Химиотерапия и бронхиальная астма
Бронхиальная астма ширится в массах, сегодня в мире ею больны почти 300 миллионов взрослых и детей. Именно астма считается самым частым хроническим заболеванием детского возраста, истории жизни почти 15% маленьких россиян помечены этим неприятным диагнозом, и больных детей больше взрослых.
Необычная особенность бронхиальной астмы: максимальная заболевания диагностируется в детстве, преимущественно, у мальчиков, к подростковому возрасту соотношение больных мальчиков и девочек выравнивается, а у взрослых астмой болеют преимущественно женщины.
В России болеют астмой десять из сотни взрослых, а всего около 7 миллионов, ежегодно чуть больше 40 тысяч не переживают очередной тяжёлый приступ заболевания. Самая высокая заболеваемость поразила шотландцев. Сырость и холод потворствуют астме, что знал даже Гиппократ, который и придумал называть возникающее приступообразное удушье астмой.
Отмечено, что чистота тоже ведёт к возрастанию частоты аллергии, и астмы как её клинического апогея. Забавный клинический случай произошёл в средневековье, итальянский врач без каких-либо снадобий вылечил епископа от астмы, прописав ему диету с упражнениями и, главное, замену старой перины.
Бронхиальная астма ширится в массах, сегодня в мире ею больны почти 300 миллионов взрослых и детей. Именно астма считается самым частым хроническим заболеванием детского возраста, истории жизни почти 15% маленьких россиян помечены этим неприятным диагнозом, и больных детей больше взрослых.
Необычная особенность бронхиальной астмы: максимальная заболевания диагностируется в детстве, преимущественно, у мальчиков, к подростковому возрасту соотношение больных мальчиков и девочек выравнивается, а у взрослых астмой болеют преимущественно женщины.
В России болеют астмой десять из сотни взрослых, а всего около 7 миллионов, ежегодно чуть больше 40 тысяч не переживают очередной тяжёлый приступ заболевания. Самая высокая заболеваемость поразила шотландцев. Сырость и холод потворствуют астме, что знал даже Гиппократ, который и придумал называть возникающее приступообразное удушье астмой.
Отмечено, что чистота тоже ведёт к возрастанию частоты аллергии, и астмы как её клинического апогея. Забавный клинический случай произошёл в средневековье, итальянский врач без каких-либо снадобий вылечил епископа от астмы, прописав ему диету с упражнениями и, главное, замену старой перины.
Горожане болеют бронхиальной астмой чаще сельчан, потому что в слишком чистой цивилизации и загазованной урбанизации организм человека не приучается адекватно реагировать на воздействие разнообразных природных аллергенов, зато в воздухе постоянно плавают и летают разнообразные аэрополлютанты — вредные частицы техногенных производств. Замечено, что тяжесть астмы напрямую связана с социальным и нервным статусом пациента, чем нервознее его жизнь, тем сложнее протекает его болезнь.
Провокаторы астмы
Причин для возникновения астмы много, её сегодня специалисты определяют как «гетерогенное» заболевание, буквально, разнородное или много причинное. Но точно известно, что на фоне хронического воспаления слизистых дыхательных путей возникает большинство случаев астмы, но отнюдь не все заболевания можно объяснить только этим. При астме организм неадекватно реагирует на какие-то определённые раздражители, когда ответ на присутствие неродного ему фактора больше, чем следует.
В роли запускающего болезнь чаще всего выступают аллергены, наполняющие внешнюю среду. Как правило, это природные аллергены, такие как домашняя пыль, шерсть животных, чешуйки хитинового покрова насекомых, споры грибов. Для возбуждения процесса достаточно микроскопической дозы аллергена, даже грамма не требуется. Кстати, научные исследования подтверждают, что чем реже ребёнок сталкивается с такими аллергенами, то есть чем чище окружающий его мир, тем больше вероятность развития у него астмы при первой встрече с ранее недоступным компонентом внешней среды. Так изгнали из квартир тараканов и у следующих поколений людей, никогда не встречавших домашних тараканов, участилась реакция на их аллергены.
Способствует формированию астмы, но не вызывает её, загазованность, профессиональные вредные вещества, табачный дым, продукты питания. Триггерами считают холодный сырой климат, значительные физические, а по факту почти спортивные у нетренированного человека, нагрузки. Сами по себе все они не являются аллергенами, но помогают аллергенам вредить, тоже сужая просвет бронхов. Существует даже астма физического усилия, проявляющаяся при физической нагрузке, как правило, связанная с неадекватным лечением.
