Хронический аднексит и лапароскопия
Если раньше гнойное воспаление придатков матки являлось противопоказанием к проведению лапароскопии, то сейчас, с учетом накопленных данных и мирового опыта, острое воспаление придатков (прежде всего гнойное) является прямым показанием к ее выполнению! При этом лапароскопию рекомендуется выполнять как можно раньше, пока еще не запустились механизмы формирования спаек.
На рисунке ниже представлена лапароскопическая картина острого воспаления придатков. Спайки уже сформированы, органы отечные, маточная труба слева извитая, спаяна с маткой, закручена. Ее стенка повреждена длительностью воспалительного процесса. Яичник не визуализируется из-за спаечного процесса.
Рисунок 1. Лапароскопическая картина
острого воспаления придатков.
Даже при разделении спаек, маловероятно, что эта маточная труба будет «работать». Ее стенка сильно повреждена длительным процессом воспаления, который неправильно изначально был пролечен. В таких случаях, иногда приходится и удалять маточную трубу, чтобы избежать рецидива воспаления и избежать повторного оперативного вмешательства.
Изменения в тактике связаны с тем, что сейчас в клиники всего мира обращаются пациенты с жалобами на бесплодие, связанное с перенесенными ранее воспалительными заболеваниями придатков матки. Стратегия ведения таких больных, используемая ранее, показала свою несостоятельность. Пациентки с воспалением придатков длительное время получали консервативное лечение в стационаре, включающее высокие дозы антибиотиков. В итоге – «мнимое» излечение. Женщина клинически здорова – самочувствие прекрасное, об эпизоде болезни забыто!
Через какое-то время планирует беременность! И тут возникают проблемы, связанные с формированием спаечного процесса в малом тазу еще тогда, когда о беременности речь и не нашла. Именно тогда, когда девушка с воспалением придатков находилась в стационаре, получая консервативное лечение, и сформировалась проблема, которая сейчас дает о себе знать.
Например, в 20 лет женщина переносит воспаление придатков, связанное с хламидийной инфекцией. Получает консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспаления, а также специфическую терапию по поводу хламидиоза. Вроде бы все в порядке. На момент обращения в клинику через 10 лет с проблемой бесплодия, хламидийная инфекция может быть обнаружена только на основании анализа крови, т.е. как такового воспалительного процесса нет, как нет и возбудителя (хламидий). Но спайки, сформированные раньше, к сожалению, никуда не деваются. Таблетками и свечами, которыми проводилось лечение, их не убрать!
Воспаление придатков приводит не только к нарушению анатомии маточных труб, когда просто нарушается их проходимость. Достаточно часто воспалительные заболевания способствуют также и поражению слизистой оболочки маточных труб, что способствует нарушению строения стенки труб, точнее, слизистой трубы, которая играет важную роль в процессах движения клеток во время оплодотворения. Перемещение оплодотворенной яйцеклетки в норме обеспечивается мышечными сокращениями, движением микроворсин реснитчатого эпителия слизистой оболочки трубы и током жидкости. Полноценное взаимодействие этих механизмов осуществляется на уровне двух основных регулирующих систем – эндокринной и нервной, а, следовательно, подвержено влиянию половых гормонов в течение менструального цикла.
Степень поражения маточных труб находится в прямой коррелятивной связи с перенесенными острыми и хроническими заболеваниями придатков матки, а также обусловлена частотой их рецидивов!!!
В настоящее время с использованием лапароскопии стало возможным избежать перехода незначительной степени воспаления придатков матки в гнойное, с формированием спаек. Это позволяет не только в дальнейшем избежать проблемы, связанной с образованием спаек, но также в большинстве случаев позволяет сохранить женщине маточные трубы и яичники, необходимые для беременности.
Характерной чертой воспалительных заболеваний придатков матки в современных условиях является их субклиническое, стертое течение и большая частота первично-хронических форм заболевания!
Достаточно часто женщины просто не знают о том, что они перенесли воспаление, ставшее в последствие хроническим!
С практической точки зрения большое значение приобретает определение критериев для госпитализации пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза. К их числу относят наличие абсцессов (гнойных образований в малом тазу), температура тела равная или превышающая 38,5°С, тошнота и рвота, препятствующие применению оральных форм терапии, непереносимость оральных форм антибактериальных препаратов, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 2-х первых суток. Согласно рекомендациям Международного Общества по Инфекционным болезням в акушерстве и гинекологии (2001), амбулаторное лечение можно проводить пациенткам, имеющим начальную стадию заболевания (при наличии больше одного минимального критерия заболевания при отсутствии перитонита и указаний на воспаление придатков в анамнезе) за исключением беременных, подростков, женщин у которых не было беременностей, но желающих сохранить репродуктивную функцию, при невозможности приема таблетированных форм лекарственных препаратов или при невозможности последующего наблюдения. Во многих случаях при подобном ведении больных не удается добиться полной реабилитации пациенток и предотвратить рецидивы воспалительного процесса, что свидетельствует о необходимости дополнительных исследований по данной проблеме.
