Федеральные рекомендации бронхит у детей

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

  • Союз педиатров России

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Дополнительная информация

1. Краткая информация

1.1 Определение

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах без инфильтративных изменений в паренхиме. Диффузный процесс, при преобладании изменений в трахее – трахеобронхит.

Часто сопутствует пневмонии, в диагноз выносится, если его симптомы дополняют картину болезни.

1.2 Этиология и патогенез

Обусловлен:

  • Вирусом парагриппа — чаще всего;
  • Мycoplasma — 10% бронхитов у детей старше 5 лет;
  • Chlamydia trachomatis — у детей первых месяцев жизни;
  • Chlamydophila pneumoniae — у подростков;
  • Streptococcus pneumoniae;
  • Haemophilus influenza;
  • Moraxella catarrhalis;
  • смешанная кишечная флора — при аспирационных бронхитах у детей грудного и раннего возраста.

Бактериальный трахеобронхит редко первичный, чаще осложняет стенозы гортани.

1.3 Эпидемиология

В России 75-250 случаев на 1 000 детей в год.

Наиболее часто у детей 1-3 года.

Бронхиты на фоне ОРВИ особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового загрязнения воздуха, что вероятно связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР)

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый бронхит (J20)

J20.0 — Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 — Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

20.2 — Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 — Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 — Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 — Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 — Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 — Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 — Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 — Острый бронхит неуточненный

1.5 Примеры диагнозов

Острый бронхит

Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae

Острый бронхит, вызванный Chlamydia trachomatis

Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции

1.6 Классификация

Острый
Рецидивирующий — повторный острый бронхит не менее 2-3 раз в течение года на фоне ОРВИ, как правило, у детей до 5 лет жизни.
Хронический — крайне редко и после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита: муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких.

Критерии диагностики острого бронхита

 Клинические:

  • субфебрильная температура,
  • кашель,
  • диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.
  •  

Рентгенологические:

  • изменение легочного рисунка (усиление и повышение прозрачности) без теней в легких.

Критерии диагностики хронического бронхита

 Клинические:

  • продуктивный кашель,
  • разнокалиберные влажные хрипы в легких,
  • 2-3-х обострения в год на протяжении 2-х лет подряд.

 Рентгенологические:

  • усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

2. Диагностика

Диагноз клинический без рентгенографии грудной клетки при наличии:

  • диффузных хрипов,
  • невысокой температуры,
  • без токсикоза,
  • без перкуторных изменений,
  • лейкоцитоза.

2.1 Жалобы и анамнез

Острый бронхит (вирусный):

  • острое начало с субфебрильной температурой,
  • катаральные симптомы (ринит),
  • кашель со 2-3 дня. обычно 5-7 дней, у грудничков с РСВ-инфекцией и у старших с аденовирусной – до 2 недель,
  • бронхиальная обструкция отсутствует,
  • интоксикация отсутствует.

 Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae:

  • стойкая фебрильная температура,
  • без токсикоза,
  • «сухой конъюнктивит»,
  • скудные катаральные явления,
  • нередки признаки обструкции,
  • без лечения температура и хрипы — до 2 недель.

 Хламидийный бронхит, вызванный trachomatis:

  • у детей 2-4 месяцев при интранатальном заражении от матери с урогенитальной патологией,
  • температура обычно нормальная,
  • кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без реприз,
  • умеренная одышка,
  • упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка.

Хламидийный бронхит, вызванный pneumoniae:

  • редко у подростков,
  • иногда с бронхообструкцией,
  • может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции:

  • повторные эпизоды достаточно часто на фоне очередной респираторной инфекции,
  • свистящие хрипы с удлинением выдоха с 1-2 дня болезни,
  • ЧДД редко превышает 60,
  • диспноэ не выражено, иногда проявляется беспокойством,
  • нередко оксигенация не снижается,
  • кашель малопродуктивный,
  • температура умеренная,
  • общее состояние удовлетворительное.

2.2 Физикальное обследование

Оценка общего состояния и характера кашля.

При осмотре грудной клетки отметить западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Оценка состояния верхних дыхательных путей, ЧД и ЧСС.