У многих из нас существуют причины для возникновения астмы, связанные с работой, вернее, с обстановкой на рабочем месте. Эта форма так и называется — астма на рабочем месте. Веществ, способных вызвать заболевание — сотни, пыль домашняя совсем не похожа на пыль библиотечную, или уличную, или офисную. При рабочей астме к развитию приступа приводит «трудовая» пыль офиса, по составу не совпадающая с домашней. Аналогично происходит на каком-нибудь производстве, где в пыли имеются частицы красок и химических веществ, отсутствующие в квартирах. И получается, что для астмы всегда найдётся повод.
Внутренний настрой на астму
Но для развития астмы нужна и внутренняя предрасположенность. Предполагают наличие генетической предрасположенности, потому что хотя бы при одном больном астмой родителе в половине случаев ребёнок рискует унаследовать болезнь. Но конкретные гены, ответственные за появление болезни пока не нашли. Способствует развитию астмы избыточный вес, при котором брюшным жиром диафрагма оттесняется в грудную полость, из-за чего объём дыхания уменьшается, нижние отделы лёгких «сжаты» и в тепле и влажности размножаются залетевшие с воздухом бактерии.
Интересна особенность взаимоотношений заболевания с полом. В детстве астме больше подвержены мальчики, но не из-за «мужской» хромосомы или половых гормонов, а просто у них чуть меньше просвет бронхов, поэтому при воспалении бронхи легко перекрываются отёчной слизистой, формируя благоприятную среду для поддержания бактериального воспаления. У взрослых астма — женская болезнь, и тут она, по-видимому, сцеплена с выработкой половых гормонов, потому как приступы часто совпадают с менструациями.
Как возникает астма
Бронхиальная астма зиждется на воспалении дыхательных путей, причём воспаление может вызываться и бактериями, и вирусами, и простейшими микроорганизмами — кем угодно. Но очень часто первый приступ болезни возникает именно после перенесённой инфекции, а поскольку каждый человек в среднем шесть раз за год переносит вирусную инфекцию — простуду, повод для развития астмы возникает довольно часто. Сам приступ удушья возникает непосредственно из-за резкого сужения просвета бронхов, как правило, на фоне уже имеющегося воспалительного сужения.
Слизистая в состоянии воспаления пропитана избытком жидкости и во множестве собираются иммунные клетки, по малейшему поводу выбрасывающие биологически активные вещества. Залетевший с воздушным потоком крохотный аллерген падает на рыхлую отёчную слизистую, и тут же к нему устремляются толпы иммунных клеток, выбрасывающих продукты, которые должны убить аллерген, но аллерген не живой организм, его нельзя убить. Слизистая ещё больше отекает, суживая просвет, и воздух может пройти по бронху только при приложении усилия. Начинается удушье, все нормальные люди боятся смерти от недостатка воздуха, а от выброса «гормонов страха» приступ ещё больше усиливается.
Приступы астмы чаще всего провоцируются стрессами, эмоциональными переживаниями, после психических нагрузок и при переутомлении. Астма — психосоматическая болезнь, она не только возникает на фоне эмоций, приступ усугубляется эмоцией, не проходит бесследно для психики страх встречи с аллергеном и развития приступа. У больных до 40-летнего возраста в девяти из десяти случаев причиной болезни становится давняя аллергия. У пожилых людей астма тоже может развиться астма, потому что благоприятную среду создают эмфизема и лёгочные заболевания.
12
ФАРМАКОТЕРАПИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
Усиление и учащение приступов удушья может быть предшественником развития опасного для жизни состояния — астматического статуса.
Астматический статус может сохраняться от нескольких часов до трех-пяти суток. Ингаляционная терапия дает медленный эффект.
