Факторы риска развития анемии у детей
Наша справка
Железодефицитная анемия (ЖДА) — это патологическое состояние, при котором снижается производство в организме гемоглобина, особого белка крови, переносящего кислород от легких ко всем клеткам и тканям.
Основной причиной ЖДА является дефицит в организме железа — без этого микроэлемента построение молекул гемоглобина невозможно.
Маме на заметку
Заподозрить железодефицитную анемию можно по следующим признакам:
- у ребенка бледная кожа, губы, внутренняя сторона век;
- малыш стал более капризным, больше плачет, плохо спит;
- у ребенка нет аппетита или он снижен;
- ребенок постоянно тянет в рот несъедобное: глину, землю, мел, и они кажутся ему вкусными;
- малыш быстро устает, ему тяжело дается физическая нагрузка, с которой раньше он справлялся;
- у детей старше года становится сухой и шершавой кожа, сухими и ломкими волосы, в уголках рта могут появляться болезненные трещины, часто бывает стоматит;
- ребенок отстает в физическом и психомоторном развитии.
Факторы риска
Если во время беременности у женщины был дефицит железа, он будет и у ребенка. Плод получает железо через плаценту, и в его организме создается депо железа. Этот запас ребенок расходует до 5—6‑го месяца жизни, после чего ему нужно вводить прикорм. Если же у мамы железа было мало, запасы будут скудными и быстро израсходуются.
Меньше запасы железа и у недоношенных детей. У малыша, который пробыл в животе 9 месяцев, накапливается 300–400 мг железа. У того, который родился через 7 месяцев, — всего 100–200 мг.
В первые месяцы жизни малыш не только расходует запасы железа, сделанные во время беременности, но и получает его из грудного молока. Содержащееся здесь железо обладает высокой биодоступностью, то есть хорошо усваивается. Если по какой-то причине кроху с рождения переводят на искусственное вскармливание, риск анемии растет. Особенно если «искусственник» питается неадаптированными смесями.
Вероятность анемии увеличивается в периоды активного роста ребенка: в первые годы жизни и в переходном возрасте. Железо в это время расходуется быстрее, и прежний рацион не всегда покрывает его потери.
Дополнительный фактор риска у девушек — менструации, особенно обильные. Ведь вместе с кровью организм неминуемо теряет и железо.
Способствуют развитию анемии заболевания, при которых нарушается усвоение железа: проблемы с кишечником, язва желудка, эрозивный гастрит, заражение паразитами.
SOS!
Железодефицитная анемия — опасное состояние, ведь при нем организм недополучает кислорода. Это может привести к серьезным последствиям.
Дети, страдающие анемией, более подвержены инфекциям дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. У них могут развиваться головные боли, тахикардия, головокружения. Нередко замедляется нервно-психическое развитие.
Лечение
Терапия железодефицитной анемии — комплексная. Нужно:
- нормализовать рацион и режим дня ребенка: добиться, чтобы он потреблял больше продуктов, богатых железом, высыпался, больше гулял;
- выяснить причину развития анемии и по возможности ее устранить;
- по назначению врача давать ребенку препараты железа, чтобы восполнить его дефицит (именно препараты, а не БАД);
- проводить сопутствующее лечение, если у ребенка на фоне анемии возникли проблемы с сердцем, нервной системой и т. д.
Важно
Нормы потребления железа у детей в зависимости от возраста:
- От 7 месяцев до 1 года 11 мг
- От 1 до 3 лет 7 мг
- От 4 до 8 лет 10 мг
- Мальчики от 9 до 13 лет 8 мг
- Девочки от 9 до 13 лет 8 мг
- Юноши от 14 до 18 лет 11 мг
- Девушки от 14 до 18 лет 15 мг
Имейте в виду
Может показаться, что обеспечить организм ребенка железом несложно. Так, в 100 г гречки его 8 мг, а в 100 г фасоли — и вовсе 72 мг. Однако железо плохо усваивается, поэтому в распоряжение организма попадает лишь около 10% микроэлемента из пищи. При этом железо в продуктах делится на гемовое и негемовое.
