Физическое развитие детей с бронхиальной астмой

АННОТАЦИЯ

В статье представлен анализ динамики физического развития 321 ребенка в возрасте от 1 года до 6 лет включительно. С помощью индивидуальных траекторий развития (массы, длины тела (роста), индекса Кетле II) оценивали антропометрические показатели с подсчетом средних значений, стандартных отклонений в дискретные периоды жизни (в 1 год, 3 и 6 лет). Цель исследования – сравнение физического развития 117 детей, болеющих бронхиальной астмой и 204 детей, не имеющих хронических заболеваний органов дыхания. Были установлены особенности физического развития детей с бронхиальной астмой в дошкольном возрасте. Дети с бронхиальной астмой по массе и росту опережают детей группы контроля в раннем детском возрасте. Было получено достоверное увеличение массы тела и роста у лиц мужского пола в 1 год и женского пола в 3 года в сравнении с лицами мужского и женского пола в контрольной группе. Количество детей с ожирением и избыточной массой тела в обеих группах достоверных различий не имеет. К 6 годам включительно дети с бронхиальной астмой не отличались от здоровых детей по массе и росту, индексу массы тела вне зависимости от стажа бронхиальной астмы и получаемой базисной терапии.

ABSTRACT

The article shows the analysis of the dynamics of physical development among 371 children from 1 until 6 years inclusive. With using of individual trajectories of development were estimated weight, body length (height), Quetelet-II index and were calculated the mean, standard deviations in to discrete periods of life (1,3,6 years). The purpose of research was the comparison physical development of 117 children with asthma and 204 children without this disease. Features of physical development of children with asthma it was found out in preschool period. Children with asthma are outstripping of children in control group in infancy period by weight and body length (height).For increase in body weight and body length (height) in boys of 1 year old and in girls 3 years old in compared with boys and girls of control group were found out significant results. Number of children with obesity and overweight in both groups has no significant differences. Children with asthma in 6 years inclusive are not different from healthy children in weight, height and body mass index do not depend of the history of asthma and receiving baseline therapy.

Введение. Сохранение и укрепления здоровья детей — одна из важнейших задач для здравоохранения России. За последние годы появились некоторые позитивные тенденции в состоянии здоровья детского населения: снижение уровня младенческой смертности и смертности среди детей в раннем, дошкольном и подростковом возрасте, стабилизация уровня заболеваемости детей первого года жизни. Несмотря на улучшения, от дошкольного до подросткового возраста, уровень социально значимой хронической патологии остается высоким – от 10 % до 60 % [9, с. 7]. По данным эпидемиологических исследований распространенность бронхиальной астмы составляет не менее 7 % и во много раз превышает данные официальной статистики [4, с. 63; 7, с. 23; 8, с. 146], ожирения 5–8 % [6, с. 22]. Хотя по материалам официальной статистики, уровень распространенности в России бронхиальной астмы, как и ожирения среди детей до 14 лет не превышает 1,0 % [3, с. 96]. В Астрахани за последние годы, по данным обращаемости количество впервые выявленных случаев ожирения и избыточного веса среди детей до 14 лет увеличилось в 1,5 раза (3,78 ‰ в 2013 г. и 5,71 ‰ в 2014 г.). В докладе ВОЗ уже были названы «эпидемиями» процессы увеличения количества детей и взрослых, страдающих бронхиальной астмой (БА), ожирением и избыточным весом, а также были поставлены задачи по профилактике этой патологии [11]. Для своевременной диагностики ожирения и избыточной массы тела ВОЗ в 2007 г. были разработаны единые стандарты роста, массы тела и индекса массы тела (ИМТ), а также программное обеспечение “WHO AnthroPlus” для детей различного возраста [12]. В настоящее время стали известны данные о взаимосвязи двух заболеваний, описан фенотип БА связанной с ожирением, но механизм этой взаимосвязи остается не до конца изученным [1, с. 4; 10]. Известно, что возраст раннего детства относится к периодам риска формирования избыточной массы тела и ожирения [5, с. 161; 6, с. 22]. Уточнение различных аспектов взаимосвязи бронхиальной астмы и формирования избыточной массы тела и ожирения позволит улучшить профилактику обоих заболеваний.

