Хронич обструктивный бронхит мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Обструктивный бронхит.
Обструктивный бронхит
Описание
Обструктивный бронхит. Диффузный бронхит малого и среднего калибра, протекающий с острым бронхоспазмом и прогрессирующим нарушением вентиляции легких. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, одышкой выдоха, одышкой, дыхательной недостаточностью. Диагноз обструктивного бронхита основан на аускультативных и рентгенологических данных, а также на результатах тестов внешнего дыхания. Лечение обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронхолитических средств, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидов, дыхательной гимнастики, массажа.
Дополнительные факты
Бронхит (простой, рецидивирующий, хронический, обструктивный) представляет собой большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различающихся по этиологии, механизмам возникновения и клинической эволюции. Обструктивный бронхит в пульмонологии включает случаи острого и хронического воспаления бронхов, возникающего с синдромом обструкции бронхов, возникающим в контексте отека слизистой оболочки, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острый обструктивный бронхит обычно развивается у маленьких детей, хронический обструктивный бронхит у взрослых.
Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, возникающими при прогрессирующей обструкции дыхательных путей (эмфизема, бронхиальная астма), обычно называют хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также входят муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.
Обструктивный бронхит
Причины
Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа типа 3, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании приливов бронхов у пациентов с рецидивирующим обструктивным бронхитом часто выделяют ДНК стойких инфекционных патогенов, таких как вирус герпеса, микоплазма, хламидия. Острый обструктивный бронхит встречается преимущественно у маленьких детей. Развитие острого обструктивного бронхита наиболее восприимчиво к детям, часто страдающим острыми респираторными вирусными инфекциями, с ослабленным иммунитетом и повышенным аллергическим фоном, генетической предрасположенностью.
Основными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, являются курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязнение воздуха (в основном диоксид серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсин) и , В группу риска развития хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, работники строительной, металлургической и сельскохозяйственной отраслей, железнодорожники, офисные работники, занимающиеся печатью на лазерных принтерах и т. Д. Хронический обструктивный бронхит чаще встречается у мужчин.
Патогенез
Сочетание генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в котором участвуют мелкие и средние бронхи и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек ресничного эпителия, затем его метаплазию, потерю цилиарных клеток и увеличение количества бокаловидных клеток. После морфологической трансформации слизистой оболочки происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием слизистой оболочки и закупоркой мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного баланса.
В секрете бронхов снижено содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и антимикробную защиту: лактоферен, интерферон и лизоцим. Густая вязкая бронхиальная секреция с пониженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе обструкции бронхов важная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.
Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладких мышц, т. Е. Развитию обструктивного бронхита. Если компонент бронхиальной обструкции является необратимым, следует рассмотреть ХОБЛ — добавление эмфиземы и перибронхиального фиброза.
Симптомы
Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей с первых 3 лет жизни. Заболевание имеет острое начало и проявляется в виде симптомов инфекционного токсикоза и обструкции бронхов.
Токсические инфекционные проявления характеризуются низкой температурой, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Нарушения дыхания приводят клинику к обструктивному бронхиту. Детей смущает сухой или мокрый навязчивый кашель, который не дает облегчения и усиливается по ночам, затрудненное дыхание. Отек крыльев носа при вдохе, участие в акте дыхания вспомогательных мышц (мышцы шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втягивание соответствующих частей грудной клетки при дыхании (межреберные промежутки, яремная ямка, супра и подключичная область). При обструктивном бронхите издалека слышны хрипы и сухие стоны («музыкальные»).
Длительность острого обструктивного бронхита составляет от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае рецидива эпизодов острого обструктивного бронхита три или более раз в год они говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов в течение двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.
Основой клинической картины хронического обструктивного бронхита является кашель и одышка. При кашле небольшое количество слизистой мокроты обычно отделяется; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, и ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель постоянный и сопровождается хрипами. На фоне артериальной гипертонии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.
Респираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно включается позже, но в некоторых случаях заболевание может появиться сразу из-за одышки. Выраженность одышки варьируется в широких пределах: от ощущения нехватки воздуха во время тренировки до тяжелой дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от степени тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения и сопутствующей патологии.
Обострение хронического обструктивного бронхита может быть спровоцировано респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, приемом некоторых лекарств, декомпенсацией сахарного диабета и т. Д. Факторы. В то же время появляются признаки дыхательной недостаточности, субфебрильного состояния, потоотделения, усталости, миалгии.
