Группы риска при атеросклерозе

Группы риска атеросклероза. Статины при атеросклерозе.

Оценка риска развития в будущем неблагоприятных событий базируется на основе наличия у больного ИБС или явного клинического атеросклероза другой локализации, СД (риск равен таковому при имеющейся ИБС), других ФР (возраст, курение, АГ, ранняя ИБС у близких родственников и низкий уровень ХСЛПВП менее 1,0 ммоль/л) На основе этих признаков больные делятся на разные группы риска Так, к группе высокого риска эпизодов ССЗ в будущем относятся больные с любыми проявлениями ИБС (стабильная Ст, ОКС, после операции на коронарных артериях) или проявлениями атеросклероза другой локализации (например, цереброваскулярная, аневризма брюшной аорты, патология сонных артерий или нижних конечностей), СД или большие ФР, обусловливающие 10-летний риск более 20% (согласно Европейской карте — SCORECARD) Целевой уровень ХСЛПНП в этой группе должен быть менее 2,6 ммоль/л (а ТГ менее 5,2 ммоль/л) Если же больной относится к группе очень высокого риска (недавний эпизод ОКС или наличие ИБС плюс один из нижеперечисленных признаков — многочисленные ФР, выраженные и плохо контролируемые ФР, в том числе курение и СД, ФР, входящие в метаболический синдром), то содержание ХСЛПНП должно быть менее 1,8 ммоль/л.

Достижение такого низкого уровня ХСЛПНП существенно снижает риск осложнений ИБС.

У больных с умеренным риском (наличие более 2 ФР, десятилетний риск 10—20%) желательно снижать уровень ХСЛПНП менее 3,4 ммоль/л (терапевтический выбор — менее 2,6 ммоль/л) Каждому больному с высоким риском, у которого есть ФР, зависимые от образа жизни (ожирение, метаболический синдром, гиподинамия, высокие уровни ТГ и ХСЛПНП), необходимо их снижать независимо от уровня ХСЛПНП Назначение ЛС, уменьшающих фракцию ХСЛПНП, у больных с умеренным риском равнозначно желанию достичь такой интенсивности лечения, которая позволила бы уменьшить эту фракцию минимум на 30—40%

Больным с ИБС в большей степени угрожают неблагоприятные эпизоды, поэтому и должно проводиться максимально агрессивное лечение дислипидемий Если у них концентрация ХСЛПНП более или равна 2 6 ммоль/л, то показана терапия с помощью статинов или ЛС, снижающих уровень этих фракций, или комбинацией липиднормализующих ЛС (статины+эзетимиб) с ТКОЖ Комбинированное лечение показано, если сохраняется уровень ХСЛПНП более 2 6 ммоль/л, несмотря на лечение статинами У больных с уровнем этой фракции менее 2,6 ммоль/л показана ТКОЖ

Как видно из данных табл, у больных с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний цель лечения — достижение уровня ХСЛПНП менее 2,6 ммоль/л Содержание ХСЛПНП менее 1,8 ммоль/л — терапевтический выбор для больных с очень высоким риском Если уровень ХСЛПНП равен 2,6 ммоль/л и более, то одновременно назначают ЛС и ТКОЖ При концентрация ХСЛПНП менее 2 6 ммоль/л назначают ЛС, снижающие эту концентрацию до 1,8 ммоль/л После достижения снижения уровня ХСЛПНП оценивают уровень ТГ Если он менее 2,3 ммоль/л, то используют ТКОЖ если более 4,8 ммоль/л — фибраты и НК Если у больного имеется высокий уровень ТГ или низкий уровень ХСЛПВП, то к ЛС, снижающему фракцию ХСЛПНП, добавляют фибраты или НК При содержании ТГ более 2,3 ммоль/л второй целью лечения является снижение уровня фракции ХС-неЛПВП (более чем на 0,8 ммоль/л)

Статины — ЛС первого выбора, самые эффективные для лечения гиперхолестеринемии (изолированного повышения ОХС и ХСЛПНП), сердечно-сосудистых заболеваний и их профилактики Статины достоверно снижают риск развития атеросклероза у здоровых лиц и предотвращают многие сосудистые осложнения при разных формах ИБС Настоящее время — эра статинов, обладающих высокой гипохолестеринемической активностью и переносящихся лучше, чем другие липидкорригирующие ЛС Полагают, что статины смогут сыграть такую же роль в лечении атеросклероза, как когда-то антибиотики в лечении инфекций

