Хр бронхит доктор в

Бронхит

Хронический бронхит как одно из наиболее распространенных заболеваний нижних дыхательных путей представляет актуальную тему для обсуждения. В последние годы его рассматривают в рамках начальной стадии ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), но в данной статье речь пойдет именно о необструктивном хроническом бронхите, т. е. той фазе заболевания, когда нет деформации и нарушения проходимости бронхов, и патологические изменения еще являются частично обратимыми.

Итак, хронический необструктивный бронхит – это возникающий вследствие воздействия повреждающих факторов распространенный неуклонно прогрессирующий воспалительный процесс с вовлечением бронхиального дерева, обостряющийся не реже 2-3 раз за год в течение двух и более лет подряд. Заболеванием страдают преимущественно взрослые после 45 лет, чаще лица мужского пола. В педиатрической практике хронический бронхит встречается редко, в основном у детей, имеющих аномалии развития органов дыхания, поэтому ниже мы будем рассматривать причины, симптомы и лечение хронического бронхита именно у взрослых.

Для того чтобы лучше понимать, как проявляется и как лечится хронический бронхит, рассмотрим морфологические аспекты развития болезни. В норме бронхи состоят из фиброзно-хрящевого каркаса, мышечного слоя, подслизистой пластинки и слизистой оболочки, выстилающей их изнутри. Слизистая бронхов представлена призматическим мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых клеток (выполняют функцию эвакуации из дыхательных путей чужеродных частиц и мокроты) и бокаловидных клеток (продуцируют специфическую защитную слизь, не позволяющую проникнуть в слизистую вредоносным агентам). Снаружи бронхи «оплетены» сетью кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и мелкими лимфатическими узлами.

Кашель

Вследствие губительного воздействия на слизистую оболочку бронхов различных инфекционных, физических и химических факторов она гипертрофируется, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия, возникает гиперсекреция слизи бокаловидными клетками, меняется консистенция самого секрета – он становится густым и вязким. Это приводит к нарушению эвакуаторной и барьерной функции слизистой, мокрота застаивается в бронхах. Подобные изменения слизистой оболочки благоприятствуют проникновению в бронх патологических микроорганизмов, поэтому бактериальная инфекция – частый спутник хронического бронхита. При продолжающемся действии патологических факторов гипертрофия переходит в атрофию – слизистая становится истонченной, избыточно чувствительной к веществам, содержащимся в потоке вдыхаемого воздуха.

В дальнейшем в процесс вовлекаются подслизистая пластинка и гладкие мышцы бронхов – возникает их утолщение (гипертрофия). На поздних стадиях заболевания, при переходе необструктивного хронического бронхита в ХОБЛ, начинает меняться структура фиброзно-хрящевой стенки – возникает деформация бронхов, сужение их просвета.

Среди самых частых причин развития хронического бронхита выделяют следующие.

  1. Табакокурение – самый частый фактор возникновения болезни. Табачный дым содержит массу губительных для слизистой дыхательных путей веществ (бензопирен, винилхлорид, формальдегид), а кроме того запускает процессы перекисного окисления липидов, ведущих к повреждению клеток мерцательного эпителия.
  2. Воздействие поллютантов (веществ, загрязняющих атмосферный воздух вследствие промышленных и транспортных выхлопов) – окиси серы, диоксида азота, продуктов переработки нефти и др.
  3. Непосредственный (чаще при осуществлении профессиональной деятельности) контакт с токсичными химическими веществами (пары хлора, аммиака) и производственной пылью (асбестовая и каменноугольная пыль, диоксид кремния).
  4. Рецидивирующие острые респираторые заболевания. Склонность к их частому возникновению нередко обусловлена проживанием в неблагоприятных климатических условиях.

Бронхит

Диагностика хронического бронхита

Клинические проявления необструктивного хронического бронхита вне обострения болезни достаточно скудные. Ведущим симптомом является кашель небольшой интенсивности, сухой или со скудной слизистой мокротой, возникающий преимущественно в утренние часы, который до определенного момента даже не воспринимается пациентом как проявление болезни. Кашель носит рефлекторный характер: измененный эпителий слизистой теряет дренажную функцию, и организм механическим путем пытается вывести застоявшуюся в бронхах мокроту. Одышки при необструктивном хроническом бронхите, как правило, не бывает – она возникает уже при сужении просвета бронха вследствие его деформации (при ХОБЛ) или выраженного воспалительного отека.

