Гипохромия эритроцитов характерна для какой анемии характерен
Содержание
- Описание
- Нормальные значения
- Патогенез
- Причины
- Симптомы
- Лечение
Другие названия и синонимы
Гиперхромазия эритроцитов, повышение цветового показателя крови, повышение цп крови, гиперхромные эритроциты.
Названия
Гиперхромия эритроцитов.
Гиперхромия эритроцитов
Описание
Гиперхромная анемия характеризуется резким снижением количества эритроцитов при одновременном увеличении содержания в них гемоглобина.
При микроскопическом изучении морфологии эритроцитов врач не только обращает внимание на размеры и форму кровяных телец, но и отмечает степень окрашивания красных клеток крови. Насыщенная окраска, закрывающая срединное просветление, которое должно быть в норме (нормохромия), в лабораторном деле носит название – гиперхромия. Гиперхромия, как правило, свидетельствует о том, что у человека развивается (или уже набрала полную силу) гиперхромная анемия. Скорее всего, она будет макроцитарной или даже мегалобластной, что в принципе, одно и то же, и что также увидит врач, разглядывая препарат (неестественно увеличенные эритроциты). И все же для окончательного уточнения диагноза понадобятся еще и другие лабораторные (и не только) методы исследования.
Гиперхромия > гиперхромная анемия.
Нормальные значения
Норма цветного показателя и у взрослых, и у детей, исключая малышей до 3 лет, по разным источникам колеблется от 0,8 до 1,1, хотя некоторые авторы утверждают, что 0,8 это уже мало, а 1,1 уже переходит допустимые границы.
Норма ЦП у ребенка до 3 лет несколько ниже и составляет 0,75 – 0,96.
Гиперхромия эритроцитов
Патогенез
Гиперхромия является ведущим лабораторным признаком гиперхромных анемий и чаще всего сочетается с макроцитозом (гиперхромная макроцитарная анемия). В первую очередь в категорию подобных состояний попадают авитаминоз В12 и дефицит фолатов (фолиевой кислоты — витамина B9). Это типичные представители гиперхромных макроцитарных (мегалобластных) анемий. Почему мегалобластных? Потому что клетки значительно увеличены в размерах и представлены мегалобластами и мегалоцитами, а их диаметр (>10мкм) куда больше макроцитов (клетки с диаметром 7-8 микрон – нормоциты, больше 8 микрон – макроциты, меньше 7 мкм — микроциты), то есть, мегалобластная, значит, макроцитарная, но макроцитарная — не всегда значит мегалобластная.
Таким образом, при морфологическом исследовании образцов крови, взятых от больных с гиперхромной макроцитарной анемией, можно обнаружить:
Красные клетки крови (о них, собственно, и речь), насыщенные хромопротеином (гемоглобином) настолько, что он (Hb) стирает центральное просветление – гиперхромия (гиперхромазия);
Диаметр эритроцитов превышает 10 микрон (макроциты и мегалоциты);
Заметны фрагменты красных кровяных телец (шизоцитоз), анизоцитоз (о чем при автоматической обработке пробы свидетельствуют показатели: средний объем эритроцитов – MCV, ширина распределения по объему – RDW, гистограмма), а также изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз);
Нередко можно встретить красные клетки, не потерявшие ядерные субстанции (тельца Жолли, кольца Кебота, полихроматофильные элементы);
Содержание молодых форм эритроцитов – ретикулоцитов, поначалу остается в рамках нормы, однако по мере прогрессирования процесса все больше нарушается дифференцировка и их количество намечает тенденцию к снижению;
При морфологическом изучении нельзя обойти вниманием изменения со стороны белой крови: уменьшение лейкоцитов (нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов), отсутствие базофилов, но некоторое повышение лимфоцитов. В иных случаях в кровь приходят молодые предшественники белых клеток крови – миелоциты и юные (сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
В тромбоцитарном звене также (в умеренной степени) могут присутствовать неестественные явления (тромбоциты приобретают гигантские размеры, но общее их количество – снижено).
Всю эту ситуацию (и гиперхромию, и макроцитоз, и сдвиг лейкоцитарной формулы) создает мегалобластический тип кроветворения в костном мозге, который является общим признаком всех анемий подобного рода (связанных с нарушением образования ДНК). Анемии эти могут передаваться по наследству или приобретаться в процессе жизни.