Оптимальный способ введения препаратов — инъекции в вену, под кожу. Используются растворы: Орципреналина, Сальбутамола, Тербуталина, Эуфиллина
Глюкокортикоиды: Преднизолон, Гидрокортизон
ФАРМАКОТЕРАПИЯ БРОНХИТА
Острый бронхит | ||
1.Паровые ингаляции с добавлением эфирных | 1. | Химиотерапия инфекции |
масел 3-4 раза в день по 15-20 минут | ||
2. Либексин | 2. | Аэрозольные солевые ингаляции с |
Глауцин | добавлением муколитических препаратов | |
Стоптуссин | (АЦЦ, бромгексин) поочередно -6 раз в день по | |
15-20 минут | ||
3.Бромгексин внутрь (или аэрозольные | 3. | Бронхолитики в составе ингаляций или |
ингаляции при тяжелых формах) | дополнительно | |
4.При повышенном тонусе бронхов | 4.Либексин в малых дозах или стоптуссин | |
бронхолитики (в составе ингаляций) | только при перераздражении кашлевого | |
центра | ||
5.Химиотерапия инфекции (по показаниям) | ||
Для этого заболевания характерны явления бронхоспазма. Хроническое заболевание.
Клинически проявляется приступами удушья вследствие сужения (обструкции) бронхов.
Формы бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическая неинфекционно-аллергическая (атопическая)
При бронхоспастических состояниях предпочтительнй ингаляционный путь введения Спрей-баллоны обеспечивают дозированное поступление препарата.
БРОНХОСПАСТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ дыхательных путей наблюдаются при: хронических бронхитах хронических пневмониях
вдыхании раздражающих паров и газов
13
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
Кашель представляет собой защитный рефлекс, с помощью которого осуществляется самоочищение трахеобронхиального дерева.
Он регулируется различными типами кашлевых рецепторов в центральных и периферических дыхательных путях.
Стимулирующие факторы: холодовое раздражение, различные газы, медиаторы воспаления, бронхоспазм, действующий через механорецепторы.
Противокашлевые средства- вещества, способные угнетать кашлевой рефлекс
. в центральном звене или
. за счет воздействия на чувствительные окончания в дыхательных путях. Показания: — мучительный непродуктивный кашель,
-кашель, обусловленный анатомо-патологическими изменениями в гортани, глотке или бронхах,
-при лихорадочных состояниях ( кашель, повышая внутригрудное давление, приводит к перегрузке в работе
сердечно-сосудистой системы).
— инструментальные исследования, операции на органах груди.
Применение противокашлевых средств не показано, если оно ведет к нарушению выделения мокроты ( мокрота может накапливаться в бронхах, становится более
вязкой, создаются предпосылки для перехода острого воспаления в хроническое с повреждением слизистой)
Препараты центрального действия
Полусинтетические алкалоиды опия
Механизм действия:
Подавление кашлевого рефлекса за счет активации тормозных опиатных рецепторовна нейронах кашлевого центра, что приводит к резкому снижению его чувствительности к рефлекторным влияниям.
Эффекты:
1.Противокашлевое действие.
2.Умеренная анальгетическая активность.
Побочные эффекты:
1.Обстипационное действие на функцию кишечника.
2.Задерживают мочеотделение.
3.Несколько угнетают функцию дыхательного центра (не назначают детям до 2 лет).
4.Развитие лекарственной зависимости (медленнее, чем от морфина) — что является препятствием для широкого применения.
Применение:
По узким показаниям:
-рак легких и бронхов,
-тяжелые травмы грудной клетки,
-пневмоторакс
14
Кодеин Классический эталон сравнения при исследовании новых препаратов. Длительность противокашлевого действия — 3-4 часа (в дозе 15-20 мг). Этилморфин В 1,5-2 раза сильнее кодеина.
Кодтерпин Кроме кодеина содержит отхаркивающие средства натрия гидрокарбонат и терпингидрат.
Другие препараты центрального действия. Глауцин
Алкалоид растения Glaucinum flavum (Мачок желтый) Более избирательно влияет на кашлевой центр.
По силе действия примерно равен кодеину.
Обладает спазмолитическим действием на гладкомышечные клетки полых органов. Не препятствует секреции бронхиальных желез и отхаркиванию.
Обладает умеренной противовоспалительной активностью, уменьшает отек слизистой бронхов.
Применяют либо короткими циклами (3-5 дней), либо более длительными (до20-30 дней) в зависимости от характера процесса.
Лекарственной зависимости не вызывает. Обладает умеренным гипотензивным действием.
Переносится хорошо. Может вызывать: сонливость, дисфорию, слабость.
Входит в состав сиропа Бронхолитин (глауцин+эфедрин+масло шалфея+лимонная кислота).
Тусупрекс (Окселадин)
Не оказывает угнетающего влияния на дыхательный центр. Побочные эффекты: тошнота, боль в эпигастрии, сонливость.
