Хроническая анемия язвы пищевода
Пептическая язва пищевода – это один из сложных вопросов гастроэнтерологической науки. Хотя прогноз для жизни и трудоспособности вполне благоприятный, лечение язвенного дефекта и его осложнений, до сих пор являются проблемой. Далее разберем: что такое пептическая язва пищевода, ее симптомы и лечение заболевания.
Выделяют острые и хронические формы болезни. Дефекты слизистой могут быть единичными и множественными. Часто заболевание сочетается с язвенной патологией желудка. Проявляется болезнь следующими симптомами:
- ретростернальными болями;
- изжогой;
- дисфагией;
- рвотой с примесью крови.
Лечится патология в основном консервативно (антациды, антисекреторные препараты, прокинетики, заживляющие препараты), в качестве дополнительной терапии часто используются средства народной медицины. В случае возникновения осложнений, показана операция.
Код по МКБ 10 К22
Оглавление
Что такое язва пищевода
Симптоматические язвы в пищеводе
Пептическая язва пищевода
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение заболевания
Терапия лекарственными препаратами
Диетотерапия
Как лечить пептическую язву пищевода народными средствами
Чем опасна язва пищевода
Прогноз и профилактика
Что такое язва пищевода
Язва пищевода – это глубокое воспалительное поражение стенки органа, включающее слизистую, подслизистую, а иногда и мышечную оболочки.
Существует две основные формы заболевания:
- симптоматическая;
- пептическая.
Симптоматические язвы в пищеводе
Симптоматическое изъязвление возникает как проявление или осложнение других болезней и патологических состояний, возникающих:
- в результате гипоксии тканей пищевода, вызванной сдавлением (например, опухолью);
- под действием повреждающих факторов лекарственных препаратов (противовоспалительные, обезболивающие, гормоны);
- при постоянном нахождении в полости пищевода зонда для кормления пациента (декубитальные язвы);
- при тяжелых ожогах, травмах, в терминальных стадиях болезней сердца, печени, почек.
Пептическая язва пищевода
В этом случае повреждающим фактором выступают химическая и биохимическая среды, в норме находящиеся в желудке. Пептические язвы пищевода – это результат действия на слизистую желудочного содержимого при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – ГЭРБ. Это основная причина возникновения заболевания.
Также истинную пептическую язву могут вызывать:
- аксиальная хиатальная грыжа;
- системная склеродермия.
Язвы пищевода локализуются в его дистальном отделе. Обычно это единичные образования, но могут встречаться и множественные дефекты.
Причины
Единой теории возникновения пептических язв пищевода к настоящему времени нет. Общепризнанной считается теория, согласно которой, пептическая язва пищевода – это результат повреждающего действия на его слизистую рефлюктата желудка.
Однако существуют и другие теории:
- Заболевание возникает в результате эктопирования в слизистую пищевода участков тканей, свойственных для слизистой желудка. Мигрировавшие участки слизистой постоянно выделяют секрет, разъедающий ткани пищевода.
- Считается, что язва пищевода – это осложнение хронического эзофагита.
- Дисфункциональные состояния ЦНС и ВНС. В результате нарушаются поведенческие реакции (булимия), нарушается секреция желудка, изменяется деятельность всего ЖКТ.
- Язвенная болезнь пищевода – это результат аутоиммунных нарушений (дерматомиозит, волчанка).
Симптомы
Язва пищевода протекает волнообразно – с периодами обострения и ремиссии. Заболевание имеет прогрессирующее течение, с каждым обострением выраженность симптомов нарастает. Хотя описаны бессимптомные и малосимптомные случаи, чаще болезнь протекает с выраженными признаками.
Характерные симптомы для заболевания язва пищевода:
- изжога, практически постоянная, возникает вследствие действия рефлюктата на пораженную слизистую;
- торакалгии – боли в области грудной клетки, похожие на стенокардитические приступы, чаще возникают при приеме грубой пищи, но могут быть, и не связаны с едой;
- дисфагия (нарушение акта глотания), возникают в результате отека слизистой;
- на высоте обострения рвота с кровью.
- мелена – черный стул.
Последние два признака характерны для осложнения пищеводных язв – кровотечения.
