Хронический бронхит и инфаркт миокарда
Больного необходимо доставить в специализированное медицинское учреждение в первые 6 часов после развития болезни
Инфаркт — заболевание чрезвычайно актуально в наше время, поскольку поражает преимущественно людей трудоспособного возраста. Ежегодно растет число лиц, страдающих гипертонией, ожирением, сахарным диабетом, а это факторами риска для инфаркта. Кроме того, сердце делают уязвимым курение, алкоголь, стрессы. Распознать инфаркт и грамотно оказать первую помощь очень важно — наиболее эффективным является лечение, если пациент попал к медикам в первые шесть часов после развития болезни.
Вместо кардиолога идут к массажисту
— Инфаркт вызывает острая закупорка отверстия коронарной артерии тромбом, — объясняет заведующий отделением острой коронарной недостаточности Областного клинического кардиологического диспансера Владимир Трутяк. — Инфаркты миокарда делятся на так называемые инфаркты без патологического зубца Q на кардиограмме (их в народе называют микроинфаркт) и инфаркты с патологическим зубцом Q на кардиограмме. Те, что с патологическим зубцом Q, нуждаются в лечении в реанимационных отделениях.
Первым симптомом инфаркта миокарда является резкие спазматические боли за грудиной. Случается, что больной не подозревает о своих проблемах с сердцем, а связывает эту боль с проявлениями остеохондроза, делает лечение остеохондроза и уходит не к кардиологу, а к … массажиста. Люди также путают инфаркт с обострением хронических болезней легких, бронхитами, и начинают ставить на грудную клетку горчичники, банки и прочее. Владимир Трутяк говорит, в 1990-х был случай — дедушка с одного буковинского села, который привык лечиться без помощи медиков, почувствовав боль в груди, нагрев старинную утюг на огне и через одеяло грел ней грудную клетку. И только врач, что каким-то чудом оказался в его доме, уговорил дедушку сделать кардиограмму и диагностировал инфаркт.
При инфаркте может болеть нижняя челюсть
Бывают также нетипичные проявления инфаркта, когда боль возникает за грудиной, однако может иррадиировать (т.е. отдавать) в левое плечо, левую часть нижней челюсти, спину. Болезнь может также сопровождать тошнота, рвота. Говорят также о том, что больного бросает в холодный пот и он испытывает очень сильный холод и страх смерти. Однако, уверяет Трутяк, такие симптомы у «инфарктникив» бывают не всегда.
Прежде всего — вызовите «скорую»
Для лечения инфаркта очень важен принцип так называемого терапевтического окна — успешным лечение будет, если больной получит квалифицированную помощь в первые 6 часов после развития болезни, максимум — в период с 6 до 12 часов. Понятно, что надежда выздороветь и вести полноценную жизнь уменьшается с каждой потерянной часом. Именно поэтому первая помощь — это обеспечить оперативный вызов «скорой». До приезда медиков необходимо предоставить больному удобного сидячего или лежачего положения, дать ему таблетку аспирина.
Инфаркт любит толстых и ленивых
— Оптимальной в таких случаях будет доза 325-375 мг. Желательно, чтобы больной не просто проглотил таблетку, а разжевал и держал во рту до полного растворения, — рассказывает Владимир Трутяк. — Необходимо также дать больному одну таблетку нитроглицерина под язык (валидол в таких случаях будет неэффективным). Большее количество принимать не стоит, ведь нитроглицерин снижает артериальное давление. На этапе доврачебной помощи это все, что можно сделать, дальше — уже дело медиков.
Острый бронхит— диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов (реже протекающее с поражением более глубоких отделов стенки бронхов), сопровождающееся продолжительным кашлем (в течение 2-3нес).
Эпидемиология
Острый бронхит — одно из наиболее распространенных заболеваний, вызванных, как правило, вирусной инфекцией. Специальных исследований данной патологии практически не проводили, поэтому истинная его распространенность неизвестна. В большей степени отсутствие исследований связываются разнообразием клиническою течения, вплоть до легкой формы, не требующей обращения к врачу (особенно у курящих лиц). В России ежегодно острый бронхит переносят до 6% жителей.