Методы исследования, используемые для постановки диагноза, не всегда объективно могут оценить ситуацию.
- УЗИ; Позволяет диагностировать только объемные образования при воспалении органов малого таза (пиосальпинкс, абсцесс яичника, пиовар, тубоовариальный абсцессе). На ранних стадиях, а также при отсутствии гнойного процесса по УЗИ о воспалении придатков можно судить только косвенно!!
- Магнтино-резонансная томография и компьютерная томография;В связи с малодоступностью, большой стоимостью оборудования и ограниченным числом исследований по применению указанных высокотехнологических методов для диагностики, использование МРТ и КТ в диагностике ОВЗПМ ограничено.
«Золотым стандартом» в диагностике острых воспалительных заболеваний придатков матки в настоящее время является лапароскопия, которая позволяет осуществить не только постановку точного диагноза, но и произвести, при необходимости, хирургическое вмешательство!
Своевременное выполнение лапаросокопии позволяет не только точно установить диагноз, провести дифференциальную диагностику между острыми гинекологическими заболеваниями и острой хирургической патологией (например, аппендицит), но и сразу провести лечение. Это приводит к улучшению состояния пациентки, уменьшению болевого синдрома и снижению температуры в ближайшем периоде, а в отдаленном – позволяет сохранить возможность для естественного зачатия.
Например, при формировании пиосальпинкса, т.е. скопления гноя в трубе, выполнение лапароскопии позволяет сохранить маточную трубу и ее функцию по продвижению клеток. При отсроченности выполнения операции, использование антибиотиков иногда позволяет «снять» симптомы воспаления и улучшить клиническое состояние пациентки, но маловероятно, что на эту маточную трубу можно рассчитывать при планировании беременности – спаечный процесс и повреждение ее ворсинок полностью лишает ее возможности выполнения основных функций.
Для примера приводим лапароскопические фотографии при гнойном воспалении придатков матки: Органы изменили свою анатомию, покровы воспаленные, сформированы спайки, маточная труба справа содержит гной – она напряженная, отечная, сосудистый рисунок выражен.
Рисунок 2. Лапароскопическая фотография при
гнойном воспалении придатков матки.
Рисунок 3. Лапароскопическая фотография при
гнойном воспалении придатков матки:
начало работы по разделению спаек.
Таким образом, своевременно выполненная лапароскопия не только позволяет 100% установить диагноз воспаления органов малого таза, но и сразу провести лечение. Это приводит к тому, что в большинстве случаев удается сохранить маточные трубы и возможность для самостоятельной беременности!
Что такое аднексит у женщин?
Аднексит характеризуется воспалением яичников и маточных труб. Второе название патологии – сальпингоофорит.
Отдельное воспаление маточных труб встречается крайне редко, но обычно начинается болезнь именно здесь. В этом случае говорят об остром сальпингите. Патологии больше подвержены сексуально активные женщины в возрасте до 30 лет. Относиться к заболеванию надо серьезно, без лечения оно может перейти в хроническую форму и вызвать бесплодие.
Причины аднексита
Основной причиной патологии являются инфекции: стрептококк, микобактерии туберкулеза, стафилококк, гонококк, кишечная палочка. Разделяют восходящий и нисходящий путь попадания. Восходящий путь – в результате попадания возбудителя в наружные половые органы через влагалище инфекция проникает в трубы и яичники. При нисходящем заболевание попадает уже из имеющегося очага воспаления с током лимфы или крови.
Условием возникновения аднексита является ослабление иммунитета, несоблюдение правил личной гигиены, недавно перенесенное инфекционное заболевание, незащищенные половые контакты, а также слишком быстрое возобновление сексуальной жизни после гинекологических операций, аборта или родов, о чём хороший акушер-гинеколог всегда предупредит. Провоцировать воспаление может наличие внутренней спирали.
Классификация
1. По локализации патологию делят на следующие формы.
Чаще всего встречается двухсторонний аднексит, т.е. воспалительный процесс захватывает придатки с двух сторон. Регистрируется и односторонний сальпингоофорит:
- Левосторонний аднексит – воспаление левого яичника и фаллопиевых труб.
- Правосторонний аднексит характеризуется воспалением правого яичника и болью в правой стороне живота, которая сходна с ощущениями при аппендиците.
