Гемолитическая аутоиммунная анемия форум
Цитата:
Сообщение от Ragima
1. HELLP SYNDROME стал причиной антифосфолипидного синдрома или же наоборот?
2. Что является причиной этих двух синдромов?
Ответ уже дан Dr.Vad в сообщении #3. К сожалению, ничего сверх этого добавить невозможно.
Цитата:
3. Есть ли другое лечение кроме стероидов? Что может поизойти если остановить прием стероида?Я в данный момент себя хорошо чувствую
Лечение HELLP на фоне АФС (СКВ) к сожалению не может считаться хорошо разработанным и основанным на доказательных данных. Существуют только весьма ограниченные данные, наряду со стероидами используются методы антикоагуляции и иммуносупрессии, но трудно сказать насколько они эффективны и безопасны.
Если Вы чувствуете себя хорошо, можно предположить (подчеркиваю — предположить, но не утверждать), что отмена низкой дозы стероида не окажет существенного влияния на Ваше состояние. Но такое решение необходимо принимать только при очных консультациях с ревматологом.
Цитата:
4. Мог ли стероид стать причиной повышения энзимов печени и почек? Эти изменения произошли после 3 недель приема Иммурана — я начала себя плохо чувствовать. В дынный момент не принимаю Иммуран.
Стероид в низкой дозе вряд ли вызвал бы такие изменения, скорее, подобные сдвиги могли произойти по причине азатиоприна (иммурана). Либо эти изменения отражают повреждение печени во время манифестации HELLP-синдрома, которое сохраняется по настоящее время. Я бы рассматривал возможность выполнения биопсии печени для уточнения характера патологического процесса.
Цитата:
5. что является причиной повышенного IgG?
Не могу точно сказать. И поражение печени, и аутоиммунные процессы могут приводить к повышению IgG. Но не следует забывать и о других возможных причинах.
Цитата:
6. что является причиной повышенного ferritina?
Ферритин — острофазовый реактант.
Цитата:
7. Вообще есть ли у меня шанс опять стат здоровой как прежде? и как долго это может занять?
Очень сложно сказать, насколько здоровой Вы были раньше в плане наличия/отсутствия атифосфолипидных антител, анти-ДНК и других показателей аутоиммунного ответа. Нередко бывает, аутоантитела появляются задолго до клинических проявлений и некий «пусковой фактор», например, беременность, провоцирует развитие полномасштабного аутоиммунного процесса.
Предсказать исходы для Вас не берусь, но должен заметить, что избавиться от аутоиммунного ответа крайне сложно.
Наверное, можно согласиться с мнением турецких врачей, что имеется скорее АФС, чем СКВ, но грань весьма тонкая. Формально, наличия гемолитической анемии + АНА + анти-дсДНК + анти-фосфолипидные антитела уже достаточно для постановки диагноза СКВ. Мне представляется, что нужно более длительное динамическое наблюдение чтобы склониться в пользу того или иного диагноза…
Цитата:
8. из за чего по вашему у меня в данный момент повышены показатели печени и почек?если это не из за лекарств которые я принимаю от чего тогда?
См. ответы выше.
Комментарии к сообщению:
Аутоиммунные гемолитические анемии — это анемии, обусловленные образованием антител к собственным антигенам эритроцитов, что ведет к их разрушению.
Известны следующие виды антител к эритроцитам при аутоиммунной гемолитической анемии: неполные тепловые агглютинины, тепловые гемолизины, холодовые агглютинины, двухфазные холодовые гемолизины, эритроопсонины.Тепловые антитела активно связываются с эритроцитами при 37 °С, а холодовые — при понижении температуры. Аутоиммунные приобретенные гемолитические анемии могут быть идиопатическими (возникающими без известной причины) и симптоматическими (развивающимися на фоне других заболеваний, чаще всего аутоиммунных — СКВ, аутоиммунного гепатита, аутоиммунного тиреоидита, а также при лимфоме, хроническом лимфолейкозе, СПИД и др.). По клиническому течению различают также острые и хронические аутоиммунные гемолитические анемии.
Необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику приобретенной аутоиммунной гемолитической анемии и наследственной микросфероцитарной анемии и только потом приступать к лечению.
При аутоиммунных гемолитических анемиях применяются следующие виды лечения.
1. Глюкокортикоидная терапия
Глюкокортикоиды подавляют образование антител к эритроцитам и тем самым уменьшают гемолиз.
При острых формах аутоиммунной гемолитической анемии с неполными тепловыми агглютининами назначают преднизолон в суточной дозе 60-80 мг. Доза преднизолона может быть увеличена до 150 мг и даже более. Суточная доза распределяется на 3 приема в соотношении 3:2:1. По мере уменьшения проявлений гемолитического криза доза преднизолона постепенно снижается (по 2.5-5 мг в день) до половины исходной. Далее дозу преднизолона снижают на 2.5 мг каждые 4-5 дней, затем назначают в еще меньших дозах и с большими интервалами, после чего отменяют.http: //vdv-medicina.com/index/lechenie_priobretennoj_autoimmunnoj_gemolitichesko j_anemii/0-2226.При хронической аутоиммунной гемолитической анемии с неполными тепловыми агглютининами преднизолон применяют в суточной дозе 20-40 мг, а по мере улучшения состояния больного и уменьшения анемии переходят на поддерживающую терапию (5-
10 мг в день). Лечение глюкокортикоидами эффективно у 80% больных, но рецидивы возникают часто.
При аутоиммунной гемолитической анемии с полными холодовыми агглютининами эффективность глюкокортикоидной терапии ниже, чем при форме с тепловыми антителами, однако при выраженном обострении заболевания и гемолитическом кризе требуются значительно меньшие дозы преднизолона — около 25 мг/сут.
2. Спленэктомия
Спленэктомия рекомендуется больным, у которых лечение глюкокортикоидами неэффективно или возникла необходимость в постоянном приеме препарата, а также в случае рецидива гемолиза после отмены преднизолона или при развитии осложнений глюкокортикоидной терапии.
Согласно Л. И. Идельсону (1985), спленэктомию можно рекомендовать при аутоиммунной гемолитической анемии больным, вынужденным более 4-5 месяцев постоянно принимать преднизолон или имевшим частые рецидивы в течение года, когда перерывы в лечении преднизолоном не превышают 2 месяца.
Спленэктомия дает положительные результаты у 60% больных
У больных гемолитической анемией, обусловленной гемолизинами, Спленэктомия не предотвращает гемолитические кризы, но они наблюдается реже, чем до спленэктомии, и легче купируются глюкокортикоидами.
3. Лечение цитостатиками и иммуноглобулином
Цитостатическая терапия блокирует образование антител к эритроцитам и назначается при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов и спленэктомии. Рекомендуются азатиоприн (имуран) в суточной дозе 100-150 мг; циклофосфамид в дозе 400 мг через день;
винкристин по 2 мг 1 раз в неделю; хлорбутин в суточной дозе 2.5-5 мг. Лечение проводится до уменьшения гемолиза, чаще всего в сочетании с преднизолоном, затем больной переводится на прием поддерживающей дозы, которая составляет около 1/2 первоначальной дозы. Курс лечения может продолжаться до 2-3 месяцев.
Может оказаться эффективным лечение иммуноглобулином G 0.5-1 г/кг/сут внутривенно в течение 5 суток (Gailani, 1992).
4. Переливание эритроцитарной массы
Переливание эритроцитарной массы производят в стадии глубокого гемолитического криза, а также вне криза, но при быстром и выраженном снижении гемоглобина до 30-40 г/л с гипоксией головного мозга и миокарда. Переливаются отмытые эритроциты, подобранные с помощью непрямой пробы Кумбса. Переливание эритроцитарной массы без индивидуального подбора опасно. При невозможности произвести срочный подбор эритроцитов по пробе Кумбса следует поставить желатиновую пробу, в которой используются эритроциты донора и сыворотка больного (1 каплю эритроцитов донора, 2 капли сыворотки больного, 4 капли 10%-го раствора желатина помещают в пробирку и инкубируют 30 мин при 48 °С; после этого добавляют 5 мл изотонического раствора натрия хлорида; агглютинацию эритроцитов оценивают визуально непосредственно или под микроскопом). При выявлении агглютинации эритроциты переливать нельзя.