Препараты периферического действия
Источником кашлевого рефлекса является раздражение хемо- и механорецепторов вагуса в слизистой трахеи и бронхов или верхнего гортанного нерва в стенке глотки.
Пути фармакологического воздействия:
. защита слизистой оболочки (алтей, эфирные масла) дает незначительный противокашлевой эффект
. избирательное воздействие на чувствительные окончания
Либексин (Преноксдиазин)
При пероральном приеме действие начинается через 30-40 минут и длится до 4-5 час (дольше, чем опиатов).
Механизм действия Сложен и включает:
1.Местноанестезирующее действие (не уступает кокаину)
2.Спазмолитическое миотропное действие на бронхи (превосходит папаверин)
3.Умеренное N-холинолитическое действие на афферентные хеморецепторы бронхов и легких
4.Имеет незначительное действие на кашлевой центр.
Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта проглатывают не разжевывая.
Стоптуссин
Оказывает противокашлевое и отхаркивающее действие. Не оказывает угнетающего влияния на дыхательный центр.
15
Обладает местноанестезирующим действием на рецепторы легких и бронхов. Обладает спазмолитическим эффектом.
Оказывает противовоспалительное действие.
! Не назначают детям до 12 лет.
Применение:
— заболеваниях легких и верхних дыхательных путей (катары, бронхиты, бронхопневмонии).
16
ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА
Эффективность мукоцилиарной очистительной функции зависит от:
. исправности работы реснитчатого эпителия слизистой бронхов,
. количества и состава слизи, выделяемой перибронхиальными железами и бокаловидными клетками,
. серозного секрета, образующимся в бронхиолах.
Смысл терапевтического применения отхаркивающих средств в том, чтобы устранить элемент бронхиальной обструкции, когда кашлевой толчок и недостаточная мукоцилиарная функция приводят к неэффективному отхождению мокроты.
При острых и хронических бронхитах, а также при бронхиальной астме образуется вязкий мукозный секрет.
В случае хронических воспалительных процессов цилиарный транспорт прекращается из-за дегенерации реснитчатого эпителия.
При определенных условиях воздействие аллергена подавляет мукоцилиарный транспорт на несколько дней.
Отхаркивающие препараты назначаются с целью:
1.Понизить вязкость мокроты и улучшить ее отделяемость.
2.Повысить активность эпителия слизистой бронхов.
3.За счет улучшения дренажа снизить содержание в бронхах инфекта (возбудителя инфекции) и улучшить газообмен.
4.Ослабить воспалительные явления и раздражение чувствительных окончаний
в слизистых.
Терапия отхаркивающими и муколитическими препаратами должна начинаться как можно раньше, чтобы предупредить раздражение слизистых и задержку мокроты.
В начальном периоде острых респираторных заболеваний секретируется скудная, вязкая, преимущественно слизистая мокрота, которая трудно отделяется от поверхности бронхов и трахеи и плохо откашливается.
Основу ее составляют нити из легко набухающих кислых мукополисахаридов и гликопротеинов. Эти нити связаны между собой.
Гликопротеины могут образовывать дисульфидные связи и формировать сетчатый конгломерат. Для улучшения отхаркивания мокроты необходимо ее разжижение.
Разжижения можно добиться путем :
-стимуляции секреции воды и электролитов,
-нейтрализации кислых мукополисахаридов щелочами,
-деполимеризации гликопротеинов в результате разрыва дисульфидных мостиков,
-уменьшения поверхностного натяжения и липкости мокроты.
При обострении хронических заболеваний идет образование многокомпонентной плотной, обычно гнойной мокроты с высоким
содержанием белковых и нуклеиновых полимеров, детрита эпителия (кашицеобразный продукт распада тканей), воспалительных клеток, микроорганизмов.
Добиться откашливания и хорошего дренажа бронхов можно лишь при условии лизиса образующих сетчатую основу белковых составляющих мокроты и систематического активного ее удаления.
Это предупреждает деструкцию мерцательного эпителия с последующим его плоскоклеточным и постоянным ухудшением физиологической дренажной функции, формированием бронхоэктазов (расширений ограниченных участков бронхов вследствие воспалительно-дистрофических изменений их стенок).
Девочки, проходящие в настоящее время химиотерапию. Для вас решила сделать небольшую памятку, как помочь своему организму во время этого тяжелого и агрессивного лечения.