Причины
• Авитаминоз В12 формируется от недостатка поступления цианокобаламина с продуктами питания, нарушения всасывания в кишечнике, конкурентного поглощения столь ценного вещества паразитирующими в организме гельминтами, нарушениях функции поджелудочной железы, в результате других заболеваний ЖКТ и воздействия токсических веществ. Какая-то часть в числе всех В12-дефицитных состояний передается по наследству;
• Что касается фолиеводефицитной анемии, то большей степени рискуют вегетарианцы, люди в возрасте, страдающие алкоголизмом люди всех возрастов, а также женщины в период беременности;
• Мегалобластная анемия с гиперхромией имеет место при нарушении активности ферментов, обеспечивающих продукцию пуриновых и пиримидиновых оснований, что нарушает синтез ДНК и РНК;
• Причиной гиперхромии (и макроцитоза) могут стать тяжелые поражения печени, влекущие значительные витаминные нарушения, ведь там (в печени) запасаются многие витамины, в том числе В12 и В9, которые являются участниками синтеза пуриновых и пиримидиновых оснований;
• Появление такого лабораторного признака в красных кровяных тельцах, как гиперхромия, не исключается при миелодиспластическом синдроме или отдельных видах гемолитических анемий, однако данный признак в подобных случаях не является стабильным показателем, все зависит от стадии процесса и его формы.
Симптомы
Общие для всех подобных состояний симптомы (слабость, головные боли, бледность, тахикардия);
И частные — специфические (жжение языка, неуверенность походки).
При В12-дефицитной страдает кровь, желудочно-кишечный тракт и нервная система (триада синдромов), хотя для фолиеводефицитного состояния изменения со стороны нервной системы не характерны.
Лечение
Лечение отдельно гиперхромии, конечно, не предусмотрено. Лечат авитаминоз В12, фолиеводефицитное состояние или (что чаще бывает) – В12-фолиеводефицитную анемию.
Лечение фолиеводефицитной анемии состоит в назначении препаратов витамина В9 (витамин В9 — это и есть фолиевая кислота). Однако следует проявлять осторожность, если нет уверенности, что это именно фолиеводефицитная анемия, потому что применение в подобных случаях витамина В9 может обернуться неприятностями. Болезнь, не связанная с дефицитом фолатов, не только не отступит, а еще больше начнет проявлять себя. В этих ситуациях более оправдано назначение цианокобаламина.
Лечение самого авитаминоза В12 стоит на трех принципах:
1) Дать организму цианокобаламина вволю;
2) Постоянно, не переставая, пополнять запасы недостающего витамина;
3) Всеми силами стараться предотвратить развитие анемии, иначе потом с ней тяжело будет справиться.
б) нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево
в) нормохромия эритроцитов (ЦП 0,9-1,1)
04. Какое изменение гематологических показателей не характерно для хронической постгеморрагической анемии?
А) увеличение цветового показателя
б) микроанизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов
в) снижение цветового показателя
05. Какую из перечисленных анемий можно отнести к регенераторной?
А) острую постгеморрагическую анемию
б) В12- фолиеводефицитную анемию
06. Для какой анемии не характерна выраженная гипохромия эритроцитов?
а) хроническая постгеморрагическая анемия
Б) анемия при дефиците витамина В12
в) наследственная сидеробластная анемия
07. При какой анемии наблюдается мегалобластический тип кроветворения?
а) талассемия А
б) апластическая анемия
В) В12-фолиеводефицитная анемия, связанная с дифиллоботриозом
08. Показано ли лечение препаратами железа
при наследственной сидеробластной анемии?
а) да
Б) нет
09. Для какой из перечисленных анемий не характерен микроцитоз эритроцитов?
А) острая постгеморрагическая анемия
б) хроническая постгеморрагическая анемия
в) железодефицитная анемия
г) анемия Минковского-Шоффара
10. Для В12 -(фолиево)- дефицитных анемий не характерен следующий признак
А) гипохромия эритроцитов
б) макроцитоз
в) мегалобластический тип кроветворения
г) наличие в крови эритроцитов с тельцами Жолли и кольцами Кебота.
11. Возникает ли резус-конфликт, если мать резус-отрицательна, а плод резус-положительный?
