Фармацевтическая опека при анемии

Текст слайда:

Лекция:
Фармацевтическая опека при железодефицитной анемии

Кафедра общей и клинической фармации ДЗ «ДМА»

Текст слайда:

Анемией обозначается состояние, характеризующееся снижением содержания в крови гемоглобина и в большинстве случаев эритроцитов.

Текст слайда:

На основании преобладающего механизма (не причины!) формирования анемии можно условно выделить несколько патогенетических вариантов: железодефицитные; сидероахрестические (железонасыщенные); железоперераспределительные; В12-дефицитные и фолиеводефицитные; гемолитические; анемии при костномозговой недостаточности; анемии при уменьшении объема циркулирующей крови; анемии по смешанным механизмам развития.

Текст слайда:

Железодефицитная анемия

   Основными наиболее частыми причинами развития ЖДА являются:
   1. Хронические кровопотери различной локализации.
   2. Нарушение всасывания железа: энтериты различного генеза; синдром недостаточности всасывания; резекции тонкой кишки; резекция желудка с выключением двенадцатиперстной кишки.
   3. Повышенная потребность в железе: беременность, лактация; интенсивный рост в пубертатный период; В12-дефицитная анемия, леченная витамином В12.
   4. Нарушение транспорта железа (гипопротеинемии различного генеза).
   5. Алиментарная недостаточность.

Текст слайда:

Сидероахрестические анемии

…содержание железа в организме и его запасы в депо находятся в пределах нормы или даже повышены, однако в связи с нарушением включения его в молекулу гемоглобина (в силу различных причин) железо не используется для синтеза гема…

   Критериями сидероахрестических анемий являются следующие:
-низкий цветовой показатель;
-гипохромия эритроцитов;
-повышенное (реже нормальное) содержание железа в сыворотке;
-нормальная или сниженная железосвязывающая способность сыворотки;
-нормальное или повышенное содержание ферритина в сыворотке;
-повышенное количество сидеробластов в костном мозге.

Известны несколько вариантов сидероахрестических анемий:
Наследственные формы (аутосомные и рецессивные, чувствительные и рефрактерные к применению пиридоксина); связанные с дефицитом фермента гемсинтетазы (обеспечивающей включение железа в молекулу гема); связанные с нарушением синтеза гемоглобина из-за патологии его глобиновой части (талассемия). Эту группу целесообразно рассматривать в группе гемолитических анемий. Приобретенные формы (алкогольная интоксикация, хроническая свинцовая интоксикация, воздействие некоторых медикаментов, миелопролиферативные заболевания, кожная порфирия, идиопатические формы).    

Текст слайда:

Железоперераспределительная анемия

одним из основных при АХЗ (анемия при хроническом заболевании) считается перераспределение железа в клетки макрофагальной системы, активирующейся при различных воспалительных (инфекционных и неинфекционных) или опухолевых процессах. Поступающее в организм и высвобождающееся из разрушающихся эритроцитов железо переходит главным образом в депо, где и накапливается в макрофагальных клетках в виде железосодержащего белка ферритина. Включение железа в эритроидные клетки костного мозга при этом снижено.

Критерии железоперераспределительных анемий:
-нормохромный или умеренно гипохромный характер анемии;
-нормальное или умеренное сниженное содержание сывороточного железа;
-нормальная или сниженная железосвязывающая способность сыворотки;
повышение содержания ферритина в сыворотке;
-повышение количества сидеробластов в костном мозге;
-клинико-лабораторные признаки активного процесса (воспалительного, опухолевого).-

Текст слайда:

Другие виды анемий:

В12-дефицитные и фолиеводефицитные анемии;
Гемолитические анемии;
Анемии при костномозговой недостаточности;
Анемия при уменьшении массы циркулирующих эритроцитов;
Анемия с сочетанными патогенетическими механизмами

Текст слайда:

в детской популяции распространенность дефицита железа составляет от 17,5% у школьников до 30–60% у детей раннего возраста

По данным ВОЗ более половины населения различных стран страдают железодефицитной анемией. Она охватывает все возрастные группы населения, но чаще всего встречается у детей, подростков и беременных женщин. Во многих странах вопрос о предупреждении и лечении анемии становится социальной проблемой. Наличие железодефицитного состояния снижает качество жизни пациентов, нарушает их трудоспособность, вызывает функциональные расстройства со стороны многих органов и систем.

Текст слайда:

Последствия железодефицитного состояния

Доказано, что дефицит железа, независимо от наличия анемии, сопровождается снижением активности иммунной системы за счет нарушения синтеза интерлейкина–2, Т–киллеров.
Железодефицитная анемия – риск преждевременных родов в 2,66, низкий вес плода – в 3,1 раза выше, чем при нормальном уровне гемоглобина.
При длительном железодефицитном состоянии у детей раннего возраста определяют нарушения миелинизации нервных волокон, формирования структур мозга, что сопровождается задержкой умственного и моторного развития.
Показано значение железодефицита в возникновении эксцентрической гипертрофии миокарда левого желудочка.

