Фармакотерапия при бронхиальной астме

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса — ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков
Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Бронхиальная астма – это аллергическое хроническое заболевание, которое проявляется периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежит бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи.

Наиболее часто встречается у лиц активного возраста, у женщин заболеваемость выше, чем у мужчин.

Этиология: различают 2 основные патогенетические формы заболевания:

1. Неинфекционно – аллергическая (атопическая): аллергеном может быть любое вещество, способное вызывать в организме образование антител.

2. Инфекционно – аллергическая: вызвана бактериями или их токсинами (в 50 – 80 %).

Основную роль играют условно – патогенные и сапрофитные микроорганизмы, бытовые и пыльцевидные аллергены.

Причиной первого приступа удушья могут быть провокаторы (триггеры, «пусковые» факторы): психогенные, физическая нагрузка (астма физического усилия), климатический фактор (охлаждение), наследственная предрасположенность, инфекции дыхательных путей, курение (активное и пассивное), сопутствующие заболевания (тиреотоксикоз).

Симптомы:

Приступ начинается обычно ночью и рано утром. Приступ начинается с мучительного кашля без мокроты, затем появляется одышка экспираторного типа (затруднен выдох). Дыхание становится шумным и свистящим, слышным даже на расстоянии. Число дыханий урежается до 10 и менее в минуту. Грудная клетка в положении глубокого вдоха. Дыхание происходит за счет межреберных мышц. Во время приступа наблюдается цианоз, бледность лица. Приступ заканчивается обычным кашлем с выделением светлой, вязкой или густой мокроты. Приступы могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми (в зависимости от тяжести заболевания).

Если приступ не удается купировать в течение 24 часов обычными противоастматическими препаратами, развивается астматическое состояние (астматический статус). Он связан с отеком слизистой оболочки, спазмом гладких мышц мелких бронхов. Характеризуется тяжелой экспираторной одышкой, поверхностным редким дыханием, кожа влажная, цианотичная, с сероватым оттенком. Положение больного вынужденное, сидячее.

Гипоксическая кома: потеря сознания, утрата рефлексов, цианоз, частое поверхностное дыхание, громкие тоны сердца, частый пульс, падение давления.

Межприступный период: кашель, одышка при физической нагрузке, одиночные сухие хрипы, тахикардия, глухость сердечных тонов. При инфекционно – аллергической астме – признаки хронического бронхита и пневмонии.

В течение болезни выделяют 4 ступени:

1. Легкая эпизодическая (интермиттирующая) астма – симптомы реже 1 раза в неделю, ночные приступа не чаще 2 раз в месяц.

2. Легкая персистирующая астма – симптомы возникают 1 раз в неделю и чаще, но не ежедневно, ночные приступы чаще 2 раз в месяц.

3. Персистирующая астма средней тяжести – симптомы возникают ежедневно, нарушается сон и активность, снижается качество жизни. Ночные приступы чаще 1 раза в неделю. Больные не могут обходиться без В2 – адреномиметиков короткого действия.

4. Тяжелая персистирующая астма – постоянные симптомы в течение дня, частые обострения, нарушение сна, ограничение физической активности.

Фармакотерапия:

Этиотропная терапия атопической формы возможна при выявлении аллергена. Необходимо устранение больного от контактов с аллергенами. При невозможности устранения аллергена необходимо проводить специфическую и неспецифическую десенсибилизирующую терапию.

Специфическая десенсибилизация – при чувствительности к одному аллергену (моновалентная сенсибилизация). В организм вводят специфический аллерген в возрастающих дозах.

Неспецифическая десенсибилизация проводится при поливалентной аллергии. Применяют поливакцины, пирогенные вещества, гистамин, препараты алоэ.

Купирование приступов бронхиальной астмы: применяют адреномиметики с бронхоспазмолитическим эффектом: адреналин и эфедрин. Эфедрин действует медленнее, но более длительно. Эти препараты повышают давление, вызывают тахикардию.

Также применяются другие бронхолитические препараты.