Гемовое усваивается примерно на 25%. Оно содержится в мясе, мясных субпродуктах, в рыбе.
Негемовое усваивается только на 8–10%. Оно содержится во всех остальных видах пищи. Его всасывание сильно зависит от того, какая еще пища поступила в организм. Способствуют усвоению негемового железа:
- витамин С;
- фруктоза;
- гемовое железо.
- Препятствуют усвоению негемового железа:
- танины, содержащиеся в чае;
- сыр, творог, молоко и другие продукты, богатые кальцием;
- цельнозерновые продукты.
Их и те продукты, в которых есть негемовое железо, лучше развести на разные приемы пищи.
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.
Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495) 646-57-57 или по электронной почте ls@aif.ru с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).
Анемия у детей — гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови. При различных формах анемии у детей отмечаются общая слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи и слизистых, головокружение, сердцебиение. Анемия у детей диагностируется по клиническим и лабораторным данным (общий анализ крови, определение билирубина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, исследование пунктата костного мозга и т. д.). Общие принципы лечения анемии у детей включают организацию рационального питания, своевременное введение прикормов, витаминотерапию, прием препаратов железа, ФТЛ (гимнастика, массаж, УФО), по показаниям — проведение гемотрансфузий.
Общие сведения
Анемия у детей (малокровие) – патологическое состояние, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови ребенка. Анемия у детей – чрезвычайно распространенное заболевание в педиатрии. Около 40% случаев анемии диагностируется у детей в возрасте до 3-х лет; 30% — в пубертатном периоде; остальные – в различные возрастные периоды развития ребенка.
Частое возникновение анемии у детей обусловлено их интенсивным ростом, активностью процесса эритропоэза, прогрессивным увеличением числа форменных элементов и ОЦК. Вместе с тем, аппарат кроветворения у детей функционально незрел и весьма уязвим перед лицом различных воздействий. Нормальное протекание кроветворения у детей требует большого количества железа, белка, витаминов и микроэлементов, поэтому любые погрешности вскармливания, инфекции, токсические воздействия на костный мозг способны вызвать развитие анемии у ребенка. Особенно чувствительными в этом плане оказываются дети второго полугодия жизни, у которых истощены неонатальные резервы железа. Длительно существующая анемия у детей сопровождается развитием гипоксии, глубокими тканевыми и органными изменениями. Дети с анемией отстают в физическом и умственном развитии от здоровых сверстников, чаще страдают интеркуррентными заболеваниями, склонны к развитию хронических патологических процессов и различного рода осложнений.
Анемия у детей
Причины анемии у детей
Факторы, способствующие развитию анемии у детей, делятся на антенатальные, интранатальные и постнатальные.
Антенатальные факторы действуют в течение внутриутробного развития. Для нормального протекания процессов кроветворения у ребенка за период беременности его организм должен получить от матери и накопить достаточное количество железа (около 300 мг). Наиболее интенсивная передача железа от беременной и его депонирование у плода происходит на 28—32 неделях гестации. Нарушение нормального течения беременности в этот период (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, угроза самопроизвольного прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, инфекционные заболевания матери, обострение хронических процессов) приводит к нарушению обмена железом и его недостаточному накоплению в организме ребенка.
Анемия у детей возникает в том случае, если женщина также страдала анемией при беременности. Преждевременные роды приводят к тому, что анемия выявляется у всех недоношенных детей с рождения или приблизительно с 3-го месяца жизни. Развитию анемии у новорожденных детей способствует многоплодная беременность.
Интранатальные факторы анемии у детей связаны, главным образом, с кровопотерей во время родов. Кровопотеря возможна в случае преждевременной отслойки плаценты в период родов, ранней или поздней перевязки пуповины, истечения крови из пуповинного остатка при его ненадлежащей обработке, применения травмирующих акушерских пособий.