Текст слайда:

Наиболее распространенные причины железодефицитной анемии у взрослых

Наиболее высокая потребность в железе наблюдается у детей первых лет жизни (около 1 мг в сутки), что связано с высокими темпами роста и развития; в период пубертата, особенно у девочек в связи с началом менструаций (около 2 мг/сут); у женщин детородного возраста, имеющих ежемесячные менструальные потери железа (около 2,5 мг/сут), у беременных женщин, особенно в III триместре беременности (до 6 мг/сут), что связано с ростом и формированием плода и увеличением количества эритроцитов у матери, у кормящих женщин (около 3 мг/сут). Наиболее низкая потребность в железе характерна для взрослых мужчин — около 1 мг/сут, что сопоставимо с потребностью ребенка первого года жизни 

Текст слайда:

Наиболее распространенные причины железодефицитной анемии у детей

Дети страдают гораздо больше, чем взрослые. По имеющимся данным, в Украине от железодефицитной анемии страдает около 60% детей дошкольного возраста и треть школьников

Причины:
недостаточное поступление железа в организм плода (недоношенная беременность, анемия у матери, поздний токсикоз беременности);
искусственное вскармливание (у детей до 1 года);
острые и/или хронические инфекционные заболевания;
несбалансированное питание — преобладание в пищевом рационе мучных и молочных блюд, в которых содержание железа относительно невелико;
недостаточное употребление мясных продуктов;
интенсивный рост.

первое полугодие жизни — не менее 6 мг железа в сутки (60% от суточной потребности взрослого),

Второе полугодие – 10мг (как взрослый)

подростковый возраст (11-18 лет) — 12 мг в сутки.

Текст слайда:

Железодефицитные состояния

Симптомы скрытого недостатка железа
слабость, повышенная утомляемость;
беспокойство, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности;
психологическая лабильность;
головные боли по утрам;
пониженный аппетит;
повышенная предрасположенность к инфекциям.

Текст слайда:

Частота наиболее распространенных симптомов ЖДА в различных возрастных группах

Текст слайда:

Принципы рациональной терапии железодефицитной анемии

Суточная потребность: мужчины – 8 мг,юноши – 11 мг, девушки – 15 мг, женщины – 18 мг

Текст слайда:

Мясо, особенно красное (телятина, говядина, баранина), является лучшим источником гемового железа, из него усваивается 20–25% железа. Железо из курицы и свинины усваиваются в меньшей степени. А в печени и рыбе железо содержится в виде ферритина и гемосидерина, поэтому усваивается еще хуже.

Текст слайда:

Во многих продуктах растительного происхождения и грибах содержатся большие количества железа, однако представлено оно в виде солей, обладающих низкой биодоступностью, из-за чего всасывается в кишечнике лишь незначительный его процент (1–7%). В продуктах животного происхождения железо представлено в виде гема, что обеспечивает его высокую всасывательную способность (биодоступность 25–30%)

Негемовое железо (овощи, фрукты, орехи) усваивается плохо (1–7%), причем на его усвоение влияет много факторов, которые могут как улучшать, так и ухудшать его всасывание. Так, усиливают всасывание железа: витамин С (особенно много в цитрусовых), соляная кислота (содержится в желудочном соке), фруктоза (фрукты, мед). Ухудшают всасывание железа: препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антисекреторные препараты, антациды), кальций (много в молочных продуктах), оксалаты (шпинат, капуста, свекла, орехи, шоколад, чай и пр.), полифенолы (какао, кофе, черный и некоторые виды травяного чая), фитиновая кислота (грецкие орехи, миндаль, бобовые, отруби)

Текст слайда:

Для улучшения всасывания соли двухвалентного железа комбинируют с органическими кислотами, аминокислотами и другими соединениями.

Уникальное вспомогательное вещество – мукопротеаза, благодаря которому железо очень медленно высвобождается в желудочно-кишечном тракте (на протяжении 5-6 часов, причем не в желудке, а в основном в начальных отделах тонкого кишечника). Это важно, поскольку слизистая оболочка желудка не контактирует с железом, поэтому не возникает столь высокого риска развития тошноты, боли в животе, в отличие от препаратов железа в виде жидких форм или с быстрым высвобождением железа.

Предпочтение отдается пероральным формам, так как по сравнению с парентеральным введением скорость восстановления уровня гемоглобина почти не отличается, а количество побочных эффектов резко снижено. 

Прием препаратов железа рекомендуется за 1 час до еды, предпочтительно в вечернее время, так как процесс абсорбции железа увеличивается во второй половине суток.

Текст слайда:

Побочные эффекты при приеме препаратов железа

Отравления бывают редко. Однако возможны!
Прием более чем 2 г смертелен, при приеме меньше 1 г (сульфат железа) в течение от одного до нескольких часов развивается геморрагический гастроэнтерит, некроз с тошнотой, кровавой рвотой, кровавым поносом и сосудистым шоком. Смерть может наступить через 8-12 часов после приема. После отравления часто остаются острые рубцы в области желудка (пилоростеноз) и значительные повреждения печени.

Лечение:
— вызывание рвоты,
прием молока и яиц для образования железобелкового комплекса,
промывание желудка 1% раствором NaHCO3 для образования труднорастворимого карбоната железа.
в дальнейшем дают дефероксамин 5-10 г в 100 мл физиологического раствора через желудочный зонд, а также 0,5-1 г внутримышечно или, если пациент в шоке, 15 мг/кг/ч в виде длительной инфузии в течение 3 дней.
Дефероксамин — слабое основание, обладающее высокой избирательностью к железу и образующее с ним хелатные соединения, которые не всасываются в кишечнике и легко удаляются из крови через почки.