Эндоскопическое лечение язвенных дефектов сейчас считается малоэффективным.
Диагностика
Информативными диагностическими методами при язве пищевода являются:
- Рентген с контрастированием пищевода. Главным рентгенологическим признаком язвенного поражения пищевода является затекание контрастного вещества треугольной или овальной формы – спастическое сокращение органа в области язвы. При исследовании определяются симптомы сопутствующих заболеваний – эзофагита и хиатальной грыжи;
- Эндоскопия – это главный диагностический метод при язвенной болезни пищевода. Слизистая отечна, гиперемирована, выявляются признаки эзофагита. Острая язва обычно округлой или овальной формы с высокими ровными краями. При хронической язве дно плоское, с неровными грубыми краями. При фиброгастроскопии обязательно берут биопсию из краев язвы, для исключения малигнизации – озлокачествления процесса.
- Суточное измерение кислотности пищевода проводят для выявления ГЭРБ.
- Исследование содержимого желудка или проведение дыхательной пробы на наличие Helicobacter pylori.
Кроме того выполняется:
- анализ периферической крови;
- кал на наличие скрытой крови.
Лечение заболевания
Лечение язвы пищевода проводится как стационарно, так и амбулаторно. Оно включает:
- диетотерапию;
- медикаментозную терапию;
- при неэффективности консервативного лечения или в случае осложнений, проводят хирургическое лечение.
Терапия лекарственными препаратами
При лечении язвы пищевода клинические рекомендации включают:
- режим труда и отдыха, с полноценным ночным сном; спать надо с приподнятым изголовьем, всячески избегать стрессовых ситуаций;
- отказаться от сигарет и алкоголя;
- не следует носить тесную одежду с тугими поясами;
- не допускать физического и психического переутомления;
- избегать нагрузок на брюшной пресс.
Медикаментозная терапия язвы пищевода и желудка весьма схожа, она включает:
- Антацидные препараты (таблетки, гели, суспензии), снижающие разрушающее действие Н+ ионов на слизистую органа (Маалокс, Гастал, Фосфалюгель, Викаир).
- Антисекреторные препараты, повышающие рН желудочного сока ИПП (Омез, Разо, Контролок) и ИГР (Квамател, Зантак).
- Прокинетики – лекарства, ускоряющие выход пищи из желудка, устраняющие застойные явления, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (Ганатон, Мотилиум).
- При обнаружении H.Pylori – возбудителя язвенной болезни желудка проводят лечение антибиотиками (Амоксициллин, Метронидаэол, Амоксиклав, Кларитромицин).
- Седативные средства (Валериана, Пустырник, нейролептики)
- Витаминные комплексы (Триовит).
Диетотерапия
Необходимо питаться регулярно, небольшими порциями. Не допускать гиперфагии. Назначаются диеты №1 а и №1 б по Певзнеру. Индивидуальные корректировки данных диет для данного больного назначает лечащий врач. Из меню следует исключить продукты, снижающие тонус сфинктера и раздражающие слизистую.
Пища при пептической язве пищевода должна быть приготовленной на пару или сваренной.
Как лечить пептическую язву пищевода народными средствами
Все средства народной медицины можно принимать, только посоветовавшись с врачом. Применять в домашних условиях можно только известные травы.
Основной ингредиент | Действие | Способ приготовления | Прием препарата |
Листья подорожника | Противовоспалительное, заживляющее. Используется только в стадии ремиссии, так как он понижает рН желудочного сока. | Обдать кипятком, высушить, измельчить в блендере и выжать сок, к соку добавить мед и проварить 15 минут. | Пить сироп за 30 минут до еды |
Картофель | Увеличивает рН желудочного сока, снимает воспаление, стимулирует перистальтику ЖКТ | Отжать сок | Принимать утром за 30 минут до еды 1 стакан свежевыжатого сока |
Алоэ | Противовоспалительный, антиоксидантный, асептический, регенерирующий эффект | Сок алоэ, мед, измельченные грецкие орехи перемешать в равных пропорциях | Принимать одну чайную ложку утром до еды |
Алтей | Обволакивающий, противовоспалительный, заживляющий эффект | Корень алтея + солодка + окопник: берут сырье в равных частях, 1 ложка сбора заливается стаканом кипятка и варится 5 минут | Принимать перед сном |
Прополис | Уменьшает кислотность желудка, снимает спазм, заживляет язву, уменьшает воспаление | К четверти стакана воды добавить 30 капель прополиса | Пить свежеприготовленный раствор за час до еды |
Чем опасна язва пищевода
Конечно, проявления язвы пищевода весьма неприятны, но чем по-настоящему опасно это заболевание, так это своими осложнениями:
- Стеноз пищевода. Резко усиливается дисфагия, ретростернальные боли, нарастающее истощение.
