Достоверный метод верификации хронического бронхита
Задание №197 | ||
Не является бронходилататором длительного действия: | ||
Выберите один из 5 вариантов ответа: | ||
1) | — | эуфилонг |
2) | — | салметерол |
3) | + | эуфиллин |
4) | — | теопэк |
5) | — | беродуал |
Задание №198 | ||
При «аспириновой» бронхиальной астме противопоказан: | ||
Выберите один из 5 вариантов ответа: | ||
1) | — | тавегил |
2) | — | эуфиллин |
3) | + | анальгин |
4) | — | интал |
5) | — | напроксен |
Задание №199 | ||
Не обладает муколитическим эффектом: | ||
Выберите один из 5 вариантов ответа: | ||
1) | — | мукосольвин |
2) | — | амброксол |
3) | — | бромгексин |
4) | + | либексин |
5) | — | амбробене |
Задание №200 | ||
К типичным рентгенологическим изменениям при бронхиальной астме в приступный период относятся все перечисленные, кроме: | ||
Выберите один из 5 вариантов ответа: | ||
1) | — | нарушение подвижности грудной клетки |
2) | — | вздутие грудной клетки |
3) | + | увеличение лимфоузлов средостения |
4) | — | усиление сосудистого рисунка |
5) | — | коробочный характер перкуторного звука |
Задание №201 | ||
Решающее значение для диагностики хронической пневмонии имеет: | ||
Выберите один из 5 вариантов ответа: | ||
1) | — | рентгенография грудной клетки |
2) | — | физикальные данные: стойкие локальные изменения дыхания и наличие влажных хрипов |
3) | — | исследование функции внешнего дыхания |
4) | + | бронхография |
5) | — | пикфлоуметрия |
Задание №202 | ||
В основе хронического облитерирующего бронхиолита лежит: | ||
Выберите один из 5 вариантов ответа: | ||
1) | — | преходящий бронхоспазм |
2) | + | облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легкого |
3) | — | транзиторный отек слизистой бронхов |
4) | — | кратковременная гиперпродукция бронхиального секрета |
5) | — | множественные ателектазы |
Задание №203 | ||
При пневмонии, вызванной микоплазмой, следует назначать: | ||
Выберите один из 5 вариантов ответа: | ||
1) | — | тетрациклин |
2) | + | макролиды |
3) | — | пенициллин |
4) | — | бисептол |
5) | — | гентамицин |
Задание №204 | ||
Оптимальные сроки назначения антибиотиков при пневмонии до: | ||
Выберите один из 5 вариантов ответа: | ||
1) | — | нормализации температуры |
2) | + | полного рассасывания инфильтрата в лёгком |
3) | — | нормализации СОЭ |
4) | — | 4-5 дней стойкой нормальной температуры тела |
5) | — | ликвидации токсикоза |
Задание №205 | ||
Достоверный метод верификации хронического бронхита: | ||
Выберите один из 5 вариантов ответа: | ||
1) | — | общеклинические физикальные исследования |
2) | — | рентгенография органов грудной клетки |
3) | — | клинический анализ крови |
4) | + | бронхоскопия с цитологическим и бактериологическим исследованием бронхиального содержимого |
5) | — | посев мокроты |
Задание №206 | ||
Не относится к ингаляционным стероидам: | ||
Выберите один из 5 вариантов ответа: | ||
1) | — | бекотид (бекламетазона дипропинат) |
2) | — | фликсотид (флютиказона пропионат) |
3) | — | ингакорт (флунизолид) |
4) | + | дексаметазон |
5) | — | интал |
Задание №207 | ||
Какой из указанных препаратов не относится к бета-2 агонистам: | ||
Выберите один из 5 вариантов ответа: | ||
1) | — | вентолин (сальбутамол) |
2) | + | беротек (фенотерол) |
3) | — | астмопент (орципреналин) |
4) | — | интал |
5) | — | аколат |
Задание №208 | ||
Укажите наиболее частый побочный эффект ингаляционных стероидов: | ||
Выберите один из 5 вариантов ответа: | ||
1) | + | кандидоз полости рта |
2) | — | недостаточность коры надпочечников |
3) | — | остеопороз |
4) | — | гипергликемия |
5) | — | синдром Иценко-Кушинга |
Задание №210 | ||
Основные лечебные мероприятия в остром периоде обструктивного бронхита вирусной этиологии, кроме: | ||
Выберите один из 5 вариантов ответа: | ||
1) | — | бронхолитики |
2) | — | отхаркивающие |
3) | — | вибрационный массаж грудной клетки |
4) | + | антибиотики |
5) | — | физиопроцедуры |
Задание №211 | ||
Обструкции легких у детей способствуют анатомо-физиологические особенности органов дыхания, кроме: | ||
Выберите один из 5 вариантов ответа: | ||
1) | — | узкие воздухоносные пути |
2) | — | мягкость хрящей гортани, трахеи, бронхов |
3) | — | диафрагмальный тип дыхания |
4) | + | носовое дыхание |
5) | — | низко расположенный надгортанник |
Задание №212 | ||
Клеточный состав экссудата: лимфоциты -80%, нейтрофилы- 15%, эритроциты- 5%, характерен для плеврита: | ||
Выберите один из 5 вариантов ответа: | ||
1) | — | гнойного |
2) | + | серозного |
3) | — | геморрагического |
4) | — | серозно-геморрагического |
5) | — | посттравматического |
Поделитесь с Вашими друзьями:
Хронический бронхит (ХБ) – диффузное прогрессирующее поражение слизистой оболочки бронхиального дерева, обусловленное частым и длительным ее раздражением поллютантами бытового или промышленного характера в сочетании с воспалением вирусно-бактериального происхождения, протекающее без нарушения функции внешнего дыхания во время ремиссии.