Классификация:

1. β2 – адреномиметики:

— Орципреналин (Алупент, Астмопент)

— Изадрин (Новодрин, Изопротенол)

— Гексопренолин (Ипрадол)

— Сальбутамол (Вентолин)

— Фенотерол (Беротек)

— Тербуталин (Бриканил)

— Формотерол (Форадил)

— Сальметерол (Серевент)

— Кленбутерол

2. М – холинолитики:

— препараты красавки, атропин

— Атровент (ипратропия бромид)

— Тровентол

3. Ингибиторы фосфодиэстеразы:

— Теофиллин

— Эуфиллин

— Пролонгировнные препараты: Теопэк, Эуфилонг

4. Глюкокортикоиды:

— Беклометазон (Бекотид)

— Будесонид (Пульмикорт)

— Флунизолид (Ингакорт)

5. Стабилизаторы мембран тучных клеток:

— Интал (Кромолин – натрий)

— Недокромил – натрий (Тайлед)

— Кетотифен (Задитен)

β – адреномиметики не оказывают действия на сердце, многие из них применяются в виде дозированных карманных ингаляторов.

При атопической форме с аллергией к домашней пыли, пыльце применяют антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, тавегил, диазолин).

В комплексной терапии важным моментом является обеспечение дренажной функции бронхов. Показано обильное щелочное питье (теплые минеральные воды до 2 л в день), средства для разжижения и улучшения отхождения мокроты (раствор калия йодида), ферменты (химотрипсин, трипсин ) в виде ингаляций.

У больных с тяжелыми формами астмы назначают глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон, полькортолон).

Поступенчатая терапия:

1. Профилактический прием препаратов при воздействии провоцирующих факторов (В – адреномиметики короткого действия (ингаляторы), интал, комбинированные препараты (дитек);

2. Ежедневный длительный профилактический прием лекарств (ингаляционные глюкокортикоиды, теофиллин пролонгированного действия, недокромил);

3. Ежедневное применение противоастматических противовоспалительных средств и бронходилалалторов длительного действия (В – адреномиметики, теофиллин, пероральные глюкокортикоиды);

4. Ингаляционные глюкокортикоиды в высоких дозах, глюкокортикоиды внутрь, бронходилататоры длительного действия. Комбинированные препараты с М – холинолитиками (беродуал).

Необходимо соблюдение диеты с исключением продуктов с высокими аллергенными свойствами (яйца, цитрусовые, крабы, орехи, куры).

Необходима фитотерапия, лечебная гимнастика, плавание.

При астматическом статусе: внутривенно 5 % раствор глюкозы, 2,4 % раствор эуфиллина. При сердечной недостаточности – коргликон или строфантин. При ацидозе – раствор натрия гидрокарбоната.

Профилактика: своевременное лечение заболеваний дыхательных путей (ОРВИ, бронхитов), санация придаточных пазух носа, кариозных зубов и других хронических инфекций.

Читайте также:  Атопическая бронхиальная астма отзывы

Аллергические заболевания

Аллергия (аллергическая реакция) – это патологическая форма иммунной реактивности организма. Это состояние повышенной чувствительности у некоторых лиц в ответ на повторное введение аллергенов.

Этиология и патогенез: в возникновении аллергии главная роль принадлежит аллергенам (это вещества экзо – и эндогенной природы, вызывающие образование антител).

Механизм развития аллергии немедленного типа (типа 1):

В организме имеются специальные клетки – тучные (в окружающей вены соединительной ткани легких, кожи, миндалин, носоглотки, кишечника). Они являются «воротами» для экзогенных антигенов, в них чаще происходит проявлении аллергии немедленного типа.

На тучных клетках фиксируются антитела и взаимодействуют с антигенами. В клетку поступают ионы Са, увеличивается их концентрация в тучных клетках, это приводит к:

— выбросу из гранул гистамина, серотонина, гепарина и других медиаторов аллергии (расширяются мелкие сосуды, повышается проницаемость капилляров и возникает отек) – активизация иммунологических процессов,

— выбросу вторичных медиаторов – медленно реагирующей субстанции анафилаксии (МРС – А), простагландинов, фактора активации тромбоцитов (спазм полых органов) – патохимические изменения,

— активации кининовой системы – образование брадикинина (воспаление и другие проявления аллергической реакции) – патофизиологические изменения.

Также аллергия может быть:

— при цитотоксическом повреждении (реакции типа 2);

— болезни иммунных комплексов (тип 3);

— гиперчувствительности замедленного типа (тип 4).

Клинические проявления:

Анафилактический шок: наиболее тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа. Возникает при повторном введении аллергена.