А) да
б) нет
12. Укажите причину гипопластической анемии:
а) резекция желудка
б) ионизирующая радиация
13. Укажите факторы, которые играют существенную роль в патогенезе В12-фолиеводефицитных анемий:
а) недостаточная гемоглобинизация эритроцитов
Б) нарушение синтеза ДНК в ядрах эритробластов
14. Повышенный цветовой показатель не обнаруживается при:
а) анемии Аддисона-Бирмера
б) дифиллоботриозе
В) железодефицитной анемии
Патофизиология системы белой крови
Укажите правильный ответ
01. Какое заболевание не сопровождается эозинофилией?
А) поллинозы
б) эхинококкоз печени
в) бактериальная пневмония
г) аллергический ринит
02. Какое заболевание не сопровождается развитием моноцитоза?
а) корь
Б) инфаркт миокарда
в) инфекционный мононуклеоз
г) краснуха
03. Какое изменение периферической крови не характерно для острого миелобластного лейкоза?
а) появление бластных клеток
Б) появление промиелоцитов, миелоиитов и метамиелоцитов
в) отсутствие промиелоцитов, миелоцитов и метамиелоцитов
г) анемия и тромбоцитемия
04. Какое изменение в периферической крови не характерно для острого лимфобластного лейкоза?
а) появление бластных клеток
Б) наличие в крови миелоцитов и промиелоцитов
в) анемия и тромбоцитопения
05. Какое изменение гемограммы не характерно для нейтрофильного лейкоцитоза с регенеративным ядерным сдвигом влево?
а) увеличение процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов на фоне нейтрофилии
б) появление в крови нейтрофильных метамиелоцитов
В) появление в крови единичных промиелоцитов
г) уменьшение в крови относительного содержания лимфоцитов
06. Для какого из перечисленных заболеваний характерен панцитоз (увеличение содержания в крови эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов)?
а) хронического миелоидного лейкоза
б) хронического лимфолейкоза
В) эритремии (болезни Вакеза)
07. Сопровождается ли острый аппендицит нейтрофильным лейкоцитозом?
А) да
б) нет
08. Можно ли говорить об абсолютном лимфоцитозе,
если лейкоцитов 10х109/л, а лимфоцитов в лейкоцитарной формуле — 50%?
А) да
б) нет
09. Можно ли считать, что лейкоцитоз всегда сопровождает хроническое воспаление?
а) да
Б) нет
10. Характерна ли лейкопения для агранулоцитоза?
А) да
б) нет
Раздел 18
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОРЕОЛОГИИ И ГЕМОСТАЗА
Укажите правильный ответ
01. Какими свойствами обусловлена тромборезистентность сосудистой стенки?
Рекомендуемые страницы:
^ Типовые нарушения системы крови. Общее учение об анемиях.
Общая цель занятия: Изучить различные патологические формы системы красной крови, их роль в диагностике и исследовании различных видов анемий.
Перечень учебных вопросов занятия:
-
Определения понятия «анемия». -
Методы изучения анемий. -
Принципы классификаций анемий -
Патологические формы эритроцитов, понятие. -
Дегенеративные формы эритроцитов. Значение. -
Регенеративные формы эритроцитов. Значение
Входной тест- контроль
1. Анемия характеризуется снижением в единице объема крови:
+а) эритроцитов; б) лейкоцитов; в) тромбоцитов; г) плазматических клеток;
д) плазменных факторов свертывания крови
^
а) ретикулоциты; +) эритроциты разной величины; в) полихроматофильные эритроциты; г) нормоциты; д) эритроциты с остатками ядерной субстанции
^
а) изменение среднего диаметра эритроцитов;+б) изменение формы эритроцитов;
в) эритроциты с базофильной пунктацией; г) эритроциты с тельцами Жолли;
д) эритроциты с кольцами Кабо
^
а) эритроциты с патологическими включениями; б) мишеневидные эритроциты; в) гиперхромия эритроцитов; г) овальная форма эритроцитов;
+д) наличие в крови эритроцитов различной величины
^
а) появлении гипер- или гипохромных эритроцитов;
+б) повышении функциональной активности костного мозга;
в) изменении формы эритроцитов; г) изменении диаметра эритроцитов;
д) мегалобластическом типе кроветворения
^
а) появлении гипер- или гипохромных эритроцитов;
+б) повышении функциональной активности костного мозга;