Постнатальные факторы анемии у детей включаются после рождения и могут быть эндогенными или экзогенными. Причинами эндогенной анемии у детей могут служить повреждение эритроцитов вследствие гемолитической болезни новорожденных, аномалии синтеза гемоглобина, первичная конституциональная недостаточность костного мозга.
Экзогенные анемии у детей наиболее часто обусловлены алиментарными причинами. В данном случае анемия развивается преимущественно у детей первого года жизни, находящихся на однообразном молочном вскармливании. Анемия у детей раннего возраста может возникать при недостаточном содержании железа в грудном молоке; раннем и необоснованном переводе ребенка на искусственное или смешанное вскармливание; использовании неадаптированных смесей, коровьего или козьего молока для кормления; позднем введении в рацион ребенка прикормов. В более высоком поступлении железа в организм нуждаются недоношенные дети и дети, рожденные с повышенной массой тела. Поэтому несоответствие между поступлением и расходом железа также может послужить причиной анемии у детей первого года жизни.
Анемии у детей могут возникать вследствие регулярных кровопотерь: при частных носовых кровотечениях, болезнях крови (гемофилии, болезни Виллебранда), меноррагии, желудочно-кишечных кровотечениях, после оперативных вмешательств. У детей с пищевыми аллергиями, экссудативным диатезом, нейродермитом отмечается повышенная потеря железа через эпителий кожных покровов, поэтому такие дети составляют группу риска по развитию железодефицитной анемии.
Кроме потери железа, к развитию анемии у детей может приводить нарушение его всасывания и обмена. Такие расстройства обычно встречаются при синдроме мальабсорбции (гипотрофии, рахите, лактазной недостаточности, целиакии, кишечной форме муковисцидоза и др.) Анемия у детей может являться следствием любого инфекционного или хронического соматического заболевания (туберкулеза, бактериального эндокардита, бронхоэктатической болезни, пиелонефрита и др.), лейкозов, микозов, глистной инвазии, коллагенозов (СКВ, ревматоидного артрита и др.).
В развитии анемии у детей определенное значение имеет дефицит витаминов группы B, микроэлементов (магния, меди, кобальта), неблагоприятные гигиенические условия, истощение запасов эндогенного железа, наступающее у грудного ребенка к 5-6 мес.
Классификация анемии у детей
В соответствии с этиопатогенезом выделяют следующие группы анемий:
I. Постгеморрагические анемии у детей, обусловленные с острой или хронической кровопотерей.
II. Анемии у детей, обусловленные нарушением гемопоэза:
- железодифицитные (гипохромные)
- наследственные и приобретенные железонасыщенные (сидероахрестические — связаны с дефектами синтеза порфиринов)
- мегалобластные (В12–дефицитные и фолиеводефицитные)
- наследственные и приобретенные дизэритропоэтические
- наследственные и приобретенные гипопластические и апластические (связаны с угнетением кроветворения)
III. Наследственные и приобретенные гемолитические анемии у детей, обусловленные повышенным разрушением эритроцитов и преобладанием процесса кроворазрушения над процессом кровообразования (мембранопатии, ферментопатии, гемоглобинопатии, аутоиммунные анемии, гемолитическая болезнь новорожденных и др.).
Симптомы анемии у детей
Норма гемоглобина крови у детей до 6 лет составляет 125–135 г/л; об анемии у ребенка говорят в том случае, если этот показатель опускается ниже 110 г/л (у детей до 5 лет) и ниже 120 г/л (у детей старше 5 лет).
Видимые изменения при анемии у детей наблюдаются со стороны кожи и ее придатков: кожные покровы становятся бледными, сухими, шелушащимися; ногти деформируются и становятся ломкими; волосы теряют здоровый блеск. Характерным признаком анемии у детей является симптом Филатова – бледность мочек ушей при осмотре в проходящем свете. При тяжелых формах анемии у детей появляются трещины на ладонях и подошвах, в уголках рта; развивается афтозный стоматит, глоссит. Дети с анемией ослаблены, астеничны, часто болеют ОРВИ, бронхитами и пневмониями, острыми кишечными инфекциями.