Типичная форма начинается внезапно. Давление резко падает, нарушается сознание, дыхательная недостаточность, судорожный синдром. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот, пульс нитевидный, одышка, расширение зрачков.

При молниеносной форме развития резкая слабость, тошнота, сухой кашель, кожный зуд, загрудинная боль, страх смерти. Больной теряет сознание в течение нескольких минут.

Крапивница: острое аллергическое заболевание, проявляется зудом, высыпанием волдырей на коже и слизистых оболочках. Возникает на любой аллерген. Бывает хронической и острой. Острая длиться от нескольких часов до недели, хроническая – длительное время. Высыпания локализуются на любом участке кожи, чаще на пояснице, плечах, ногах, запястьях, бедрах. Высыпания сопровождаются зудом. Одновременно могут наблюдаться повышение температуры, головная боль, недомогание, сердцебиение.

Ангионевротический отек Квинке: острый ограниченный отек кожи, распространяется на глубокие слои кожи (в отличие от крапивницы). Появляется большой, бледный, плотный, незудящий инфильтрат. Чаще всего возникает на губах, веках, мошонке, слизистых оболочках полости рта, особенно опасен в области гортани (асфиксия).

Поллиноз (сенная лихорадка): аллергическое заболевание, которое развивается при повышенной чувствительности к пыльце растений. Характеризуется острыми воспалительными изменениями в области слизистых оболочек дыхательных путей и глаз. Заболевание начинается с зуда и жжения глаз, иногда зуда ушей, носа, глотки, трахеи. Появляются покраснения склер и век, светобоязнь, водянистые выделения из глаз, затем могут стать и гнойными. Больной чихает, нос заложен, дыхание затруднено, водянистые выделения из носа (симптомы похожи на простуду).

Через 2 – 3 года после начала заболевания присоединяется крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма. Наблюдается потливость, вялость, сонливость, раздражительность, ослабевает обоняние.

Лечение:

1. Устранение аллергена из организма и предотвращение контакта с аллергеном.

2. Предотвращение образования медиаторов аллергии (глюкокортикоиды, стабилизаторы мембран тучных клеток, антигистаминные препараты).

3. Устранение нарушений функций органов (кардиотонические, бронхорасширяющие средства).

Н1 – антигистаминные средства:

Классификация:

1. Препараты 1 поколения:

— Димедрол (Дифнегидрамин)

— Дипразин (Пипольфен, Прометазин)

— Супрастин (Хлоропирамин)

— Тавегил (Клемастин)

— Диазолин (Мебгидролин (Квифенадин)

— Дименгидранат (Драмина, Сиэль)

2. Препараты 2 поколения:

— Терфенадин (Гистадин)

— Астемизол (Гисманал)

— Лоратадин (Кларитин, Кларисенс, Ломилан)

— Фексофенадин (Телфаст)

3. Препараты 3 – 4 поколения:

— Цетиризин (Зиртек, Цетрин)

— Эбастин (Кестин)

— Диметинден (Фенистил)

— Фенспирид (Эреспал)

— Дезлоратадин (Эриус)

— Азеластин (Аллергодил)

— Левоцитеризин (Ксизал)

Препараты, тормозящие высвобождение медиаторов аллергии тучными клетками (стабилизаторы мембран тучных клеток):

— Кромолин – натрий (Интал, Кромогексал, Хромоглициевая кислота, Лекролин, комб.препарат Дитек с В — адреномиметиком)

— Кетотифен (Задитен)

— Недокромил – натрий (Тайлед)

Терапия анафилактического шока: адреналин подкожно или в мышцу, раствор глюкозы или солевой раствор с дофамином или норадреналином, хлористый кальций, антигистаминные препараты и глюкокортикоиды (преднизалон, гидрокортизон, дексаметазон), по показаниям – сибазон, строфантин, кислородотерапия. При необходимости – фуросемид или маннит.

Средства для лечения спастических реакций ЖКТ (аллергичесие энтериты, колиты): применяют М – холинолитики (атропин и спазмолитики миотропного действия (но – шпа), при диарее – имодиум, десмол + антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол).

Для лечения бронхиальной астмы: используют функциональные антагонисты бронходилататоры — В2 – адреномиметики (сальбутамол), М – холинолитики (атровент), эуфиллин, а также кромолин – натрий, теофиллин, глюкокортикоиды.