5. Плазмаферез
Плазмаферез применяется при развитии ДВС-синдрома (с последующим замещением свежезамороженной плазмой), а также при выраженном иммунном гемолизе при отсутствии эффекта от глюкокортикоидной и иммунодепрессантной терапии. С помощью плазмафереза производится удаление аутоантител к эритроцитам. При аутоиммунной гемолитической анемии с полными холодовыми агглютининами во время плазмафереза необходимо постоянно подогревать извлеченную кровь, чтобы ,можно было возвратить эритроциты без агглютинации.
6. Лечение гемолитико-уремического синдрома
Аутоиммунная гемолитическая анемия может осложниться тяжелым поражением почек — гемолитико-уремическим синдромом. Лечение этого синдрома включает применение преднизолона, свежезамороженной плазмы, плазмафереза, гемодиализа, трансфузии отмытых эритроцитов. Прогноз при развитии гемолитико-уремического синдрома неблагоприятный.
Страницы: 1 … 5 6 [7] 8 Вниз
Автор
Тема: Анемия у ребёнка (Прочитано 32948 раз)
0 Пользователей и 2 Гостей просматривают эту тему.
Моя рекомендация как доктора реаниматолога,а не мамы с форума
Кроме назначенного мальтофера до выяснения причин не давайте ничего ибо сотрете своими витаминными добавками картину.
При хронической анемии СОЭ бывает высокое.А ещё при скажем апластическая анемии
Или других потенциально опасных болезнях крови
Это не запугивание,но важно понимать что вы должны быть уверены что не упускает времяВы ещё можете сделать УЗИ брюшной полости на предмет гепато и спленомегалии
Желательно получить консультацию гематолога ДО забора анализа чтоб сто раз не колоть
Опять же по протоколам сдают венозную кровь ,а не из пальца.И если вы получите норм консультацию то вам напишут что ещё надо,например белок итдОпять же гематолог мб не профессионал,но мамы тоже дают жара в 80%случаев дают нерегулярно или не полным курсом(выше писала дают препарат железа не пока пузырек кончился ,а от 2 до 4 мес по нормализации периферической крови,в полной дозе,и ещё столько же этого же препарата в половинной дозе.При этом пища дБ полноценная.Отварное мясо(красное)+рыба во всех видах ТК именно в мясе железо лучше усваивается ,ну и зелень тоже конечно
а какие например еще болезни крови? онкология?
Записан
Необязательно
ЧАЩЕ всего это нелеченная или недолеченная ЖДА
Низкий гемоглобин и СОЭ взаимосвязанных,тк происходит уменьшение межэритроцитарных отталкивающих сил,это способствует агрегации,ускоряя их оседание
Чем дольше ЖДА и ниже показатели для возрастной нормы тем выше СОЭ
Бывают и другие болезни крови в том числе онкологические,когда анемический синдром,является только частью панцитопенического синдрома (когда уменьшается все кровяные клетки-ростки)
Бывает при апластическая анемии
У детей часто бывает анемия Минковского Шоффара это такой «интересный вид»гемолитической анемии когда гемолитические кризы время от времени и их трудно подловить,но есть другие симптомы
+доп.анализы.