Цель. Провести оценку физического развития детей с бронхиальной астмой от 1 года до 6 лет включительно и выявить особенности динамики длины тела (роста), массы и индекса массы тела (Кетле II) в сравнении с антропометрическими показателями у детей, не болеющих бронхиальной астмой.

Методы. Исследование было проведено среди 321 ребенка от 1 года до 6 лет включительно (50,5 % лиц мужского пола). Были сформированы две группы: группа I (117 чел.) – дети с бронхиальной астмой (из них лиц мужского пола 54,7 %), группа II (контрольная) – 204 ребенка (лиц мужского пола 48,0 %). Критериями включения в группу I были: наличие бронхиальной астмы, диагностированной на основании клинико-функциональных критериев, изложенных в Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилак-тика» [2, с. 35]. Критериями включения в группу II было отсутствие хронических заболеваний, в том числе органов дыхания, отсутствие применения препаратов, содержащих глюкокортикостероиды. Антропометрия проводилась по стандартной методике с помощью весов и ростомера. Для расчета показателей массы тела, роста, ИМТ (средних значений и стандартных отклонений (М±Std)), и оценки значимости различий между группами (р) использовали метод Манна-Уитни (Mann-Whitney,U-test). Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты и обсуждение.

В исследовании было достоверно установлено, что дети, у которых сформировалась бронхиальная астма, быстрее набирали вес и рост к 1 году и 3 годам жизни, чем дети из контрольной группы (таб. 1).

Таблица 1.

Антропометрические показатели детей с бронхиальной астмой
в сравнении с контрольной группой в периоде от 1 года до 6 лет

Группа	Группа I (n=117) M±Std	Группа II (n=204) M±Std	Достоверность различий (р<0,05)
Наименование показателей	Группа I (n=117) M±Std	Группа II (n=204) M±Std	Достоверность различий (р<0,05)
Масса тела в 1 год, кг	10,60±1,50	9,83±1,42	р<0,05
Рост в 1 год, м	0,77±0,04	0,75±0,04	р<0,05
ИМТ в 1 год, кг/м2	17,64±1,98	17,57±1,65	р>0,05
Масса тела в 3 года	15,02±2,02	13,71±2,08	р<0,05
Рост в 3 года	0,96±0,06	0,91±0,07	р<0,05
ИМТ в 3 года	16,41±1,88	16,49±2,13	р>0,05
Масса тела в 6 лет, кг	21,81 ±4,84	21,67 ±3,69	р>0,05
Рост в 6 лет, м	1,18±0,06	1,18±0,06	р>0,05
ИМТ в 6 лет, кг/м2	15,66±2,53	15,49±2,00	р>0,05

К 6 годам выявленные различия между группами нивелировались. По среднему показателю ИМТ для каждого возрастного периода достоверных различий между группами не получено. При исследовании различий, ассоциированных с полом ребенка, выявлено, что у мальчиков из I группы в 1 год, а у девочек в 3 года показатели массы и роста были достоверно больше, чем у детей того же пола группы II (таб. 2).

Таблица 2.

Антропометрические показатели детей с бронхиальной астмой
в сравнении с контрольной группой раздельно по полу в периоде от 1 года до 6 лет

Группа

Группа I

M±Std

Группа II

M±Std

Достоверность различий

(р<0,05)

Наименование
показателей

Мальчики

(n=64)

Девочки

(n=53)

Мальчики

(n=98)

Девочки

(n=106)

Масса тела в 1 год, кг

10,95±1,47

10,06±1,44

10,20±1,41

9,51±1,37

*р<0,05

**р>0,05

Рост в 1 год, м

0,79±0,05

0,75±0,03

0,75±0,04

0,74±0,05

*р<0,05

**р>0,05

ИМТ в 1 год, кг/м2

17,56±1,97

17,77±2,04

17,99±1,42

17,21±1,75

*р>0,05

**р>0,05

Масса тела в 3 года, кг

15,27±2,20

14,65±1,69

14,03±2,15

13,44±2,03

*р>0,05

**р<0,05

Рост в 3 года, м

0,96±0,06

0,93±0,06

0,90±0,07

*р>0,05

**р<0,05

ИМТ в 3 года, кг/м2

16,74±2,25

15,90±0,97

16,26±1,85

16,67±2,35

*р>0,05

**р>0,05

Масса тела в 6 лет, кг

21,85±3,33

21,77±5,82

22,05±3,40

21,31±3,97

*р>0,05

**р>0,05

Рост в 6 лет, м

1,19±0,06

1,16±0,06

1,19±0,05

1,17±0,07

*р>0,05

**р>0,05

ИМТ в 6 лет, кг/м2

15,32±1,91

15,92±2,95

15,54±1,47

15,45±2,43

*р>0,05

**р>0,05

Примечание: * и ** обозначены сравниваемые группы и значимость различий между ними

