Хобл как лечить хронический бронхит
Хронический обструктивный бронхит представляет собой диффузное воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся ранним поражением респираторных структур легкого и ведущее к формированию бронхообструктивного синдрома, диффузной эмфиземы легких и прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена, которые проявляются кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с другими заболеваниями легких, сердца, системы крови и т.п.
Таким образом, в отличие от хронического необструктивного бронхита, ключевыми механизмами, определяющими особенности течения хронического необструктивного бронхита, являются:
- Вовлечение в воспалительный процесс не только крупных и средних, но и мелких бронхов, а также альвеолярной ткани.
- Развитие вследствие этого бронхообструктивного синдрома, складывающегося из необратимого и обратимого компонентов.
- Формирование вторичной диффузной эмфиземы легких.
- Прогрессирующее нарушение вентиляции легких и газообмена, ведущие к гипоксемии и гиперкапнии.
- Формирование легочной артериальной гипертензии и хронического легочного сердца (ХЛС).
Если на начальном этапе формирования хронического обструктивного бронхита механизмы повреждения слизистой бронхов напоминают таковые при хроническом необструктивном бронхитом (нарушение мукоцилиарного транспорта, гиперсекреция слизи, обсеменение слизистой патогенными микроорганизмами и инициация гуморального и клеточного факторов воспаления), то дальнейшее развитие патологического процесса при хроническом обструктивном бронихите и хроническом необструктивном бронхите принципиально отличается друг от друга. Центральным звеном в формировании прогрессирующей дыхательной и легочно-сердечной недостаточности, характерной для хронического обструктивного бронхита, является центроацинарная эмфизема легких, возникающая вследствие раннего поражения респираторных отделов легких и нарастающей бронхиальной обструкции.
В последнее время для обозначения такого патогенетически обусловленного сочетания хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких с прогрессирующей дыхательной недостаточностью рекомендован термин — «хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)», который, в соответствии с последней версией международной классификации болезней (МКБ-Х), рекомендуется использовать в клинической практике вместо термина «хронический обструктивный бронхит». По мнению многих исследователей, этот термин в большей мере отражает сущность патологического процесса в легких при хроническом обструктивном бронхите на последних этапах развития болезни.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это собирательное понятие, объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются постоянным прогрессироваииом и нарастающей хронической дыхательной недостаточности.. К наиболее частым причинам ХОБЛ относятся хронический обструктивный бронхит (в 90% случаев), бронхиальная астма тяжелого течения (около 10%), эмфизема легких, развившаяся вследствие дефицита альфа1-антитрипсина (около 1%).
Главный признак, по которому формируется группа ХОБЛ, — это неуклонное прогрессирование болезни с утратой обратимого компонента бронхиальной обструкции и нарастающими явлениями дыхательной недостаточности, формированием центроацинарной эмфиземы легких, легочной артериальной гипертензии и легочного сердца. На этой стадии развития ХОБЛ, действительно, нивелируется нозологическая принадлежность болезни.
В США и Великобритании в понятие «Хроническая обструктивная болезнь легких» (COPD — chronic obstructive pulmonary disease; в русской транскрипции ХОБЛ) включает также муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическую болезнь. Таким образом, в настоящее время в мировой литературе существует явная несогласованность в определении понятия «ХОБЛ».
Тем не менее, несмотря на определенное сходство клинической картины этих заболеваний на финальном этапе развития болезни, на ранних стадиях формирования этих заболеваний целесообразно сохранять их нозологическую самостоятельность, поскольку лечение этих заболеваний имеет свои специфические особенности (особенно муковисцидоза, бронхиальной астмы, бронхиолита и др.).
