Хирургические вмешательства при атеросклерозе
Хирургическая операция при атеросклерозе используется для удаления холестериновых бляшек из просвета поврежденного сосуда с последующим восстановлением непрерывности кровотока. Это действенный способ лечения, способный избавить пациента от избыточного наслоения холестериновых составных. Но важно понимать, что хирургия не избавляет от атеросклероза, а лишь действует только симптоматически.
Показания
Операцию используют в следующих случаях:
- Закрытие сосуда более, чем на 70% его диаметра.
- Прогрессирование атеросклероза.
- Неэффективность консервативных методов лечения.
- Значительное нарушение жизнедеятельности.
- Атеросклероз артерий нижних конечностей 2—3 стадии.
- Опасная локализация холестериновых бляшек.
- Риск развития инфаркта миокарда, инсульта.
Хирургическое лечение применяется для профилактики осложнений атеросклероза, улучшения качества жизни пациента и восстановления нормального кровообращения в ишемизированных органах.
Вернуться к оглавлению
Подготовка
Подготовка к хирургическому вмешательству включает проведения ряда диагностических процедур, среди которых ЭКГ.
Операции при атеросклерозе артерий предшествует множество обследований. Нужно провести УЗИ-диагностику, КТ, МРТ, ангиографию, ЕКГ, ехокардиографию, лабораторные биохимические исследования. Это необходимо для определения точной локализации холестериновых бляшек, степени их распространения и поражения, что важно для выбора метода хирургического вмешательства.
Вернуться к оглавлению
Виды операций
Ангиопластика
Эта разновидность избавления артерий от атеросклеротических наслоений выполняется следующими способами:
- Стентирование — подразумевает введение специального металлического устройства стента, который раскрывается в месте сужения и восстанавливает нормальный просвет сосуда. Операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей чаще выполняются именно таким способом.
- Транслюминальная техника ангиопластики — щадящий метод хирургического вмешательства, для которого выполняется разрез не более 2 мм. В сосуд вводят катетер, расширяющий узкий просвет поврежденного сосуда.
- Лазерный способ — оперативное лечение, подразумевающее использование теплой кварцевой нити, которая разрушает холестериновые наслоения на мелкие частицы. Это способствует освобождению артерии. Лазерная методика противопоказана при атеросклерозе сонных артерий и аорты. Используется при повреждении артерий конечностей.
Вернуться к оглавлению
Шунтирование
Шунтирование сосудов предполагает создание искусственного обхода места отложения холестерина.
Эта методика основана на создании обходного пути кровотока. Для этого используется специальное приспособление — шунт. Он соединяет неповрежденные участки между собой над и под участком бляшек. Шунтирование сосудов применяется при тотальной окклюзии, когда восстановить просвет артерии и освободить ее от наслоений уже невозможно.
Операция «штаны» при атеросклерозе относится к шунтирующим. Назначается в случае повреждения брюшных ветвей аорты и подвздошных артерий. Шунт имеет общий участок, от которого отходит 2 отдельных отделов, отчего и возникло такое название. Приспособление прикрепляют так, чтобы кровь поступала во все отделы, что дает возможность восстановить нормальный кровоток в этих артериях. Как проводится наглядно демонстрирует видео МедФильм (фрагмент фильма «Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей» 1979 г.).
Вернуться к оглавлению
Эндартерэктомия
Эта операция необходима при значительном повреждении атеросклерозом, когда бляшки располагаются не в одном месте, а распространяются на значительные расстояния. Выполняется разрез, в поврежденный участок вводится шунт, через который специальным инструментом извлекаются наслоения. Далее шунт вынимается и выполняют восстановления нормального просвета. Для этого применяют «заплату» из синтетического или донорского материала, которым закрывают поврежденную сосудистую стенку.
Выделяют следующие методики эндартерэктомии:
Извлечение бляшек путем эндартерэктомии имеет два способа, применение которых зависит от места расположения и степени повреждений артерии.
- Открытая — подразумевает выполнение широкого разреза кожи и мышц над артерией для выполнения операции. Используется для лечения атеросклероза нижних конечностей.