По среднему ИМТ с учетом половых различий в каждом возрастном периоде достоверной разницы между группами не получено. Мы предполагаем, что опережение детьми из группы I (с бронхиальной астмой) по антропометрическим параметрам детей группы II в возрасте одного и трех лет, может быть связано с изменением уровней биологически активных веществ (лептина, адипокинов) в сыворотке крови. По мнению отечественных ученых, обследовавших взрослых с аллергическим фенотипом бронхиальной астмы, наблюдается достоверная взаимосвязь избыточной массы тела (ИМТ более 25 кг/м2), повышения уровня лептина в сыворотке крови и эпидермальной, а также лекарственной сенсибилизации [1, с. 5]. В педиатрической практике эти связи пока не имеют строгих доказательств, и требуют дальнейших исследований. Надо отметить, что 63,9 % детей с бронхиальной астмой получали в соответствии с тяжестью заболевания [2, с. 58] лечение ингаляционными кортикостероидами (ИГКС) с момента постановки диагноза, средний возраст детей с выявленной бронхиальной астмой составил 4,8±2,77 (лет). Детей с тяжелой персистирующей степенью тяжести БА было 18,1 %, средней персистирующей – 43,4 %, легкой степенью тяжести – 38,5 %. Не получали базисную терапию 32,5 % детей в связи с хорошим контролем бронхиальной астмы при легкой степени тяжести заболевания. Несмотря на получение базисной терапии ИГКС в группе c бронхиальной астмой, доля детей с ожирением и избыточной массой тела в обеих группах различалась незначительно, соответственно в I группе – 12,8 % и 19,7 %, во II группе – 10,8 % и 19,6 % (р˃0,05).

Выводы. 1. Дети с бронхиальной астмой по массе и росту опережают детей группы контроля в раннем детском возрасте (1 и 3 года). 2. Отмечается достоверное увеличение массы тела и роста у лиц мужского пола в 1 год и женского пола в 3 года в сравнении с лицами мужского и женского пола в контрольной группе. 3. Количество детей с ожирением и избыточной массой тела в обеих группах достоверных различий не имеет. 4. К 6 годам включительно дети с бронхиальной астмой не отличаются от здоровых детей по массе и росту, индексу массы тела вне зависимости от стажа бронхиальной астмы и получаемой базисной терапии.