При осмотре пациента в период ремиссии врач при аускультации легких может услышать изменение характера дыхания: в норме выслушиваются полный вдох и 13 выдоха, при бронхите выдох удлинен и выслушивается до конца, такое дыхание называется жестким. На рентгенограмме изменения могут отсутствовать или проявляться усилением легочного рисунка. При проведении спирографии (метод, определяющий функцию легких с помощью измерения дыхательных объемов и потоков) патологические изменения также не регистрируются.

Яркие проявления болезнь обретает при обострении, провоцирующимся сочетанием таких факторов, как снижение иммунитета, переохлаждение и респираторная инфекция. При этом инфекционный процесс может изначально иметь вирусную природу, но из-за имеющихся изменений структуры слизистой бронха через 2-3 дня в большинстве случаев присоединяется бактериальная флора.

Симптомы при обострении бронхита

  • Нарастание интенсивности и частоты кашля, изменение его характера. Он может стать спастическим, приступообразным, навязчивым.
  • Изменение свойств мокроты. Она становится густой и вязкой, а при присоединении бактериальной флоры приобретает гнойный характер.
  • Одышка. Необструктивный бронхит она сопровождает не всегда, но может возникнуть из-за выраженного отека слизистой и обтурации (закупорки) просвета бронхов вязкой мокротой.
  • Повышение температуры в период обострения процесса чаще отмечается до субфебрильных цифр (ниже 38°С).
  • Симптомы общей интоксикации (мышечная слабость, потливость, головная боль) при бронхите гораздо менее выражены, чем при пневмонии и других воспалительно-инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей.
Читайте также:  Бронхит у новорожденных детей лечение

При проведении осмотра пациента с обострением бронхита врач помимо жесткого дыхания может услышать в легких множество рассеянных сухих и разнокалиберных влажных хрипов.

На рентгенограмме будет визуализироваться усиление легочного рисунка (в норме он едва различим в периферических отделах, а при бронхите четко просматривается по всему легочному полю).

При проведении спирографии изменений показателей функции дыхания может не быть, но если ввиду значительного воспалительного отека развивается бронхообструктивный синдром, то отмечается снижение жизненной емкости легких и скоростных показателей внешнего дыхания.

В анализах крови отмечаются умеренные неспецифические воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом лейкоформулы, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка).

При условии развития дыхательной недостаточности в период обострения бронхита может определяться изменение газового состава крови. Снижение сатурации кислорода (отношения количества насыщенного кислородом гемоглобина к общему количеству гемоглобина крови) можно определить как лабораторно, так и с помощью электронного аппарата, одевающегося на палец пациента – пульсоксиметра. В норме этот показатель составляет 96% и более.

Целесообразным является проведение микроскопического и микробиологического исследований мокроты, т. к. они помогают врачу определиться, чем лечить хронический бронхит.

Первый способ позволяет определить характер воспаления (катаральное, гнойное), второй – возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам различного спектра.

В качестве вспомогательного метода исследования может быть проведена фибробронхоскопия, позволяющая визуально оценить изменения слизистой, характер секрета и произвести забор бронхиального лаважа на цитологический и бактериологический анализ.
Ингаляция

Как лечить хронический бронхит у взрослых

Лечение хронического необструктивного бронхита вне обострения процесса не подразумевает активной медикаментозной терапии. В основном это профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива болезни.