До сих пор отсутствуют надежные и точные эпидемиологические данные о распространенности этого заболевания и смертности больных ХОБЛ. Это связано преимущественно с существовавшей долгие годы неопределенностью термина «ХОБЛ». Известно, что в настоящее время в США распространенность ХОБЛ среди лиц старше 55 лет достигает почти 10%. С 1982 по 1995 г. число больных ХОБЛ возросло на 41,5%. В 1992 г в США смертность от ХОБЛ составляла 18,6 на 100 000 населения и занимала четвертое место среди причин смертности в этой стране. В европейских странах смертность от ХОБЛ колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) па 100 000 населения. В Великобритании примерно 6% случаев смерти мужчин и 4% случаев смерти женщин обусловлено ХОБЛ. Во Франции 12 500 смертей в год также связано с ХОБЛ, что составляет 2,3% всей смертности в этой стране.
В России распространенность ХОБЛ в 1990-1998 гг., по официальным статистическим данным, достигала в среднем 16 на 1000 населения. Смертность от ХОБЛ за те же годы составила от 11,0 до 20,1 па 100 000 населения. По некоторым данным ХОБЛ сокращает естественную продолжительность жизни в среднем на 8 лет. ХОБЛ приводит к сравнительно ранней потере трудоспособности больных, причем у большинства из них инвалидизация наступает примерно через 10 лет после установления диагноза ХОБЛ.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Источник
Находясь в течении продолжительного времени в состоянии воспаления, дыхательные пути претерпевают значительные патологические изменения. Начинает беспокоить кашель, трудно дышать, возникает одышка.
Когда от обструкции повреждение бронхов и бронхиол становиться выраженным, возникает серьезная проблема газообмена в организме: получать достаточно кислорода и избавляться от лишнего углекислого газа становиться труднее. Эти изменения приводят к одышке и другим симптомам.
Причины хронической обструктивной болезни
Чтобы понять, почему развивается хобл, важно понять, как лёгкие работают. Обычно, вдыхаемый воздух проходит из носоглотки через дыхательные пути (бронхи, бронхиолы) к крошечным воздушным мешочкам легкого — альвеолы. В альвеолах кислород, который мы вдыхаем, проходит через их стенку в кровоток. Углекислый газ проходит в обратном направлении, из кровотока, назад в альвеолы, и устраняется при выдохе (рисунок 1).
Вдыхая дым во время курения, или являясь пассивным курильщиком, вдыхая различные раздражающие газообразные вещества или мелкие частицы, у человека происходит повреждение слизистой оболочки дыхательных путей, возникновению хронического воспаления, повреждая легочную ткань (рисунок 2), появляются приступы кашля.
При повреждения легкого возникает ситуация при которой обычный вдох – это проблема, при этом обмен кислорода и углекислого газа в альвеолах становиться затруднительным, что естественно требует терапии.
В большинстве случаев это приобретенное в течение жизни заболевание. Способствует этому сомнительному приобретению, прежде всего курение (табак, марихуана и т.п.).Другие факторы, которые увеличивают риск, включают повышенную чувствительность на вдыхаемые вещества. Особенно это касается вдыхания табачного дыма у пассивных курильщиков, вдыхание органической, неорганической, домашней пыли или загрязненного атмосферного воздуха, длительное воздействие профессиональных раздражителей (пары кислот и щелочей, производственная пыль).
Хроническая обструктивная болезнь может носить наследственный характер развития. Генетические факторы риска включают серьезный дефицит альфа 1- антитрипсина, белка, который защищает легкие. Встречаются и другие наследственные дефекты. Это также может объяснить развитие ХОБЛ у не курящих пациентов.Приблизительно 20 процентов людей, которые заболевают, никогда не курили.
В любом из вариантов развития заболевания, это прогрессирующая болезнь! Весь драматизм в слове прогрессирующая. Сформировавшись, она неудержимо будет стремиться к гибели пациента. И это надо понимать абсолютно каждому пациенту страдающему от заболевания лёгких и бронхов. Смерть наступает от прогрессирующей дыхательной недостаточности. Иными словами человек медленно умирает от нехватки кислорода в крови.