1. Минеев В.Н., Лалаева Т.М., Трофимов В.И. Бронхиальная астма и ожирение: общие механизмы // Кли-ническая медицина. 2012, Т. 90. № 4. С. 4–10.
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». – М.: Оригинал-макет, 2013. 184 с.
3. Общая заболеваемость детского населения России (0–14 лет) в 2014 г. Статистические материалы МЗ РФ. – М., 2015. Ч. VI. 145 с.
4. Распространенность бронхиальной астмы у детей в Санкт-Петербурге и Ленинградской области / Н.Е. Арестова, Е.В. Бойцова, М.М. Голобородько, А.В. Богданова, Г.П. Орлова // Российский педиатри-ческий журнал. 2009. № 4. С. 63.
5. Современные тенденции физического развития детей дошкольного и школьного возраста в Астрахан-ском регионе / Д.В. Райский, И.А. Аксенов, Т.А. Жукова, О.В. Усаева, Л. Климова, Т.В. Тихонова, С. Смирнова, В. Пазухин, Н.Т. Кобзева, М.М. Афанасьева // Сб. мат. научно-практической конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». Казань, 2011. С. 161.
6. Справочник педиатра по детской эндокринологии: методическое пособие / Под ред. В.А. Петерковой, А.В. Витебской, Н.А. Геппе. – М.: Верди, 2016. 144 с.
7. Трунцова Е.С. Распространенность и критерии риска формирования хронических неспецифических бронхолегочных заболеваний у детей в Южном регионе (г. Астрахань): Автореф. дис. … канд. мед. наук. Астрахань, 2005. 27 с.
8. Трунцова Е.С., Богданова А.В., Хасьянов Э.А. Распространенность рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний у детей в Астрахани // Педиатрическая фармакология. 2005. Т. 2. № 5. С. 146.
9. Яковлева Т.В., Баранов А.А. Проблемы и задачи по охране здоровья детей России // Вопросы современ-ной педиатрии. 2011. Т. 10. № 2. С. 7–11.
10. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2014 / – [Ginasthma] – Режим доступа: URL: https://www.ginasthma.org. (Дата обращения 23.11.2015).
11. Obesity and overweight / Information bulletin № 311. The World Health Organization (WHO). January 2015 / – [Information bulletin WHO] – Режим доступа: URL: https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru (Да-та обращения 27.06.2016).
12. WHO Anthro software for personal computers, V. 3. – 2009: a software tool for the evaluation of growth and development of children worldwide. Geneva: WHO. – 2009. / – [WHO Anthro software] – Режим доступа: URL: https://who.int/childgrowth/software/en/ (Дата обращения 22.07.2016).

1. Mineev V.N., Lalaeva T.M., Trofimov V.I. Asthma and obesity: common mechanisms. Klinicheskaia meditsi-na – [Clinical Medicine]. 2012. Vol. 90. № 4. P. 4–10 (In Russian).

2. National program “Bronchial asthma in children. Treatment and prevention strategies”. Moscow, Original-maket Publ., 2013. 184 p. (In Russian).
3. General morbidity Russian population of children (0–14 years) in 2014. Statisticheskie materialy Minzdrava Rossii [Statistical materials. Department of Health of Russia]. 2015. Part. VI. 145 p. (In Russian).
4. Arestova N.A., Boitsova Ye.V., Goloborodko M.M., Bogdanova A.V., Orlova G.P. Prevalence of asthma in chil-dren of Saint Petersburg and the Leningrad Region. Rossijskij pediatricheskij zhurnal [Russian Journal of Pediatrics]. 2009. № 4. P. 63 (In Russian).
5. Rajskij D.V., Aksenov I.A., Zhukova T.A., Usaeva O.V., Klimova L., Tihonova T.V., Smirnova S., Pazuhin V., Kobzeva N.T., Afanas’eva M.M. Modern tendencies the physical development of preschool and school age children in the Astrakhan region. Mat. nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem “Farmakoterapija I dietologija v pediatrii” [Mat. of Scientific-practical conference with international partici-pation “Pharmacotherapy and Dietetics in Pediatrics”]. Kazan’, 2011. P. 161 (In Russian).
6. Peterkova V.A., Vitebskaja A.V., Geppe N.A. eds. A Pediatritian’s book – directory of Pediatric Endocrinology. Moscow, Verdi, 2016.144 p.( In Russian).
7. Truntsova E.S. Prevalence and risk criteria formation of chronic nonspecific bronchopulmonary diseases in children in the South region (Astrakhan). Cand. med. sci. autopap. dis. Astrahan’, 2005. 27 p. (In Russian).
8. Truntsova E.S., Bogdanova A.V., Has’janov Je.A. The prevalence of recurrent and chronic bronchopulmonary diseases in children in Astrakhan. Pediatricheskaja farmakologija [Pediatric pharmacology]. 2005. Vol. 2. № 5. P. 146 (In Russian).
9. Yakovleva T.V., Baranov A.A. Problems and objectives of children’s health care in Russia. Voprosy sovremennoj pediatrii [Questions of contemporary pediatrics]. 2011. Vol. 10. № 2. P. 7–10 (In Russian).
10. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2014. [Ginasthma]. Available at: https://www.ginasthma.org. (accessed 23 November 2015).
11. Obesity and overweight/ Information bulletin № 311. The World Health Organization (WHO). January 2015. – Information bulletin WHO]. Available at: https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru (accessed 27 June 2016).
12. WHO Anthro software for personal computers, V. 3, 2009: a software tool for the evaluation of growth and development of children worldwide. Geneva: WHO. 2009. [WHO Anthro software]. Available at: https://who.int/childgrowth/software/en/ (accessed 22 July 2016).

