Химиотерапия при бронхиальной астме

Бронхиальная астма ширится в массах, сегодня в мире ею больны почти 300 миллионов взрослых и детей. Именно астма считается самым частым хроническим заболеванием детского возраста, истории жизни почти 15% маленьких россиян помечены этим неприятным диагнозом, и больных детей больше взрослых.

Необычная особенность бронхиальной астмы: максимальная заболевания диагностируется в детстве, преимущественно, у мальчиков, к подростковому возрасту соотношение больных мальчиков и девочек выравнивается, а у взрослых астмой болеют преимущественно женщины.

В России болеют астмой десять из сотни взрослых, а всего около 7 миллионов, ежегодно чуть больше 40 тысяч не переживают очередной тяжёлый приступ заболевания. Самая высокая заболеваемость поразила шотландцев. Сырость и холод потворствуют астме, что знал даже Гиппократ, который и придумал называть возникающее приступообразное удушье астмой.

Отмечено, что чистота тоже ведёт к возрастанию частоты аллергии, и астмы как её клинического апогея. Забавный клинический случай произошёл в средневековье, итальянский врач без каких-либо снадобий вылечил епископа от астмы, прописав ему диету с упражнениями и, главное, замену старой перины.

Бронхиальная астма ширится в массах, сегодня в мире ею больны почти 300 миллионов взрослых и детей. Именно астма считается самым частым хроническим заболеванием детского возраста, истории жизни почти 15% маленьких россиян помечены этим неприятным диагнозом, и больных детей больше взрослых.

Необычная особенность бронхиальной астмы: максимальная заболевания диагностируется в детстве, преимущественно, у мальчиков, к подростковому возрасту соотношение больных мальчиков и девочек выравнивается, а у взрослых астмой болеют преимущественно женщины.

В России болеют астмой десять из сотни взрослых, а всего около 7 миллионов, ежегодно чуть больше 40 тысяч не переживают очередной тяжёлый приступ заболевания. Самая высокая заболеваемость поразила шотландцев. Сырость и холод потворствуют астме, что знал даже Гиппократ, который и придумал называть возникающее приступообразное удушье астмой.

Отмечено, что чистота тоже ведёт к возрастанию частоты аллергии, и астмы как её клинического апогея. Забавный клинический случай произошёл в средневековье, итальянский врач без каких-либо снадобий вылечил епископа от астмы, прописав ему диету с упражнениями и, главное, замену старой перины.

Горожане болеют бронхиальной астмой чаще сельчан, потому что в слишком чистой цивилизации и загазованной урбанизации организм человека не приучается адекватно реагировать на воздействие разнообразных природных аллергенов, зато в воздухе постоянно плавают и летают разнообразные аэрополлютанты — вредные частицы техногенных производств. Замечено, что тяжесть астмы напрямую связана с социальным и нервным статусом пациента, чем нервознее его жизнь, тем сложнее протекает его болезнь.

Провокаторы астмы

Причин для возникновения астмы много, её сегодня специалисты определяют как «гетерогенное» заболевание, буквально, разнородное или много причинное. Но точно известно, что на фоне хронического воспаления слизистых дыхательных путей возникает большинство случаев астмы, но отнюдь не все заболевания можно объяснить только этим. При астме организм неадекватно реагирует на какие-то определённые раздражители, когда ответ на присутствие неродного ему фактора больше, чем следует.

В роли запускающего болезнь чаще всего выступают аллергены, наполняющие внешнюю среду. Как правило, это природные аллергены, такие как домашняя пыль, шерсть животных, чешуйки хитинового покрова насекомых, споры грибов. Для возбуждения процесса достаточно микроскопической дозы аллергена, даже грамма не требуется. Кстати, научные исследования подтверждают, что чем реже ребёнок сталкивается с такими аллергенами, то есть чем чище окружающий его мир, тем больше вероятность развития у него астмы при первой встрече с ранее недоступным компонентом внешней среды. Так изгнали из квартир тараканов и у следующих поколений людей, никогда не встречавших домашних тараканов, участилась реакция на их аллергены.

Способствует формированию астмы, но не вызывает её, загазованность, профессиональные вредные вещества, табачный дым, продукты питания. Триггерами считают холодный сырой климат, значительные физические, а по факту почти спортивные у нетренированного человека, нагрузки. Сами по себе все они не являются аллергенами, но помогают аллергенам вредить, тоже сужая просвет бронхов. Существует даже астма физического усилия, проявляющаяся при физической нагрузке, как правило, связанная с неадекватным лечением.