Вопрос от пациента
ХОБЛ это бронхит, пневмония или эмфизема?
Термин хроническая обструктивная болезнь легких часто используется наряду с такими заболеваниями как бронхит и/или эмфизема, потому что они наиболее распространенные клинические формы патологии. Кроме того, текущее лечение ХОБЛ, хронического бронхита, и эмфиземы подобны. Но исходы хронического бронхита и обструкции лёгких различные. Поэтому так важно поставить правильный диагноз.
Проявления ХОБЛ
- Одышка. Две трети пациентов, которые болеют ХОБЛ, обращаются к врачу при возникновении одышки. Затрудненное дыхание и одышка мешают жить и работать, поэтому пациент приходит на прием к врачу. Между впервые возникшим ощущением одышки и визитом к пульмонологу проходит три или пять лет.
- Кашель. Кашель беспокоит привычно, как кашель курильщика. Кашлю не придают серьезного значения. Мокрота при кашле серого, зеленого или бурого цвета. Микробы, которые живут и размножаются в бронхах, окрашивают мокроту в такие цвета.
- Свистящее дыхание. Одышка и кашель сопровождаются хрипами и свистами в грудной клетке. Сужение просвета бронха вызывает при дыхании свистящие звуки. Мокрота внутри бронхов, усиливает или меняет эти звуки.
Диагностика хронической обструктивной болезни легких
За 10 лет в клинике ИнтеграМед получили помощь 9,5 тысяч пациентов с ХОБЛ. Знания и опыт, приобретенные во время работы в НИИ пульмонологии, помогают нашим пульмонологам подобрать правильную схему лечения.
Во время приема у врача ваши жалобы внимательно выслушают. Жалобы и анамнез помогают правильно оценить развитие болезни и степень тяжести. Степень тяжести болезни оцениваются по международным рекомендациям GOLD 2018. Одышка измеряется в баллах при помощи анкетирования пациента, по шкале MRC . Оценка одышки необходима для наблюдения за лечением. У пациента оценивается аппетит, рост и вес, форма грудной клетки и кожных покровов. Обязательно измеряется уровень кислорода в крови.
После осмотра проводятся дыхательные тесты. Врачи исполняют спирометрию самостоятельно. Результат теста становиться точным при выполнении дыхательного теста врачом. При необходимости проведут комплексное исследование функции дыхания и диффузионной способности легких.
Лечение ХОБЛ
Лечение ХОБЛ – это длительный и последовательный процесс под контролем врачей. Контроль проводится при визитах к врачу или on-line консультациях по скайп. Задача лечебной программы ХОБЛ уменьшить количество обострений, улучшить дыхательную функцию, быстро справиться с обострением.
Скайп консультации
Консультации on-line экономят время и силы наших пациентов. Пациент пересылает в клинику анализы, КТ исследование. Затем в оговоренный заранее час врач пульмонолог, который лечит вас, выходит на связь по Скайп. Если во время консультации по скайп врач понимает, что требуется осмотр для коррекции лечения, то вас пригласят на прием.
Вызов врача на дом
Для тяжелых пациентов с ХОБЛ предлагается услуга Вызов пульмонолога на дом. Консультирует на дому Самойленко Виктор Александрович врач пульмонолог, кандидат медицинских наук, номинант Национальной премии лучшие врачи России «Призвание», ученик академика РАН, проф. Чучалина А.Г. Во время выездной консультации врач корректировать лечение, изменять режимы терапии кислородом, сделать новые назначения.
Госпитализация
Если выясняется, что для лечения требуется только пульмонологический стационар, то организуем СРОЧНУЮ госпитализацию в пульмонологический стационар. Будем контролировать лечение совместно с нашими коллегами в больнице.
«Дневной стационар»
В условиях «Дневного стационара» мы боремся с обострениями ХОБЛ внутривенными инъекциями в сочетании с интенсивной небулайзерной терапией. Два – три дня интенсивного лечения приведут к улучшению самочувствия. Когда дыхание восстановиться, возможным станет назначение базисной терапии.