- Перфорация пищевода, к счастью редкое, но очень грозное осложнение, требующее экстренной хирургической помощи.
- Малигнизация язвы – раковое перерождение ткани.
- Острое кровотечение. При массивном кровотечении требуется срочная квалифицированная помощь, в противном случае возможен летальный исход.
- Хроническое кровотечение проявляется развитием анемии и резким снижением всех защитных функций в организме.
Прогноз и профилактика
Прогноз язвы пищевода зависит от заболевания, вызвавшего эту патологию. При ГЭРБ трудовой прогноз и прогноз для жизни вполне благоприятный.
Первичная профилактика язв пищевода:
- своевременное питание,
- отказ от алкоголя и курения табака;
- своевременное лечение заболеваний способных привести к язве пищевода (эзофагиты, ГЭРБ, диафрагмальные грыжи).
Если же язва пищевода уже появилась:
- при появлении первых симптомов обострения срочно обращаться к врачу;
- необходимо постоянное динамическое наблюдение у гастроэнтеролога;
- периодическое проведение рентгенологического обследования и ФГС;
- проведение противорецидивных курсов лечения.
Симптомы язвы пищевода – требуют внимания, как со стороны врача, так и со стороны самого пациента. Чем раньше выявляется патология, тем проще ее лечить, а вероятность развития осложнений ниже.
Рекомендуемые материалы:
Эрозивный рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение
Лечение эрозии пищевода медикаментами
Что такое дивертикул пищевода: симптомы и лечение
Диагностика рака пищевода
Функции и строение пищевода
Чем лечить воспаление пищевода
Диета при рефлюкс-эзофагите — меню на неделю
Чувство комка в пищеводе — как избавиться
Также:
пептическая язва пищевода
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Язва пищевода (K22.1)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Пептическая язва пищевода — острое или хроническое заболевание. Характеризуется изъязвлением слизистой оболочки дистального отрезка пищевода вследствие воздействия на нее активного желудочного сока.
Примечание
В данную подрубрику включены:
— язвенный эзофагит;
— язва пищевода пептическая;
— язва пищевода грибковая;
— язва пищевода, возникшая вследствие проглатывания химических веществ;
— язва пищевода, возникшая вследствие приёма лекарств;
— язва пищевода неуточнённая.
Из данной подрубрики исключены:
— Химический ожог пищевода — T28.6;
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Общепринятой классификации язв пищевода нет.
Различают следующие виды язвы пищевода:
1. Острые пептические язвы пищевода — возникают в послеоперационном периоде при заболеваниях, сопровождающихся частой рвотой кислым желудочным содержимым, или в результате травматического повреждения.
2. Хронические язвы — возникают в случаях, когда недостаточность кардии и желудочно-пищеводный
рефлюкс
обусловлены длительно существующей причиной (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, системная
склеродермия
и другое).
Образование язв пищевода возможно также при его лучевом, химическом (лекарственном) или инфекционном (чаще всего кандидозном) поражении.
Этиология и патогенез
Этиологически язвы пищевода подразделяют на пептические и симптоматические.
В развитии пептической язвы пищевода основное значение имеют систематическое затекание или забрасывание в пищевод из желудка активного желудочного сока вследствие недостаточности кардии, а также
протеолитическое
воздействие желудочного сока на слизистую оболочку дистального отрезка пищевода.
