B12 дефицитная анемия при беременности

  1. Главная — 

  2. Заболевания — 

  3. В12-дефицитная анемия

В12-дефицитная анемия — это заболевание, обусловленное нарушением кроветворения (образования клеток крови) вследствие дефицита в организме витамина В12.

Анемия может развиться через 4-5 месяцев полного прекращения поступления витамина В12 в организм.

Симптомы В12-дефицитной анемии

Все симптомы В12  -дефицитной анемии объединены в три синдрома (устойчивая совокупность симптомов, объединенных единым развитием).

  • Анемический (то есть со стороны системы крови):

    • слабость, снижение работоспособности;
    • головокружение;
    • обморочные состояния;
    • шум в ушах;
    • мелькание « мушек» перед глазами;
    • одышка (учащенное дыхание) и сердцебиение при незначительной физической нагрузке;
    • колющие боли в грудной клетке.
  • Гастроэнтерологический (то есть со стороны системы органов пищеварения) синдром:

    • снижение массы тела;
    • тошнота и рвота;
    • запоры;
    • снижение аппетита;
    • ощущение жжения в языке – проявление гюнтеровского глоссита (изменения структуры языка вследствие дефицита витамина В12). Язык становится ярко-красным или малиновым, « лакированным» (со сглаженной поверхностью).
  • Неврологический синдром (то есть со стороны нервной системы).  Для В12  -дефицита характерно поражение  периферической нервной системы (то есть нервы, соединяющие головной и спинной мозг со всеми органами).

    • Онемение и неприятные ощущения в конечностях.
    • Скованность ног.
    • Неустойчивость походки.
    • Мышечная слабость.
    • При длительном дефиците витамина В12    может развиваться поражение спинного и головного мозга, имеющее свои симптомы:

      • утрачивается вибрационная чувствительность (то есть чувствительность к воздействиям колебаний на кожу) в ногах;
      • появляются  эпизоды резкого сокращения мышц (судороги).

Некоторые больные становятся раздражительными, настроение снижается, может нарушаться восприятие желтого и синего цветов за счет повреждения головного мозга.

Формы

По степени тяжести, в зависимости от содержания гемоглобина (особого вещества, содержащегося в эритроцитах, переносящего кислород) в крови, различают:

  • легкую анемию (гемоглобин от 90 до 110 г/л, то есть граммов гемоглобина на 1 л крови);
  • анемию средней тяжести (гемоглобин от 90 до 70 г/л);
  • тяжелую анемию (гемоглобин менее 70 г/л).

В норме у мужчин содержание гемоглобина в крови 130/160 г/л. Ситуации, при которых гемоглобин крови составляет от 110 до 130 г/л, являются промежуточными между нормой и анемией.

Причины

Причины В12 -дефицитной анемии.

  • Алиментарная недостаточность – недостаточное поступление с пищей (голодание, строгое вегетарианство (то есть отсутствие в питании не только мяса, но также молочных продуктов и яиц), грудное вскармливание матерью-вегетарианкой).
  • Нарушение всасывания витамина В12, поступившего с пищей, в кровь.
  • Недостаточное количество внутреннего фактора Касла (комплексное соединение, выделяемое клетками слизистой оболочки желудка и соединяющееся с витамином В12, поступившим в желудок с пищей. Витамин В12    всасывается в тонком кишечнике только в соединении с внутренним фактором Касла). Причины недостаточного количества внутреннего фактора Касла:

    • образование антител (белков, связывающихся с собственными клетками организма, что приводит к их гибели) к клеткам внутренней оболочки желудка, вырабатывающим внутренний фактор Касла;
    • структурные изменения желудка (хирургическое удаление желудка или его части, гастрит (воспаление желудка, возникшее из-за воздействия микроорганизмов, некоторых лекарств, алкоголя));
    • врожденное отсутствие или нарушение структуры внутреннего фактора Касла.
  • Структурные изменения тонкого кишечника (хирургическое удаление части тонкой кишки, повреждение внутренней оболочки тонкой кишки различными микроорганизмами, злокачественные новообразования (опухоли, растущие путем повреждения окружающих тканей), дисбиоз – нарушение нормального соотношения между микроорганизмами кишечника).
  • Поглощение витамина В12 микроорганизмами (бактериями кишечника или глистами –   внедрившимися в организм человека круглыми или плоскими червями).
  • Неполноценное использование витамина В12   (нарушение функций печени, и почек, и др.).
  • Повышенное потребление витамина В12   – любая злокачественная опухоль (опухоль, растущая с повреждением окружающих тканей), повышение выработки гормонов (биологически активных веществ, вырабатываемых железами организма) щитовидной железы, грудной возраст, снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) за счет их повышенного разрушения.
  • Повышенное выделение витамина В12 – недостаточное связывание с белками крови, заболевания печени и почек.

