Гематолог советы при анемии

Пациент обычно беспокоится, когда врач говорит, что у него снижен гемоглобин. Ведь анемия может быть признаком опасных инфекционных заболеваний, онкологических недугов, нарушений кроветворной системы. Но чаще всего малокровие бывает у тех, кто получает недостаточно железа с пищей и много его теряет, а также при повышенной потребности этого макроэлемента — например, у детей в период активного роста. Как заподозрить анемию? Чем восполнить дефицит железа? Что делать, если уровень гемоглобина повышен? Почему малокровие опасно для беременной женщины? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий кафедрой гематологии и трансфузиологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика доктор медицинских наук профессор Станислав Выдыборец.

* — Здравствуйте, Станислав Владимирович! Вам звонит Лилия из Киевской области, 25 лет. У меня все время низкий гемоглобин, иногда бывают головокружения. Я пила гранатовый сок, но он не помог. Что вы посоветуете?

— Вам следует принимать препараты железа — в течение семи-десяти дней после месячных. Женщина по природе своей теряет больше железа, чем мужчина, и эти потери нужно восполнять. Сок-фреш полезен, если запивать им препараты железа или продукты, богатые этим макроэлементом. Употреблять желательно не только гранатовый, но и другие соки: яблочный, томатный, апельсиновый. Они содержат органические кислоты — янтарную, яблочную, лимонную, — способствующие лучшему усвоению железа.

— Говорят, что для повышения гемоглобина нужно есть печень. Это правда?

— Диета дополняет основное лечение. Но печень я бы не рекомендовал для диетического питания. Она — депо многих витаминов, микро- и макроэлементов, но железо там прочно связано белками, поэтому малодоступно. Больше всего железа содержит говяжий язык— 22—23 микрограмма на 100 грам­мов, затем идет говядина, свинина. В стограммовом кусочке курятины или крольчатины примерно восемь-десять микрограммов железа. Приблизительно столько же и в фасоли. Однако из растительных продуктов железо усваивается в десять раз хуже. Кроме того, некоторые компоненты пи­щи ухудшают всасывание железа. На­пример, кальций, содержащийся в мо­лочных продуктах, блокирует усвоение макроэлемента. Чай также содержит соединения, которые образуют с железом нерастворимые комплексы. Этот напиток нужно пить за пару часов до или после приема препаратов железа.

* — Беспокоит Александр из Киева, 49 лет. У меня гемоглобин 50 граммов на литр. Очень быстро устаю, были судороги, стул черного цвета. Доктор определил, что есть эрозия в кишечнике и назначил лекарство. А что мне можно есть?

— Черный цвет стула говорит о кровотечении в желудочно-кишечном тракте. Вероятно, вызвали его язвенная болезнь или кровоточащий полип. Вам нужно тщательно обследоваться и пролечить язвы, прооперировать полипы. Параллельно принимайте препараты железа. Но учтите, что они также делают стул темным. Относительно диеты, то вам нельзя употреблять грубую пищу: вся еда должна быть вареная и протертая. Жареное, жирное, копченое, соленое запрещается. Можно есть овощные, крупяные супы, но тоже протертые, пить кисломолочные продукты: кефир, ряженку, простоквашу.

— До этого я принимал по полтаблетки аспирина перед сном. Мне посоветовал приятель: чтобы не было инсульта, инфаркта. Это могло вызвать язву?

— Препараты ацетилсалициловой кислоты могут провоцировать кровотечение в желудочно-кишечном тракте и даже привести к появлению эрозий и язв. Но в той дозе, которую вы принимали, это маловероятно. Разве что у вас повышенная индивидуальная чувствительность к препарату либо вы сочетали его, например, с алкоголем. Подобное аспирину действие (для разжижения крови) окажет небольшой зубок чеснока. Но вам сейчас нельзя употреблять ничего раздражающего. Вначале нужно пролечить пищеварительный тракт и справиться с анемией.

* — «ФАКТЫ»? Звонит Антонина, 30 лет. Живу в Запорожье. У меня постоянно низкий гемоглобин — 100—105 граммов на литр.

— Нужно обследоваться и выяснить, нет ли у вас заболеваний пищеварительного тракта, почек или гинекологических нарушений, которые сопровождаются потерей железа. Если все в порядке, то, очевидно, вы с пищей получаете недостаточно этого макроэлемента, чтобы восполнить его потерю во время месячных. Справиться с дефицитом железа помогут препараты, которые его содержат. Лекарство назначит терапевт или гематолог.