в) изменении формы эритроцитов;
г) изменении диаметра эритроцитов;
д) мегалобластическом типе кроветворени
^
+а) хроническую постгеморрагическую анемию;
б) острую постгеморрагическую анемию;
+в) анемию при дифиллоботриозе;
+г) наследственную апластическую анемию ;
д) наследственную микросфероцитарную анемию Минкофского-Шоффара
^
а) железодефицитную анемию;
+б) острую постгеморрагическую анемию;
+в) гемолитическую анемию Минковского-Шоффара ;
+г) аутоиммунную гемолитическую анемию ;
д) фолиеводефицитную анемию
^
+а) железодефицитной анемии ;
+б) гемолитической анемии Минковского-Шоффара ;
в) острой постгеморрагической анемии;
+г) хронической постгеморрагической анемии ;
д) гипопластической анемии
^
+а) хроническая постгеморрагическая анемия ;
б) гипопластическая анемия;
в) острая постгеморрагическая анемия;
г) анемия при дифиллоботриозе;
+д) талассемия
^
а) -талассемии; +б) анемии, связанной с дефицитом фолиевой кислоты;
в) анемии, связанной с резекцией желудка; г) апластической анемии
^
а) анемии всегда характеризуются уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови; +б) в большинстве случаев анемий отмечается уменьшение количества эритроцитов в единице объема крови; +в) анемии всегда характеризуются уменьшением общего количества гемоглобина; г) анемии не обязательно сопровождаются уменьшением общего количества гемоглобина
^
+а) недостаточная продукция эритроцитов; +б) повышенное разрушение эритроцитов; в) повышенная продукция эритроцитов; г) недостаточное разрушение эритроцитов; +д) нарушение выхода эритроцитов из костного мозга
^
а) уменьшение общего количества нормального внутриэритроцитарного гемоглобина ;
б) уменьшение общего количества нормальных эритроцитов;
в) наличие другого патологического процесса, приведшего к развитию анемии;
г) полиморфизм проявлений;
д) наличие гипоксии гемического типа ;
+е) все перечисленные
^
+а) первичной; б) вторичной
16. Анемии подразделяются на постгеморрагические, гемолитические и дизэритропоэтические в зависимости от:
а) происхождения; 6) типа эритропоэза; в) цветового показателя; +г)патогенеза
^
+а)сущности; б) происхождения; в) механизма; г) типа эритропоэза
д) цветового показателя
^
а) сущности; +б)происхождения; в) механизма
г) природы; д) функционального состояния красного костного мозга
19. Анемии подразделяются на врожденные и приобретенные в зависимости от:
а) сущности; б) происхождения; в) механизма;
г) +природы; д) функционального состояния красного костного мозга
^
а) сущности; б) происхождения; в) механизма;
г) природы; +д) функционального состояния красного костного мозга
^
а) механизма; б) природы; в) функционального состояния красного костного мозга;
+г)типа эритропоэза; д) цветового показателя
^
а) функционального состояния красного костного мозга ; б) типа эритропоэза;
+в)цветового показателя; г) этиологии; д) патогенеза
^
а) типа эритропоэза; б) цветового показателя; +в) этиологии;
г) патогенеза; д) степени тяжести
^
а) течения; б) размера клеток; в) скорости развития; +г)прогноза
25. Анемии подразделяются на нормо-, гипер-, мета-, гипо-, апластические в зависимости от:
а) цветового показателя; б) этиологии; в) патогенеза;
г) +структурного состояния костного мозга; д) течения
^
а) сущности; +б)скорости развития; в) прогноза
27. Анемии подразделяются на компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсированные в зависимости от:
а) механизма; б) скорости развития; +в) степени приспособленности
^
а) первичной; +б)вторичной
29. Каково содержание эритроцитов в крови у мужчин?
а) 3,0 тер /литр; +б) 4,5 — 5,5 тер /литр; в) 6,0 — 7,0 тер /литр
^
а) 3,0 — 3,6 тер /литр; +б) 4,0 — 5,0 тер /литр
31. Каково содержание Нв в единице объема крови у мужчин?
а) 100 — 110 г/л; б) 170 — 183 г/л; +в) 150 — 170 г/л
^
а) 100 — 105 г/л; б) 170 — 183 г/л; +в) 130 — 150 г/л
33. Какова величина цветового показателя в норме?