Факторы риска В12  -дефицитной анемии:

  • пожилой возраст,
  • заболевания желудка.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились общая слабость, нарушения походки, снижение аппетита, тошнота, одышка и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
  • Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, были ли в семье случаи глистной инвазии (внедрение в организм человека круглых или плоских червей), отмечаются ли наследственные заболевания (например, гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка и др.), имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами).  
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (для В12    дефицитной анемии характерна бледность кожных покровов), осматривается язык (характерен малиновый язык с гладкой поверхностью), пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным.   
  • Анализ крови. При В12    дефицитной анемии определяется снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) и ретикулоцитов (клеток-предшественников эритроцитов) с увеличением их размера, уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород), снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) с увеличением их размера. Цветной показатель (отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов) изменяется в сторону увеличения: в норме этот показатель 0,86-1,05, при В12  -дефицитной анемии – выше, чем 1,05.
  • Анализ мочи. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), глюкозы (простого углевода), креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующего поражения органов. Для В12-дефицитной анемии характерно повышение уровня билирубина (вещества, появляющегося в крови при распаде эритроцитов), лактат-дегидрогеназы (особого фермента (вещества, ускоряющего химические реакции) печени), железа (в связи с уменьшением его использования для образования новых эритроцитов).
  • Содержание в крови витамина В12 (при данном заболевании оно снижается).
  • Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции (прокалывания с извлечением внутреннего содержимого) кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра). В костном мозге при В12-дефицитной анемии определяются усиленное образование эритроцитов и  мегалобластический тип кроветворения – то есть крупные эритроциты с остатками ядер (в норме у созревших эритроцитов ядер нет).
  • Электрокардиография (ЭКГ).   Определяется увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение питания мышцы сердца, реже – нарушения ритма сердца.    
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение В12-дефицитной анемии

  • Воздействие на причину В12 -дефицитной анемии – избавление от глистов (внедрившихся в организм плоских или круглых червей), удаление опухоли, нормализация питания.   
  • Восполнение дефицита витамина В12. Введение витамина В12    внутримышечно в дозе 200-500 мкг в сутки. При достижении стабильного улучшения следует вводить (в виде внутримышечных инъекций) поддерживающие дозы – 100-200 мкг 1 раз в месяц в течение нескольких лет. При повреждении нервной системы дозу витамина В12    повышают до 1000 мкг в сутки на 3 дня, затем действует обычная схема.   
  • Быстрое восполнение количества эритроцитов (красных клеток крови) – переливание эритроцитарной массы (эритроцитов, выделенных из донорской крови) по жизненным показаниям (то есть при угрозе для жизни пациента). Угрозой для жизни пациенту с В12-дефицитной анемией являются два состояния:

    • анемическая кома (утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов);
    • тяжелая степень анемии (уровень гемоглобина крови ниже 70 г/л, то есть граммов гемоглобина на 1 л крови).

Осложнения и последствия

Осложнения В12 -дефицитной анемии.

  • Фуникулярный миелоз – поражение спинного мозга и периферических нервов (то есть нервов, соединяющих головной и спинной мозг со всеми органами), проявляющееся онемением и неприятными ощущениями в конечностях, мышечной слабостью, иногда – отсутствием чувствительности и движений в ногах, недержанием мочи и кала.
  • Пернициозная (то есть злокачественная) кома – утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов. 
  • Ухудшение состояния внутренних органов, особенно при наличии хронических заболеваний (например, сердца, почек и др.).

Последствия В12-дефицитной анемии могут отсутствовать при своевременно начатом полноценном лечении.

При позднем начале лечения имеющиеся нарушения со стороны нервной системы становятся необратимыми.

Профилактика В12-дефицитной анемии

  • Употребление в пищу продуктов, богатых витамином В12   (мясо, печень, яйца, молочные продукты). 
  • Своевременное лечение заболеваний, приводящих к развитию дефицита витамина В12   (например, глистных инвазий – внедрения в организм человека глистов (плоских и круглых червей)).
  • Назначение поддерживающей дозы витамина В12    после операций, сопровождающихся удалением части желудка или кишечника.