Источник

мальчик с ингалятором

Бронхиальная астма у детей – заболевание дыхательных путей, связанное с протекающими там воспалительными процессами. Под воздействием внешнего раздражителя, чаще всего аллергена, происходит спазм, вызывающий удушье.

В педиатрии диагноз «бронхиальная астма» в большинстве случаев ставят пациентам в возрасте старше 2 лет. Заболевание чаще всего связано с генетической предрасположенностью.

Если у родственников данная патология уже встречалась, значит, велика вероятность, что у ребенка будет такой же диагноз.

Бронхиальная астма у ребенка

мальчик кашляет

Бронхиальная астма у детей протекает с чередованием состояния обострения и ремиссии. Причем периодичность и длительность каждого из периодов связана с индивидуальными особенностями детского организма.

Астма не является заразным заболеванием. Если у ребенка появился кашель и свистящее дыхание после контакта с больным с похожими симптомами – это не астма. Скорее всего, это бронхообструкция, вызванная инфекционным заболеванием бронхов.

Для того чтобы ребенку поставить диагноз «бронхиальная астма», необходимо провести ряд анализов и обследований. Несмотря на то что эта болезнь не делает ребенка инвалидом, она требует соблюдения ряда ограничений.

Они связаны с питанием, образом жизни и условиями проживания. Главная задача родителей — обеспечить ребенку такие условия, при которых приступы удушья будут случаться как можно реже.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций бронхиальной астмы у детей.

В первом случае астму классифицируют, исходя из первопричины заболевания. В этом случае выделяют следующие формы болезни:

БА аллергического типа. Связана с аллергическими реакциями на тот или иной раздражитель. Проявляется кашлем, иногда сопровождается насморком. При этом выделения из носа прозрачные. Пациент может чихать и жаловаться на заложенность носа. Чаще всего появляется из-за таких аллергенов, как шерсть животного, пыль, пыльца, и других видов экзогенных раздражителей.
БА, не связанная с аллергией. Возникает из-за контакта с веществами небелковой природы. Чаще всего это лекарства, химические вещества. К БА этого типа также относят патологии, связанные с психоэмоциональными потрясениями, вызванные физическими нагрузками, возникшие из-за нарушений работы эндокринной системы и из-за поражения болезнетворными микроорганизмами.
БА смешанного типа. В этом случае астматические симптомы могут быть как реакцией на аллерген, так и на воздействие прочих факторов.

Обычно при диагностировании бронхиальной астмы у детей определяют степень тяжести болезни. В этом случае выделяют:

Легкую степень. На этой стадии приступы заболевания случаются редко. Они довольно быстро и легко купируются. В ночное время болезнь почти никогда не беспокоит ребенка. Физические нагрузки разрешены и легко переносятся. Когда наступает состояние ремиссии, признаки болезни полностью отсутствует.
Среднетяжелая степень. В этом случае проявления бронхиальной астмы у ребенка более выражены. Приступы беспокоят примерно один раз в семь дней. Для их купирования обязателен прием бронхолитиков. Учащаются ночные приступы. Физическая активность ограничена. Без лекарственной терапии даже в стадии ремиссии наблюдаются нарушения дыхательной функции.
Тяжелая степень заболевания. Обострения астмы происходят очень часто. Приступы повторяются несколько раз в неделю и могут носить тяжелый и затяжной характер. Требуется ежедневный прием кортикостероидных препаратов. Каждую ночь наблюдаются астматические проявления. Сон нарушается. Физические нагрузки переносятся с трудом. Периодов ремиссии нет.

Если приступ астмы не удается купировать несколько часов, такое состояние называется астматическим статусом. В этом случае требуется незамедлительная госпитализация.

Причины патологии и факторы риска

триггеры астмы

Этиология бронхиальной астмы у детей достаточно хорошо изучена. Выделены основные причины и факторы риска.

Бронхиальная астма у ребенка может возникнуть из-за генетической предрасположенности, а также под воздействием внешних факторов. Установлено, что большинство детей, которым поставлен диагноз»бронхиальная астма», имеют родственников с такими заболеваниями, как:

поллиноз;
атипический дерматит;
пищевая аллергия;
другие виды патологий, связанных с аллергией.