У многих из нас существуют причины для возникновения астмы, связанные с работой, вернее, с обстановкой на рабочем месте. Эта форма так и называется — астма на рабочем месте. Веществ, способных вызвать заболевание — сотни, пыль домашняя совсем не похожа на пыль библиотечную, или уличную, или офисную. При рабочей астме к развитию приступа приводит «трудовая» пыль офиса, по составу не совпадающая с домашней. Аналогично происходит на каком-нибудь производстве, где в пыли имеются частицы красок и химических веществ, отсутствующие в квартирах. И получается, что для астмы всегда найдётся повод.

Внутренний настрой на астму

Но для развития астмы нужна и внутренняя предрасположенность. Предполагают наличие генетической предрасположенности, потому что хотя бы при одном больном астмой родителе в половине случаев ребёнок рискует унаследовать болезнь. Но конкретные гены, ответственные за появление болезни пока не нашли. Способствует развитию астмы избыточный вес, при котором брюшным жиром диафрагма оттесняется в грудную полость, из-за чего объём дыхания уменьшается, нижние отделы лёгких «сжаты» и в тепле и влажности размножаются залетевшие с воздухом бактерии.

Интересна особенность взаимоотношений заболевания с полом. В детстве астме больше подвержены мальчики, но не из-за «мужской» хромосомы или половых гормонов, а просто у них чуть меньше просвет бронхов, поэтому при воспалении бронхи легко перекрываются отёчной слизистой, формируя благоприятную среду для поддержания бактериального воспаления. У взрослых астма — женская болезнь, и тут она, по-видимому, сцеплена с выработкой половых гормонов, потому как приступы часто совпадают с менструациями.

Как возникает астма

Бронхиальная астма зиждется на воспалении дыхательных путей, причём воспаление может вызываться и бактериями, и вирусами, и простейшими микроорганизмами — кем угодно. Но очень часто первый приступ болезни возникает именно после перенесённой инфекции, а поскольку каждый человек в среднем шесть раз за год переносит вирусную инфекцию — простуду, повод для развития астмы возникает довольно часто. Сам приступ удушья возникает непосредственно из-за резкого сужения просвета бронхов, как правило, на фоне уже имеющегося воспалительного сужения.

Слизистая в состоянии воспаления пропитана избытком жидкости и во множестве собираются иммунные клетки, по малейшему поводу выбрасывающие биологически активные вещества. Залетевший с воздушным потоком крохотный аллерген падает на рыхлую отёчную слизистую, и тут же к нему устремляются толпы иммунных клеток, выбрасывающих продукты, которые должны убить аллерген, но аллерген не живой организм, его нельзя убить. Слизистая ещё больше отекает, суживая просвет, и воздух может пройти по бронху только при приложении усилия. Начинается удушье, все нормальные люди боятся смерти от недостатка воздуха, а от выброса «гормонов страха» приступ ещё больше усиливается.

Приступы астмы чаще всего провоцируются стрессами, эмоциональными переживаниями, после психических нагрузок и при переутомлении. Астма — психосоматическая болезнь, она не только возникает на фоне эмоций, приступ усугубляется эмоцией, не проходит бесследно для психики страх встречи с аллергеном и развития приступа. У больных до 40-летнего возраста в девяти из десяти случаев причиной болезни становится давняя аллергия. У пожилых людей астма тоже может развиться астма, потому что благоприятную среду создают эмфизема и лёгочные заболевания.

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных заболеваний, приводящих к инвалидности. Оно может проявиться как во взрослом, так и в детском возрасте. Для начала следует разобраться, что такое бронхиальная астма. Это хроническое воспалительное заболевание бронхов, связанное с их повышенной чувствительностью к раздражителям. Приступ бронхиальной астмы сопровождается спазмами, отеками слизистой оболочки и выделениями внутри нее, сужением бронхов (которое связано с сокращением мышц вокруг дыхательных путей) и затруднением дыхания. Чаще всего приступы возникают эпизодически, непосредственно после контакта с раздражителем (аллергеном). В тяжелой форме обструкция бронхов может сохраняться и после приступов.

Причины и аллергены

Причины

Бронхиальная астма может развиться в результате влияния внешних и внутренних факторов. Под внутренними причинами подразумеваются эндокринные заболевания, генетическую предрасположенность, слабый иммунитет и отклонения в работе дыхательных путей. Внешнее воздействие на развитие астмы может оказать стресс, неблагоприятные экологические условия, опасные условия труда, курение и различные аллергии. Последние два фактора являются наиболее распространенными.

Аллергены

В бытовой жизни человека окружает множество аллергенов, от которых никуда не спрятаться. Любой из них может вызвать серьезный астматический приступ. Самыми опасными считаются бытовая пыль, слюна и шерсть домашних животных, пыльца, бытовая химия, клещи-сапрофиты и продукты питания.