Современные статины, их синонимы и дозировка

Статины подавляют синтез ХС в гепатоцитах на раннем этапе путем блокирования ГМГ-КоА редуктазы и образования мевалоновой кислоты из ацетата (из него в организме синтезируется 75% эндогенного ХС) Ловастатин и симвастатин — пролекарства (неактивны при поступлении в организм), но в процессе их метаболизма образуются активные формы, которые и являются ингибиторами ГМГ-КоА

Статины снижают уровень ХСЛПНП за счет увеличения уровня рецепторов к ЛПНП в печени (повышая потребность печени в ХС) Статины снижают уровни ОХС (на 3О%) ХСЛПНП (на 40 %), ТГ (на 17%) и меньше увеличивают ХСЛПВП (на 10%) Это приводит к уменьшению частоты проявлений периферического атеросклероза, прогрессирования стенозирующего атеросклероза коронарных артерий и цереброваскулярных осложнений (риска развития инсульта, часто требующего длительного ухода за больным) Не следует бояться низкого уровня ОХС через 2—3 недели после отмены приема статинов содержание ОХС повышается опять

Статины обладают и плейтропными (дополнительными) эффектами, воздействуя на нелипидные ФР снижают интенсивность системного воспаления в организме (уровень СРП уменьшается на 30%), расширяют сосуды, оказывают определенное антиоксидантное (уменьшается ПОЛ и окисление ХСЛПНП), антиишемическое, антиаритмическое (особенно при желудочковых аритмиях) и антитромботическое (снижается уровень фибриногена и агрегация тромбоцитов) действие, положительно влияют на нарушенную функцию эндотелия (нормализуют барьерную функцию, повышают активность синтазы N0 и посредством этого его доступность, снижают проницаемость сосудистой стенки и пролиферация ГМК) и стабилизируют атеросклеротическую бляшку в период обострения коронарной болезни (ОКС) за счет снижения размера ядра бляшки, числа воспалительных элементов в ней, активности металопротеиназ, оксидантных возможностей макрофагов, риска разрыва и изъязвления бляшки с последующим формированием тромбоза артерии

Статины позволяют достигать целевого уровня ОХС 3,0 ммоль/л при лечении ИБС и проведении ее первичной и вторичной профилактики Так, флувастатин замедленного высвобождения (в дозе 80 мг/сут) эффективно контролировал всю липидную триаду Длительное (в течение 5 лет) его применение у больных с выраженной гиперхолестеринемией снизило содержание ОХС (на 35%) и ХСЛПНП (на 44%) и повысило уровень ХСЛПВП (на 14%) Аторвастатин (наиболее сильный препарат из этой группы) снижал уровень ХСЛПНП (на 60%) ТГ (на 37%) и повышал содержание ХСЛПВП (на 9%) Как результат этого существенно уменьшалась сердечно-сосудистая летальность (на 50%).

Первостепенное значение в контроле действия липидкорригирующих ЛС имеет частота тех или иных исходов (осложнений), а не высокие уровни ОХС или ХСЛПНП. Хорошим предиктором регресса атеросклероза в периферическом русле является снижение уровня ХСЛПНП в динамике Так, разница концентрации ХСЛПНП в 25-45% до (после) лечения — тот диапазон, когда достигается клинический эффект Чем больше уменьшается уровень ХСЛПНП, тем больше шансов на анатомическую регрессию в коронарном русле.

Видео урок лекарств для снижения холестерина крови

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

— Также рекомендуем «Показания к назначению статинов. Дозировка статинов. Побочные эффекты статинов.»

Оглавление темы «Лечение атеросклероза. Препараты для лечения атеросклероза.»:

1. Диагностика атеросклероза. Лечение атеросклероза.

2. Принципы лечения атеросклероза. Немедикаментозное лечение атеросклероза.

3. Лекарственная терапия атеросклероза. Коррекция обмена липидов.

4. Группы риска атеросклероза. Статины при атеросклерозе.

5. Показания к назначению статинов. Дозировка статинов. Побочные эффекты статинов.

6. Фибраты при атеросклерозе. Показания к назначению фибратов. Побочные эффекты фибратов.

7. Никотиновая кислота. Показания к назначению никотинки. Противопоказания к никотиновой кислоте.

8. Секвестранты желчных кислот при атеросклерозе. Побочные эффекты секвестрантов желчных кислот.

9. Комбинации препаратов при атеросклерозе. Лечение отдельных типов липидных нарушений.

10. Профилактика атеросклероза. Первичная и вторичная профилактика атеросклероза.

Источник

Атеросклероз является серьезной проблемой современного человечества, поскольку не так страшно само заболевание, как последствия, которые оно провоцирует. При несвоевременном обращении и отсутствии лечения атеросклероз может привести к летальному исходу. На сегодняшний день именно атеросклероз и его последствия входят в тройку лидеров по смертности населения в развитых странах. Отчасти это спровоцировано неправильным питание, гиподинамией и другими негативными факторами, поэтому на первое место выходит профилактика атеросклероза.