Анемией чаще страдают женщины: она встречается у каждой второй представительницы слабого пола, а среди беременных — у 80 процентов. Принято считать, что с одним миллилитром крови из организма уходит миллиграмм железа. Мужчина теряет за месяц один-полтора миллиграмма железа, а женщина — в среднем до двух с половиной миллиграммов. Когда месячные обильнее и длятся дольше, дефицит железа увеличивается.

* — Алло! Это Оксана из Черкасс. Давно страдаю анемией. Чем это угрожает?

— Из-за дефицита железа человек быстро устает, у него появляется учащенное сердцебиение при малейших физических нагрузках и ходьбе, а также мельтешение мушек перед глазами, сонливость. Могут случаться обмороки, потому что мозгу не хватает кислорода (его доставляет гемоглобин), и возникает кислородное голодание — гипоксия. Иногда появляются ноющие боли в области сердца: сердечная мышца тоже страдает от нехватки кислорода. Организм пытается это компенсировать, учащая сердцебиение и увеличивая частоту дыхания. Но если кислородное голодание будет нарастать, а сосуды поражены атеросклерозом, у человека повышается вероятность инфаркта миокарда или инсульта, других серьезных нарушений.

Кроме того, железо при помощи ферментов регулирует клеточное деление в организме. От недостатка макроэлемента страдают системы, которые быстро делятся: кровь, кожа, слизистые. Девушка хочет быть красивой, а кожа сухая, волосы тусклые, ногти ломаются, во рту стоматит. Дефицит железа проявляется у детей заедами в уголках рта. Ребенок также может мочиться в постель, потому что у него ослабевают мышцы и сфинктер мочевого пузыря.

У взрослых людей бывает симптом «трамвайной подножки»: при глубоком дефиците железа и его недостатке в мышцах (там находится 15 процентов всего макроэлемента) тяжело поднять ногу и поставить ее на ступеньку, чтобы зайти в общественный транспорт. Из-за слабости сфинктера мочевого пузыря возникает недержание мочи при кашле, смехе. Анемия часто ухудшает настроение: железо регулирует деятельность ферментов, влияющих на психоэмоциональное состояние, и при его дефиците появляется раздражительность, апатия. Человек ест бананы, чтобы усилить выработку «гормона радости» — серотонина, но это не помогает. Проблемы исчезают, когда в организме восполняется дефицит железа.

При анемии люди нередко жалуются на гастрит с пониженной кислотностью. Организм и так страдает из-за дефицита железа, а атрофия слизистой пищеварительного тракта еще и не позволяет макроэлементу нормально всасываться. В пищеводе появляется ощущение комка, формируется вторичный колит (воспаление кишечника). Изменяется слизистая глаз: склеры становятся голубыми, глаза сухими — возникает конъюнктивит. Нередко больному докучают бронхит или фарингит, но инфекции при этом никакой нет.

* — Вас беспокоит Анастасия из Киева. Если у девушки обильные месячные, можно принимать гематоген?

— Гематоген — это еда, а не ле­карство. Он изготовлен из бычьей крови и лишь слегка повышает гемоглобин. Но если сравнить плитку гематогена и такой же кусок кровяной колбасы, то в кровянке как минимум в десять раз больше железа.

* — Добрый день! Меня зовут Оксана Михайловна, звоню из Ужгорода. Гемоглобин часто падает до 100—105 граммов на литр. Принимаю препараты железа. Меня интересует, какие формы лучше усваиваются организмом.

— На рынке сейчас около 30 препаратов железа. Одни дополнены субстанциями, которые обеспечивают медленное высвобождение железа, другие — компонентами, которые послабляют стул. Но назначать лекарство должен врач. Важный момент: железо нужно пить в таблетках. Так делают во всем мире, а не ставят уколы, как в Украине.

При внутримышечном введении железо поглощают и «переваривают» клетки-макрофаги, и только когда они распадаются, макроэлемент начинает усваиваться. До этого момента препарат не дает ничего, кроме пигментного пятна на ягодице, в месте укола. При внутривенном введении лекарства железо должно связаться с белком, но такого количества белка в месте введения нет.

Если вам нужна более подробная консультация, можете обратиться к специалистам кафедры гематологии и трансфузиологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика, которая работает на базе Киевского областного онкологического диспансера (г .Киев, улица Багговутовская, 1). Телефон: 0 (44) 483−16−61.

* — Прямая линия? Меня зовут Татьяна. Звоню из Херсонской об­ласти. У моего сына (ему 17 лет) уже три года повышен гемоглобин: 180—192 грамма на литр. Он лежал с диагнозом эритроцитоз в отделении гематологии, но причину болезни не нашли. Сказали, что сын эту проблему перерастет. Меня интересует, какие дополнительные исследования нужно ему провести?