а) 0,5 — 0,7; +б) 0,9 — 1,1; в) 1,5 — 2,2
^
Ситуационные задачи
Задача №1
Больной М., 30 лет.
| Кол-во эритроцитов тер/л (RBC) | Гемоглобин г/л (HGB) | ЦП | Кол-во ретикулоцитов %о | Примечание |
1,8 | 80 | ? | нет | Кол-во тромбоцитов 190 гиг/л(PLT); Кол-во лейкоцитов 2,5 гиг/л (WBC) |
-
Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв. -
Имеется ли анемия у данного больного? -
Рассчитать, а затем оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП). -
Оценить анемию по типу кроветворения. -
Оценить анемию по функции костного мозга
Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:
1. Количество эритроцитов и гемоглобина снижено.
2. Анемия есть.
3. По цветовому показателю – 1,3 – гиперхромная (ЦП= HGB/ RBC*0,03).
4. Эритробластический.
5. Арегенераторная.
Задача №2
Больная М,. 42 лгода.
| Кол-во эритроцитов тер/л(RBC) | Гемоглобин г/л(HGB) | ЦП | Кол-во ретикулоцитов %о | Примечание |
2,4 | 78 | ? | 1 | Кол-во тромбоцитов 120 гиг/л; (PLT) Кол-во лейкоцитов 2,7 гиг/л(WBC); Мегалобласты, мегалоциты |
-
Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв. -
Имеется ли анемия у данного больного? -
Расcчитать, а затем оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП). -
Оценить анемию по типу кроветворения. -
Оценить анемию по функции костного мозга.
Задача №3
Больной Б,.26 лет.
| Кол-во эритроцитов тер/л(RBC) | Гемоглобин г/л(HGB) | ЦП | Кол-во ретикулоцитов %о | Примечание |
3,1 | 101 | 1 | 160 | Анизоцитоз; Макроцитоз |
-
Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв. -
Имеется ли анемия у данного больного? -
Оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП). -
Оценить анемию по типу кроветворения. -
Оценить анемию по функции костного мозга.
Задача №4
Больная М., 38 лет.
| Кол-во эритроцитов тер/л(RBC) | Гемоглобин г/л(HGB) | ЦП | Кол-во ретикулоцитов %о | Примечание |
3 | 118 | ? | нет | Мегалобласты; Мегалоциты; Кол-во лейкоцитов 2 гиг/л(WBC); |
-
Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв. -
Имеется ли анемия у данного больного? -
Расcчитать, а затем оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП). -
Оценить анемию по типу кроветворения. -
Оценить анемию по функции костного мозга.
Задача №5
Больной М., 42 года.
| Кол-во эритроцитов тер/л(RBC) | Гемоглобин г/л(HGB) | ЦП | Кол-во ретикулоцитов %о | Примечание |
3,5 | 110 | ? | 115 | Нормоциты, непрямой билирубин 30 мкмоль/л, уробилин в моче |
-
Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв. -
Имеется ли анемия у данного больного? -
Расcчитать, а затем оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП). -
Оценить анемию по типу кроветворения. -
Оценить анемию по функции костного мозга.
Задача №6
Больной М,. 42 года.
| Кол-во эритроцитов тер/л(RBC) | Гемоглобин г/л(HGB) | ЦП | Кол-во ретикулоцитов %о | Примечание |
3,5 | 110 | ? | 500 | Сфероциты |
-
Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв. -
Имеется ли анемия у данного больного? -
Расcчитать, а затем оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП). -
Оценить анемию по типу кроветворения. -
Оценить анемию по функции костного мозга.
Задача №7
Больная М, 40 лет.
| Кол-во эритроцитов тер/л(RBC) | Гемоглобин г/л(HGB) | ЦП | Кол-во ретикулоцитов %о | Примечание |
3,2 | 105 | ? | 320 | Эритроциты серповидные |
-
Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв. -
Имеется ли анемия у данного больного? -
Расcчитать, а затем оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП). -
Оценить анемию по типу кроветворения. -
Оценить анемию по функции костного мозга.
Задача №8
Студентка 20 лет.
| Кол-во эритроцитов тер/л(RBC) | Гемоглобин г/л(HGB) | ЦП | Кол-во ретикулоцитов %о | Примечание |
4,5 | 150 | 1 | 8 | Кол-во лейкоцитов 9 гиг/л(WBC); |
-
Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв. -
Имеется ли анемия у данного больного? -
Оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП). -
Оценить анемию по типу кроветворения. -
Оценить анемию по функции костного мозга.