Перкуссия и аускультация лёгких:

  • острый бронхит (вирусный) – рассеянные сухие и влажные хрипы, без бронхиальной обструкции и интоксикации.
  • бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae – с двух сторон обилие крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов, часто асимметричные, нередко бронхиальная обструкция.
  • хламидийный бронхит, вызванный trachomatis — мелко- и среднепузырчатые хрипы.
  • хламидийный бронхит, вызванный pneumoniae — бронхиальная обструкция, увеличенные лимфоузлы и фарингит.
  • острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции – свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха.

2.3 Лабораторная диагностика

В типичных случаях не рекомендовано лабораторное исследование:

  • как правило, незначительные изменения в ОАК
  • лейкоциты <15∙109/л.

При пневмонии:

  • лейкоциты выше 15х109/л
  • СРБ >30 мг/л
  • прокальцитонин (ПКТ) >2 нг/мл.

Не рекомендуется вирусологическое и бактериологическое исследование при остром бронхите, вызванном pneumoniae:

  • IgM-антитела появляются к концу 2-й недели
  • ПЦР выявляет носительство
  • нарастание IgG-антител говорит о ранее перенесенной инфекции.

Диагноз бронхита, вызванного микоплазмой, чаще всего предположительный, макролиды эффективны в течение 1-2 дней.

При подозрении на хламидийный бронхит, вызванный trachomatis, определяют титр IgM-антител.

2.4 Инструментальная диагностика

В типичных случаях рентгенография органов грудной клетки не рекомендуется.

Рентгенография грудной клетки показана:

  • при обилии и выраженной асимметрии хрипов для выявления пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae;
  • подозрение на пневмонию (изменение дыхания, укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы над участком легкого);
  • инородное тело (анамнез, ослабление дыхания с одной стороны, односторонние хрипы);
  • сдавливающий процесс в средостении (упорный металлический кашель);

Симптомы пневмонии:

  • лихорадка выше 38˚С более 3 дней
  • диспноэ (одышка) – кряхтящее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки
  • учащение дыхания (>60 у детей до 2 месяцев, >50 у детей 3-12 месяцев и >40 у детей старше 1 года)
  • асимметрия хрипов/физикальные изменения в легких.

2.5 Дифференциальная диагностика

Дифференцировать с синдромом бронхиальной обструкции при:

  • бронхиальной астме
  • врожденных и наследственных аномалиях респираторного тракта (трахео- и бронхомаляция и другие пороки развития бронхиальной стенки, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, трахеопищеводные свищи)
  • инородном теле
  • сосудистом кольце
  • бронхолегочной дисплазии
  • гастроэзофагеальном рефлюксе и т.д.

При повторяющихся эпизодах обструкции — консультация аллерголога-иммунолога и пульмонолога.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Острый бронхит (вирусный)

Обычно не требует госпитализации.

Не рекомендуются:

  • антигистаминные препараты и электропроцедуры в связи отсутствием доказательств эффективности;
  • горчичники, жгучие пластыри, банки, поскольку вред превышает возможную пользу;
  • антибактериальная терапия при неосложненном бронхите.

Необходимо обильное тёплое питье до 100 мл/кг в сутки.

Читайте также:  Отхаркивающие средства от бронхита у детей

В период реконвалесценции:

  • дренаж грудной клетки;
  • стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении;
  • дыхательная гимнастика.

При сухом мучительном болезненном кашле без хрипов и бронхообструкции назначают короткий курс противокашлевого центрального действия – бутамирата:

  • капли 4 раза/день по 10 кап 2-12 месяцев; по 15 кап 1-3 лет;
  • сироп 3 раза/день 5 мл 3-6 лет, 10 мл 6-12 лет;
  • депо-таблетки 50 мг 1-2 таб/день после 12 лет.

Назначение противовирусных при симптомах гриппа.

При вязкой, трудно отделяемой мокроте амброксол (табл. 30 мг, р-р 7.5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл) 3 раза/день после еды 7.5 мг — 0-5 лет, 15 мг — 6-12 лет, 30 мг — старше 12 лет. Ингаляции 2 раза в день 2 мл — 0-5 лет, 2-3 мл старше 5 лет.