Средства для лечения кожных проявлений аллергии: антигистаминные средства, при тяжелых генерализованных процессах – глюкокортикоиды. Также местно применяют вяжущие и противовоспалительные препараты, при присоединении бактериальных и грибковых инфекций – химиотерапевтические средства.

Средства для лечения аллергического ринита: местно в виде капель, мазей применяют альфа – адреномиметики (нафтизин, галазолин), антигистаминные средства (димедрол и т.д.). Для профилактики используют кетотифен, кромолин – натрий.

Все перечисленные средства оказывают кратковременный симптоматический эффект.

Источник

Лекция для больных: «Фармакотерапия бронхиальной астмы».

В самом начале лекции хотелось бы напомнить Вам, что бронхиальная астма, возникнув однажды, приобретает хроническое течение, то есть не может быть излечена. При лечении любого хронического заболевания, и особенно БА задача врача и пациента вместе добиться контроля над болезнью, то есть длительных и стойких ремиссий,  путем подбора адекватной терапии. Причем подбор терапии должен быть строго индивидуальным: не существует двух пациентов с однотипной схемой лечения. Успешное лечение заболевания возможно только при сочетании высокого уровня знаний врача, осведомлённости пациента и  соблюдении им рекомендаций, данных врачом.

Как вы уже знаете, в основе бронхиальной астмы лежит хроническое воспаление в бронхиальном дереве, которое приводит:

·         к спазму мускулатуры бронхов, за счет чего происходит уменьшение просвета бронхов.

·        к отечности слизистой оболочки бронхов, что так же суживает просвет дыхательных путей

·        к образованию большого количества густой вязкой слизи.

Все эти изменения ведут к затруднению прохождения воздуха по воздухоносным путям, что больной ощущает как удушье.

       Лечение бронхиальной астмы должно быть направлено на борьбу с перечисленными выше механизмами, которые формируют клиническую картину заболевания.

       Для снятия спазма мускулатуры бронхов используются индивидуальные карманные ингаляторы (дозированный аэрозоль),  при нажатии на которые из мундштука вылетает лекарство в виде мелких капель – аэрозоля. В таком виде препарат попадает непосредственно в бронхиальное дерево, что позволяет ему быстро действовать, снимая приступ удушья, а также в незначительной степени оказывать воздействие на другие органы и системы организма. Лекарственные  вещества способны расширить бронхи путём воздействия на рецепторы, находящиеся в дыхательных путях. Рецепторы – это сложные структуры, которые находятся на поверхности клеток и первыми реагируют на различные (как положительные, так и отрицательные воздействия). При воздействии бронхорасширяющих веществ  на рецепторы бронхов происходит расслабление их мускулатуры, устраняется затруднение дыхания.

Читайте также:  Сестринский уход при бронхиальной астме задача

       Однако многим известно, что применение таких препаратов, как беротек вызывает ощущение дрожи, повышение давления, приступы сердцебиения. От чего же это возникает? При развитии бронхиальной астмы ведущая роль принадлежит адренорецепторам, которые находятся как в бронхах, так и в сердце и сосудах. Воздействие данных препаратов на оба вида рецепторов и определяет их побочные эффекты. Применение препаратов, воздействующих как на рецепторы бронхов, так и на рецепторы сердца противопоказано пациентам, имеющим сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Кроме беротека, к данной группе препаратов относят новодрин, изопреналин, орципреналин и др.

       К одним из самых безопасных бронхорасширяющих препаратов относится сальбутамол (вентолин). Его влияние на частоту сердечных сокращений в 7-10 раз меньше, чем у беротека. Бронхорасширяющий эффект развивается через 4-5 минут и достигает максимума через час. Длительность действия препарата составляет 4-5 часов. Существуют формы для приема внутрь и внутримышечного введения.

       Большую активность, чем сальбутамол имеет другой бронхорасширяющий препарат – беротек. Однако особенности химической структуры определяют высокую частоту нежелательных эффектов.

       Тербуталин выпускается в виде порошкового ингалятора. Его эффективность и побочные эффекты практически не отличаются от сальбутамола.

       В конце 80-х годов созданы  бронхорасширяющие препараты, длительность действия которых достигает 12 часов, что позволяет добиться хорошего эффекта при применении его два раза в день. Однако особенность строения определяет большее время до наступления максимального эффекта. Поэтому эти препараты не предназначены для купирования приступа удушья, а служат для профилактики их возникновения.