- Эверсионная — включает выворачивание сосуда в процессе извлечения бляшек, после чего формируют анастомоз. Это дает возможность полностью очистить и промыть внутреннюю поверхность артерии.
Выбор техники операции определяется в каждом конкретном случае и зависит от множества факторов: локализации атеросклероза, степени повреждения, при наличии осложнений или сопутствующих заболеваний.
Вернуться к оглавлению
Виды анестезии
Методика обезболивания также определяется индивидуально для каждого пациента. В большинстве случаев применяется общий наркоз. Транслюминальная ангиопластика выполняется под местной анестезией в связи с минимальной травматизацией в процессе операции. Атеросклероз сосудов нижних конечностей рекомендуется оперировать под эпидуральной анестезией.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Отрыв тромба и его перемещение с потоком крови может привести к таким последствиям, как инфаркт.
В процессе операции может возникнуть отрыв атеросклеротической бляшки и транспортировка с током крови с развитием инсульта или инфаркта миокарда. В месте послеоперационного рубца возможно формирование отечности или застоя лимфы, поэтому рекомендуется завершать операцию дренированием. В редких случаях возникает неприятия иммунной системой шунта или стента с дальнейшим нагноением и воспалением.
Вернуться к оглавлению
Восстановление
После операции назначаются препараты, предложенные в таблице:
| Терапевтическая группа | Наименование |
| Ангиопротекторные | «Детралекс» |
| «Добезилат» | |
| «Троксевазин» | |
| Антиангинальные | «Ибупрофен» |
| «Анальгин» | |
| «Баралгин» | |
| Кроворазжижающие | «Гепарин» |
| «Варфарин» | |
| «Фрагмин» | |
| Антибиотики широкого спектра | «Цефазолин» |
| «Цефтриаксон» | |
| «Цефепим» |
Послеоперационные швы снимаются на 6—7 день после хирургического вмешательства. Пациент проводит в стационаре 1—2 недели для восстановления гемодинамики, нормализации обмена в поврежденном участке и профилактики осложнений. Дальнейшие действия больного должны быть направлены на снижение уровня холестерина в крови для предотвращения формирования атеросклеротических наслоений. Необходимо придерживаться правильной диеты, заниматься физической активностью, принимать холестеринснижающие препараты.
Для лечения атеросклероза сосудов ног используют разные методы: медикаментозная терапия, сбалансированная диета, народные рецепты, хирургическое вмешательство.
Операции при атеросклерозе сосудов показаны, если традиционные и домашние методы лечения оказались недостаточно эффективными. Радикальное вмешательство позволяет в короткие сроки восстановить проходимость сосудистого русла, нормализовать кровоснабжение мягких тканей, максимально вернуть пациенту былое качество жизни.
Предметом этой статьи станет обзор эффективных современных методик хирургического лечения атеросклероза.
Разновидности хирургических вмешательств
В настоящее время для удаления атеросклеротических бляшек используется несколько видов оперативных вмешательств разной степени сложности.
При диагнозе атеросклероз операция того или иного типа назначается хирургом на основании результатов проведенного обследования с учетом индивидуальных особенностей пациента: возраста, степени закрытия сосудистого русла, веса, наличия иных болезней.
Наиболее эффективными считаются следующие операции при атеросклерозе нижних конечностей:
- Баллонная ангиопластика.
- Шунтирование артерий нижних конечностей.
- Лазерный метод.
- Эндартерэктомия.
Рассмотрим каждый способ хирургии подробнее.
Баллонная ангиопластика
Этот вид операций при атеросклерозе нижних конечностей позволяет восстановить кровоток, устранить непроходимость сосудистого русла, что в итоге избавляет пациента от риска некроза тканей и необходимости ампутации.
Проводится операция так: в месте локализации пораженного сосуда делается небольшой прокол. Затем в русло артерии, покрытое холестериновыми отложениями, вводится катетер небольших размеров с баллоном на конце.
После этого в баллон начинает поступать воздух, что заставляет его расширяться, раскрывая суженый просвет сосуда. Если эффект кажется доктору недостаточно выраженным, в окклюзированную область ставится специальное металлическое устройство для восстановления нормальной ширины сосудистого русла.