Секретолитики и стимуляторы моторики:

  • ацетилцистеин (таблетки) 100 мг 2 раза/сут до 2 лет; 200 мг 2 раза/сут или 100 мг 3 раза/сут 2-6 лет; 200 мг 2-3 раза/сут старше 6 лет;
  • карбоцистеин (сироп) 5 мл 2% 2 раза/день 2.5-5 лет; 5% 5 мл или 2% 10 мл 3 раза/ день — старше 5 лет.

При температуре ≥38˚ более 3 суток – дополнительное обследование (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки или иное) и антибактериальная терапия.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции

При первом эпизоде ингаляционные β2-агонисты или комбинированные препараты через небулайзер в разведении 0,9% NaCl или дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) со спейсером, лицевой маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день (один из препаратов):

сальбутамол 0.15 мл/кг на прием, максимально 2.5 мл до 6 лет; 5 мл или 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер старше 6 лет коротким курсом до 3-5 дней;

фенотерол+ипратропия бромид на прием 2 капли/кг, max 10 капель – 0.5 мл до 6 лет; 1.0 мл старше 6 лет или 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом до 5 дней.

При отсутствии эффекта – рассмотреть целесообразность назначения.

Не используют пероральные формы бронхоспазмолитиков из-за высокой вероятности побочных эффектов.

Ингаляционный кортикостероид (ИГКС) через небулайзер — суспензия будесонида 250-500 мкг/сут, 2 раза/день, курсом до 5 дней:

  • при подостром характере;
  • прогрессирующих проявлениях с гипоксемией SaO2 менее 95%;
  • при сохраняющихся симптомах;
  • при рецидиве симптомов после отмены β2-агонистов.

При дифференциальной диагностике с бронхиальной астмой длительно сохраняющегося кашля ИГКС ex juvantibus до 2-3 месяцев с регулярной оценкой эффекта терапии.

При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями

Назначение макролида джозамицин 40-50 мг/кг/сут или других 10-14 дней.

При обструкции – ингаляции β2-агонистов или комбинированных препаратов.

Оценка эффекта терапии – нормализация температуры и самочувствия, уменьшение кашля и хрипов в легких.

При остром бронхите с признаками инфекции, обусловленной типичной бактериальной флорой

В некоторых случаях амоксициллин 70 мг/кг/сут 5-7 дней.

3.2 Хирургическое лечение

Не требуется

4. Реабилитация

Не требуется

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

  • Иммунизация против вирусных, пневмококковой и гемофильной инфекций.
  • Борьба с загрязнением воздуха.
    Борьба с пассивным курением.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

6.1 Ведение детей

Как правило, не требуется госпитализации.

Полупостельный режим до нормализации температуры.

При рецидивах острого и обструктивного бронхита консультация аллерголога-иммунолога и пульмонолога.

6.2 Исходы и прогноз

Прогноз благоприятный, острый бронхит редко осложняется пневмонией.

Источник

— Не рекомендовано применение при остром бронхите у детей антигистаминных препаратов, электропроцедур в связи с отсутствием доказательств их эффективности [1, 2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

— Не рекомендовано применение горчичников, жгучих пластырей, банок в связи с тем, что вред от их применения существенно превышает возможную пользу [1, 2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

— Не рекомендована антибактериальная терапия при остром бронхите (вирусном, неосложненном) [1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности A)

Предлагаемый протокол лечения включает необходимые и достаточные назначения. Дополнительные средства назначают только при наличии показаний [1, 2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

— Острый бронхит (вирусный) обычно не требует госпитализации, рекомендованы:

1. Обильное питье (теплое питье) до 100 мл/кг в сутки;

2. Дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции [1, 2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

— Рекомендовано рассмотреть назначение противокашлевого средства центрального действия в отдельных случаях коротким курсом при сухом мучительном болезненном кашле при отсутствии хрипов в легких и других признаков бронхообструкции [1, 2].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательности C)

Комментарий: Например, может быть назначен бутамират (Код ATX: R05DB13 (https://www.vidal.ru/drugs/atc/R05DB13)): капли 4 р./день: детям 2 — 12 месяцев по 10; 1 — 3 лет по 15 капель, сироп: 3 р./день: детям 3 — 6 лет — по 5 мл; 6 — 12 лет — по 10 мл; депо-таблетки 50 мг детям старше 12 лет по 1 — 2 таб. в день.

Дополнительно при бронхитах по показаниям могут быть назначены другие препараты.

