывающие неприятные симптомы.
2. Частое дробное питание небольшими порциями.
3. Не ложиться в течение 3 часов после еды.
4. Не кушать на ночь.
5. Не натуживаться.
6. Не пользоваться тугим ремнем.
7. Спать с приподнятым головным концом кровати.
Первую скрипку в медикаментозном лечении играют ингибиторы протонной помпы (ИПП). Обсуждается назначение ИПП на 1-2 месяца.
Алексей | (Муж., 33 лет, Москва) | 26.09.2014 08:54
Всем Уважаемым врачам доброго дня.
Я уже обращался к Вам с вопросом и ситуация меня вынуждает спросить вашего мнения еще раз.
Собственно есть следующее.. полтора месяца назад сделал еще 1 рентген (выписали направление: «Хронический диффузный бронхит, обострение»), отдав рентгенологу на сравнение старые 2 рентгена (до этого ставили хронический бронхит, эндобронхит — по бронхоскопии). В итоге, на сегодняшний момент, поставлено следующее:
«На контрольном снимке ОТК легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурные. В нижних полях легких тяжистое усиление легочного рисунка — начальный пневмосклероз. Сыч, аорта в норме.
Получил результат, зашел к рентгенологу, что описывал снимок.. спросил что это и очень ли серьезно.. он отмахнулся, сказал что это ВОЗРОСТНОЕ (а мне 26 лет) и посоветовал лечить хронический бронхит.
Соответственно хотелось бы уточнить у Вас.. начальный пневмосклероз это очень плохо? прочитал сейчас, что с этим пневмосклерозом люди сидят на беродуалах и прочим.. а мне всего 26, страшно становится..
Еще ходил к ЛОРу (как советовали), он говорит, что много связано с натеканием из носоглотки.. но откуда зеленая и ржавая мокрота из носоглотки я даже не знаю (?)
Буду очень благодарен за ответы.
и 2 варианта одного нового снимка:
На снимках норма. Нет на снимках никакого патологического пневмосклероза! Режим последнего снимка вообще не позволяет рассмотреть легкие, легочные поля черные на снимки. Но это не легкие черные, а проекция легких так выглядит от режима съемки!
Кстати снимки такой же, как в апреле, тогда не было пневмосклероза, сейчас есть. Это все гримасы гипердиагностики.
Какой пневмосклероз есть?! Нормальный! Мы все с возрастом уплотняемся. Когда младенец рождается кожа у него мягкая, нежная, через год она плотнее, через 10 лет еще плотнее. А через 26 лет?! И вот такое же нормальное уплотнение идет везде – легкие не исключение! Но это уплотнение не есть истинный пневмосклероз. Однако, если Вам сделать томографию наверняка можно будет найти участки пневмосклероза, как след ранее перенесенных воспалительных процессов. Такой пневмосклероз есть у всех взрослых людей, так же как у всех можно найти рубчики на коже.
Вы напрасно пневмосклероз превратили в какой-то жупел, страшилку!
Нет повода для беспокойства!
Алексей | (Муж., 33 лет, Москва) | 26.09.2014 10:00
Прошу прощения.. добавил более качественное фото снимка:
Спасибо огромное за Ваш ответ!
Это нормальный рисунок и нормальные легкие. Выше смотрите свой первый пост с двумя снимками – видите первый снимок белый, а второй черней, он черней не от того, что легкие почернели, это другой режим!
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