Одной из разновидностей баллонной ангиопластики считается комплексная хирургия, когда используется баллон, покрытый лекарственным составом. Такой метод позволяет не только восстановить проходимость артерии, но и предупредить развитие воспалительного процесса, сопровождающегося разрастанием эндотелиальных тканей.
Результат вмешательства в виде восстановленной проходимости сосудистого русла сохраняется не менее 5 лет. После операции пациенту следует дважды в год проходить процедуру УЗДГ – сканирования и раз в год – компьютерную томографию. Это позволяет своевременно выявлять ухудшения состояния сосудов и своевременно корректировать терапию.
Плюсы баллонной пластики:
- Малая инвазивность: катетер поступает через микронадрез тканей в область облитерированного сосуда.
- Общий наркоз для проведения вмешательства не требуется, достаточно местной анестезии.
- Восстановление проходит быстро – пациентам разрешается двигаться уже спустя сутки.
- Угроза осложнений и инфицирования тканей при таком оперативном вмешательстве практически исключены.
Сколько может стоить такая операция в хорошей клинике? В среднем, цена баллонной пластики без установления стента составит порядка 80 тысяч рублей.
Шунтирование артерий
Показано при следующих диагнозах:
- Облитерирующий атеросклероз – операция помогает устранить закупорку просвета.
- Облитерирующий эндартериит.
- Аневризмы периферических артериальных сосудов.
- Противопоказания к баллонной пластике и стентированию.
Пациенту вводится локальный или общий наркоз, для шунтирования используют подкожную бедренную вену. Такой выбор обоснован тем, что в венозных сосудах ног не формируются атеросклеротические бляшки, сами сосуды крупного размера, поэтому считаются подходящими для использования в качестве шунтов. Иногда для этой цели применяются синтетические материалы.
Доктор осуществляет надрез в месте локализации облитерированной артерии, которая затем надрезается в двух местах и устанавливается натуральный шунт. Такая операция относится к категории сложных, выполняется только опытными и квалифицированными хирургами.
После проведения вмешательства пациента направляют на УЗДГ – сканирование и ангиографическое исследование, чтобы проверить успешность проведенной хирургии при атеросклерозе.
Реабилитационный период может составить от 2-3 дней до недели, затем пациент должен соблюдать ряд рекомендаций:
- Регулярная терапия статинами и антикоагулянтами.
- Контроль веса.
- Пищевые ограничения.
- Отказ от вредных привычек.
Стоимость операции довольно высока, в частных клиниках шунтирование артерий нижних конечностей может стоить от 130 до 170 тысяч рублей.
Лазеротерапия
Один из самых малоинвазивных и безболезненных видов операций при атеросклерозе нижних конечностей. Помогает устранить непроходимость артерий, восстановить состояние стенок сосудов.
Рекомендуется для удаления атеросклеротических бляшек, полностью закупоривших сосудистый просвет.
Лазерный метод предполагает минимальное вмешательство в ткани, проводится эндоваскулярным способом. Что это значит: пораженная артерия прокалывается, через образовавшееся отверстие в него вводится специальное устройство – лазерный датчик. Через механизм внутрь сосуда поступают лазерные лучи, разрушающие отложения холестерина.
Вмешательство проводится в кабинете рентгенолога под аппаратным контролем, чтобы исключить неточное введение устройства.
После завершения процедуры катетер извлекается вместе с остатками холестериновых образований.
По отзывам хирургов и пациентов, плюсов лечения атеросклероза лазером довольно много:
- Нет необходимости в полной анестезии.
- Отсутствие реабилитационного периода – пациенту разрешено двигаться практически сразу.
- Возможность проведения вмешательства при многих противопоказаниях.
- Устранение непроходимости артериального сосуда, восстановление кровоснабжения конечности в короткие сроки.
- Относительно невысокая стоимость – по официальным данным, одна процедура стоит в среднем 15 тысяч рублей, при установлении стента требуется заплатить еще 4-5 тысяч.
Эндартерэктомия
Представляет собой открытое инвазивное вмешательство для прямого удаления бляшек холестерина и восстановления нарушенного кровотока.