Этиология и патогенез
Вирусные инфекции (вирусы гриппа А и В, прагриппа, аденовирусы) и бактерии (пневмококки, микоплазмы, моракселла) вызывают формирование изменений в легких. Факторами риска считают пожилой возраст, курение, иммунодефицитные состояния, работу на производстве (вдыхание пыли, химических веществ).
Как правило, изменения начинаются с нарушения фильтрации вдыхаемого воздуха в верхних дыхательных путях, а также мукоцилиарного клиренса. При этом в стенке бронхов происходит развитие микроциркуляторных и аллергических реакций. Адгезия возбудителей на эпителии — следующий этап патогенеза острого бронхита. Несомненно, большое значение имеет снижение защитных свойств бронхов, уменьшение фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов.
Выделяют три типа морфологических изменений стенок бронхов: катаральные, гнойные и гнойно-некротические
Клиническая картина и диагностика
Заболевание развивается чаще всего вместе с острой респираторной инфекцией верхних дыхательных путей. Отмечают недомогание, насморк, головную боль, субфебрильную температуру, быстрое присоединение сухого кашля, а затем и появление слизистой мокроты.
Выраженность кашля, присоединение мокроты (особенно гнойной) и иногда кровохарканья, боли в области грудной клетки — признаки, характеризующие тяжесть заболевания и поражения стенки грудной клетки. Нередко возникает бронхиолит с цианозом и респираторной одышкой.
При аускультации в легких выслушивают жесткое дыхание и сухие хрипы (реже).
При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другие признаки воспалительного процесса (например, С-реактивный протеин). Для исключения туберкулеза выполняют забор мокроты и бактериоскопию мазка.
При сохранении воспалительных признаков более, 4—5 дней проводят рентгенологическое исследование для исключения пневмонии.
Лечение
Лечение проводят обычно в амбулаторных условиях. Рекомендуют обильное теплое питье (желательно боржоми с теплым молоком).
Противовирусная терапия (римантаднн) особенно важна в начале (первые 1—2 сут) заболевания. Иногда назначают интерферон. Противовирусным и антибактериальным эффектом обладает фузафунгин (производят ингаляции).
Антибиотики, предпочтительнее макролиды, используют при обнаружении гнойной мокроты (азитромицин в дозе 500 мг I раз в сутки в течение 3 дней),
Противокашлевые препараты (кодеин, глауцин) назначают при сухом мучительном кашле.
Для облегчения отхождения мокроты целесообразно применять ацетилцистеин и амброксол.
При необходимости используют жаропонижающие препараты (парацетамол, аскорбиновая кислота.
Прогноз
Прогноз обычно благоприятный.
Хронический бронхит
При хроническом бронхите возникают воспалительные изменения бронхов (утолщение слизистой (оболочки и накопление слизи), приводящие к сужению просвета бронхов. Однако заболевание может и не сопровождаться существенным нарушением проходимости дыхательных путей. При хроническом бронхите, как правило, отмечают усиление секреции слизи и выделение мокроты при кашле. Основной диагностический критерий — наличие кашля в течение не менее 3 мес в году на протяжении 2 лет подряд. Заболевание обычно имеет прогрессирующее течение. На более позднем этапе нередко развивается бронхоспастический синдром, трудно отличимый от бронхиальной астмы.
При энфиземе легких наблюдают нарушение эластических свойств альвеол и разрушение межальвеолярных перегородок. Бронхиолы не содержат хрящевую ткань (у них нет плотного остова) и окружены альвеолами. Альвеолы передают на стенки бронхиол давление, возникающее при движении грудной клетки во время выдоха.
Перемещение воздуха по бронхиолам происходит в результате эластического сокращения альвеол и давления, возникающего при движении грудной клетки. Давление на стенку бронхиолы в норме ниже давления, создаваемого эластической тягой альвеол. В проксимальных отделах бронхиального дерева (внутри бронхов) давление воздуха, развиваемое благодаря эластической тяге альвеол, снижается, становясь меньше давления, обусловленного движением грудной клетки; это создает условия для динамической компрессии бронхов. Однако ригидность стенок проксимальных бронхов препятствует их спадению.