Задача №9
Больная М., 42 года.
| Кол-во эритроцитов тер/л(RBC) | Гемоглобин г/л(HGB) | ЦП | Кол-во ретикулоцитов %о | Примечание |
3,2 | 80 | 0,75 | 80 | Анизоцитоз в сторону макроцитов; Пойкилоцитоз; Эритробласты |
-
Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв. -
Имеется ли анемия у данного больного? -
Оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП). -
Оценить анемию по типу кроветворения. -
Оценить анемию по функции костного мозга.
Задача №10
Больной М,. 42 года.
| Кол-во эритроцитов тер/л(RBC) | Гемоглобин г/л(HGB) | ЦП | Кол-во ретикулоцитов %о | Примечание |
2 | 40 | ? | 15 | — |
-
Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв. -
Имеется ли анемия у данного больного? -
Расcчитать, а затем оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП). -
Оценить анемию по типу кроветворения. -
Оценить анемию по функции костного мозга.
Задача №11
Больной М, 42 года.
| Кол-во эритроцитов тер/л(RBC) | Гемоглобин г/л(HGB) | ЦП | Кол-во ретикулоцитов %о | Примечание |
3,6 | 100 | 0,7 | 50 | Анизоцитоз; Пойкилоцитоз; Пронормоциты. |
-
Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв. -
Имеется ли анемия у данного больного? -
Оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП). -
Оценить анемию по типу кроветворения. -
Оценить анемию по функции костного мозга.
Задача №12
Студент 20 лет.
| Кол-во эритроцитов тер/л(RBC) | Гемоглобин г/л(HGB) | ЦП | Кол-во ретикулоцитов %о | Примечание |
5 | 160 | 0,9 | 9 | Кол-во лейкоцитов 8 гиг/л (WBC); |
-
Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв. -
Имеется ли анемия у данного больного? -
Оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП). -
Оценить анемию по типу кроветворения. -
Оценить анемию по функции костного мозга.
Занятие №5
Тема 13. Типовые нарушения системы крови
Наименование занятия. Типовые нарушения системы крови. Острая и хроническая кровопотери. Острая и хроническая постгеморрагические анемии.
^ Изучить этиологию, патогенез, изменения картины крови при острой постгеморрагической анемии и хронической постгеморрагической анемии.
^
1. Острая кровопотеря. Этиология, патогенез, стадии компенсации.
2. Патогенез острой постгеморрагической анемии в зависимости от стадии компенсации при острой кровопотере. Картина крови по стадиям.
3. Хронические кровопотери. Этиология, патогенез.
4.Хроническая постгеморрагическая анемия как симптом хронической кровопотери. Картина крови при ней.
5. Проявления в полости рта.
Входной тест- контроль
^
а) при обезвоживании организма; +б) в ранние сроки после острой кровопотери; в) при эритремии; г) через несколько суток после кровопотери;
д) при введении большого количества плазмозаменителей
^
+а) кровопотеря; б) гипоксия
3. Полицитемическая гиповолемия наблюдается при:
+а) обезвоживании организма; б) массивном гемолизе эритроцитов;
в) эритремии; г) анемии; д) кровопотере
^
а) обезвоживании; б) гипоксии; в) почечной недостаточности;
г) эритремии; +д) массивном гемолизе эритроцитов
^
+а) эритремии; б) недостаточности почек; в) обезвоживании;
г) анемии; д)кровопотере
6. При инфузии больших объемов изотонических растворов может развиться:
а) гиперволемия простая;
б) гиперволемия полицитемическая;
+в) гиперволемия олигоцитемическая ;
г) гиповолемия полицитемическая;
д) гиповолемия олигоцитемическая
^
+а) через 30-40 мин. после острой кровопотери;
б) через 24 часа после острой кровопотери средней тяжести;
в) при ожоговом шоке;
г) при перегревании организма
^
+а) обширные ожоги; +б) перегревание организма;
в) водная интоксикация; г) болезнь Вакеза (эритремия)
^
а) олигоцитемическая гиповолемия; +б) простая гиповолемия;
в) олигоцитемическая нормоволемия; г) простая нормоволемия
^
а) через 5-6 часов; +б) через 4-5 суток; в) через 24-48 часов; г) сразу после кровопотери
^
а) уменьшение венозного возврата крови; +б) периферическая вазоконстрикция ;
+в) централизация кровообращения; г) тканевая гипоперфузия;+д) гипервентиляция
^
+а) при переливании большого количества крови; б) у больных с заболеваниями почек; в) у больных эритремией; г) при в/в введении физиологического раствора;