  • Проведение лечебной дыхательной гимнастики. Хорошо зарекомендовали себя в профилактике и лечении хронического бронхита методики Стрельниковой и Бутейко.
  • Курсы дренажного массажа грудной клетки. Данный вид массажа помогает предотвратить застой мокроты в бронхах и укрепить вспомогательную дыхательную мускулатуру, но проводиться он может только специалистом с медицинским образованием, прошедшим обучение данной методике.
  • Проведение курсов противовоспалительной фитотерапии. Издавна считалось, что уменьшить степень воспаления и нормализовать вязкость мокроты помогают отвары и настои мать-и-мачехи, багульника, корня солодки, а также ингаляции растворов на основе эвкалипта и ромашки. Препараты на основе растительных компонентов активно назначаются врачами, а пациентами зачастую воспринимаются как эффективное средство, помогающее избавиться от хронического бронхита. Однако доказательной медициной ставится под сомнение целесообразность применения этих средств при лечении бронхита, ввиду отсутствия достаточных данных об их эффективности по результатам исследований.
  • Физиотерапевтические процедуры. Галотерапия, индуктотермия, УВЧ, магнитотерапия, теплотерапия, ингаляционная аэрозольтерапия – вот неполный перечень физиотерапевтических методов, помогающих ответить на вопрос, как профилактировать и лечить хронический бронхит. Тепловое воздействие на полость носа в период сезонных вспышек ОРВИ и гриппа помогает уничтожить вирус и предотвратить развитие инфекции. Здесь стоит упомянуть о компактных аппаратах магнитотерапии и теплотерапии для домашнего применения, позволяющих пациенту самостоятельно проводить процедуры с необходимой частотой, не тратя время на посещение медицинских учреждений.
  • Профилактика респираторных вирусных и бактериальных инфекций. Под ней понимается превентивный прием противовирусных средств и иммуномодуляторов, применение индивидуальных средств защиты (респираторы, маски) в сезон повышенной заболеваемости ОРВИ, а также закаливание и выполнение профилактических прививок против пневмококковой и гемофильной инфекций.
  • Устранение или уменьшение контакта с негативными факторами окружающей среды, подразумевающее использование индивидуальных средств защиты дыхательных путей, применение очистителей и увлажнителей воздуха и, конечно, отказ от курения. Не случайно препараты, применяемые при никотиновой зависимости (Варениклин, Цитизин), включены в федеральный стандарт лечения хронического бронхита.

Соблюдение профилактических мероприятий и здоровый образ жизни нередко являются ответом на вопрос «как избавиться от обострений хронического бронхита навсегда».
Лекарства

Но как вылечить хронический бронхит, если обострение болезни все же возникло

В обязательном порядке для лечения обострения хронического бронхита у взрослых назначаются противокашлевые препараты. Все противокашлевые средства можно подразделить на 2 основные группы.

  1. Препараты периферического действия. К ним относят муколитики (разжижающие мокроту) и мукокинетики (улучшающие эвакуацию мокроты из бронхов) синтетического (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин) и растительного (солодка, термопсис) происхождения. Препараты эти выпускаются в виде сиропов, таблеток, растворов для ингаляций.
  2. Препараты центрального действия (бутамират, кодеин, глауцин). Их действие основано на подавлении кашлевого рефлекса за счет блокады кашлевого центра продолговатого мозга. Назначаются они коротким курсом в крайних случаях, когда мучительный спастический кашель существенно снижает качество жизни человека, и только при отсутствии признаков гиперпродукции мокроты, так как при снижении кашлевого рефлекса ухудшается ее эвакуация с возникновением обтурации (закупорки) бронхов. Отпускаются эти лекарственные средства в аптеке исключительно по рецепту врача.
Читайте также:  В проявлениях профессионального бронхита

Эффективное лечение хронического бронхита при наличии признаков бактериальной инфекции (лихорадка более трёх дней подряд, гнойный характер мокроты, воспалительные изменения в анализах крови, выделение патогенных микроорганизмов в бактериологическом посеве мокроты) подразумевает также проведение системной антибактериальной терапии. В качестве препаратов выбора рекомендованы ингибиторозащищённые пенициллины, т. к. они обладают хорошей активностью в качестве основных возбудителей обострения бронхита – пневмококка и гемофильной палочки. При непереносимости данных препаратов или подтвержденном наличии атипичной микрофлоры, альтернативным средством лечения являются препараты группы макролидов.

В случаях если терапия первой линии оказалась неэффективной, пациент госпитализирован с тяжелой формой бронхита в стационар или бактериологически подтверждено наличие синегнойной инфекции, назначаются респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) или цефалоспорины 3-го поколения (Цефотаксим, Цефоперазон). Желательно до начала приема антибиотиков выполнить микробиологическое исследование мокроты, чтобы по его результату скорректировать проводимое лечение с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов.

Чем вылечить обострение хронического бронхита

В случае развития бронхообструктивного синдрома на фоне обострения процесса можно провести короткий курс ингаляционных β2-агонистов (Сальбутамол, Формотерол) или М-холиноблокаторов (Ипратропия бромид). Эти препараты устраняют бронхоспазм, нормализуют просвет бронха и, соответственно, облегчают дыхание.

В случаях, когда нарушена дренажная функция бронхов и купировать гнойный процесс антибиотиками долго не удается, в качестве вспомогательного средства может быть проведена санационная фибробронхоскопия. Эта манипуляция помогает механически эвакуировать гнойную мокроту из бронхов, провести обработку слизистой местными антисептиками, а также выполнить забор промывных вод на бактериологический анализ.