2. По стадиям заболевание делится:
- острый аднексит – начальная степень;
- подострый – редкое явление, обычно наблюдается при микозной или туберкулезной форме;
- хронический аднексит – третья стадия, которая возникает, если не было проведено действенное лечение в острой стадии.
Понятие «острый аднексит» может характеризовать еще и длительность воспалительного процесса, а не только его активность.
Симптомы аднексита
Симптомы заболевания зависят от того, в какой форме протекает патология.
Острый аднексит, симптомы:
- Появление сильных болей в животе справа или слева, при двухстороннем аднексите болевой синдром проявляется снизу живота. Иногда боли имеют тянущий характер и могут отдавать в поясницу, прямую кишку, крестец.
- Влагалищные выделения сукровичного, серозного или гнойного характера.
- Резкое ухудшение общего состояния.
- Лихорадка, температура может подняться до 39˚C.
- Мышечные и суставные боли.
- Упадок сил.
- Частые позывы к мочеиспусканию.
Если адекватное лечение отсутствует, то болезнь переходит в хроническую форму, встречается и первично хронический аднексит, не имевший острых симптомов.
Хронический аднексит, симптомы:
- Тянущие боли внизу живота, которые проявляются периодически, обычно до и после менструации.
- Дискомфортные ощущения во время полового акта – диспареуния.
- Из-за спаечного процесса нарушается менструальный цикл.
- В результате перенесенных заболеваний и сильных стрессов хронический двусторонний аднексит может обостряться. Тогда у женщин возникают симптомы острого аднексита.
Данная форма болезни может протекать бессимптомно, оно выявляется при обследованиях, связанных с бесплодием. Частым осложнением патологии является непроходимость маточных труб и нарушение работы яичников.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика
Постановка точного диагноза сложна. Симптомы хронического аднексита размыты, а его лечение длительно. Признаки острого процесса характерны для множества заболеваний органов малого таза.
Для диагностики проводят гинекологический осмотр, берут лабораторные анализы влагалищных выделений, мочи и крови. Если в материалах обнаружены микроорганизмы, являющиеся возбудителями патологии, а в крови – воспалительный процесс, то ставится диагноз «аднексит».
Как вспомогательный метод, часто назначается УЗИ. При обследовании может визуализироваться расширение маточных труб и воспалительный экссудат. На фото можно увидеть свободную жидкость в малом тазу, что характерно для аднексита.
В случаях когда врач подозревает туберкулезную форму заболевания, производится посев менструальной крови, реакции Манту и Коха, а также проводится рентгенография полости матки.
Самым точным диагностическим методом является лапароскопия, к ней прибегают лишь в сомнительных случаях, а также когда лечение антибиотиками не устранило симптомы аднексита. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать маточные трубы и яичники и обнаружить симптомы и признаки аднексита: воспаленную слизистую оболочку в остром периоде, скопление гноя, спаечный процесс при хроническом двухстороннем аднексите.
Как лечить аднексит?
В зависимости от течения болезни, практикуются разные подходы. При появлении симптомов аднексита необходимо срочно обратиться к врачу, он проведет диагностику и назначит лечение. Самолечение может только усугубить проявления болезни. Главным образом лечение аднексита производится антибиотиками.
Лечение острого аднексита
Острая форма патологии требует госпитализации пациентки в стационар. В редких случаях, когда больная по объективным причинам не может лечь в больницу, проводится лечение специальными препаратами в домашних условиях.
Назначается постельный режим, проводится обезболивание медикаментозными средствами. Для того чтобы снять воспаление при аднексите, назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. Курс составляет около двух недель, предпочтение при лечении аднексита отдается антибиотикам цефалоспориновой или пенициллиновой группы.
Для устранения симптомов общей интоксикации внутривенно используют витаминные препараты.
При обнаружении гнойного процесса применяется хирургическое лечение. Операцию выполняют лапароскопически, при этом производится эвакуация гнойного содержимого, и антибактериальные препараты вводят непосредственно в область поражения. Иногда используется открытый хирургический метод.
В целом в лечении острого процесса применяют:
- антибиотики широкого спектра действия;
- противоаллергические средства;
- обезболивающие препараты;
- противовоспалительные средства;
- витамины.
Часто пациенты задают вопрос: «Как вылечить хронический аднексит?». Ответить на него непросто, поскольку при лечении хронического аднексита длительно применяются различные препараты. Одними антибиотиками нельзя вылечить хронический процесс, поэтому подбирается комплексная терапия: рассасывающая, противомикробная, противовоспалительная, иммуностимулирующая.
Важно помнить, что если появились даже незначительные симптомы хронического аднексита, лучше обратиться к врачу и начать лечение.