       В виде таблеток в аптечной сети можно встретить препарат фирмы «Глаксо» – вольмакс. Эффективность его приема 2 раза в сутки оказывается выше приема сальбутамола 4 раза в день.

       В нашей стране разработан аналогичный препарат – сальтос. Его рекомендуют принимать по 1 таблетке 2 раза в день для постоянного приема или по 1 таблетке на ночь для профилактики ночных приступов удушья.

       Ингаляционные формы бронхорасширяющих препаратов длительного действия представлены формотеролом и сальметеролом (серевент), длительность действия которых достигает 12 часов. Особенности строения препаратов позволили свести к минимуму нежелательные реакции, особенно со стороны сердечно-сосудистой сисемы.

       Отдельно необходимо остановиться на препарате атровент (тровентол, трувент), который не способен оказывать быстрого бронхорасширяющего эффекта, тоесть неэффективен при приступе удушья. Для чего же он нужен?

            Применение атровента 4 раза в день по 2 вдоха в течение длительного времени позволяет добиться постоянного расслабления мускулатуры бронхов, на этом фоне использование сальбутамола, беротека становится более эффективным. Кроме того, атровент не оказывает влияния на сердце и не противопоказан пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

            Широкое распространение получил препарат беродуал, в котором скомбинированы атровент и беротек. Такая комбинация позволила избежать нежелательных эффектов беротека в чистом виде и добиться усиления эффективности терапии, благодаря различным механизмам действия атровента и беротека.

       Важным является вопрос о частоте использования бронхорасширяющих дозированных аэрозолей в течение суток. Суточная потребность в бронхорасширяющих средствах напрямую зависит от активности воспалительного процесса в бронхиальном дереве: чем меньше выражено воспаление, чем меньше приступов удушья возникает, тем меньше потребность в бронходилататорах. Если за сутки больной нуждается в ингаляторе более 4-5 раз, значит терапия, направленная на снижение воспаления в бронхах недостаточна и нуждается в коррекции.

       Необходимо отметить, что в большом проценте случаев неэффективность применения дозированных аэрозолей обусловлена неправильным их применением. Это связано как с состоянием «паники» при приступе удушья, так и с неосведомлённостью пациентов.

       При применении индивидуальных карманных ингаляторов необходимо помнить основные принципы их использования.

1.      Встряхнуть балончик несколько раз, что позволяет получить аэрозоль с однородными частицами.

2.      Снять защитный колпачок с мундштука.

3.      Взять ингалятор балончиком вверх.

4.      Сделать глубокий спокойный выдох.

5.      Плотно обхватить мундштук губами

6.      Вначале вдоха нажать на балончик ингалятора, продолжая вдох максимально глубоко. При одном нажатии на балончик в бронхи попадает одна доза препарата.

7.      На высоте вдоха задержать дыхание на 2-3 секунды. Это позволит лекарству осесть на стенки бронха.

8.      Спокойно выдохнуть через нос.

Нельзя при одном вдохе пытаться вдохнуть две дозы препарата. Это не ускорит бронхорасширяющий эффект, может вызвать дополнительный кашель, не позволит сделать полноценного вдоха, что в конечном итоге приведёт к лишней трате препарата и замедлит положительный эффект от ингаляции.

            Многие пациенты жалуются на невозможность синхронного нажатия клапана с началом вдоха. Это значительно снижает эффективность применяемого лечения. Для улучшения процесса попадания аэрозоля в дыхательные пути используют спейсеры, которые представляют собой резиновый резервуар с отверстием для ингалятора и мундштуком. Необходимое количество доз впрыскивается в спейсер, пациент через мундштук вдыхает лекарство за 3-4 вдоха.

            Мы коснулись использования ингаляционной формы препаратов, расширяющих бронхи. Однако существует большое количество средств в виде таблеток, порошков, микстур. Целью их применения является поддержание постоянных концентраций в крови бронхорасширяющего вещества.  Наиболее известны из них эуфиллин, теофедрин, антастман. Большим достижением современной фармакологии явилось получение теофиллина длительного действия (12 часов после однократного приема). Различные компании продают его под различными названиями: теопек, теотард, ретафилл, дурофиллин, тео-дур, вентакс и многие другие.

            Ещё более удобными в применении являются препараты теофиллина, длительность действия которых составляет 24 часа. К ним относятся тео-24, унифил, дилатран, эуфилонг, филоконтин.