Чтобы избежать последствий атеросклероза, не сталкиваться с инфарктом и инсультом, необходимо проводить полномасштабную профилактику заболевания – оздоравливать организм, добавить адекватную физическую нагрузку, избавиться от вредных привычек. Эти основные способы первичной профилактики помогут затормозить пусковой процесс развития атеросклероза.

Необходимость профилактики

Обычно пациенты узнают о необходимости лечения атеросклероза уже в тот момент, когда заболевание существенно повлияло на сосуды и развились серьезные нарушения со стороны сердца и головного мозга, с жалобами на которые пациент и обращается в клинику. Атеросклероз – немое заболевание и действительно в начальной стадии развития симптоматику заметить трудно. Тем не менее опасность атеросклероза крайне велика и это необходимо учитывать пациентам из группы риска.

Практически в 90% случаев у пациентов случается инсульт или инфаркт. Это патологические ситуации, когда развитие атеросклероза привело к таким серьезным последствиям, и первопричиной стал именно высокий уровень холестерина в крови и отложение его на стенках сосудов. При этом две трети больных атеросклерозом уходят из жизни в первые пять лет развития патологии, поскольку атеросклероз дает угрожающие осложнения стремительно.

Для профилактики атеросклероза применяют различные таблетки, но все это лишь средства для предотвращения усугублений заболевания, а сама патология уже начала свое развитие. В результате атеросклеротических изменений происходит процесс старения сосудов. Этот процесс не естественен для людей, поэтому не стоит думать, что атеросклероз — это возрастная болезнь, случающаяся рано или поздно со всеми. Если сосуды поддерживать в хорошем состоянии, то и в глубокой старости можно не знать, что такое проявление атеросклероза.

Под влиянием заболевания происходит истончение стенок сосудов, уменьшается их тургор, а внутри самого сосуда на стенке появляется холестериновое отложение – бляшка. Через некоторое время бляшка начинает увеличиваться в размерах, ее объем существенно снижает проходимость крови по сосуду, а если просвет и вовсе перекроется, то сосуд перестанет снабжать определенную зону кровью. Например, в зоне нижних конечностей это через пару лет может привести к развитию гангрены.

СПРАВКА! В мелких сосудах холестериновые отложения не приводят к смерти, то атеросклероз в крупных сосудах, где он и появляется чаще всего, ведет к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода.

Обычно проблемы атеросклероза не волную людей среднего возраста, а вот у пожилых пациентов болезнь диагностируется часто. Это и спровоцировало ошибочное мнение, что атеросклероза является неизбежной возрастной болезнью. На самом же деле все зависит от состояния сосудов и правильного образа жизни как первичной профилактики атеросклероза.

Группы риска

Как уже упоминалось, атеросклероз развивается не у всех пациентов. В первую очередь заболевание поражает тех пациентов, у которых присутствуют факторы риска развития патологии. С учетом различных факторов можно выделить группы людей, у которых вероятность появления заболевания гораздо выше, нежели у других. Итак, мощная профилактика необходима для:

  • пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни;
  • людей, потребляющих жирную, копченую и жареную пищу;
  • тех, кто злоупотребляет спиртными напитками и табакокурением;
  • пациентов с диагностированной артериальной гипертензией, которая трудно корригируется медикаментозными препаратами;
  • больных, страдающих сахарным диабетом;
  • людей, подверженных стрессам, неврозам, депрессиям;
  • пациентов старше 45 лет, что связано с естественными процессами в сосудах без надлежащего ухода за своим организмом;
  • людей, чьи родственники также страдали атеросклерозом.

Врачи отмечают, что среди пациентов большинство представлено мужчинами. Конечно, гендер не является прямым фактором развития атеросклероза, однако именно мужчины подвержены влиянию нескольких факторов одновременно, что и провоцирует развитие патологии.

Первичная профилактика

Первичная профилактика атеросклероза сосудов – это ряд предупредительных мер, которые принимаются еще до того, как у пациента начал развиваться атеросклероз. Проводиться такая профилактика должна у каждого человека с малых лет, поскольку она представляет собой общие оздоровительные меры и принципы, важные для пациентов любого возраста. А если изначально сформировать правильные представления о здоровье, то это в значительной мере снизит риск развития патологии и выведет пациентов из группы риска по атеросклерозу.