Объективное состояние при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, отдаленным хрипом, отеком вен шеи и изменением формы ногтей («очки по рецепту»). С увеличением гипоксии появляется цианоз.
Степень тяжести хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям Российского общества пульмонологов, оценивают по показателю FEV1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду).
• Стадия I хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от стандартного значения. На этом этапе заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном наблюдении у пульмонолога.
• Стадия II хронического обструктивного бронхита диагностируется с уменьшением ОФВ1 до 35-49% от стандартного значения. В этом случае болезнь существенно влияет на качество жизни; пациенты нуждаются в систематическом наблюдении у пульмонолога.
• Стадия III хронического обструктивного бронхита соответствует индексу FEV1 менее 34% от должного значения. В то же время наблюдается заметное снижение толерантности к физической нагрузке, что требует стационарного и амбулаторного лечения в условиях легочных отделений и отделений.
Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легочного сердца, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для диагностики хронического обструктивного бронхита следует исключить другие причины хрипов и кашля, особенно туберкулез и рак легких.
Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Высокая температура тела. Кашель. Кровохарканье. Ломота в теле. Мокрота. Нехватка воздуха. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Поперхивание во время еды. Постоянная жажда. Потливость.
Диагностика
Программа обследования людей с обструктивным бронхитом включает физические, лабораторные, рентгенологические, функциональные и эндоскопические исследования. Тип физических данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания тремор в голосе уменьшается, над легкими возникает стук, а подвижность краев легких уменьшается. Затрудненное дыхание, хрипы при обнаружении принудительного выдоха, мокрые хрипы при обострении. Тон или количество хрипов меняется после кашля.
Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких с целью выявления сопутствующих заболеваний. Как правило, через 2–3 года при обструктивном бронхите отмечается увеличение бронхиального рисунка, деформация корней легких и эмфизема. Диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет обследовать слизистую бронхов под мокротой и бронхоальвеолярным лаважем. Бронхография может потребоваться, чтобы исключить бронхоэктазию.
Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является изучение функции внешнего дыхания. Данные спирометрии (включая ингаляционные тесты), измерение пикового расхода, пневмотахометрия имеют первостепенное значение. На основании полученных данных определены наличие, степень и обратимость обструкции бронхов, нарушение вентиляции легких, стадия хронического обструктивного бронхита.
В комплексе лабораторной диагностики, общих анализов крови и мочи, изучаются биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансфераза, глюкоза, креатинин и ). В иммунологических тестах определяется функциональная способность субпопуляции Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов и ЦИК. Определение CBS и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.
Проводятся микроскопические и бактериологические исследования мокроты и ирригационной жидкости, а для исключения туберкулеза легких проводится анализ мокроты с использованием ПЦР и КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктазов, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких и легочной эмболии.
Лечение
При остром обструктивном бронхите назначают отдых, пьянство, увлажнение, щелочные и лечебные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др. ;). При тяжелой бронхиальной обструкции используются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол), бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, гидробромид фенотерола). Для облегчения выделения мокроты проводятся перкуссионный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины и дыхательные упражнения. Антибактериальная терапия назначается только при наличии вторичной микробной инфекции.
Целью лечения хронического обструктивного бронхита является замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и продолжительности обострений, а также улучшение качества жизни. Основой фармакотерапии хронического обструктивного бронхита является базисная и симптоматическая терапия. Отказ от курения является обязательным требованием.
Базовая терапия включает применение бронхолитических препаратов: антихолинергиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин) используются для улучшения проходимости бронхов. Лекарства могут вводиться перорально в форме аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерального введения.
Когда бактериальный компонент расслаивается в периоды обострения хронического обструктивного бронхита, макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, бета-лактамы, цефалоспорины назначают на курс 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии кислородная терапия является обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита.
Прогноз
Острый обструктивный бронхит хорошо поддается лечению. У детей с аллергической предрасположенностью может возникнуть рецидив обструктивного бронхита, что приведет к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход от обструктивного бронхита к хронической форме является менее благоприятным прогнозом.
Правильная терапия помогает замедлить прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, ухудшающими прогноз, являются пожилые пациенты, сопутствующая патология, частые обострения, продолжающееся курение, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.