Со стороны нервной системы, испытывающей гипоксию, отмечается вялость, плаксивость, быстрая истощаемость, головокружения, поверхностный сон, энурез. Выявляется снижение мышечного тонуса, ребенок плохо переносит физические нагрузки, быстро утомляется. У детей первого года жизни отмечается гипотрофия, происходит регресс психомоторного развития.
При анемии у детей выявляются нарушения функции сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипотонии, ортостатических коллапсов, обмороков, тахикардии, систолического шума.
Со стороны пищеварительной системы у детей с анемией наблюдаются частые срыгивания и рвота после кормления, метеоризм, диарея или запоры, пониженный аппетит, возможно увеличение селезенки и печени.
Диагностика анемии у детей
Основу диагностики анемии у детей составляют лабораторные исследования. В общем анализе крови при анемии у детей выявляется снижение гемоглобина (Hb менее 120-110 г/л), снижение Er (12/л), снижение ЦП пункции и исследования костного мозга.
В процессе диагностики определяется форма и степень тяжести анемии у детей. Последняя оценивается по содержанию эритроцитов и гемоглобина:
- анемия легкой степени – Hb 110-90 г/л, Er — до 3,5х1012/л;
- анемия средней степени — Hb 90-70 г/л, Er — до 2,5х1012/л;
- анемия тяжелой степени — Hb менее 70г/л, Er — менее 2,5х1012/л.
По показаниям дети с анемией могут нуждаться в консультациях узких специалистов (детского гастроэнтеролога, детского ревматолога, детского нефролога, детского гинеколога и др.), обследовании ЖКТ (ЭГДС, УЗИ брюшной полости) и почек (УЗИ почек).
Лечение анемии у детей
При анемии у детей требуется организация правильного режима дня и сбалансированного питания ребенка, проведение лекарственной терапии и общеукрепляющих мероприятий. Детям рекомендуется достаточное пребывание на свежем воздухе, дополнительный сон; назначается гимнастика и массаж, УФО.
Детям с анемией, находящимся на грудном вскармливании, следует своевременно вводить прикормы (соки, яичный желток, овощи, мясное пюре). Одновременно необходимо скорректировать рацион кормящей женщины, добавить прием поливитаминов и препаратов железа. Детям, получающим искусственное вскармливание, назначаются адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Диета детей старшего возраста должна содержать печень, говядину, бобовые, зелень, морепродукты, фруктовые и овощные соки.
Медикаментозная терапия анемии у детей включает назначение препаратов железа и поливитаминных препаратов до полной нормализации клинико-лабораторных показателей (в среднем 6-10 недель). В тяжелых случаях может потребоваться проведение гемотрансфузии.
Прогноз и профилактика
Прогноз железодефицитных анемий у детей обычно благоприятный. При своевременной диагностике, правильной организации питания, лечении анемии и сопутствующих заболеваний наступает полное выздоровление. Тяжелая анемия у детей может явиться основанием для переноса сроков вакцинации.
Антенатальный этап профилактики анемии у детей включает полноценное питание беременной, достаточное пребывание на свежем воздухе, прием минерально-витаминных комплексов, содержащих железо. Постнатальное предупреждение анемии у детей сводится к естественному вскармливанию, введению прикормов в рекомендуемые сроки, профилактике заболеваний раннего возраста, организации хорошего ухода и оптимального режима для ребенка, проведению превентивных лечебно-профилактических курсов в группах риска.
Первенец.ру
→
Детские болезни
→ Железодефицитная анемия у детей
Железодефицитная анемия у детей является самым распространенным анемическим синдромом. Почти 80% случаев, выявленных у детей анемий связаны именно с дефицитом железа. Это огромная цифра, которую нельзя игнорировать. Задача любого педиатра своевременно выявить эту патологию, а также объяснить родителям важнейшую роль профилактики.