Перед операцией пациентам назначается курс кроворазжижающих препаратов в совокупности с отменой противовоспалительных средств.
За 12 часов до хирургии больным следует прекратить прием пищи и жидкости.
Этот вид вмешательств при атеросклерозе относится к категории сверхсложных, назначается при особо запущенном течении болезни.
При несоблюдении пациентом рекомендаций врачей в постоперационном периоде велика вероятность рецидива симптомов недуга, появления новых холестериновых отложений, ишемического поражения сосудов.
Последовательность операции
- Артериальный сосуд, пораженный бляшками, пережимается. Затем на коже делается надрез для извлечения окклюзированной артерии.
- В образовавшийся разрез устанавливают шунт для соединения соседних участков сосуда.
- Затем артерию надрезают, в рану вводят специальное устройство для извлечения бляшки.
- Стенка артерии дополняется специальной заплатой для восстановления ее диаметра.
- Шунт извлекается.
- После того как кровообращение будет восстановлено, артерия ушивается, а в место вмешательства устанавливается дренажная трубка (одна или несколько).
- Операция проводится с использованием специального хирургического оборудования: бинокулярная лупа и микроскоп.
- Продолжительность операции – до нескольких часов, исходя из степени развития заболевания и общего состояния здоровья больного.
При эндартерэктомии артерий ног применяется два вида анестезии:
- Полная – для абсолютного блокирования болевой чувствительности. Предполагает сон пациента в течение всей операции.
- Местная – блокирует болевые ощущения в области хирургических манипуляций. Показана пенсионерам, пациентам с сопутствующими болезнями сердца и сосудов, тяжелыми легочными недугами.
Реабилитация
После такого вида оперативного лечения атеросклероза реабилитация предполагает стандартный период времени от 1-2 дней до недели, после чего больной выписывается из стационара. Послеоперационные швы удаляются на седьмые сутки.
Один из видов вмешательства – каротидная эндартерэктомия – проводится для устранения холестериновых отложений из сонной артерии. Перед операцией пациентам выбривают часть волосяного покрова головы, вводят общий наркоз, выделяют артериальный сосуд, извлекают бляшку, вычищают стенку артерии, зашивают рану.
По прошествии 1 дня после хирургии пациентам назначается медикаментозная терапия:
- Кроворазжижающие препараты: Варфарин, Фрагмин.
- Ангиопротекторы: Детралекс, Эскузан.
- Антибактериальные средства пенициллиновой группы.
- Обезболивающие с противовоспалительным действием: Ибупрофен, Индометацин.
АТЕРОСКЛЕРОЗ (от греч. ἀθέρος, «мякина, кашица» и σκληρός, «твёрдый, плотный») — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки).
Суть этиологии и патогенеза заболевания 
Атерсоклероз — заболевание поражающее артериальную систему организма человека, имеющее сложную природу и основанное на генетических предпосылках нарушения обмена холестерина и отложения его в стенках сосудов. Основная причина смертности и инвалидизации взрослого населения нашей планеты – сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом. Атеросклероз — это процесс отложения холестерина в стенке сосудов, и формирование атеросклеротических бляшек, вызывающих сужение артерии, с уменьшением поступления крови к органам (ишемия) и последующего тромбоза с полной закупоркой артерии (окклюзия). Прекращается поступление крови и часть или весь орган погибает.
Возможные причины возникновения заболевания
Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек. Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Известны заболевания семейной гиперхолестеринемии (СГ). Это аутосомно-доминантное заболевание, вызванное снижением скорости удаления липопротеинов низкой плотности (ЛНП) из кровотока вследствие мутаций в гене специфического рецептора ЛНП.
У больных СГ наблюдается повышение в крови уровня общего холестерина и холестерина, ассоциированного с ЛНП, развитие атеросклеротической болезни. Причем семейная гиперхолестеринемия, является наиболее распространенным генетическим заболеванием вследствие мутации одного гена (моногенное заболевание).