            Некоторые из этих препаратов имеют форму порошка и продаются в капсулах. Капсулы нельзя открывать или жевать. При использовании препаратов данной группы, особенно пролонгированных форм, необходимо строго соблюдать режим приема и прописанную врачом дозировку. При нарушении рекомендаций специалиста, а также при повышенной чувствительности к препарату возможно возникновение побочных явлений в виде болей в области желудка, приступов сердцебиения, бессонницы, дрожания рук, повышенной раздражительности.

            При тяжелых обострения используется внутривенное введение бронхорасширяющих препаратов. Однако этот путь введения можно использовать только под контролем медперсонала, после назначения врача.

            Описанные лекарственные средства позволяют улучшить качество жизни больных бронхиальной астмой, устраняя симптомы болезни. Однако, влияния на причину заболевания, эти препараты не оказывают.

            Как было сказано выше, в основе бронхиальной астмы лежит хроническое воспаление в бронхах. Однако характер воспаления при этом особый – аллергический. Именно поэтому в основе профилактического лечения БА лежат противовоспалительные средства, обладающие противоастматическим и противоаллергическим свойствами. Они разделены на две большие группы: негормональные и гормональные противовоспалительные. Сегодня мы уделим внимание негормональным препаратам.

Читайте также:  При лечении бронхиальной астмы глюкокортикоидами предпочтение отдают их

            Одним из первых негормональных противовоспалительных препаратов был интал. Он используется уже более 30 лет. Получил его английский ученый Алтунян, который сам страдал тяжелой формой бронхиальной астмой. Интал способен предупреждать развитие воспаления в стенке бронха и устраняет его в случае начальных проявлений аллергии. Повторим ещё раз, что интал непригоден для купирования приступов бронхиальной астмы и является профилактическим препаратом. Его длительное применение снижает реакцию на аллергены, позволяет увеличить физическую активность, снизить опасность приступов удушья при контакте с холодным и влажным воздухом. Использование интала особенно показано на ранних этапах болезни: чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. В нашей стране интал применяется в виде порошка. Капсулу с порошком помещают в специальный ингалятор – спинхалер, где она прокалывается и пациент вдыхает порошок. Схему лечения определяет врач. Обычная доза составляет 4 капсулы в день.

            Правила приема интала:

1.      Перед приемом интала, особенно при обострении, необходимо вдохнуть бронхорасширяющий препарат для улучшения вдоха и гарантированного попадания интала в бронхи.

2.      Из одной капсулы необходимо сделать не один, а два или три вдоха, чтобы использовать весь порошок.

3.      При вдыхании порошка голову необходимо запрокинуть назад, чтобы дыхательные пути были расправлены и порошок не осел во рту и горле.

4.      Если при вдыхании возникло неприятное ощущение во рту, необходимо прополоскать горло, выпить несколько глотков воды, чтобы смыть остатки порошка.

5.      Действие интала начинается через несколько дней приема. При наступлении эффекта отменять прием препарат нельзя.

6.      Если на фоне применения интала возникло обострение БА, то дальнейшее его применение бесполезно. Тактика лечения должна быть изменена врачом.

            Если при вдыхании порошка у пациента развивается кашель, то возможно применение интала в виде дозированного аэрозоля – интал плюс. В этом комбинированном  препарате кроме интала содержится сальбутамол, который расширяет бронхи. Поэтому интал плюс может быть использован и как профилактический препарат и для купирования нетяжелых приступов удушья.

            Большинство больных БА знают, что часто заболевание сопровождается аллергическим насморком, аллергическим воспалением глаз, пищевой аллергией. Именно для лечения данного вида аллергии используют интал в виде глазных капель (оптикром), назального спрея (ломузол), капсулы для приема внутрь (налкром).

            Значительно более выраженным противовоспалительным действием по сравнению с инталом обладает тайлед. Его эффективность сравнима с малыми дозами гормональных препаратов. Тайлед способен уменьшить проявления повышенной чувствительности бронхов, эффективно устранить мучительный сухой кашель. Кроме того, применять тайлед можно только один раз в день. Многие больные отказываются от применения тайледа из-за его неприятного вкуса. Однако в настоящее время эта проблема решена. В аптечной сети появился тайлед-минт с приятным ментоловым вкусом. Преимущество ингалятора тайлед-минт также заключается в наличии в устройстве для ингаляции синхронера,  который в полтора раза улучшает доставку вещества в дыхательные пути.