— Количество эритроцитов увеличивается при заболеваниях системы крови. Но в молодом возрасте это нарушение встречается редко: оно больше характерно для людей после 45—50 лет. Эритроцитоз бывает при патологии дыхательной системы, когда возникает препятствие для насыщения тканей кислородом, или почек. Нужно сделать рентген легких, проверить работу почек — нет ли врожденной аномалии почечных сосудов, других недугов. Также эритроцитоз возникает из-за болезней эндокринной системы, например, надпочечников, гормоны которых стимулируют кроветворение. Если нарушений нет, то дело, возможно, в том, что у мальчиков-подростков активно начинают функционировать половые железы (гонады), и гормон тестостерон приводит к выработке повышенного количества эритроцитов. Поэтому показатели гемоглобина и эритроцитов у мужчин всегда выше, чем у женщин. Можно надеяться, что со временем, когда закончится половое созревание, эта проблема уйдет сама по себе. Вашему сыну нужно наблюдаться у гематолога, раз в год приходить на консультацию.

* — К вам обращается Федор Васильевич, 74 года. Звоню из Трускавца, а живу в Черкасской области. У меня повышенный гемоглобин. Что с этим делать?

— Надо пройти дополнительные обследования, и в первую очередь проверить дыхательную систему. Гемоглобин повышается при заболеваниях легких, например, эмфиземе, пневмосклерозе, частых пневмониях. В ответ на кислородное голодание тканей организм вырабатывает белок эритропоэтин, который и приводит к повышению гемоглобина и увеличению количества эритроцитов.

— А бронхит на это влияет?

— Да, особенно бронхит с астматическим компонентом. Бронхоспазм тоже механически препятствует насыщению крови кислородом и вызывает гипоксию тканей. Но вам также нужно обследовать систему пищеварения и почки: некоторые нарушения могут повышать гемоглобин.

* — Инна Григорьевна, город Кременчуг. У моего сына (ему 17 лет) анализ показал гемоглобин 177 граммов на литр. Это много?

— Через полторы-две недели нужно повторить анализ крови. Как говорится, один раз — это случайность, два раза— тенденция к закономерности, а три — закономерность. Если уровень опять будет высоким, возможно, понадобится дополнительное обследование. Но давайте учитывать то, что ребенок пошел сдавать анализы натощак, не выпив даже глотка воды. А за ночь с выдыхаемым воздухом организм теряет примерно пол-литра жидкости, кровь сгущается, из-за чего повышается гемоглобин.

* — Могу я задать вопрос доктору? Меня зовут Антонина. Моей свекрови 80 лет, и у нее железодефицитная анемия. Врач выписал ей препараты железа и фолиевую кислоту, но она не принимает. Говорит, что анемия есть у всех пожилых людей.

— Если женщина не голодала и не сидела на диете с низким содержанием железа, не занималась спортом, у нее нет повышенной кровопотери (явной или скрытой), дефицита макроэлемента быть не должно. Но нужно учитывать, что железо у пожилых людей хуже всасывается в силу возраста: происходят дистрофические изменения слизистой желудочно-кишечного тракта, возникает атеросклероз брюшных сосудов. Важно также не пропустить опухоль. Образования выделяют вещества, угнетающие кроветворение.

Причиной анемии может быть также заражение глистами. Например, власоглав высасывает в сутки миллилитр крови, а десять — вдесятеро больше. Сейчас многие люди заражаются от собак токсокарами. От них трудно избавиться, эти паразиты вызывают самые невероятные изменения крови— вплоть до состояний, похожих на лейкоз. Советую вам все-таки уговорить свекровь принимать препарат железа и фолиевую кислоту (она регулирует клеточное деление). Чаще предлагайте женщине кровяную колбасу, которая повышает гемоглобин, блюда из говяжьего языка, говядины.

* — Вам звонит Нина Васильевна из Хмельницкой области. Дочка всегда была кровь с молоком, но когда забеременела, у нее началась анемия. Это опасно?

— Да, анемия мешает нормально выносить ребенка, приводит к затяжным патологическим родам, рождению малыша с маленьким весом. Во время беременности организму женщины требуется фактически один грамм железа: 300 миллиграммов на формирование плаценты и 500—750 — тканям плода. Поэтому анемию, на каком бы сроке беременности ее не выявили, надо лечить не откладывая. Также нуж­но восполнять нехватку железа и молодой маме уже после родов. У женщины, которая кормит младенца грудью, на литр молока выделяется один миллиграмм макроэлемента.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, Facebook и Twitter