Пептическая язва наблюдается при аксиальной (скользящей) грыже пищеводного отверстия диафрагмы, после оперативных вмешательств в эзофагокардиальной зоне с повреждением нижнего пищеводного (кардиального) сфинктера, при системной
склеродермии
(вследствие атрофии гладких мышечных волокон дистальной трети пищевода и эзофагокардиального сфинктера), нарушениях перистальтики и тонуса желудка при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, заболеваниях, сопровождающихся частой рвотой, и других. Развитию пептической язвы способствует высокая кислотность желудочного сока.
Симптоматические язвы характеризуются отсутствием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточности кардии и гастроэзофагеального рефлюкса.
Этиологические варианты возникновения симптоматических язв:
1. Застойные эзофагеальные язвы — наблюдаются при доброкачественных и злокачественных опухолях пищевода, его стенозах и
дивертикулах
.
2. Вирусные эзофагеальные язвы — развиваются у лиц с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). В биоптатах из краев этих язв выделяются грибки рода кандида, вирус гриппа, цитомегаловирус, ВИЧ.
3. Стрессовые эзофагеальные язвы — возникают при обширных ожогах кожи, заболеваниях центральной нервной системы.
4. Лекарственные эзофагеальные язвы — появляются на фоне лечения нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками, калия хлоридом, некоторыми антибиотиками (доксициклином, клиндамицином). Подобные язвы обусловлены токсическим воздействием лекарств на слизистую оболочку пищевода.
5. Декубитальные эзофагеальные язвы — образуются у тяжелых больных, которым установлен постоянный желудочный зонд.
6. Эзофагеальные язвы при синдромах Шегрена и Бехчета.
7. Радиационные.
Эпидемиология
Признак распространенности: Крайне редко
Пептическая язва пищевода встречается в 50-60 раз реже, чем пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Почти в 25% случаев пептическая язва пищевода развивается в сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Факторы и группы риска
В группе риска находятся пациенты с ГЭРБ и другими заболеваниями, препятствующими нормальным процессам прохождения пищи по пищеводу.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
изжога, дисфагия, одинофагия, кровавая рвота, мелена.
Cимптомы, течение
Для пептической язвы пищевода характерны следующие симптомы:
— упорная изжога, усиливающаяся после еды, при наклоне туловища, в положении лежа;
— срыгивание, боль при проглатывании и дисфагия (обычно при длительном анамнезе — вследствие формирования рубцово-язвенной
стриктуры пищевода
);
— возможны кровавая рвота,
мелена
(вследствие кровотечения из язвы).
Диагностика
Эндоскопия
Эзофагоскопия — основной метод верификации диагноза. Однако при назначении этого исследования лицам пожилого возраста следует учитывать противопоказания к нему: ИБС, высокая артериальная гипертензия, выраженный спондилез грудного отдела позвоночника и другие.
Описываются три формы эзофагеальных язв:
1. Очаговая язва — небольшое изъязвление (диаметром 0.3-1 см) с четкими, ровными, не возвышающимися краями. Перистальтика сохранена,
ригидность
стенок отсутствует.
2. Углубленная язва имеет более крупные размеры (диаметр 0.5-3 см) с четкими ровными краями, возвышающимися над окружающей тканью, перистальтика сохранена.
3. Плоскоинфильтративная язва — имеет вид плоского
инфильтрата
диаметром 0.3-3 см с четкими границами, гиперемированными
краями, покрыта фибрином.
Для дифференциальной диагностики с раком пищевода при всех язвах необходима биопсия слизистой оболочки пищевода с последующим гистологическим исследованием.
Рентгенологическое исследование
Основной рентгенологический признак язвы пищевода — «ниша» (т.е. округлый или треугольный выступ на контуре тени пищевода), при этом часто имеется конвергенция складок слизистой оболочки пищевода по направлению к язве. Рентгенологическое исследование не всегда выявляет язвенную нишу, однако при его проведении с большой степенью достоверности обнаруживают грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, желудочно-пищеводный рефлюкс и осложнение язвы — стриктуру пищевода. Косвенным признаком язвы является стойкое контрастное пятно на внутренней поверхности пищевода после прохождения по нему бариевой взвеси.
Лабораторная диагностика
При пептической язве пищевода проводится систематическое (через 2-3 дня) исследование кала на скрытую кровь, которое позволяет выявить оккультное язвенное кровотечение и является косвенным методом оценки динамики рубцевания язвы в ходе лечения.