Виды и степени

Виды

В медицинской практике встречается четыре разновидности бронхиальной астмы: атопическая (аллергическая), неаллергическая, смешанная и инфекционная. Атопическая бронхиальная астма преимущественно характерна для детей, и вызвана она аллергической реакцией. Зачастую сопровождается и другими симптомами аллергии: кожными раздражениями, зудом, отеками и т. д. Неаллергическая астма развивается в зрелом возрасте. Причиной становятся внешние факторы, раздражающие бронхи, ‒ курение, химикаты. Обострение такого вида астмы могут вызвать резкие запахи, физнагрузки, холодный воздух. Смешанный тип объединяет в себе признаки аллергической и неаллергической астмы. И наконец, инфекционная форма. Она появляется в результате перенесенной острой инфекции и провоцируется патологическими микроорганизмами. Любое ОРВИ/ОРЗ вызывает приступ.

Степени

Различают 4 основные степени. В рамках первой степени приступы появляются нечасто, раз в неделю днем и два раза в месяц ночью. Вторая ступень характеризуется проявлением симптомов каждую неделю днем и чаще двух раз в месяц ночью. На третьей ступени астматик ежедневно страдает от приступов днем и чаще раза в неделю ночью. Четвертая ступень ‒ постоянные приступы днем и частые ночью.

Симптомы

Лечение пройдет куда успешнее, если вы сможете быстро распознать симптомы развивающейся бронхиальной астмы. Самым главным признаком является удушье или одышка, которые возникают в состоянии покоя, при физических нагрузках и вдыхании аллергенов. При этом человек чувствует сдавленность в груди. Еще одним тревожным сигналом можно считать постоянный непродуктивный кашель и поверхностное дыхание, при котором невозможно сделать вдох полной грудью. Дыхание человека сопровождается хрипами. На ранних стадиях проявляется лишь часть признаков, но при развитии заболевания возникают и дополнительные симптомы: слабость, учащенность сердцебиения, головокружения, головная боль, слабый иммунитет, посинение цвета кожи. При проявлении этих симптомов стоит незамедлительно обратиться ко врачу для диагностики.

Диагностика

Преимущественно астму диагностируют с помощью спирометра ‒ устройства для исследования функций внешнего дыхания. Пациент усиленно выдыхает воздух в устройство, которое высчитывает объем воздуха за секунду и пиковую объемную скорость. Чтобы диагностировать астму, пациенту дают несколько раз вдохнуть сальбутамол и проводят спирометрию повторно. Это процедуру выполняют не только для диагностики, но и для контроля протекания заболевания. Иногда в межприступный период дыхательная система может работать нормально, тогда проводят провокационные пробы. При тяжелых приступах важна рентгенография грудной клетки, позволяющая выявить осложнения.

Способы лечения

Бронхиальная астма ‒ это хроническое заболевание, которое невозможно вылечить полностью. Из-за непредсказуемости бронхиальной астмы врачу стоит назначать лечение индивидуально каждому пациенту.

Традиционное. Способ лечения зависит от тяжести и длительности заболеваний. Врач должен внимательно следить за протеканием и развитием заболевания для корректировки доз медикаментов. С помощью правильно подобранных средств можно добиться длительной ремиссии. Медикаменты для лечения делятся на две группы: снимающие бронхоспазм (эпизодические) и уменьшающие воспалительный процесс (для длительного приема). Применяются они в разных формах. Распространены ингаляторы и турбухалеры, существуют препараты с пероральным и парентеральным путями введения. Но именно ингаляторы пользуются большей популярностью, поскольку позволяют сократить число побочных эффектов при более высокой концентрации вещества.

Таргетная терапия. Таргетная терапия бронхиальной астмы ‒ это вид лечения, направленный на установление контроля над тяжелой бронхиальной астмой, что крайне сложно сделать с помощью традиционного лечения, поскольку оно не приносит плодов. У пациентов, страдающих от бронхиальной астмы 4-й степени, чаще наблюдаются обострения, им приходится чаще обращаться к врачам и прибегать к госпитализации. Заболевание сказывается и на качестве их жизни. Недавние исследования, в том числе исследования профессора Н. М. Ненашевой, показали, что обострения тяжелой бронхиальной астмы тесно связаны с эозинофильным воспалением дыхательных путей, которое наблюдалось у многих страдающих от этого заболевания людей (50–60 %). Эозинофилы ‒ это воспалительные клетки, принимающие участие в патогенезе бронхиальной астмы и ремоделировании дыхательных путей. В результате исследований выяснилось, что необходимо сократить уровень содержания эозинофилов, чтобы облегчить симптомы тяжелой астмы и сократить частотность приступов.