Легочная реабилитация при ХОБЛ
В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких».
Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктазами.
- мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
- введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
- за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
- отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.
Источник
Хроническая обструктивная болезнь легких – прогрессирующая патология дыхательной системы, связанная с воспалительной реакцией тканей и приводящая к частичному нарушению проходимости воздушного потока по бронхам. На сегодняшний момент ХОБЛ в медицине выделяют в отдельное самостоятельное заболевание, одной из причин его развития может быть хронический бронхит, протекающий с обструкцией дыхательных путей. Своевременное выявление и адекватное лечение данной болезни значительно снижает риск ХОБЛ.
Хронический обструктивный бронхит – особенности патологии
В развитии хронического бронхита основную роль играет воспалительный процесс с вовлечением в патологический процесс бронхов и перибронхиальной ткани. Это приводит к тому, что находящиеся на стенках органа реснички мерцательного эпителия начинают двигаться неправильно, происходит метаплазия эпителия и гибнут клетки реснитчатого типа, а количество бокаловидных возрастает. Морфологическое изменения слизистого слоя приводит к увеличению количества секретируемой мокроты и к повышению ее вязкости, в результате нарушается вентиляционная способность легких.
Одновременно с этим и изменяется и состав, вырабатываемой бронхами слизи, в ней снижается концентрация неспецифических факторов, отвечающих за местный иммунитет. Плотный и вязкий секрет частично лишается своих бактерицидных свойств, за счет чего в нем с легкостью размножаются патогенные микроорганизмы – грибки, вирусы, бактерии.
В развитии обструкции при хроническом бронхите принимает участие и органы вегетативной нервной системы, активациях их холинергических факторов вызывает бронхоспастические реакции.
Таким образом, обструктивный бронхит – это отек слизистого слоя бронхов, выработка повышенного количества вязкой слизи и периодический спазм гладкой мускулатуры. Заболевание протекает в двух вариантах:
- Необратимое течение. Характеризуется развитием деструктивных процессов в коллагеновой оболочки легких и фиброзом бронхиол;
- Обратимое. Проявляется воспалительным процессом с отечностью бронхов, повышенной активностью гладкой мускулатуры и увеличенной выработкой слизи. Обратимый хронический бронхит в случае отсутствия адекватной терапии переходит в необратимое течение заболевания.
При выявлении необратимости бронхиальной обструкции у пациентов с хронической формой бронхита заболевание причисляют уже к ХОБЛ. В этом случае не исключается в дальнейшем возникновение эмфиземы и фиброза периобронхиальной ткани.
В нашей стране к хронической обструктивной болезни легких помимо хронического бронхита и эмфиземы относят бронхиальную астму. В США и Великобритании помимо этих болезней ХОБЛ рассматривают и как течение муковисцидоза, бронхоэктатической болезни и облитерирующего бронхиолита.
Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) чаще всего развивается у мужчин. В группе риска находятся пациенты ближе к 50 годам.
Причины
Решать, как вылечить бронхит хронической формы полностью и избежать ХОБЛ, необходимо начинать с определения причин заболевания. Дальнейшее прогрессирование патологии заметно снижается, если на организм перестают действовать провоцирующие ХОБ факторы. Причины хронического бронхита принято подразделять на внешние и внутренние. Обычно в возникновении болезни существенную роль играют сразу несколько факторов.
К внешним причинам развития хронического бронхита относят:
- Курение. Содержащиеся в сигаретах смолы и иные вредные вещества оседают на стенках бронхов и нарушают их работу. Практически в 80 % случаев именно курение дает основной толчок к развитию обструктивного бронхита. Причем заложниками заболевания становятся не только активные, но и пассивные курильщики.