При эмфиземе легких снижение эластических свойств альвеол приводит к уменьшению возникающего внутри бронхиол давления (по сравнению с давлением, передаваемым на стенки бронхиол). В результате просвет бронхиол несколько уменьшается. Бронхиальная обструкция, связанная с хроническим бронхитом (или поражением слизистой оболочки), часто сочетается с динамической обструкцией, обусловленной эмфиземой. В результате указанных изменений при эмфиземе легких возникает повышенная воздушность легких, деформация грудной клетки и уплощение диафрагмы; нередко регистрируют нарушение соотношения вентиляции и перфузии. Все это приводит к увеличению работы дыхательных мышц.
Обычно у пациентов диагностируют сочетание хронического бронхита и эмфиземы легких, причем нередко обнаруживают доминирование клинической и морфологической картины одного из заболевании.
Бронхоэктазы — расширения бронхов на отдельных участках (имеют небольшое значение при развитии бронхиальной обструкции). Возникновение бронхоэктазов — признак муковисцидоза. При этом дистальные отделы бронхов обычно сужены за счет воспалительных изменений и слизи.
Морфологически выделяют также поражение мелких бронхов диаметром менее 2мм. Подобные изменения, как правило, регистрируют при исследовании функций внешнего дыхания, особенно у длительно курящих пациентов.
Облетерирующий бронхиолит — острое поражение терминальных участков бронхиального дерева, характеризующееся их сужением вследствие воспаления и фиброза. Факторы риска развития данного заболевания: курение, ингаляции некоторых токсических веществ, фиброзирующий альвеолит.
Этиология и патогенез
Курение, в том числе пассивное, — один из ведущих факторов, приводящих к развитию ХОБЛ.
Прогрессирование ухудшения функций легких происходит у всех курящих, хотя клинические при-поражения легких регистрируют у 10—20% длительно курящих пациентов. Как показали экспериментальные исследования, при курении происходит нарушение функций ресничек, эпителия, торможение деятельности макрофагов и активация секреции слизи. Во время курения формируется склонность к бронхоспазму (в результате повышения тонуса блуждающего нерва при стимуляции соответствующих рецепторов в подслизистой ткани).
Функциональные и морфологические изменения бронхов при курении возникают значительно раньше клинических симптомов. До определенного момента все патологические признаки имеют обратимый характер, уменьшаясь после прекращения курения. Курение — важнейший фактор риска развития не только рака легких, спонтанного пневмоторакса и других тяжелых легочных болезней, но также и сердечно-сосудистой патологии, облитерирующего тромбангиита и других заболеваний, например язвенной болезни. У больных ХОБЛ уменьшение выраженности кашля наблюдают уже в течение месяца после прекращения курения. Через год отмечают снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений на 50%.
Заболевание часто диагностируют у родственников. Роль наследственности при бронхите подтвердили клинические наблюдения. Однако следует иметь в виду, что в некоторых случаях при заболевании детей, проживающих с курящими родителями, нельзя исключить и роль пассивного курения (вдыхания табачного дыма).
Клиническая картина
Клинические признаки ХОБЛ представляют сочетание симптомов хронического бронхита и эмфиземы легких, причем в разных случаях регистрируют преобладание проявлений того или иного заболевания. Степень выраженности клинических признаков хронического бронхита и эмфиземы легких представлены в таблице (табл. 4).
Таблица 4. Выраженность клинических симптомов хронического бронхита и эмфиземы легких
Симптомы заболевания | Эмфизема легких | Хронический бронхит |
Кашель | X | XXX |
Одышка | XXX | X |
Брон холе точные инфекции | X | XXX |
Цианоз | — | XX |
Отеки | — | X |
Влажные хрипы | — | XX |
Диффузия газов | v | v^ |
Зубец R в отведении V1, поданным электрокардиографического исследования | X | ххх |
х — наличие сипмптома; хх или ххх — большая выраженность симптома;
«—» — отсутствие симптома или его редкость; v^ — увеличение или уменьшение.
Кашель (вначале эпизодический и сухой) — главный симптом ХОБЛ. Кашель для «курильщика» — привычное состояние. Позже возникают обострения бронхита, характеризующиеся повышением температуры (до субфебрильных и фебрильных цифр), выделение слизисто-гнойной мокроты, ухудшение общего самочувствия.
В период обострения больного беспокоит одышка при физическом напряжении с течением времени пациенты ощущают одышку и вне обострений; это указывает на прогрессирование дыхательной недостаточности. Одновременно происходит выделение большого количества гнойной мокроты.