Дифференциальный диагноз
Основное значение в дифференциальной диагностике язвы пищевода имеет эзофагоскопия с прицельной биопсией из краев и дна язвы.
Симптоматические язвы пищевода дифференцируются на основании клинической картины основного заболевания и/или определения повреждающих агентов; в дифференциальной диагностике имеют значение соответствующие серологические и другие реакции, а также эзофагоскопия с биопсией.
Необходимо постоянно помнить о возможной
малигнизации
образования.
Осложнения
Возможны следующие осложнения:
1. Стеноз пищевода — проявляется резко выраженной
дисфагией
, усилением загрудинных болей, резко выраженным похуданием.
2. Перфорация пищевода — является грозным осложнением, требующим оказания неотложной помощи.
Перфорация пептической язвы в средостение с развитием медиастинита, в плевральную полость с развитием плеврита и брюшную полость с клиникой «острого живота» является относительно редким осложнением.
Возможна перфорация язвы пищевода в левую плевральную полость. Это сопровождается резким усилением загрудинных болей и
дисфагии
, одышкой,
цианозом
, развитием
пневмоторакса
или экссудативного плеврита.
3. Острое кровотечение. При массивном кровотечении возможен летальный исход.
4. Хроническое кровотечение — проявляется положительной реакцией Грегерсена (определение скрытой крови в кале) и развитием железодефицитной анемии.
Лечение
Лечение обычно проводят в стационаре, предпочтительно в отделениях гастроэнтерологического профиля.
Основным направлением терапии является воздействие на основное заболевание, приведшее к образованию язв. Например, при СПИДе и инфекционном мононуклеозе, когда возникновение язв пищевода обусловлено в основном вирусом Эпштейна-Барра, достаточной эффективностью обладает этиотропная терапия ацикловиром. При кандидозе — флуконазолом.
Больным рекомендуется положение постели с приподнятой верхней половиной туловища — для предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса.
Назначаются диеты № 1 и 1б, частое дробное питание (5-6 раз в день), большие дозы антацидных препаратов после каждого приема пищи и на ночь. Обычно не назначают холинолитики и миотропные спазмолитики, так как они снижают тонус кардиального сфинктера и нередко усиливают желудочно-пищеводный рефлюкс. При сопутствующем эзофагоспазме некоторый эффект дает церукал. Лечение пептической язвы пищевода длится 1,5-2,5 месяца и более.
Хирургическое лечение проводят при отсутствии эффекта от длительной (не менее 6 месяцев) консервативной терапии, а также при развитии осложнений:
— язвенном кровотечении, которое не удается остановить терапевтическими средствами;
— прободении пищевода;
— при формировании рубцово-язвенной стриктуры пищевода обычно проводят его
бужирование
.
Прогноз
Прогноз язвы пищевода зависит от этиологии язвенного процесса и определяется тяжестью основного заболевания и эффективностью его лечения.
Госпитализация
При язве пищевода во всех случаях требуется госпитализация.
Профилактика
Хронические пептические язвы пищевода имеют склонность к рецидивированию. В связи с этим больные должны находиться на диспансерном учете, который включает: периодическое (не реже 1-2 раз в году) рентгенологическое, а при рецидиве симптомов и эндоскопическое, исследование; проведение профилактических противорецидивных курсов лечения антацидными и вяжущими препаратами (2-4 раза в году в зависимости от тяжести течения заболевания и частоты рецидивирования в прошлом).
Больные должны постоянно придерживаться умеренно-щадящей диеты с исключением острых, жареных блюд и других продуктов, стимулирующих желудочную секрецию. Рекомендуется частое (4-5 раз в день) дробное питание, тщательное прожевывание пищи, запрещаются курение и прием алкогольных напитков.
Информация
Источники и литература
- Классификации и диагностические критерии в клинике внутренних болезней/ под ред. проф. Латогуза И. К., Пособие для студентов и врачей-интернов, Х.: Основа, 1992
- МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
- https://lekmed.ru
- https://lekmed.ru/bolezni/bolezni-pischevareniya/pepticheskaya-yazva-pischevoda.html
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.