Что такое железо
Железо
является одним из важнейших микроэлементов, который необходим для нашего
организма. Именно железо является непосредственным участником в транспорте
кислорода. Почти 70% железа входит в состав гемопротеинов. Одним из них
является известный всем гемоглобин.
Он находится в эритроцитах
(красных кровяных клетках), а важная функция эритроцитов заключается именно в
переносе кислорода, который мы вдыхаем. Железо помогает в этом!
Как в организм поступает железо
Чтобы понять, почему железодефицитная анемия у детей выявляется так часто нужно знать, как оно поступает в организм. Железо попадает в организм из продуктов питания. Его всасывание происходит в двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тощей кишки. Специалисты считают, что железо из мясных продуктов всасывается лучше, чем железо из растительных продуктов. Именно при термической обработке овощей может значительно снизиться количество содержания в нем железа. Удивительным свойством обладает грудное молоко. Малышам, которые находятся на грудном вскармливании железо в достаточной мере обеспечивает именно грудное молоко их мамы. Считается, что содержание железа в грудном молоке можно назвать низким, но оно прекрасно усваивается организмом ребенка. Именно поэтому железодефицитная анемия у детей на грудном вскармливании встречается реже.
Потери железа из организма
Разбирая причины, по которым возникает железодефицитная анемия у детей нельзя не отметить физиологические (естественные) потери железа. Мы постоянно теряем железо с мочой, стулом, вместе с отшелушивающимся эпителием кожи. У девушек подросткового возраста на потерю железа влияют и менструации. Все витамины и микроэлементы играют какую-то роль в росте и развитии детей. Железо не является исключением. Чтобы обеспечить потребности роста ребенка требуется в среднем 0,5 мг/кг железа в сутки.
Причины железодефицитной анемии у детей
Существуют самые различные факторы, из-за которых развивается железодефицитная анемия у детей. В первую очередь следует отметить исходно низкие запасы железа. Еще во время беременности плод накапливает железо, что помогает восполнить потребности после рождения. Самой главной и наиболее распространенной причиной железодефицитной анемии у детей является недостаточное поступление железа с пищей. К дефициту приводит и повышенная потребность организма в железе.
Факторы риска развития железодефицитной анемии у детей
- рахит;
- интенсивный рост;
- частые ОРВИ;
- вегетарианство и другие ограничения питания (неадекватные диеты);
- неадекватные возрасту физические нагрузки;
- нарушение менструального цикла у девушек подростков.
Основные причины железодефицитной анемии у детей
- патология и факторы с риском кровопотери:
— патология желудочно-кишечного тракта (полипоз, эрозивный гастрит, язвенная болезнь, язвенно-некротический колит, грыжа, опухоли и пр.); - гельминтозы;
- ювенильные кровотечения;
- геморрагические диатезы;
- легочный гемосидероз;
- частые заборы крови на анализ.
- эндокринная патология (гипотиреоз, дисфункция яичников);
- гематурия (наличие крови в моче из-за самых различных патологий);
- алиментарная недостаточность (хроническое недоедание, неадекватные диеты, неправильное составление рациона питания для ребенка);
- нарушение транспорта железа;
- экстракорпоральные методы лечения (методы на основе «очистки» крови).
- некоторые операции на органах желудочно-кишечного тракта (резекция желудка и тонкой кишки).
Симптомы железодефицитной анемии у детей
Железодефицитная анемия у детей проявляется общими симптомами, которые вполне могут заметить родители. У ребенка появляется слабость, вялость, он жалуется на головокружение. Если у взрослых наблюдается снижение работоспособности, то у детей можно заметить снижение их активности. Ребенок не стремится к подвижным играм, не хочет заниматься, в школе падает успеваемость. Ребенок плохо переносит любые физические нагрузки, даже обычные занятия в детском саду или школе, сложнее восстанавливается после таких занятий, не может сдать нормативы. Железодефицитная анемия у детей часто приводит даже к головным болям, обморокам. Иногда дети жалуются на шум в ушах.