д) при в/в введении кровезаменителей
^
а) железодефицитная анемия; б) В-12-дефицитная анемия; в) острая гемолитическая анемия; г) острая апластическая анемия; +д) острая постгеморрагическая анемия
^
+а) увеличением полихроматофилов; +б) увеличением ретикулоцитов
в) появлением мегалобластов; +г) развитием нейтрофильного лейкоцитоза с ядерным сдвигом влево; д) появлением микросфероцитов
^
+а) железодефицитной анемии ;
б) витамин В12-дефицитной анемии;
в) гемолитической анемии;
г) анемии Фанкони;
д) микросфероцитарной анемии Минковского-Шоффара
^
а) ретикулоцитозом;
+б) гипохромией ;
в) мегалобластическим типом кроветворения;
г) гемосидерозом;
д) гипербилирубинемией
^
а) ретикулоцитоз;
б) гиперхромия эритроцитов;
+в) микроциты;
г) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево;
д) серповидные эритроциты
^
+а) хроническую постгеморрагическую анемию ;
б) острую постгеморрагическую анемию;
+в) анемию при дифиллоботриозе;
+г) наследственную апластическую анемию ;
д) наследственную микросфероцитарную анемию Минкофского-Шоффара
^
а) железодефицитную анемию;
+б) острую постгеморрагическую анемию ;
+в) гемолитическую анемию Минковского-Шоффара;
+г) аутоиммунную гемолитическую анемию ;
д) фолиеводефицитную анемию
^
+а) железодефицитной анемии;
+б) гемолитической анемии Минковского-Шоффара;
в) острой постгеморрагической анемии;
+г) хронической постгеморрагической анемии ;
д) гипопластической анемии
^
+а) хроническая постгеморрагическая анемия;
б) гипопластическая анемия;
в) острая постгеморрагическая анемия;
г) анемия при дифиллоботриозе;
+д) талассемия
^
+а) эритроциты 3*1012, Нв 60 г/л; б) эритроциты 1,2*1012, Нв 50 г/л
+в) ЦП 0,6; г) ЦП 1,2;
д) эритроциты с тельцами Жоли в периферической крови
^
а) острую массивную кровопотерю; +б) хроническую кровопотерю;
+в) ахлоргидрические состояния; г) облучение; +д) затяжные энтериты
^
а) анемии всегда характеризуются уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови;
+б) в большинстве случаев анемий отмечается уменьшение количества эритроцитов в единице объема крови;
+в) анемии всегда характеризуются уменьшением общего количества гемоглобина;
г) анемии не обязательно сопровождаются уменьшением общего количества гемоглобина
^
+а) недостаточная продукция эритроцитов; +б) повышенное разрушение эритроцитов; в) повышенная продукция эритроцитов; г) недостаточное разрушение эритроцитов; +д) нарушение выхода эритроцитов из костного мозга
^
+а) микросфероцитоз; б) анемии вследствие дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; в) a-талассемия; г) серповидно-клеточная анемия;
д) b- талассемия
^
а) генетическим дефектом белково-липидной структуры мембраны эритроцита;
б) нарушением метаболизма нуклеотидов;
в) нарушением скорости синтеза бетта-цепей глобина;
г) блокированием реакции окисления глюкозо-6-фосфата в пентозо-фосфатном цикле;
+д) замещением глютаминовой кислоты в бета-цепи глобина на валин
^
а) мегалобластический тип кроветворения;
б) жировое перерождение красного костного мозга;
+в) укорочение продолжительности жизни эритроцитов ;
г) дефицит железа в организме;
д) повышение осмотической резистентности эритроцитов
^
а) лучевая болезнь;
+б) субтотальная резекция желудка;
+в) резекция подвздошной кишки;
+г) резекция тощей кишки ;
+д) дефиллоботриоз
^
а) эритроцитопатиях; б) гемоглобинозах; +в) переливании несовместимой по группе крови; +г) действии гемолитических ядов
^
Ситуационные задачи
Задача № 1
У больного И., 40 лет, с диагнозом: язвенная болезнь желудка – появились жалобы на нарастающую слабость, потерю аппетита, «черный стул». При обследовании обнаружены бледность кожных покровов, «гусиная кожа», частый пульс малого наполнения, артериальное давление – 100/60 мм рт.ст., в клиническом анализе крови: эритроциты – 2,5 тер/л, гемоглобин – 80 г/л, ц.п.= 0,96, гематокрит 30%, лейкоциты – 10 гиг/л., тромбоциты – 200 гиг/л. Возникло подозрение на внутреннее кровотечение, и больной был переведен из терапевтического в хирургическое отделение городской больницы.