  • Авторы

    Longo L.D. Harrison’s Hematology and Oncology. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 p. 
    Абдулкадыров К.М. Гематология. М.: ЭКСМО, СПб.: Сова, 2004. – 928 с.
    Алексеев Н.А. Анемии. СПб.: Гиппократ, 2004. — 512 с.
    Альпидовский В.К. и др. Миелопролиферативные заболевания. Москва: РУДН, 2012. — 32 с.
    Андерсон Ш., Поулсен К. Атлас гематологии. М.: Логосфера, 2007. — 608 с.
    Булатов В.П., Черезова И.Н. и др. Гематология детского возраста. 2-е изд., доп. и перераб. – Казань: КГМУ, 2005. – 176 c.
    Воробьев А.И. (ред.). Руководство по гематологии. Том 3. М.: Ньюдиамед, 2005.- 416 с.
    Дроздова М.В. Заболевания крови. СПб, Звезда, 2009. – 408 с.
    Кобец Т.В., Бассалыго Г.А. Курс лекций по детской гематологии. Симферополь: КМУ им. С. И. Георгиевского, 2000. – 77 с.
    Козинец Г.И. (ред.) Практическая трансфузиология. М.: Практическая медицина, 2005. –544 с.
    Кузнецова Е.Ю., Тимофеева Л.Н. (сост.) Внутренние болезни: гематология. Красноярск: КрасГМУ, 2010. — 114 с.
    Луговская С.А., Почтарь М.Е. Гематологический атлас. Тверь: Триада, 2004. – 242 с.
    Мамаев Н.Н. Гематология: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2008. – 543 с.
    Основы клинической гематологии. Ермолов С. Ю., Курдыбайло Ф. В., Радченко В. Г., Рукавицын О. А., Шилова Е. Р. – Под ред. Радченко В. Г. Справочное пособие. — М.: Диалект, 2003. – 304 с.
    Соловьев А.В, Ракита Д.Р. Гематология. Рязань: РязГМУ, 2010. — 120 с.
    Телевная Л.Г., Грицаева Т.Ф. и др. Интерпретация результатов автоматизированного гематологического анализа (клинико-лабораторные аспекты). Омск: ОГМА, 2008. — 37 с.
    Тимофеева Л.Н. Клинические синдромы в гематологии. Методические рекомендации. – Красноярск: КрасГМА, 2006. – 38 с.

Что делать при В12-дефицитной анемии?

Источник

анемия при беременности, как лечить анемиюАнемия относится к числу наиболее распространенных заболеваний среди беременных женщин. Ее появление связано с понижением уровня гемоглобина в крови и уменьшением количества эритроцитов. Эритроциты – это красные кровяные тельца, отвечающие за поставку кислорода к внутренним органам и тканям организма. Из-за этого происходит кислородное голодание организма, что негативно сказывается и на состоянии плода, так как, питаясь через пуповину, он недополучает в полном объеме необходимое ему количество кислорода.

Виды анемии у беременных женщин

Железодефицитная анемия у беременных

Железодефицитная анемия – это наиболее распространенный вид заболевания, с симптомами его появления сталкиваются более 50% будущих мам.

Железо – является очень важным элементом, который участвует в кроветворении, в окислительно-восстановительных процессах, а также в обеспечении кислородом органов и тканей организма.

В период вынашивания ребенка женский организм испытывает колоссальные изменения, в связи с этим усвоение железа резко ухудшается, что и приводит к возникновению его дефицита.

Железодефицитная анемия у беременных имеет три степени развития:

железодефицитная анемия у беременных

  • анемия 1 степени возникает в случае, когда уровень гемоглобина находится в пределах 91 – 110 г/л;
  • 2 степень анемии появляется при показателях гемоглобина – 71-90 г/л;
  • 3 степень является наиболее тяжелой и возникает при показателях гемоглобина ниже 70 г/л.

Анемия 1 степени при беременности зачастую не вызывает каких-либо симптомов и может быть незамеченной до первых анализов крови. А вот вторая и третья степени анемии достаточно серьезно сказываются на самочувствии будущей мамы и требуют стационарного лечения.

Признаки железодефицитной анемии у беременных:

  • постоянная слабость;
  • частые головокружения;
  • бледность кожи;
  • сильные изменения вкусовых пристрастий;
  • повышенная утомляемость;
  • бессонница;
  • обмороки.

B12 дефицитная анемия у беременных

B12 дефицитная анемия – это заболевание, которое обусловлено нарушением функции кроветворения из-за нехватки в организме витамина В12. Симптомы этого вида анемии объединены в 3 синдрома.

1. Анемический синдром (со стороны кровеносной системы):

b12 дефицитная анемия

  • быстрая утомляемость и постоянная слабость;
  • шум в ушах;
  • частые головокружения;
  • мелькание «белых мушек» перед глазами;
  • учащение сердцебиения и одышка, которые появляются даже при слабой физической нагрузке;
  • обморочное состояние;
  • колющие боли в груди.
2. Гастроэнтерологический синдром (со стороны пищеварительной системы):
  • тошнота и рвота;
  • частые запоры;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • жжение языка и покраснение его поверхности.
3. Неврологический синдром (со стороны нервной системы):
  • слабость в мышцах;
  • неустойчивость походки;
  • ощущение скованности в ногах;
  • неприятные ощущения и онемение в конечностях;
  • при сильном дефиците витамина В12 может развиться поражение головного и спинного мозга, которое имеет следующие симптомы:

– может утратиться вибрационная чувствительность в ногах;

– могут появиться судороги.