Помню, как сама, почти девять лет назад, проходила химиотерапию, читала множество источников и с трудом находила толковые рекомендации. Сейчас, конечно, намного больше информации, но лучше скомпоновать ее в одном месте.
Не секрет, что химиотерапия рака это очень агрессивное лечение, во время которого атаке токсических и сильнодействующих препаратов повергаются не только злокачественные клетки но и нормальные, здоровые клетки нашего организма.
В первую очередь страдают кишечник, слизистая оболочка полости рта и глотки, печень, желудок, поджелудочная железа, костный мозг.
И как результат, появляются нарушения стула, возникают боли в животе, тошнота, рвота. Часто появляется отвращение к пище. Но без полноценного питания невозможно выздоровление и продление жизни.
В результате воздействия препаратов химиотерапии, раковые клетки и поврежденные слизистые оболочки выделяют огромное количество токсинов.
Поэтому необходимо скорректировать свое питание и поведение так, чтобы максимально вывести токсины и восстановить пораженные клетки своего организма.
Что для этого нужно предпринимать во время и после химиотерапии.
1. Из рациона питания необходимо исключить:
жирную и жаре ную пищу, копчености, концентрированные бульоны, свежую выпечку, маринады, газированные напитки.
В обязательном порядке уменьшите или исключите совсем употребление соли и пряностей.
фото из открытого источника
2. Что можно и нужно:
Вся, употребляемая вами, пища должна быть отварной, печеной или тушенной.
Рекомендуемый рацион питания на один день:
-150 грамм мяса: говядины, птицы или рыбы
-одно яйцо
-морепродукты
-творог или сыры без тепловой обработки и не жирные (брынза, адыгейский)
-орехи
-овощи и фрукты
-один банан
-биокефир
-свежевыжытые соки- смесь (свекла, морковь, яблоки), томатный сок
-50 мл красного сухого вина
Во время химиотерапии необходимо обязательно соблюдать питьевой режим.
Объем выпитой за сутки жидкости должен быть не менее 2.5-3 литров.
Необходимо поддерживать печень, так как во время химиотерапии она принимает основной удар токсических препаратов. Для этого:
Принимаем печеночные чаи (гепавит или расторопша, или шиповник, или душица, или бузина по выбору) или употребляем таблетированные гепапротекторы: левасил, гепафил, силимар, карсил илипо рекомендации вашего доктора, по 1 таблетке три раза в день, в течении 10-14 дней после каждого курса химиотерапии.
В зависимости от выраженности тошноты принимает таблетки: церукал по 1-2 таблетки в день, если не помогает, таблетки зофран (эметрон, или ондасетрон) 4-8 мг 1-4 раза в день. Или по рекомендации вашего врача другие препараты от тошноты.
По окончании курса химиотерапии рекомендуется принимать полифепан, в течении 3-5 дней, или семя льна — 10-14 дней и биопрепараты: хилак, наринэ или лацидофил.
В настоящее время появились препараты Биовестин и Биовестин А. Дополнение ими диеты, во время химиотерапии, способствует уменьшению токсичности проводимого лечения.
Привычные до болезни физические нагрузки уменьшаем на 30%. Сон должен быть не менее 8-10 часов в сутки. Обязательно гуляйте каждый день, сколько сможете.
Категорически противопоказанны во время химиотерапии:
— сауна
— загар
— горячие ванны
— согревающие компрессы и физиопроцедуры
— стимулирующий массаж
— вакцинация
Девочки, это примерные рекомендации. Прежде чем следовать им, посоветуйтесь со своим лечащим доктором. Может не всем они подойдут. Особенно это касается приема медикаментов.
В завершение дарю вам рецепт витаминного салата. Для него нам понадобится: свекла, морковка, корень сельдерея и яблоко. Натираем очищенные овощи и яблоко на терке или измельчаем в блендера(что я и сделала), смешиваем. Готовим заправку из сока половинки лимона, двух столовых ложек оливкового масла и ложки цветочного меда.
Ингредиенты для салата(фото автора)
Ингредиенты для салата(фото автора)
Выкладываем витаминную смесь на блюдо, заправляем салат и наслаждаемся его вкусом.
Витаминный салат(фото автора)
Такой салат очень полезно употреблять во время химиотерапии и не только.
Приятного аппетита.
Будьте здоровы и берегите себя.
P.S. Если есть дополнения, пишем в комментариях. Делимся опытом активно.