Заболевание проявляется не у всех детей с отягощенной наследственностью. Однако существуют определенные факторы, увеличивающие вероятность развития БА. К ним относятся:

тяжелая беременность;
затяжные и осложненные роды;
преждевременные роды, когда ребенок рождается недоношенным;
плохая экология.

Кроме этого, еще одной немаловажной причиной бронхиальной астмы у детей является воздействие разнообразных раздражителей.

К ним относятся:

пыль;
слюна, шерсть, пух, выделения животных и птиц;
бытовая химия;
аллергены, содержащиеся в пище;
возбудители инфекционных заболеваний;
лекарства;
парфюмерия и т. д.

В первые годы жизни ребенка аллергены попадают в организм в основном с пищей. У более взрослых детей добавляются другие раздражители. Например, может возникнуть аллергия на пыль или пыльцу.

Спровоцировать спазм бронхов может и микроклещ, обитающий в домашней пыли. Также следует остерегаться реакции на перья птиц и разнообразную плесень. Однако даже если из квартиры удалить все источники аллергенов, они будут сохраняться в квартире еще в течение длительного времени.

Очень серьезным фактором, способным вызвать бронхиальную астму у ребенка, является курение. Табачный дым – сильный аллерген. У детей курящих родителей в десятки раз возрастает риск заболевания.

Также увеличивают риск развития болезни респираторные заболевания различной природы. Обструктивные бронхиты, поверяющиеся раз за разом, способны спровоцировать астму.

Перегрев и переохлаждение также пагубно влияют на состояние организма.

Сильное эмоциональное потрясение у ребенка – испуг, стресс, скандалы в семье – является фактором риска развития бронхиальной астмы.

Важно упомянуть и аспириновую астму. Прием ацетилсалициловой кислоты (несмотря на то что лекарство само по себе не является аллергеном) может вызвать приступ удушья у ребенка.

Разнообразные заболевания ЖКТ могут усугубить протекание астмы. Например, гастроэзофагеальный рефлюкс провоцирует ночные приступы.

Симптомы бронхиальной астмы у детей разного возраста

симптомы астмы

Исходя из общей симптоматики, в течении бронхиальной астмы выделяют три основных периода:

Ремиссия.

Симптомы бронхиальной астмы в этом периоде у детей или полностью отсутствуют, или слабо выражены. Однако если астма началась в очень раннем возрасте или протекает очень тяжело, возможно отставание в развитии из-за нехватки кислорода при приступах в периоды обострений.

В этом случае ребенок может быть очень плаксивым и эмоционально нестабильным, даже когда его ничего не беспокоит. Ремиссия бывает полной, неполной и фармакологической.

При полной ремиссии симптомы отсутствуют полностью, ребенок ощущает себя здоровым. Неполная характеризуется ограничением физической активности и незначительными проявлениями.

Фармакологическая наступает при постоянном медикаментозном лечении.

Обострение.

Характеризуется повторяющимися приступами бронхиальной астмы у ребенка разной степени тяжести и продолжительности. Именно в этот период проводится диагностика и устанавливается степень тяжести болезни.

Приступ.

В этом состоянии проявляются такие симптомы бронхиальной астмы у детей, как кашель, состояние удушья, затрудненность вдоха и выдоха. Приступ у детей чаще всего начинается в ночное время или вечером, и его предваряют специфические проявления.

Основным симптомом, по которому можно предположить бронхиальную астму у ребенка, является именно начавшийся приступ.

На ранних стадиях у детей наблюдаются так называемые предприступные симптомы бронхиальной астмы, продолжающиеся до трех суток. К ним относят:

плаксивость;
раздражительность;
нарушения аппетита;
проблемы со сном;
незначительные прозрачные выделения из носа;
сухой кашель, который со временем становится влажным;
головная боль.

За всем этим следует сам приступ. Для него характерны:

сухой кашель, уменьшающийся при принятии вертикального положения;
затрудненное свистящее дыхание;
страх;
увеличение частоты сердечных сокращений;
бледность кожи, цианоз.