- Профессиональные вредности. Негативно на состояние и работу легких влияют кремний и кадмий, мелкодисперсные частички этих микроэлементов в большом количестве в воздухе содержатся на горнодобывающих предприятиях, целлюлозно-бумажных комбинатах, в шахтах. В группу риска по возникновению ХОБ входят железнодорожники, металлурги, строители, фармацевты.
- Частые респираторные инфекции. Под влиянием вирусов защитные свойства бронхов и легких снижаются, что повышает развитие бронхита.
- Перенесенный мононуклеоз.
- Хронический недостаток витамина С.
К внутренним причинам болезни у взрослого человека относят:
- Наследственную предрасположенность. Генетически от родителей может передаться дефицит особого вещества — альфа1-антитрипсина, основная функция которого защита тканей легких от разрушения.
- ВИЧ-инфекцию.
- Бронхиальную астму.
- Гиперреактвность бронхов – состояние бронхиального дерева, протекающее со стойким увеличением секреции слизи.
- Хронический обструктивный бронхит очень часто манифестирует после:
- Перенесенного ОРВИ и гриппа в тяжелой форме.
- Воспалительных процессов ЛОР-органов;
- Бронхита с аллергическим компонентом;
- Острого трахеита.
Клиническая картина
Симптомы ХОБ и их выраженность зависят от стадии протекания заболевания, от степени патологических изменений в бронхолегочной системе и от скорости прогрессирования изменений. Хронический обструктивный бронхит можно заподозрить по следующим симптомам:
- Кашлю. Вначале он сухой, надсадный, больше беспокоит по утрам и сопровождается дискомфортными, в том числе и болевыми, ощущениями. Со временем появляется мокрота, но она во время трудно отделяется. Приступ кашля может сопровождаться свистящими звуками.
- Одышки. На последних стадиях одышка с затрудненным выдохом начинает сильно беспокоить больного по утрам – это является характерным признаком хронической обструкции бронхов.
- Повышенной утомляемости.
- Сильной потливости.
- Учащенному сердцебиению.
На последних стадиях болезни одышка и кашель приобретают такую выраженность, что больной вынужден спать только в сидячем положении. Компенсаторные ресурсы организма постепенно исчерпываются, и это приводит к сердечной и дыхательной недостаточности, на что указывает:
- Синюшность кожи носогубного треугольника и ногтевых пластин.
- Отечность нижних конечностей.
- Гипертензия.
- Симптомы интоксикации.
При хроническом бронхите температура практически никогда не повышается, так как иммунная защита легких и бронхов нарушена.
Как лечить хронический бронхит
Обструктивный бронхит лечение начинается с полного обследования больного. ХОБ нужно дифференцировать в первую очередь с раком и туберкулезом легких, данные заболевания имеют сходную симптоматику.
Основные цели лечения пациентов с хроническим обструктивным бронхитом:
- Замедление прогрессирования патологических изменений;
- Снижение длительности обострений и уменьшение рецидивов болезни;
- Общее улучшение качества жизни.
Терапия должна быть комплексной. Дополнительно к медикаментам назначаются физиопроцедуры, массаж спины и грудной клетки для улучшения отхождения мокроты. Обязательно нужно прекратить курение, иначе лечебные мероприятия положительной динамики не дадут. Народные средства лечения являются второстепенными, их использование без медикаментозных средств неэффективно.
Медикаментозная терапия
Бронходилататоры
В основе лечения ХОБ лежит использование бронхорасширяющих препаратов, под их воздействием бронхи расширяются и соответственно облегчается дыхание и улучшается выведение мокроты. Чаще всего назначают:
- Беродуал;
- Сальбутамол (Тербуталин, Фенотерол);
- Салметерол.
При отсутствии эффекта от бронходилататоров назначают гормональные средства в таблетках или в виде аэрозолей для ингаляций. Это может быть Дексаметазон, Преднизолон. В терапии ХОБ часто используют комбинированные средства, содержащие бронхорасширяющее средств и гормон, например Серетид.