Чем можно лечить хронический бронхит у взрослых в период обострения: дополнительные методы

Помимо медикаментозной терапии успешно применяются те же методы, что и для профилактики болезни: массаж и лечебная физкультура могут быть назначены для улучшения
дренажной функции бронхов (при условии отсутствия дыхательной недостаточности и лихорадки), ингаляционная терапия помогает нормализовать реологические свойства мокроты, физиотерапия – уменьшить активность воспаления. В фазе затухания обострения целесообразно проведение магнитотерапии, ускоряющей выздоровление и профилактирующей рецидивы недуга.

Рассмотрев симптомы и лечение хронического бронхита, хочется отметить, что вылечить «навсегда» хронический бронхит будет как минимум сложно, если факторы, вызывающие болезнь, не будут устранены. Поэтому очень важно вести здоровый образ жизни и помнить о пагубных последствиях табакокурения.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение хронического бронхита»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Источник

Это когда появившийся кашель с мокротой (или без) продолжается не менее 5-и дней. Обычно, он проходит самостоятельно в течение 1-3-х недель. Симптомы возникают из-за воспаления нижних дыхательных путей и часто обусловлены вирусной инфекцией.

Лечение должно быть направлено на разъяснение сути болезни пациентам (поэтому молодцы, что читаете) и облегчение симптомов, а не на обильное потребление медикаментов. Антибиотики в подавляющем большинстве случаев не нужны, но к сожалению очень часто используются. Добиться снижения частоты их использования – приоритетное направление ведущих медицинских организаций.

Что это такое?

Спойлер: это когда кашель от 5-и дней (но не факт).

Существует два типа бронхитов:

– Острый бронхит это инфекционное поражение нижних дыхательных путей, а именно главных бронхов, но без пневмонии или обструктивного синдрома (это когда бронхи сужаются, воздуху и мокроте становится тяжело проходить по ним).

– Хронический бронхит, это подвид хронической обструктивной болезни лёгких и проявляется кашлем который длится как минимум 3 месяца 2 года подряд.

Как часто им болеют?

Спойлер: очень часто.

Острый бронхит это одно из самых частых заболеваний встречающееся в клинической практике. В США примерно у 10% всех обратившихся за врачебной помощью диагностируют бронхит (т.е. в год примерно 100 млн). https://www.uptodate.com/contents/acute-bronchitis-in-adults/abstract/1

Кто вызывает?

Спойлер: в основном – вирусы.

Вирусы самых частых возбудителей острого бронхита (более 94% случаев). Записывайте вредителей:

– Грипп А и Б,

– Парагрипп,

– Корановирусы,

– Риновирусы.

Бактерии редко являются причиной бронхита (примерно 6%). Чаще всего это: коклюшная палочка, микоплазма и хламидии.

Как проявляется и протекает?

Спойлер: болезнь протекает также как и ОРВИ, т.е. проходит сама

Основной симптом это кашель. Обычно, он длится от 5 дней, но может и до 3-х недель, средняя продолжительность 18 дней. Кашель может сопровождаться отхождением гнойной или прозрачной мокроты. Причём по последним данным, гнойная мокроты не обязательна говорит о наличии о бактериальной инфекции или ответа на антибиотики. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=27139474 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=27139474

ОРВИ может перейти в бронхит. Симптомы, которые развиваются при ОРВИ и бронхите в начале могут перекрывать друг друга и различить болезни не получится.

При воспалении бронхов терапевт может выслушать хрипы, которые проходят во время кашля. После выздоровления у пациентов может до 6 недель сохраняться повышенная чувствительность бронхов, которая вероятно и является причиной длительного кашля после выздоровления.

Читайте также:  Сколько делать цефтриаксон при бронхите

Если человек кашляет много то может возникнуть боль в груди, но она не опасна и вскоре пройдёт. Из серьезных осложнений можно выделить только пневмонию, в которую может перейти бронхит.

Как ставится диагноз?

Спойлер: по симптомам + врач может выслушать хрипы.
Анализы не нужны.

Острый бронхит можно поставить только по симптомам: если кашель более 5 дней без признаком пневмонии (а также нет хронической обструктивной болезни лёгких), это это скорее всего он.

Анализы и исследования необходимо только когда есть подозрение на пневмонию, заболевание протекает непонятно или когда полученные результаты повлияют на лечение (например, тест на грипп будет являться основание для противовирусной терапии).