Профилактика
Основными мерами по профилактике обструктивного бронхита являются поддержание здорового образа жизни, повышение общей устойчивости к инфекциям и улучшение условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают профилактику и адекватное лечение обострений, которые могут замедлить прогрессирование заболевания.
Список литературы
1. Хронический обструктивный бронхит: Методические рекомендации/ Доценко Э. А. , Змачинская И. М. , Неробеева С. И. – 2006.
2. Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей младшего возраста: критерии диагностики и терапия: Автореферат диссертации / Лукашова И. В. – 2005.
3. Острый обструктивный бронхит у детей раннего возраста: риск развития и особенности течения/ Денисевич И. О. , Кальченко К. О. // Сборник материалов конференции «Актуальные проблемы современной медицины и фармации — 2015».
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Обструктивный бронхит ‒ это серьезная патология верхних органов дыхания. Начинается заболевание с процесса воспаления бронхиальных оболочек, после чего развивается спазм, который мешает выведению слизи. Это приводит к ее скоплению в органах дыхания. Эти симптомы мешают нормальному дыханию.
Характеристика по МКБ 10
Хронический бронхит: код по МКБ 10 ‒ это процесс воспалительного характера, поражающий отделы дыхательного аппарата. Это состояние сопровождается сжатием бронхов и их сужением. Патология обычно выявляется у пожилых людей и детей. Это объясняется низким иммунитетом и высокой подверженностью к бактериальным инфекциям.
При грамотном лечении прогнозы положительные, но регистрируются и случаи летального исхода. В состав медикаментозной терапии включают следующие средства:
- с противовоспалительной активностью;
- антибактериальные;
- гормональные.
На начальном этапе развития заболевания можно дополнительно использовать народные средства. Это могут специальные отвары и настойки.
Также рекомендуют соблюдать постельный режим и специальную диету. Необходимы прогулки на улице и проветривание помещения.
Хронический бронхит МКБ 10 делят на процесс с острым течением и хроническим. Острая разновидность характеризуется выраженным проявлением симптоматики, стадия выздоровления заканчивается за 30-40 дней. Хроническая форма отличается длительным течением. Симптоматическая картина то усиливается, то ослабевает.
В зависимости от этиологических причин, острая фаза делится на два вида:
- инфекционный. Провоцируется поступлением инфекционных агентов в человеческий организм;
- химический. Развивается после вдыхания паров формальдегида или ацетона.
Иногда патология вызывается сразу двумя этими причинами.
Внимание! Если поражение дыхательной системы возникло на фоне другой патологии, то оно является вторичным и требует более длительного лечения.
Код заболевания
Общепринятая классификация болезней относит бронхит к классу 10, он объединяет все заболевания дыхательного аппарата. Этому типу патологии присвоены коды: J20, J40 или J44. J20 ‒ это заболевание с острым течением, J40 ‒ это патология неуточненной этиологии, J44 ‒ другие разновидности обструкции легких. Такой шифр помогает в сокращенной форме зафиксировать диагноз.
Природа возникновения
Бронхит по МКБ 10 появляется под воздействием разных причин:
- общее переохлаждение организма;
- снижение защитных свойств иммунитета;
- вредные пристрастия;
- аллергия.
Инфекционные и вирусные агенты при проникновении в организм человека воспринимаются иммунитетом человека как чужеродные соединения, от которых нужно избавиться. Иммунная система начинает активно вырабатывать антитела, которые идентифицируют и уничтожают чужеродные организмы.
Защитные клетки образуют устойчивые комплексы с инородными веществами, постепенно поглощая их. После этого начинается процесс образования клеток памяти, которые хранят информацию о типе чужеродного белка. При этих процессах присутствует воспаление.
Для более быстрого осуществления устранения чужеродных частиц происходит ускорение кровообращения, в том числе в слизистых тканях бронхов. Начинает выделяться большое количество активных веществ.
Структуры слизистой расширяются из-за притока большого объема крови. Происходит активное выделение секрета из структур, выстилающих внутреннюю часть бронхов.
Это приводит к появлению сухого кашля, переходящего через некоторое время в мокрый. Связано это с увеличением количества отделяемой слизи. При проникновении патогенной микрофлоры в трахею начинает развиваться трахеобронхит.