Подбираются антибиотики с учетом возбудителя. После того как острая фаза стихнет, назначаются физиотерапевтические методы, грязелечение, гинекологический массаж. Действенными считаются магнитосветолазерные и квантовые процедуры аппаратами «Милта».
Многие гинекологи считают оправданным назначение комбинированных оральных контрацептивов на период лечения. Это помогает избежать некоторых осложнений, например, внематочной беременности при непроходимости труб.
Назначаются свечи при аднексите, главным образом, это нестероидные противовоспалительные средства. Они могут применяться интравагинально или ректально. Также применяется препарат «Лонгидаза», который обладает протеолитическими свойствами и помогает избежать образования спаек, а также рассасывает их.
Лечение аднексита народными методами
В лечении хронического аднексита можно дополнительно использовать отвары и настои трав.
- Это может быть готовый гинекологический сбор, который продается в аптеке. Также используют отвары ромашки, боровую матку, золотой ус. Для укрепления иммунитета применяют эхинацею, мумие, женьшень, мед и другие продукты пчеловодства. В качестве укрепляющего средства применяют сок алоэ с медом, в соотношении 1:1.
- Полезны будут ванны из стеблей можжевельника. Для этого пять килограммов стеблей заливают ведром кипятка и настаивают два часа. Процеженное средство добавляют в теплую ванну.
- Можно употреблять свежий чеснок и лук, которые являются природными биостимуляторами и антибиотиками.
- При обострении наряду с медикаментозными средствами можно употреблять свежевыжатые соки калины и тыквы.
Обязательно стоит перед применением любых лекарственных средств посоветоваться с гинекологом. Он расскажет, как лечить хронический аднексит, даст рекомендации по образу жизни, объяснит подробности гинекологической гимнастики, которая является важной составляющей выздоровления.
Физиотерапия
Важную роль в лечении воспаления придатков и маточных труб играет физиотерапия.
В период ремиссии хронического процесса применяется ультразвук. Он оказывает болеутоляющий и фибролитический эффект. Также используются импульсные токи высокой чистоты. Пациенткам младше 35 лет рекомендуется применение магнитного поля ультравысокой частоты, а также вагинальные тампоны из лечебной грязи.
Применяется бальнеотерапия, влагалищные орошения с хлоридно-натриевыми, сульфидными минеральными водами.
При ановуляторных циклах назначается электрофорез йода с цинком. Показано применение вибрационного массажа, электрофореза меди, также эффективны грязи и минеральные воды.
Осложнения воспаления
Грозным осложнением сальпингоофорита является переход воспаления в брюшную полость, при этом развивается перитонит. Ухудшается общее состояние организма, резко подскакивает температура, возникают интенсивные боли внизу живота. Если срочно не начать лечение, то осложнение может закончиться летальным исходом.
В результате непроходимости труб может возникнуть стойкое бесплодие. Это также чревато развитием внематочной беременности.
Часто у женщин наблюдается нарушение менструального цикла. Месячные бывают скудными или, наоборот, очень обильными. Могут наблюдаться межменструальные кровотечения.
Крайне болезненным становится половой акт, снижается либидо.
Диета при сальпингоофорите
В период обострения показана гипоаллергическая диета. Из рациона исключаются грибы, шоколад, белки яиц. Ограничиваются углеводы и потребление соли. Калорийность рациона должна быть не более 2300 ккал.в сутки. При этом отдается предпочтение тушеной или вареной пищи.
Во время ремиссия особая диета не нужна, но стоит придерживаться принципов правильного питания. Употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами, готовить свежие блюда, ограничить употребление копченостей, жирных и острых блюд, газировки. Необходимо выбрать оптимальный питьевой режим и выпивать не менее 1,5 литров жидкости в день.
Опасность
Признаки аднексита, особенно хронической его формы, могут быть слабо выраженными. А длительное существование воспаления в полости малого таза может приводить к появлению спаек, что может послужить причиной трудностей с зачатием ребенка в будущем.
Группа риска
В группу риска входят женщины, которые:
- используют гормональные противозачаточные средства;
- часто выполняют спринцевания.
Профилактика
Для того чтобы предупредить развитие аднексита,необходимо соблюдать следующие рекомендации.
- Защищать организм от переутомлений и охлаждений.
- Использование рациональной контрацепции.
- Своевременное лечение заболеваний органов малого таза.
- Предупреждение абортов.
- Проведение ранней диагностики заболеваний, передающихся половым путем.
- Обязательное обследование полового партнера.
- Соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться чужими полотенцами, салфетками, мочалкой.
- Не стоит носить тесную одежду, которая способствую нарушению кровообращения.
- Раз в полгода должен проводиться плановый осмотр у гинеколога.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