Знаете нельзя объять необъятное,но ваша тема называется ужас анемия у ребенка
Значит пора провести всестороннее обследование
Записан
ОПЫТ ЛУЧШИЙ УЧИТЕЛЬ-БЕРЁТ ДОРОГО ЗАТО ОБЪЯСНЯЕТ ДОХОДЧИВО
Необязательно
ЧАЩЕ всего это нелеченная или недолеченная ЖДА
Низкий гемоглобин и СОЭ взаимосвязанных,тк происходит уменьшение межэритроцитарных отталкивающих сил,это способствует агрегации,ускоряя их оседание
Чем дольше ЖДА и ниже показатели для возрастной нормы тем выше СОЭБывают и другие болезни крови в том числе онкологические,когда анемический синдром,является только частью панцитопенического синдрома (когда уменьшается все кровяные клетки-ростки)
Бывает при апластическая анемии
У детей часто бывает анемия Минковского Шоффара это такой «интересный вид»гемолитической анемии когда гемолитические кризы время от времени и их трудно подловить,но есть другие симптомы
+доп.анализы.Знаете нельзя объять необъятное,но ваша тема называется ужас анемия у ребенка
Значит пора провести всестороннее обследование
сейчас жду анализа. к вечеру будет часть готова, часть завтра. Жду и боюсь!
Записан
@Amy, гемоглобин 106, соэ 36
анализ сдавала трижды, это 3й))) была на б/л, был острый ларинготрахеит
сходила к терапевту дала талон на биохимию аж на 17 октября))) на узи в декабре талоны будут)))
через неделю за анализом к ней подойти
Записан
@Ljna, ну гемоглобин низковат, конечно, но если он не постоянно такой — так может от болезни? И СОЭ — а вылечили полностью? Т е последствиями недолеченного ларигнотрахеита это точно не является?
Пысы когда то после неслабого расстройства кишечника, недели через две проходила медосмотр. Гемоглобин был низкий и еще что то не так. Потом месяц спустя сдавала, уже нормально.
« Последнее редактирование: 13 Октябрь 2017, 21:36:34 от NAB »
Записан
За тучами всегда есть солнце!
@NAB, я же написала ранее, не критично)
Записан
@Ljna, пустьтвсе нормализуется @@@@@
Записан
За тучами всегда есть солнце!
Ура! Мы по тихоньку побеждаем анемию. Гем 93 в лаборатории кдл, значит в обычной больничной будет на 10 единиц примерно больше, 100 с небольшим. Соэ пришло в норму, стало 3!!!! Правда вот лейкоциты 11,6 , многовато что то
Записан
@NAB, @Ljna, @Зайка, вроде и нижняя граница нормы лейкоциты, но я уже с градусником бегаю
Записан
@Amy, поскорее вам нормализовать все! @@@@
Записан
За тучами всегда есть солнце!
Отличные новости!!!
Насчёт лейкоцитов,все ещё зависит от лаборатории где считают.В государственной где я работаю дают средний разброс 4-9(то что пишут как граница нормы),а в частной пишут от 6 до 15и.
Так что 11ть при отсутствии клиники нормально
Записан
ОПЫТ ЛУЧШИЙ УЧИТЕЛЬ-БЕРЁТ ДОРОГО ЗАТО ОБЪЯСНЯЕТ ДОХОДЧИВО
@Зайка, по нормам лабы, до 13. у нас 11.6. я насторожилась. Меряю темпу и смотрю. Последние 3 дня очень капризные стали. Немного небулайзером физраствором поддыхиваем, на всякий пожапрный)
Записан
@Amy, гемоглобин 106, соэ 36
анализ сдавала трижды, это 3й))) была на б/л, был острый ларинготрахеит
сходила к терапевту дала талон на биохимию аж на 17 октября))) на узи в декабре талоны будут)))
через неделю за анализом к ней подойти
для меня важен момент как вы себя чувствовали при этих показателях?
Записан
@Amy, слабость, быстро устаю, хочу спать, иногда голова кружится и не хватает воздуха, начинаю делать глубокий выдох, попускает))) состояние: хочу лечь и лежать сутками
Записан
@Amy, у меня после кровотечения длительного был гем 71. Очень тяжело было ходить быстрая усталость, ощущение нехватки воздуха было, головные боли постоянно, были. Короче все обычные действия ощущалось сильной нагрузкой.
Записан
За тучами всегда есть солнце!
Страницы: 1 … 5 6 [7] 8 Вверх
Микросфероцитарная гемолитическая анемия | |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
|