Лечение анемии при беременности

анемия у беременных, диета при анемииСуществует довольно большое количество препаратов, которые не оказывают никакого вредного воздействия на плод. Но назначить прием лекарства может только врач, ведущий беременность, так как содержание железа в этих препаратах сильно разнится. Только специалист может подобрать лекарственное средство, которое поправит здоровье беременной женщины и не нанесет ей вреда.

Легкие формы анемии у беременных женщин лечатся амбулаторно, а вот более серьезные стадии заболевания требуют постоянного наблюдения врача и стационарного лечения.

При лечении анемии очень важную роль играет диета, насыщенная железосодержащими продуктами. На первой стадии анемии такая диета может стать единственным видом лечения.

Диета при анемии

Если результаты анализа крови покажут что наблюдается снижения уровня гемоглобина, то лечащий врач, скорее всего, порекомендует составить план питания при анемии из следующих групп продуктов.

  • Белковая группа продуктов: мясо говядины, сердце, печень, мясо птицы, яйца коровье молоко.
  • Молочные продукты, содержащие животные жиры: творог, сыры, сметана и сливки.
  • Продукты при анемии, содержащие углеводы: фрукты, овощи, ягоды, орехи, бобовые мед и зелень.

Узнать какое количество железа содержится в том или ином продукте, поможет следующая таблица:

Продукты

Содержание железа

в мкг %

Продукты

Содержание железа

в мкг %

говядина

2900

яблоки

2200

индейка

1700

смородина черная

1300

курица

1600

кабачки

400

баранина

2200

капуста белокочанная

600

свинина

1600

капуста квашенная

1300

мясо кролика

3300

абрикосы

700

телятина

2900

морковь

700

говяжий язык

4000

огурцы

600

горбуша

630

свекла

1400

треска

650

гречка

6650

яйца

2500

спаржа

9000

сыр

1000

овсяная крупа

3630

творог

400

белый хлеб

1100

вареная колбаса

1700

пшеничная крупа

2700

В таблице указано содержание железа на 100 грамм продукта.

В пищевых продуктах железо может присутствовать в гемовой и негемовой форме. Всасывание этих форм в организме происходит по-разному.

анемия 1 степени при беременностиГемовое железо содержится в говяжьей печени, красном мясе и рыбе. Такое железо достаточно хорошо всасывается в стенках кишечника. Из мяса и рыбы организмом всасывается до 30% железа. А вот из хлеба, круп, зерновых культур, бобовых, сырых овощей и фруктов всасывается всего от 5 до 10% железа.

Основную часть пищевого железа составляет его негемовая форма. Она усваивается организмом намного хуже и эффективность его всасывания в кишечнике зависит от состава съеденной одновременно еды. Негемовое железо, в свою очередь, делится на двух – и трехвалентное, именно валентность влияет на качество усвоения негемового железа. Организмом лучше всего усваивается двухвалентная форма железа.

Примерное питание при анемии беременной женщины

Меню на один день

  • Завтрак: два сваренных яйца, пшенная или овсяная каша, кофе без молока.
  • Во время второго завтрака можно съесть запеченную свеклу, 150-200 грамм сыра, отвар шиповника.
  • На обед: суп на овощном или мясном бульоне, свежие фрукты, домашний компот из сухофруктов, картофельные оладьи, жареная печень.
  • На полдник лучше съесть свежее яблоко и сухари из белого хлеба.
  • Ужин может состоять из свежего салата с зеленым горошком, тушеной говядины и ароматного травяного чая.

Профилактика анемии у беременных

В профилактике анемии, в первую очередь, нуждаются женщины, которые попадают в группу риска, к ним относятся:

  • Женщины, которые имели признаки анемии еще до беременности;
  • Женщины, рожавшие более двух раз;
  • Беременные женщины, вынашивающие более одного плода;
  • Женщины, имеющие хронические заболевания инфекционной природы.

продукты при анемии, питание при анемииПрофилактика развития анемии заключается в назначении небольших доз железосодержащих препаратов. Их прием, как правило, начинают с 14 недели беременности, курс приема длится две – три недели, с перерывом на 14 – 21 день. За всю беременность, женщина проходит от трех до пяти таких курсов. Одновременно с приемом лекарств, рекомендуется регулярно употреблять в пищу продукты с высоким содержанием железа.

Назначить прием железосодержащих лекарств и посоветовать, как лечить анемию, может только лечащий врач женщины. Только специалист сможет адекватно сопоставить все риски для здоровья матери и плода и учесть наличие противопоказаний.

Автор статьи: Горнаева Алена Вадимовна

Источник

Читайте также:  Апластическая анемия средней степени тяжести