— Рекомендовано назначение противовирусных препаратов — при симптомах гриппа (см. КР «Острая респираторная инфекция у детей») [11].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности A)

— Рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих средств — при вязкой, трудно отделяемой мокроте [1, 2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

Комментарий: мукорегуляторы: например, амброксолж,вк (Код ATX: R05CB06 (https://www.vidal.ru/drugs/atc/R05CB06)) табл. 30 мг, р-р 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл. Детям 0 — 5 лет по 7,5 мг, 6 — 12 лет по 15 мг, > 12 лет по 30 мг 3 р/день после еды. Ингаляции: детям 0 — 5 лет по 2 мл, старше 5 лет по 2 — 3 мл 2 раза в день.

Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей: ацетилцистеинж,вк (Код АТХ: R05CB01) внутрь детям старше 6 лет — по 200 мг 2 — 3 раза/сут; детям в возрасте от 2 до 6 лет — по 200 мг 2 раза/сут или по 100 мг 3 раза/сут, до 2 лет — по 100 мг 2 раза/сут.; карбоцистеин (Код АТХ: R05CB03) детям в возрасте от 2,5 до 5 лет по 5 мл 2%-го сиропа дважды в день, детям старше 5 лет по 5 мл 5%-го сиропа трижды в день или 10 мл 2%-го сиропа трижды в день.

— Рекомендовано при сохранении температуры >= 38 более 3 суток решить вопрос о необходимости дообследования (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки или иного, по показаниям) и антибактериальной терапии [1, 2, 4].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности B)

— Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции. В случае первого эпизода, в зависимости от выраженности степени бронхиальной обструкции рекомендовано назначение:

Читайте также:  Лечение обструктивного бронхита с астматическим

Ингаляционные или комбинированные препараты через небулайзер, добавляя к препарату 0,9% раствор натрия хлоридаж,вк, или в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером с соответствующей лицевой маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день:

— сальбутамолж,вк (код АТХ: R03AL02) на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл < 6 лет:, 5 мл старше 6 лет) либо 1 — 2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом до 3 — 5 дней или

— фенотерол + ипратропия бромид (код АТХ: R03AK03) на прием 2 капли/кг, максимально 10 капель — 0,5 мл детям <= 6 лет и 1,0 мл — старше 6 лет либо 1 — 2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом не более 5 дней [1, 2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

Комментарий: Следует обязательно оценить клинический эффект применения бронхоспазмолитических препаратов. При отсутствии эффекта — рассмотреть вопрос о целесообразности их назначения. Не следует использовать пероральные формы бронхоспазмолитиков, в том числе, аминофиллин в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов.

— При подостром и прогрессирующем характере нарастания проявлений, сопровождающихся гипоксемией (SaO2 менее 95%), а также в случае сохраняющихся симптомов или при повторном их появлении после отмены рекомендовано назначение ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) через небулайзер — будесонидж,вк в суспензии, в среднем 250 — 500 мкг/сут, применение 2 раза в день, коротким курсом до 5 дней [1, 2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

Комментарий: В случае проведения дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой при длительно сохраняющемся кашле у детей ex juvantibus могут быть назначены ИГКС курсом до 2 — 3 месяцев с обязательной регулярной последующей оценкой эффекта проводимой терапии (см. КР «Бронхиальная астма у детей»).

— При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями: рекомендовано назначение макролидов [1, 2, 4, 6].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности A)

Комментарий: например, джозамицин (Код ATX: J01FA07 (https://www.vidal.ru/drugs/atc/J01FA07)) 40 — 50 мг/кг/сут или другие макролиды в течение 10 — 14 дней. При наличии обструкции — ингаляции или комбинированных препаратов (см. выше) (1А). Оценка эффекта терапии — нормализация температуры и самочувствия, уменьшение кашля и хрипов в легких.

При остром бронхите, сопровождающемся признаками бактериальной инфекции, обусловленной типичной бактериальной флорой, в некоторых случаях рекомендовано рассмотреть использование амоксициллинаж,вк в дозировке 70 мг/кг/сут курсом 5 — 7 дней [1, 2].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательности C)

Комментарий: следует помнить, что применение антибактериальных препаратов даже в случае подозрения на наличие бактериальной этиологии острого бронхита, должно быть обосновано тяжестью состояния и/или лабораторными маркерами бактериального воспаления.