Первичная профилактика проводится преимущественно по трем главным направлениям:

  • поддержание нормального уровня липидов в крови, в чем поможет правильная диета;
  • тренировка для сердца при помощи адекватной физической активности – ее цель состоит в повышении упругости сосудистой стенки;
  • различные способы оздоровления и омоложения организма.

Диета

Врачи отмечают, что среди причин атеросклероза неправильное питание, содержание в организме большого количества жиров, консервантов, красителей и стабилизаторов является преимущественным и во многом определяет пуск патологических изменений в сосудах. Поэтому рекомендации по правильному питанию будут как нельзя полезными для тех, кто не хочет сталкиваться впоследствии с атеросклерозом.

пища

Правильно питаться необходимо постоянно, а не только при возникновении первых признаков атеросклероза.

Лучше всего приучаться к правильному питанию с детства, ведь на фоне неправильного гастрономического образа жизни возникает не только атеросклероз, но и многие другие заболевания. Пациенты должны знать, что можно, а что нельзя есть, чтобы поддерживать в организме оптимальный уровень холестерина.

При дислипидемии первую очередь необходимо ограничить потребление продуктов, которые содержат в себе высокий уровень холестерина:

  • мясные продукты, особенно жирное мясо – свинина, утка;
  • молочные продукты с высоким содержанием жиров;
  • свиной жир и масло, маргарин;
  • яичный желток;
  • сладкие продукты, содержащие сахар.

Исследования показывают, что именно после употребления этих продуктов питания в организме повышается уровень холестерина. Вредные вещества, содержащиеся в продуктах питания, провоцируют неправильный обмен жиров в организме, в результате чего организм выделяет увеличенное количество холестерина. А некоторые продукты, например, маргарин, имеют канцерогенный эффект.

СПРАВКА! Влияют на состояние сосудов кофе и чай повышенной крепости, которые способствуют ослаблению сосудистых стенок, в результате чего они становятся менее эластичными, теряют свою упругость и быстро разрушаются.

Не все продукты являются вредными и провоцируют облитерирующий атеросклероз. Некоторые из них защищают стенки сосудов и минимизируют вредное влияние. Поэтому врачи в советах рекомендуют для первичной профилактики следующие принципы питания:

  • употреблять побольше растительной пищи в сыром виде, особенно делать это в сезон овощей, а также заботиться об определенной доле овощей и фруктов зимой, когда они менее доступны;
  • заменить сахар на мед или тростниковый;
  • среди молочных продуктов отдавать предпочтение менее жирным, поскольку по вкусу они практически не уступают, но содержат меньше жиров;
  • снизить потребление жирного мяса – свинины, баранины, а также колбасных изделий, сосисок и т. д.;
  • включить в рацион больше рыбы, заменив ею жирное мясо. Рыба хотя и имеет жиры, но также включает в себя и омега-3, которые регулируют уровень липидов в крови;
  • среди овощей лучше выбирать продукты с высоким содержанием клетчатки, которые благотворно воздействуют на организм и улучшают пищеварение;
  • заменить нерафинированное масло на оливковое, лучше его добавлять в салаты, а вот жарить продукты можно без масла;
  • употребляйте природные специи – они не только усиливают вкус продуктов, но и противостоят образованию холестериновых бляшек;
  • от хлеба лучше отказаться, заменив его отрубными батонами;
  • нормализация питьевого режима – нужно пить больше воды, включая не только соки, морсы и компоты, но и чистую воду.

Физическая нагрузка

Правильно выбранный объем физических нагрузок полезен человеку в любом возрасте. А для профилактики атеросклероза это неотъемлемая составляющая, ведь заболевания можно избежать, если сосуды будут иметь отличный тонус. Посильная нагрузка имеет и другие положительные моменты:

  • тормозится прогрессирование сахарного диабета;
  • упражнения помогают справиться с нервным напряжением;
  • благодаря нагрузкам можно предотвратить или контролировать артериальную гипертензию.

Физическая нагрузка отнюдь не ориентирует человека на изнурительные тренировки в спортивном зале. В первую очередь нагрузка должна быть посильной, иначе физическая активность превращается в дополнительный стресс для организма. Достаточно несколько минут в день уделять утренней зарядке, отказаться от лифта и почаще ходить пешком. Как заметные улучшения наступят в ближайшее время. Сюда же можно добавить тот вид активности, который нравится, например, плавание, йога, скандинавская ходьба. Все это только добавит здоровья и поможет предотвратить атеросклероз. Информируют пациентов о возможных видах физической активности медсестры, в обучение которых входит забота о пациентах с риском развития атеросклероза.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика заболевания становится актуальной в том случае, если уже проявились первые признаки атеросклероза, т. е. болезнь уже диагностирована. В данном случае первоочередной задачей становится недопущение дальнейшего усугубления состояния здоровья и чистка сосудов от холестериновых отложений.