В начале заболевания приступ прекращается сам через некоторое время. Однако не стоит этого дожидаться, необходимо дать ребенку бронхолитики. Нехватка кислорода губительна для детского организма. После окончания приступа кашель становится влажным, ребенок начинает откашливаться.

Следует учитывать, что существуют характерные особенности протекания бронхиальной астмы у детей раннего и более старшего возраста:

У грудничков. В этом возрасте астма трудно диагностируется, так как она протекает по-другому, чем у детей других возрастных групп. У ребенка появляются прозрачные выделения из носа. При осмотре врач может отметить отек миндалин и хрипы в области над легкими. У ребенка нарушается сон, он становится более раздражительным. Возможно нарушение стула. Вдохи становятся частыми и короткими. При выдохе слышен свист.
Возраст ребенка от года до 6 лет. Первые признаки развития астмы у детей в этом возрасте становятся более выраженными и легко диагностируемыми. К ним относят: нарушение сна, периодический кашель, часто появляющийся во сне. После физической нагрузки ребенок может жаловаться на тяжесть в груди.
Школьный возраст. Чаще всего можно наблюдать кашель в ночное время или после физкультуры. Ребенок старается избегать активных игр. При кашле наблюдается характерная поза: упор на руки в сидячем положении.
У подростков. Чаще всего к этому возрасту болезнь уже проявилась, и диагноз установлен. Очень часто в этот период наступает длительная ремиссия, и кажется, что болезнь прошла. Однако это не так. Повышенная чувствительность бронхов сохраняется, и болезнь ждет своего часа. Очень часто бывает, что уже во взрослом возрасте забытые симптомы возвращаются.

Возможные последствия и осложнения

девочка с ингалятором

Приступы бронхиальной астмы, постоянно повторяющиеся у детей, могут вызвать разнообразные осложнения.

Они подразделяются на 2 типа:

Осложнения, связанные с нарушением работы дыхательной системы. Чаще всего это эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс или дыхательная недостаточность.
Осложнения, связанные с нарушением работы сердца. В этом случае возможно повышение давления крови в его правых отделах (связанных с подачей крови в легкие), а также сердечная недостаточность или отек тканей.

Диагностика

пикфлоуметр

Диагностика бронхиальной астмы проводится у детей с учетом как наследственных факторов, так и аллергологического анамнеза. К врачу-пульмонологу следует обратиться, если выявлен хотя бы один признак бронхиальной астмы.

Консультация врача необходима, если у детей:

Каждая простуда сопровождается сухим кашлем и свистящим дыханием. При этом ставится диагноз «бронхообструктивный синдром».
Сухой кашель и хрипы имеют сезонный характер и появляются в период активного цветения растений.
Когда на физические нагрузки, прием лекарственных средств и на проявление сильных эмоций организм отвечает кашлем и затруднением дыхания.

Основной вид обследования, которое проводят для диагностики бронхиальной астмы у ребенка, – это пикфлоуметрия. С ее помощью оценивают максимальную скорость выдоха для определения состояния бронхов.

Это обследование назначают, когда ребенку исполняется не менее 5 лет. Раньше малышу сложно объяснить, что от него требуется. Измерения проводят в стационаре и дома.

При этом важно вести график распорядка дня, а также записывать все принимаемые лекарства и пищу. Это позволит выявить факторы, влияющие на развитие приступа.

Кроме этого, при обследовании проводят:

тесты с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрия);
рентгенографию легких;
рентгенографию других органов грудной клетки.

Также большое диагностическое значение имеют и лабораторные исследования:

клинический анализ крови;
клинический анализ мочи;
общий анализ мокроты;
определение IgE;
исследование газового состава крови.

Не менее важными при диагностике астмы являются кожные пробы на аллергены.

Обследование позволяет исключить другие заболевания, связанные с обструкцией бронхов.

Лечение

малыш и ингалятор

Многие родители задаются вопросом, как же правильно лечить бронхиальную астму у детей.

Для этого используется медикаментозная терапия, направленная на снижение количества приступов, и немедикаментозные методы, позволяющие уменьшить проявления болезни и продлить период ремиссии.

В первую очередь важно понять, что полностью вылечить бронхиальную астму невозможно. Существует ряд мер, направленных на купирование симптомов и предотвращение обострений.