1) Какой синдром (по данным лабораторных исследований) развился у пациента?
2) Какие лабораторные данные доказывают его наличие?
3) Что могло явиться причиной развития данного синдрома в данном случае?
4) В какой фазе компенсации находится пациент после начала действия данной причины?
5) Приведите доказательства наличия этой фазы.
Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:
-
Анемия. -
Снижено количество эритроцитов и гемоглобина, гематокрия. -
Язвенная болезнь желудка. -
2-ой фазе. -
Снижено количество эритроцитов и гемоглобина, а по ЦП – N (0,96)
Задача № 2
Сделать заключение:
1) О наличии или отсутствии анемии, ее виде (если она имеется);
2) По типу кроветворения
3) По функции костного мозга
4) По цветовому показателю, если известно, что в эритрограмме клинического анализа крови больной Т., 37 лет, страдающей маточными кровотечениями, эритроцитов – 2 тер/л., гемоглобина – 40 г/л., анизоцитоз.
5) Какое дополнительное исследование (действия) необходимо выполнить, чтобы ответить на все вопросы? Произведите его.
Задача № 3
У Веры Д., 14 лет, появилась резкая слабость, снижение интереса к учебе, играм, спорту. В течение последних 5 лет она периодически поступала в больницу по поводу обнаруженного врожденного порока сердца, однако подобных жалоб отмечено не было, и девочка благополучно выписывалась домой в удовлетворительном состоянии. В настоящие время при поступлении в терапевтическое отделение Краевой детской больницы, помимо указанных жалоб, отмечаются бледность кожных покровов, озноб, частый нитевидный пульс, артериальное давление – 90/55 мм рт.ст., глухие тоны сердца. Клинический анализ крови: эритроциты – 2,8 тер/л, гемоглобин – 90 г/л, гематокрит- 35%, ц.п.=0,96, лейкоциты – 11 гиг/л., тромбоциты – 250 гиг/л. К вечеру у девочки появился стул типа «кофейной гущи». При подозрении на желудочное кровотечение из вен пищевода и желудка девочка была срочно доставлена в реанимационное отделение, где подозрение подтвердилось.
1) Успела ли развиться у девочки анемия?
2) Какие лабораторные данные подтверждают Ваш ответ?
3) Что явилось причиной данного синдрома у пациентки?
4) В какой фазе компенсации после начала действия этой причины находился ребенок?
5) Подкрепите Ваш ответ лабораторными данными из анализа крови.
Задача № 4
Сделать заключение о наличии или отсутствии:
-
Анемии, у больного, П., 25 лет, страдающего хроническими легочными кровотечениями, если известно, что в эритрограмме клинического анализа крови: эритроциты – 4,5 тер/л, гемоглобин – 150 г/л, незначительный анизоцитоз, преобладают мезоциты, ретикулоцитов – 9 ‰, лейкоцитов – 6 гиг/л, тромбоцитов – 350 гиг/л. -
Оцените тип кроветворения. -
Оцените функцию костного мозга. -
Оцените цветовой показатель у данного пациента. -
Произведите необходимые действия для ответа на все вопросы задачи.
Задача № 5
Сделать заключение:
1) о наличии или отсутствие анемии у больного И., 20 лет, перенесшего тяжелую черепно-мозговую травму, если известно, что в эритрограмме клинического анализа крови: эритроциты – 3,6 тер/л, гемоглобин – 100 г/л, анизоцитоз 50 %, лейкоцитов – 7 гиг/л, тромбоцитов – 400 гиг/л.
Если анемия есть, оцените ее:
2) По типу кроветворения
3) По функции костного мозга
4) По цветовому показателю, производя его вычисление
5) Что могло быть причиной анемии в данном случае?
Занятие №6