измерение давления

Контроль показателей давления обязателен при наличии атеросклероза.

При атеросклерозе пациентам рекомендуют в первую очередь регулировать давление. Нормализовать его можно различными способами и для этого применяются таблетированные препараты. Принимать их необходимо уже при уровне давления выше 140 на 80. Повышенные цифры сигнализируют о риске, который необходимо минимизировать или устранить вовсе. Лечение для нормализации давления должен назначать исключительно врач, а при помощи медицинской сестры составляется режим питания, программы по оздоровлению. Памятка для пациентов есть в каждом лечебном учреждении.

Для некоторых пациентов необходимостью может стать прием препаратов для разжижения крови, среди самых популярных Аспирин и Клопидогрель. А для того чтобы снизить уровень липидов, показано применение статинов. И также врачи акцентируют внимание на необходимости оздоровления организма – борьбы с вредными привычками, нормализации веса и т. д.

Статины

Статины являются группой лекарственных препаратов, которые применяют для снижения высокого уровня холестерина в крови. Действие препаратов основано на блокировании деятельности ферментов печени, которые участвуют в преобразовании холестерина. Сам по себе холестерин не является вредным, он нужен организму для течения нормальных обменных процессов, но при повышении его уровня он представляет угрозу.

СПРАВКА! Благодаря приему статинов человек избавляется от стенокардии, минимизирует риск появления инсульта и инфаркта.

И также лекарства провоцируют появление специальных белков, которые связываются с липопротеинами низкой плотности. Они перераспределяются в клеточных мембранах и способствуют соединению вместе низкоплотных и очень низкоплотных липопротеинов. Попадая в печень, такие липопротеины там и перевариваются, не оказывая негативного действия на сосуды.

Есть несколько разновидностей лекарств:

  • аторваститин;
  • флувастатин;
  • правастатин;
  • розувастатин;
  • симвастатин и другие.

Препараты со статинами имеют свои торговые названия, поэтому перед назначением врач обязательно объясняет, какой статин входит в то или иное лекарство, какие торговые марки могут быть приобретены для лечения. Наиболее мощными считаются аторвастатин и розувастатин, а самым маломощным – флувастатин.

Дозировка лекарственных средств назначается в зависимости от того, насколько высокий холестерин обнаружен. Диагностика проводится на основе анализа крови. После нормализации показателя пациентам оставляют дозировку в 5–10 мг, которой достаточно для контроля уровня холестерина в организме.

Статины рекомендованы пациентам с уже диагностированным атеросклерозом и болезнями сердца, диабетикам, пациентам преклонного возраста и тем, кто имеет атеросклероз у родственников. Обычно препараты хорошо переносятся и не вызывают осложнений, но при проявлении побочных реакций дозу статинов либо существенно уменьшают, либо отменяют вовсе.

Народные методы

Как элемент первичной и вторичной профилактики атеросклероза, могут быть использованы народные методы. Однако их роль исключительно вспомогательная и не может быть определяющей в вопросах профилактики. Тем не менее включить народные средства все же стоит, поскольку они представляют собой натуральные компоненты, не приносящие вреда для организма.

Полезным средством для сосудов является настойка боярышника, которую рекомендуют пожилым пациентам. Кладезем витаминов является шиповник, а для сосудов хороший эффект дает настойка чабреца. Народники советуют употреблять мед, каждое утро пить картофельный сок (с одного перетертого клубня).

Готовить упомянутые настойки можно самостоятельно. Вот несколько рецептов:

  • 50 плодов боярышника измельчают и заливают чуть более половиной стакана горячей воды. Через час жидкость сливают и пьют по столовой ложке три раза в день;
  • для приготовления средства из шиповника две чайные ложки плодов кипятят в 250 мл кипятка и пьют вместо чая;
  • настойка чабреца готовится из чайной ложки сухих цветков и 250 мл кипятка. Цветки заливают водой и настаивают 30 минут под крышкой, пить необходимо по четверти стакана три раза в день.

Самое важное

Профилактика атеросклероза важна для людей любого возраста, поскольку заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается уже на фоне появившихся осложнений. Когда именно начался патологический процесс, установить не всегда удается. Профилактика бывает первичной и вторичной, она направлена на недопущение развития заболевания и коррекцию уровня холестерина в крови. Важно соблюдение диеты, посильная физическая активность, избавление от пагубных привычек и прием препаратов для контроля липидного уровня.

Источник

Читайте также:  Лечение атеросклероза сосудов головы