Меполизумаб при лечении эозинофильной астмы

Эозинофильная астма является распространенным заболеванием и наблюдается практически у половины пациентов. К фенотипу эозинофильной астмы относят пациентов преимущественно с поздним началом заболевания, высоким содержанием эозинофилов в крови, частыми обострениями и неблагоприятным прогнозом. При эволюции заболевания у больных наблюдается персистирующее ограничение воздушных потоков, воспаление бронхов и формирование воздушных ловушек. Для пациентов характерна склонность к патологии верхних дыхательных путей.

Введение препарата

Для снижения уровня содержания эозинофилов в крови важно подавить процесс связывания фактора интерлейкин-5, который играет важную роль в регулировании функций воспалительных клеток. Сделать это можно с помощью специального препарата «Нукала» (меполизумаб). Препарат применяется подкожно, его доза фиксирована вне зависимости от возраста и веса пациента (100 мг). Делаются инъекции интервально, раз в 4 недели на протяжении 32 недель, и параллельно уже существующей поддерживающей терапии (кортикостероидам). Препарат может быть введен в плечо, бедро или живот. Инъекции могут осуществляться только медицинскими работниками. Перед использованием препарат восстанавливают из порошка в жидкость с помощью стерильной воды и сразу же применяют. При восстановлении средство нельзя встряхивать, поскольку возможно образование пены и оседание препарата. Перед инъекцией проверяется однородность жидкости.

Особенности применения

Меполизумаб является гуманизированным антителом, направленным непосредственно против интерлейкина-5. Продуцируется это вещество клетками яичника китайского хомячка. Антитело подавляет связывание фактора, что способствует снижению уровня эозинофилов. Если при применении препарата состояние больного начинает ухудшаться, то следует немедленно обратиться к специалистам за помощью. Препарат выпускается в форме порошка. Случаев передозировки не зарегистрировано. Препарат не влияет на возможность управления транспортным средством. В рамках клинических исследований подтвердился профиль благоприятности и безопасности меполизумаба. Но беременным женщинам все же лучше отказаться от его применения.

Побочные действия

Среди возможных побочных действий отмечают головную боль, боль в месте инъекции, заложенность носа, боль в верхних отделах живота, спине, экзему. Препарат легко переносится пациентами. Но после его введения возможны острые и замедленные реакции и гиперчувствительность (анафилаксия, крапивница, сыпь, бронхоспазм, гипотензия, ангионевротический отек). Эти реакции могут проявиться сразу или в течение нескольких дней. Возможно возникновение инфекционных и паразитарных заболеваний, пирексии и местных реакций на введение препарата. Информации о побочных действиях препарата на детский организм нет, но ожидается, что частота встречаемости, тип и тяжесть побочных действий у детей будут аналогичными.

Эффект

В результате исследований было установлено, что применение меполизумаба снижает частотность обострений и госпитализации в целом на 61 %. Также уменьшается и число эозинофилов в крови на 78 %. Препарат способствует снижению необходимости в поддерживающей терапии. В отличие от уже существовавшего омализумаба, при использовании меполизумаба повышается уровень контроля над тяжелой эозинофильной астмой и уровень жизни пациентов. Использующие «Нукалу» астматики отмечают улучшение функции легких.

Помощь портала «Врачи онлайн»

Если у вас возникли вопросы по таргетной терапии бронхиальной астмы, вы можете задать их сотрудникам портала «Врачи онлайн». Наши специалисты проведут для вас бесплатную консультацию, которую вы можете заказать по телефону. Наш портал занимается организацией и сопровождением госпитализации не только страдающих бронхиальной астмой, но и онкобольных в медицинские центры страны. Все клиники, с которыми мы тесно сотрудничаем, отобраны по строгим критериям, поэтому мы можем гарантировать качество оказываемых ими услуг. Мы помогаем в подборе клиники и специалиста, организовываем и сопровождаем госпитализацию и лечение. При необходимости наши специалисты могут организовать транспортировку пациента от вокзала или аэропорта. Чтобы лечение пациентов началось как можно скорее, мы сокращаем время ожидания госпитализации и обследования. Для тех, кому важен комфорт, возможно размещение в палатах повышенной комфортности. Мы гарантируем лечение с применением инновационных технологий.

Обратиться к нашим специалистам вы можете по телефону, указанному на сайте. Наши врачи быстро дадут профессиональные ответы на все возникшие у вас вопросы. При консультации сотрудник предоставит вам предварительный план лечения, составленный специалистом.

Подобрать лечение