Основные факторы риска
- курение (наиболее опасный фактор),
- гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл), — увеличение количества холестерина и его фракций в крови,
- артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)(систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.),
- сахарный диабет, ожирение,
- малоподвижный образ жизни,
- эмоциональное перенапряжение,
- употребление больших количеств алкоголя,
- неправильное питание, наследственная предрасположенность, постменопауза, гиперфибриногенемия (повышенное содержание фибрина (белок участвующий в свертывании) в крови),
- гомоцистеинемия — наследственное заболевание приводящее к повышению белка гомоцистеина в крови.
Классификация форм заболевания
Атеросклероз — это системное заболевание, поражающее все артерии, однако, в зависимости от преобладания выраженности атеросклероза в той или иной группе сосудов, его подразделяют на:
- атеросклероз коронарных артерий (вызывающий ишемическую болезнь сердца и стенокардию, исходом чего может инфаркт миокарда),
- атеросклероз брахиоцефальных артерий (вызывающий хроническую недостаточность мозгового кровотока, исходом чего может быть инсульт),
- атеросклероз аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей (вызывающий перемежающую хромоту, исходом чего может быть гангрена нижней конечности или пальцев),
- атеросклероз висцеральных ветвей аорты (нарушенный кровоток во внутренних органах, исходом чего может быть инфаркт кишечника, почки и др.),
- мультифокальный атеросклероз (поражение нескольких вышеуказанных групп сосудов).
Основные методы диагностики:
- Клинический метод — больше половины информации об атеросклеротическом поражении дает тщательный первичный осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза заболевания.
- Электрокардиография (ЭКГ) — показывает изменения в сердечной мышце и работе сердца, вызванные атеросклерозом.
- Суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру — широко распространенный метод функциональной диагностики, который применяется выявления нарушений ритма сердца и ишемических (атеросклеротических) изменений в сердечной мышце
- Велоэргометрия — оценивает работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем во время физической нагрузки, и, при наличии патологии, способен выявить недостаточную функцию органов, пораженных атеросклерозом
- Эхокардиография — при помощи ультразвуковых волн оценивается работа всех отделов сердца в режиме реального времени.
- Дуплексное сканирование артерий — метод наглядной диагностики, позволяющий «увидеть» степень сужения сосудистого русла, оценить размеры и строение атеросклеротической бляшки, ее целостность и измерить скорость нарушенного кровотока в пораженной артерии.
- Магнитно-резонансная томография-ангиография (МРТ-ангиография) — это один из новейших методов диагностики заболеваний сосудов. Возможно получить изображение сосудов головы и шеи без введения каких-либо контрастных веществ. Отсутствие лучевой нагрузки делает это исследование абсолютно безопасным для человека.
- Мультиспиральная компьютерная томография-ангиография — позволяет вести скрининговый отбор пациентов для оперативного лечения в амбулаторных условиях благодаря неинвазивности метода, эффективно решать сложные диагностические задачи на основании полученных данных по топографии анатомических областей в режиме трехмерной реконструкции, визуализировать любые сосуды человеческого тела более 2 мм в диаметре.
- Ангиография — диагностика атеросклеротического поражения практически любого артериального бассейна, с визуализацией степени стеноза, взаимоотношения артерий с окружающими анатомическим структурами, возможные индивидуальные варианты строения артериального русла. Метод относиться к инвазивным (требующим хирургического вмешательства), назначается по строгим показаниям, когда становиться вопрос о возможной операции.
Хирургические методы лечения атеросклероза
- устранение атеросклеротической бляшки путем открытой операции на сосуде,
- расширение просвета сосуда изнутри специальными инструментами и установка металлического каркаса, препятствующего дальнейшему сужению,
- при полном закрытии просвета сосуда бляшкой — шунтирующая операция (наложение обходного пути кровотока).
Назначение хирургического лечения производится тогда, когда риск развития инвалидизирующих осложнений без операции превышает развитие таковых после операции.
Важно знать!
- Атеросклероз поражает все артерии, поэтому необходимо исследовать все сосуды.
- Атеросклеротические бляшки не «рассасываются».
- Назначение операции при атеросклерозе – профилактика грозных осложнений.
- У любой жалобы всегда есть причина.