Факторы риска
Бронхит обструктивный, код по МКБ 10, подразделяется на два вида:
- первичный, который не имеет связи с другими патологиями;
- вторичный, который развивается на фоне имеющихся заболеваний. Это нарушение функций почек или сбои в работе сердца.
К факторам риска обструктивного бронхита относят следующие:
- попадание никотина в дыхательные пути;
- высокая загрязненность воздуха;
- работа во вредных условиях;
- возраст;
- наследственная обусловленность.
Вышеперечисленные факторы способствуют развитию заболевания, но основными возбудителями являются бактерии. Это гемофильная палочка, пневмококки и хламидии. Неуточненный бронхит лечить сложнее, поэтому всегда выявляют возбудителя.
Симптоматика
В зависимости от характеристик мокроты, выделяют следующие типы бронхита:
- катаральный;
- катарально-гнойный;
- гнойный.
Катаральная разновидность характеризуется легким течением. При этой форме присутствует диффузное воспаление. Поражение структур дыхательного аппарата не наблюдается.
Kaтapaльнo-гнoйный отличается гнойными включениями в продуцируемой слизи.
При гнойном обструктивном бронхите во время откашливания происходит выделение экссудата с гнойным содержимым. Во время проведения исследования обнаруживается большое количество гнойных включений.
При острой форме заболевания присутствуют следующие симптомы:
- в первые три дня присутствует сухой кашель;
- появление мокрого кашля на 4 день протекания патологии;
- головные боли;
- повышение температуры тела до 38 градусов;
- выраженная одышка;
- недостаточность дыхательной функции.
При хронической форме присутствуют следующие признаки:
- общее состояние пациента при простой форме удовлетворительное;
- выделение слизи с гнойным компонентом в небольшом объеме;
- обострение в зимнее время года;
- болеют наиболее часто взрослые люди старше 40 лет.
Диагностика
Для постановки диагноза врач назначает комплекс диагностических мероприятий:
- осмотр. Специалист прослушивает легкие и пальпирует горло;
- рентгенография. На готовом снимке заболевание выглядит как пятна темного цвета;
- исследование крови на биохимию;
- анализ мочи;
- проверка функции внешнего дыхания;
- исследование бронхов;
- иммунологическая диагностика;
- анализ отделяемой мокроты, ее проварка на бактерии;
- у курильщика проверяют объем легких и устанавливают длительность пристрастия.
При подозрении на трахеобронхит дополняют диагностические мероприятия следующими исследованиями:
- ультразвуковое исследование дыхательного аппарата;
- спирометрия.
Лечение
После диагностирования заболевания назначается комплексное лечение. Подбираемая терапия зависит от этиологии заболевания. Консервативное лечение объединяет следующее:
- прием медикаментов. В зависимости от типа бактериальной микрофлоры, подбирают с антибактериальной активностью;
- противовирусные средства. Данную группу препаратов прописывают, если заболевание возникло под воздействием вирусных частиц;
- если патология носит аллергическую природу, то прописывают препараты из этой группы;
- медикаменты, снимающие воспаление;
- вещества с отхаркивающим эффектом. Они необходимы для улучшения отхождения слизи из легких;
- народные способы лечения;
- физиотерапевтическое воздействие.
Внимание! Лечение в стационарных условиях необходимо, если присутствует риск развития дополнительных патологий или осложнений.
Народные методы лечения применяют в качестве вспомогательной терапии. Они помогают ускорить выздоровление. Можно использовать:
- компрессы для улучшения кровообращения, их накладывают в зону расположения бронхов;
- растирания маслами или гелями, улучшающими отхождение продуцируемой слизи;
- прием препаратов на основе травяных сборов. Они оказывают различное влияние на организм человека;
- массаж;
- осуществление ингаляций;
- гимнастические упражнения.
Внимание! Астматический бронхит требует подбора другой тактики лечения.
Профилактика
Предупредительные мероприятия необходимо осуществлять для профилактики прогрессирования и возвращения патологии. Они включают следующие подходы:
- укрепление иммунной защиты;
- подбор правильного питания;
- употребление минеральных и витаминных добавок;
- умеренные физические нагрузки;
- осуществление закаливания;
- отказ от вредных пристрастий.
При игнорировании лечения происходит переход острой фазы в хроническую форму. Наиболее опасным последствием является возникновение астмы бронхиального типа. У пожилых людей и детей иногда развивается почечная и дыхательная недостаточность.