Источник

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Категории МКБ:
Острый бронхит (J20)

Разделы медицины:
Педиатрия, Пульмонология детская

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «5» октября 2017 года
Протокол № 29

Бронхит – представляет воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционной этиологии, проявляющееся кашлем (сухим или продуктивным) длительностью не более 3 недель. 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10

Код

Название

J 20.0

Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J 20.1

Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J 20.2

Острый бронхит, вызванный стрептококком

J 20.3

Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J 20.4

Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J 20.5

Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J 20.6

Острый бронхит, вызванный риновирусом

J 20.7

Острый бронхит, вызванный эховирусом

J 20.8

Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J 20.9

Острый бронхит неуточненный

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотренный в 2017 г.)
 
Сокращения, используемые в протоколе:

ОБ острый бронхит
ООБ острый обструктивный бронхит
ББ бактериальный бронхит
ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция
ПМСП первично медико- санитарная помощь
ДН дыхательная недостаточность
ОАК общий анализ крови
КТ компьютерная томография
ЧД частота дыхания

 
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские  пульмонологи, детские инфекционисты.
 
Категория  пациентов: дети.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

Классификация [1-4]:
Общепринятой  классификации бронхитов не существует:

По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания можно выделять этиологический и функциональный классификационные признаки [1,2].
Эпидемиологических исследований по бронхитам в Казахстане не проводилось. Этиология бронхитов – вирусная и бактериальная, у детей раннего возраста и младшего школьного возраста причиной бронхитов являются риновирус, респираторно-синтициальный вирус, вирус коклюша, аденовирус, а также возбудители микоплазма и хламидия. У детей старшего возраста, преимущественными возбудителями бронхитов являются вирусы парагриппа, аденовирус, риновирус, а также Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza [3].

По  течению:
·          острые (длительностью до 4 недель); 
·          затяжные (длительностью более 4 недель от начала заболевания) протекающие преимущественно с  бактериальным воспалением [2,4].
 
По клиническим проявлениям:
·          острый бронхит (ОБ);
·          острый обструктивный бронхит (ООБ);
·          бактериальный бронхит (ББ);

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [3-5,8,9]

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
·          кашель (сухой или продуктивный);
·          свистящее дыхание;
·          слабость.
 
Физикальное обследование:
·          учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >28 в минуту);
·          втяжение нижней части грудной клетки;
·          аускультативные признаки (бронхиальное (жесткое) дыхание, хрипы).
 
Лабораторные исследования:
·          общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ).
 
Инструментальные исследования:
·          спирометрия изменения показателей функции внешнего дыхания (у детей старшего возраста).
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация оториноларинголога – по показаниям;
·          консультация невролога – по показаниям;
·          консультация кардиолога – по показаниям;
·          консультация фтизиатра – по показаниям.
 
NB! На сегодняшний день в мире пересмотрен подход к проблеме  респираторных заболеваний (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит), основным симптомом которых является кашель. Существуют практические руководства Американского торакального общества,  Европейского респираторного общества, Британского торакального общества  по кашлю,  основанные  на принципах доказательной медицины.  
 
Диагностический   алгоритм для бронхита с затяжным течением: (схема) [5]:
Федеральные рекомендации бронхит у детей

Читайте также:  Если у ребенка бронхит можно купаться

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Муковисцидоз Хронический  кашель — Хлориды в потовой жидкости
— Копрограмма
— Генетический анализ
 
— Затяжная неонатальная желтуха
— Соленый вкус кожи
— Отставание в физическом развитии. 
-Рецидивирующие или хронические респираторные симптомы
— Неоформленный, обильный,  маслянистый  и зловонный стул
-Повышенные показатели хлоридов в потовой жидкости.
Первичная цилиарная дискенезия Длительный продуктивный
кашель
-Цилиарная биопсия
(электронная микроскопия)
-Генетический анализ
-Декстракардия
-Отиты
-Постоянные  респираторные симптомы
Туберкулез Хронический кашель (> 30 дней);
-Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса;
— Реакция Манту
— Диаскинтест
-Бактериоскопия мокроты на МБТ и  методом Gextert
-КТ органов грудной клетки
-Положительная  реакция Манту;
— Положительный
диаскинтест
 -Присутствие мико-бактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей.
Врожденные пороки  бронхиального дерева (трахеомаляция; трахео-бронхомаляция ) Хронический кашель
 