Объективно железодефицитная анемия у детей приводит у тахикардии (увеличение пульса), снижению артериального давления. Кожа и слизистые у ребенка становятся бледными. Врач определит расширение границ сердца, приглушение тонов и систолический шум.
Анализы крови
Для точной диагностики железодефицитной анемии у детей используются анализы крови.
Нормальные показатели содержания железа в сыворотке крови у детей, мкмоль/л:
- новорожденные — 18-45;
- грудные дети — 9-36;
- 2-12 лет — 10-30.
Некоторые признаки патологии в анализах крови:
- признаки гипохромной (ЦП гипохромные эритроциты с широким просветлением в центре;
- микроциты с содержанием гемоглобина меньше, чем в обычных эритроцитах;
- в мазке периферической крови отмечается анизоцитоз и пойкилоцитоз;
- снижено количество сидероцитов;
- содержание ретикулоцитов в норме или снижено (при кровопотере);
- иногда возможна умеренная нейтропения.
Обследование ребенка
Железодефицитная анемия у детей требует обязательного всестороннего обследования, которое должно позволить уточнить причину патологии. Если причину не устранить, то лечение не будет эффективным. Обычный план обследования включает:
- клинические и биохимические анализы крови;
- анализы мочи;
- анализы кала: копрограмма, на яйца глистов, на реакцию Грегерсена;
- анализ на свертываемость крови;
- УЗИ;
- эндоскопическое исследование по показаниям;
- рентген по показаниям;
- консультация узких специалистов.
Лечение железодефицитной анемии у детей
Лечение железодефицитной анемии у детей должно быть комплексным. Оно зависит от причин заболевания. Важно провести лечение основной патологии, а также обеспечить организм железом. В обязательном порядке должно быть пересмотрено питание, чтобы рацион включал все необходимые витамины и микроэлементы для роста, развития и здоровья ребенка. Непосредственно железодефицитная анемия у детей лечится препаратами железа, которые назначаются внутрь или парентерально (уколы, капельницы). В подавляющем большинстве случаев железодефицитная анемия у детей лечится препаратами для приема внутрь. Специальные лекарственные препараты хорошо обеспечивают прирост гемоглобина и нормализацию уровня железа. Дополнительно врач назначает и другие витамины, что положительным образом влияет на всасывание железа.
Оптимальной считается суточная доза элементарного железа 4-6 мг/кг. Увеличение гемоглобина обеспечивается поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа в сутки. Возможно назначение от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. Но доза железа может назначаться только врачом и только индивидуально в зависимости от состояния ребенка!
Очень высокие дозы, которые превышают выше названные пределы, не назначаются. Это не повлияет на объем всасывания железа!
Передозировка препаратами железа проявляется в тошноте, рвоте, поносе.
Показанием для парентерального применения препаратов железа является непереносимость ребенком обычных препаратов. Иногда лечение железодефицитной анемии у детей лекарствами, которые принимаются внутрь вызывают диспепсические расстройства. Малыш жалуется на тошноту, происходит расстройство стула. В этом случае помогут уколы. Такая мера будет оправданна и при необходимости быстро достичь нужного эффекта. Еще одним показанием к такому лечению железодефицитной анемии у детей является патология желудочно-кишечного тракта, что просто помешает нормальному всасыванию железа из обычных лекарств. Парентерально нельзя вводить более 100 мг железа в сутки.
Эффективность назначенного лечения контролируется с помощью лабораторной диагностики.
Подробнее о железе для детей читайте в этой статье.
Автор: Нина Румянцева
Корректор текста: Семенова А.
Дата публикации: 26.06.2014
Перепечатка без активной ссылки запрещена