Муколитики
Муколитические (отхаркивающие) средства делают мокроту менее вязкой и одновременно восстанавливают процессы регенерации клеток. Из муколитиков при ХОБ используют:
- Амброксол;
- Бромгексин.
- Лазолван.
- Флуимуцин.
Антибиотики
Антибактериальные средства применяются при обострении болезни, при появлении гноя в мокроте, при присоединении вторичной микробной инфекции. Чаще всего назначают антибактериальные средства широкого спектра действия, к их числу относят:
- Цефуроксим.
- Аугментин.
- Офлоксацин.
- Амикацин.
Всю лекарственную терапию пациенту с ХОБ подбирает лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности терапии, возраст, наличие в анамнезе сопутствующих патологий. Важно правильно подобрать не только дозировку медикаментов, но и общую продолжительность их приема.
Основная терапия должна дополняться витаминно-минеральными комплексами, иммунокорректирующими средствами. При длительной терапии антибиотиками следует использовать препараты, нормализующие микрофлору кишечника.
Народные средства
Как лечить хронический бронхит народными средствами лучше всего знают фитотерапевты. Если есть такая возможность, то нужно обратиться к дипломированному специалисту и получить от него подробные рекомендации. Самостоятельно можно выбрать фитопрепараты, оказывающие противовоспалительный и отхаркивающий эффект. Такими свойствами обладает мать-и-мачеха, листья подорожника, корень алтея и девясила, чабрец, фиалка, душица, солодка, анис, шалфей, багульник.
Больший терапевтический эффект оказывают многокомпонентные сборы. Но нужно учитывать, что при их использовании риск развития побочных реакций возрастает. При использовании народных средств их прием нужно для достижения нужного результата продолжать в течение нескольких месяцев, делая между курсами одно-двух недельные перерывы.
Положительное влияние на органы бронхолегочной системы оказывают средства животного происхождения. К ним относят барсучий жир, он продается в аптеках в виде капсул, можно использовать и натуральный продукт. Основные свойства подкожного жира грызунов – бактерицидное, иммуномодулирующее, отхаркивающее.
При лечении бронхита капсулами барсучий жир принимают по 1-3 в день перед едой. Запивать препарат следует подогретым молоком. Натуральный продукт принимают по чайной ложке трижды в день, желательно его смешивать с подогретым молоком, так как из-за специфического привкуса средство достаточно трудно выпить.
При хроническом бронхите в домашних условиях можно во время обострений использовать ингаляции над паром. Дышать можно над водными отварами отхаркивающих трав, содовым раствором, отваром картошки.
Улучшают кровоснабжение органов дыхания и облегчают выведение мокроты согревающие компрессы.
Осложнения
Хронический бронхит может стать причиной эмфиземы легких, легочного сердца, бронхиальной астмы. У пациентов с ХОБ повышен риск развития рака органов бронхолегочной системы.
Профилактика
В большинстве случаев предупредить развитие хронического бронхита и соответственно ХОБЛ помогает здоровый образ жизни, придерживаться которого необходимо с юного возраста. Для этого необходимо:
- Отказаться от табакокурения и злоупотребления алкогольными напитками.
- Рационально питаться.
- Заниматься спортом и закаливать организм.
- Своевременно лечить заболевания бронхолегочной системы, в том числе инфекционного и аллергического характера.
- При работе на вредных производствах соблюдать меры индивидуальной защиты дыхательных путей от вредного воздействия пыли и химических компонентов.
- Ежегодно проходить профосмотр.
Хронический бронхит с обструкцией тяжело переносится, значительно осложняет жизнь, снижает профессиональную востребованность больного. Но это не самое главное – данное заболевание может привести к ХОБЛ, а при данной патологии шанс вернуться к привычному образу жизни минимален. Поэтому при появлении изменений со стороны бронхов и легких необходимо незамедлительно обращаться к врачу за постановкой диагноза и назначением лечения.
Источник