Нужен ли рентген?

Спойлер: нет.

На рентгене не видно изменений, характерных для острого бронхита. Основание назначение рентгенограммы будет подозрение на пневмонию. (высокий пульс, температура выше 38, сатурация кислорода ниже 95%, общее плохое самочувствие, и т.п.)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=16428698
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=9356004 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=11255532

Нужны ли анализы или посев мокроты?

Спойлер: нет.

В большинстве случаев нет, потому что результат не повлияет на лечение. НО! Если подозревается грипп, коклюш или что-то ещё – то анализ сделать нужно

С чем не нужно путать бронхит?

Спойлер: с пневмонией, постаназальным синдромом, ГЭРБ, астмой, побочным эффектом лекарств, сердцем, туберкулёзом, раком.

Пневмония – тут всё очевидно. Кашель в сочетании с высокой температурой, лихорадкой, частым пульсом и общий тяжелым состоянием требует дополнительного обследования (см. выше).

Постназальный синдром – скапливающаяся и стекающая по задней стенки слизь может быть причиной кашля. А слизь может стекать из-за инфекционного и аллергического воспаления носа (ОРВИ, аллергический ринит и т.п.)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)– болезнь, при которой кислоты из желудка идет вверх по пищеводу и может забрасывается в трахею, раздражать её и провоцировать кашель. Отличить одно от другого легко – при ГЭРБ человек будет испытывать изжогу и отрыжку.

Астма – если кашель появляется приступами, да ещё и сочетается с одышкой и нехваткой воздуха, при том, что вы явно не простужены и изжогу не испытываете – нужно проверить, нет ли у вас астмы. Особенно задумайтесь, если кто-нибудь из родственников ею болел. НО! Если этот эпизод у вас впервые, диагноз поставить может не получится. Если эпизоды повторяются – вероятность астмы 65% . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=3901831

Если принимаете препараты от давления – ингибиторы АПФ в 20% вызывают сухой кашель, который не пройдёт, пока препарат не будет отменен или заменен.

Проблемы с сердцем – если кашель у вас сочетается с одышкой при физической нагрузке, нарушением ритма сердца, то последнее нужно проверить.

Туберкулез – кашель в сочетании с небольшой температурой, которые не проходит в течение 2-3 месяцев может быть признаком данного заболевания.

Рак лёгких – беспричинный кашель может быть из-за опухоли.

Как лечить заболевание?

Спойлер: принципиально – никак.

Для большинства пациентов бронхит протекает также как простуда, только дольше (1-3 недели).Это очень важно понимать, потому что сразу можно избежать большого количества глупостей: когда человек знает, что кашель при бронхите легчайшим образом может быть до 3-х недель и это ок, то и глупостей он будет делать меньше. Поэтому: повышение медицинской грамотности и симптоматическая терапия – основа лечения.Никаких антибиотиков! Возможно от них есть очень небольшой эффект, но потенциального вреда они нанесут гораздо больше. И для профилактики осложнений их принимать нет смысла: исследования показали, что количество пневмоний и других осложнений не уменьшается у тех, кто принимал антибиотик для профилактики.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=24585130 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=28533265

Как лечить симптомы?

Спойлер: чай с мёдом.

Есть два пути. Первый, это без таблеток: пастилки для горла, горячий чай с мёдом, прекращение курения (ха-ха). Исследований, которые бы подтвердили что всё это супер-эффективно нет, но облегчить кашель (и отвлечься) они помогут, а вреда точно не нанесут.

Второй путь – фармакология. Американцы допускают приём безрецептурных препаратов на основе декстрометорфана и гвайфенезина. Правда исследования говорят, что и они не особенно эффективны, но хотя бы снижают желание пациентов принимать антибиотики – видимо срабатывает отвлекающая терапия. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=22895922

Ибупрофен, Парацетамол? – если вам плохо, высокая температура, болит голова, то принимайте. Если чувствуете себя хорошо – не надо.

Ингаляции, Небулайзеры? – В Американских и Европейских руководствах по лечению острого бронхита их нет. Скорее всего смысла в них нет, но думаю что и вреда тоже.

Эпилог:

Острый бронхит по смыслу не отличается от ОРВИ. Как-то особенно лечить его по всей видимости не нужно. Боятся кашля не нужно – это нормальная защитная реакция. Но важно не пропустить что-то серьёзное.

Источник