Для выбора оптимального подхода следует обратиться к врачу, который подробно расскажет, как лечить патологию и как правильно организовать жизнь ребенка, чтобы добиться состояния ремиссии.

Экстренная помощь при приступе бронхиальной астмы

девочка плачет

Родители должны четко знать, как у ребенка проявляются первые признаки приступа. При диагнозе «бронхиальная астма» у детей требуется понимать, что первая неотложная помощь является жизненно необходимой.

В первую очередь нужно внимательно осмотреть ребенка, также следует проанализировать его дыхание:

в норме частота дыхания не превышает 20 вдохов за минуту;
мышцы плеч не должны быть задействованы в процессе дыхания;
перед приступом можно отметить расширение ноздрей;
следует насторожиться, если дыхание хриплое;
во время приступа бронхиальной астмы начинается сухой кашель;
если кожа побледнела, а вокруг губ приобрела синюшный оттенок – у ребенка начался приступ.

Для облегчения состояния ребенка требуется его усадить на стул. Важно обеспечить приток свежего воздуха. Даже если приступ несильный, рекомендуется все-таки вызвать скорую помощь.

В ожидании врача ребенка следует успокоить.

Если рядом есть лекарства, приступ хорошо помогает купировать ингалятор с бронхорасширящими средствами – сальбутамолом, ипратропия бромидом.

При купировании приступа бронхиальной астмы у детей важно строгая дозировка бронхолитического препарата. Передозировка может привести к астматическому статусу. А это опасно для жизни ребенка.

Базисная терапия

врач прослушивает девочку

Лечение бронхиальной астмы у детей и подростков включает несколько направлений:

гормональная терапия;
негормональная терапия;
дополнительные лекарственные средства.

К негормональной терапии можно отнести следующие виды препаратов:

Стабилизаторы мембран тучных клеток. Их действие направлено на уменьшение отека слизистой. Однако эффект накопительный. Иногда требуется принимать лекарства не менее нескольких месяцев. Купировать приступ препараты этой группы не могут, зато эффективны для поддержания состояния ремиссии.
Антигистаминные препараты. Они предотвращают развитие аллергической реакции. Курс лечения продолжается не менее одного месяца.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. В их состав входит действующее вещество зафирлукаст или монтелукаст. Наиболее эффективны при аспириновой астме или в случае приступа, вызванного физической нагрузкой.

Гормональную базисную терапию при бронхиальной астме назначают при часто повторяющихся приступах, когда у детей возможно развитие астматического статуса, несмотря на назначенное негормональное лечение.

Это эффективные препараты противовоспалительного действия, но при длительном использовании вызывают привыкание. Через некоторое время может потребоваться увеличение дозировки. Также возможно развитие грибкового стоматита.

Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы

девочка на физиотерапии

Кроме приема лекарств, для лечения бронхиальной астмы у ребенка используют и другие методы. Хорошие результаты дают:

физиотерапия;
лечебная физкультура;
массаж;
иглорефлексотерапия;
дыхательная гимнастика;
закаливание.

Также врачи-педиатры отмечают высокую эффективность аллерген-специфической иммунотерапии. Но у нее есть возрастное ограничение.

Ребенок должен быть не младше 5 лет. Суть метода в том, что ребенку-астматику вводят микродозу аллергена, провоцирующего приступ астмы. Постепенно увеличивая дозу, организм «приучают» к аллергену. Курс длится не менее трех месяцев.

Также ребенка, страдающего астмой, необходимо обеспечить диетическим питанием. Требуется сократить употребление углеводов и исключить из рациона продукты-аллергены.

Прогноз

Прогнозы при бронхиальной астме у детей даются врачом. Согласно статистике, в 30% случаев она проходит после наступления периода полового созревания.

В остальных случаях пациент болеет всю жизнь. Кому-то требуется пожизненная медикаментозная терапия, кто-то обходится профилактическими средствами. Но всегда существует риск, что стадия ремиссии прекратится, и начнется период обострения.

При тяжелом течении БА у ребенка развивается гормональная зависимость, которая может привести к инвалидизации. Однако при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Профилактика бронхиальной астмы у детей

Профилактические меры очень важны для поддержания удовлетворительного состояния у ребенка, страдающего бронхиа?