-КТ органов грудной клетки
-Бронхоскопия
-Стеноз трахеи или бронха
-податливость стенки трахеи или бронха
-добавочный трахеальный бронх
Инородное тело дыхательных путей Длительный кашель;
Рецидивирующие воспаления нижних дыхательных путей.
-Бронхоскопия;
-КТ органов груд-ной клетки
 
— Наличие инородного тела в бронхах;
-ателектаз легочной ткани;
— эндобронхит

Федеральные рекомендации бронхит у детей

Лечение

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА  ЛЕЧЕНИЯ  НА  АМБУЛАТОРНОМ   УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение:
·          на период подъема температуры — постельный режим;
·          адекватная гидратация (обильное теплое питье);
·          поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту;
·          соблюдение санитарно-гигиенического режима (проветривание помещений, исключение контакта с инфекционными больными).
 
Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лечение ООБ:

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Ингаляционный бронходилятатор Сальбутамол,  дозированный  аэрозоль  100 мкг или  раствор  для  ингаляции  в  возрастной  дозе Внутрь в качестве бронхорасширяющего средства взрослым и детям старше 12 лет — по 2-4 мг 3-4 раза/сут, при необходимости доза может быть повышена до 8 мг 4 раза/сут. Детям в возрасте 6-12 лет — по 2 мг 3-4 раза/сут; детям 2-6 лет — 1-2 мг 3 раза/сут.  
Ингаляционный бронходилятатор Ипратропия  бромид/фенотерол по  20 мл 4 раза в сутки  в  возрастной  дозе; Ингаляционный бронходилятатор  

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Антипиретик Парацетамол Разовые дозы для приема внутрь для детей 10-15 мг/кг. Средняя разовая доза при ректальном применении составляет 10-12 мг/кг  

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лечение ББ [3,4]:

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Защищенный пенициллин Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл 45мг/кг2 раза в сутки  
Макролид Азитромицин, порошок для приготовления суспензии 100 мг/5 мл (200 мг/5 мл) 5мг/кг 1 раз в сутки  

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Антипиретик Парацетамол 200 мг, 500 мг таб; Разовые дозы для приема внутрь для детей 10-15 мг/кг. Средняя разовая доза при ректальном применении составляет 10-12 мг/кг  

Хирургическое вмешательство: нет.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          купирование кашля;
·          купирование симптомов ДН;
·          нормализация ЧД;
·          улучшение самочувствия и аппетита.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: стационарное лечение бронхита не проводится.  Только дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП направляются на стационарное лечение.
 
Немедикаментозное лечение:
·          респираторная поддержка при ОБ;
·          поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
·          на период подъема температуры — постельный режим;
·          адекватная гидратация (обильное теплое питье);
·          поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.
 
Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень.
 
Хирургическое вмешательство: нет.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          купирование кашля;
·          нормализация частоты дыхания;
·          нормализация температуры тела.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
·          дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП.

Показания для экстренной госпитализации:
·          для проведения бронхоскопии при подозрении на инородное тело;
·          нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания;
·          тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании или затрудненное грудное вскармливание, затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
·          все дети в возрасте младше 2 месяцев.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017

    1. 1) Клинические рекомендации. Пульмонология. Под редакцией А.Г. Чучалина, 2007;129-144.
      2) A.N. Morris and committee members. The diagnosis and management of chronic cough. Eur. Respir. J; 24:2015. 481-492
      3) A.B. Chang, John J. Oppenheimer, Miles M. Weinberger. Management of children with chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis. Chest Guideline and Expert Panel Report. Chest 2017; 151 (4): 884-890.
      4) M.D Shields, A. Bush, M. L. Everard. Recommendations for t he assessment and management of cough in children. BTS guidelines. Thorax 2008; 63(Suppl III) iii1-iii15.
      5) H. Alsubaie, A. Al-Shamrani, A. S. Alhabi. Clinical practice guidelines: Approach to cough in children: The official statement endorsed by the Saudi Pediatric Pulmonology Association. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine 2015; 2, 38-43.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Спи?