            Необходимо оговориться о хранении противовоспалительных препаратов, выпускаемых в виде дозированных аэрозолей. Недопустимо хранение балончика с лекарственным веществом в холодильнике, так как эффективность кропоза и тайледа снижается при охлаждении. Нельзя разбирать, прокалывать и бросать в огонь балончики, даже если они пустые. Нельзя также подвергать балончик  воздействию прямых солнечных лучей.

            Отдельно нужно коснуться препарата кетотифен (задитен), который существует в виде таблеток и сиропа. Он не оказывает бронхорасширяющего эффекта, но обладает антиастматическим и антиаллергическим действием. При его приеме снижается повышенная чувствительность бронхов и уменьшается потребность в бронхорасширяющих средствах. Однако особенностью применения является необходимость длительного приема(не менее 3 месяцев). При приеме кетотифена в течение первых 1-2 недель приема существует нежелательная реакция в виде снотворного эффекта. В дальнейшем этот эффект постепенно снижается и совсем исчезает. Другой особенностью при лечении является невозможность резкой отмены препарата вне зависимости от длительности применения. Отмена препарата должна быть постепенной и контролироваться врачом.

             Мы неоднократно повторяли, что воспаление при бронхиальной астме носит аллергический характер. Именно поэтому иногда больным БА назначают антигистаминные препараты, которые способны прерывать аллергические реакции, возникающие при контакте с выявленным аллергеном. Всё реже используются антигистаминные средства первого поколения, имеющие массу побочных эффектов, такие как димедрол, тавегил, диазолин и др. Широкое распространение получают препараты последнего поколения, не имеющие снотворного и других нежелательных эффектов. Такие препараты как зиртек, кларитин, телфаст, ксизал, эриус и многие другие нашли свое место при атопическом варианте бронхиальной астмы.

            Применение антигистаминных препаратов возможно не только в виде таблеток. В виде назального спрея для лечения сезонного аллергического ринита используется аллергодил, кромогексал. Его действие начинается через 15 минут и продолжается в течение 12 часов. Эффективность аллергодила приравнивается к действию аналогично применяемых гормональных средств. Побочные эффекты назального спрея аллергодила в виде раздражения носовых ходов, ринита, фарингита являются редкими явлениями и легко переносятся больными. В ряде случаев целесообразно использование гормональных средств интраназальных спреев (насобек, фликсоназе, назонекс, альдецин и др.)

            Иногда больным с установленным видом аллергии назначают лечение методом специфической иммунокоррекции, который многие пациенты называют «уколы от астмы» и заключается в подкожном введении малых доз установленного аллергена (например пыльцу растений). В этом случае иммунный ответ пациента перестраивается таким образом, что больной перестает реагировать на вдыхаемый аллерген. Однако необходимо оговориться, что данный метод лечения показан далеко не всем пациентам и является эффективным только при определенных видах аллергии. Решение вопроса о назначении данного вида лечения должно строго контролироваться специалистом, так как может привести к серьёзным нежелательным реакциям.

            Выше мы говорили об образовании в бронхах при хроническом воспалении большоко количества густой вязкой слизи. Однако применение химических лекарственных средств для борьбы с данным явлением возможно далеко не у всех пациентов. Некоторые больные знают, что при приеме ацетилцистеина, лазольвана, амбраксола возникают мощные нежелательные реакции, которые утяжеляют течение болезни, затрудняют купирование приступов удушья. Именно поэтому многие более широко используют траволечение для снижения вязкости мокроты. Выбор терапии для каждого пациента проводится врачом строго индивидуально.

            Многие пациенты знают, что поводом для обострения некоторых видов бронхиальной астмы служит инфекция нижних дыхательных путей, возникающая после перенесённых простудных заболеваний. Именно в этих ситуация для лечения обострения болезни используют антибиотики. Назначение антибактериальных препаратов должно быть строго оправданным с соблюдением правил подбора и проведения антибиотикотерапии. Поэтому недопустимо самостоятельное назначение препаратов этой группы без врачебного контроля. Несоблюдение этого правила может привести не только к отсутствию эффекта от лечения, увеличению длительности обострения,  но и к ухудшению течения самой болезни.

Источник