В соответствии с общепринятыми критериями ВОЗ, основными клиническими проявлениями хронического бронхита являются признаки мукоцилиарной недостаточности – кашель и выделение мокроты, преимущественно по утрам, которые беспокоят больного не менее 3 мес. ежегодно в течение, по меньшей мере, двух лет подряд.
Эпидемиология
По данным различных статистик, 20% всего взрослого мужского населения болеет хроническим бронхитом.
Классификация хронического бронхита
1. По функциональной характеристике: необструктивный (ХНБ) и обструктивный (ХОБ).
2. По клинико-лабораторной характеристике: катаральный и слизисто-гнойный.
3. По фазе процесса: обострение; ремиссия.
4. По уровню поражения бронхиального дерева:
• с преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный бронхит);
• с преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный бронхит).
Этиология
В этиологии хронического бронхита, по мнению большинства авторов, решающую роль играет систематическое и продолжающееся в течение многих лет вдыхание вместе с атмосферным воздухом летучих поллютантов и неиндифферентной пыли. Среди них первое по значению место отводят табачному дыму при курении, а также ингаляции дыма от других курильщиков — так называемому пассивному курению. Второе место среди этиологических факторов занимают летучие поллютанты промышленного характера (продукты неполного сгорания нефти, каменного угля, природного газа, окислы серы и др.).
Основной причиной обострения заболевания являются вирусная (вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус) или бактериальная инфекции. Среди бактериальных агентов важную роль отводят гемофильной палочке, пневмококкам, гемолитическому стрептококку, золотистому стафилококку. Другими причинами обострения могут быть промышленные выбросы (летучие поллютанты) в сочетании с неблагоприятными погодными условиями и аллергены.
К факторам, способствующим развитию хронического бронхита, относятся, прежде всего, нарушения носового дыхания, воспалительные заболевания носа, глотки, придаточных пазух носа. Следует учитывать и эндогенные факторы: конституциональную склонность, наследственный анамнез, аллергию.
Патогенез
В патогенезе хронического бронхита главную роль играет возникновение недостаточности мукоцилиарного клиренса с нарушением секреторной, очистительной и защитной функций слизистой оболочки бронхов. При этом основными патогенетическими факторами являются:
1. Нарушение функций системы местного и общего иммунитета.
2. Структурная перестройка слизистой оболочки бронхов.
3. Развитие классической патогенетической триады (гиперкриния – повышение продукции бронхиального секрета; дискриния – качественные изменения бронхиального секрета, который становится вязким и густым; мукостаз – нарушение движения бронхиального секрета вплоть до его прекращения).
Постоянные и продолжительные механические и химические воздействия патогенных этиологических факторов на слизистую оболочку бронхов приводят к дистрофическим изменениям и некрозу реснитчатого эпителия, значительно снижают возможности местной неспецифической защиты слизистой оболочки бронхов. Функция мукоцилиарного аппарата нарушается и появляется возможность колонизации условно-патогенными и патогенными бактериями пораженных участков слизистой оболочки. Перечисленные выше микробы имеют сильные сенсибилизирующие свойства, обусловливая хронизацию воспалительного процесса.
В клинической картине хронического бронхита доминируют два синдрома – мукоцилиарной недостаточности и обшей интоксикации. Последний синдром имеет клиническое значение преимущественно в фазе обострения заболевания. Тогда же возможно возникновение синдрома бронхиальной обструкции, носящего лабильный и кратковременный характер.
Обострения сопровождаются усилением кашля, увеличением количества мокроты, откашливаемой на протяжении суток, повышением температуры тела, появлением или усилением других признаков общей интоксикации. Обострения провоцируются вирусной инфекцией, поэтому чаще бывают весной и осенью.
При ХНБ главными проявлениями будут кашель и выделение мокроты в небольшом количестве. Мокрота слизистая, слизисто-гнойная. Иногда выделяется мокрота с примесями крови (кровохарканье). Объективно при ХНБ выслушиваются сухие, крупно- или средне-пузырчатые хрипы. При пальпации голосовое дрожание и перкуторный звук не изменены. Аускультативно для обострения ХБ характерно жесткое дыхание.
При ХОБ основными жалобами являются:
• кашель с трудноотделяемой мокротой. Кашель обычно надсадный малопродуктивный, больше выраженный по утрам. Характерный кашель с мокротой по утрам связан с суточным ритмом мукоцилиарного транспорта, который уменьшается ночью и активизируется в момент пробуждения человека;
• При поражении мелких бронхов («немая зона» для кашлевых рецепторов), возникающем преимущественно во время обострения заболевания, кашля может и не быть. В этих случаях преобладающим клиническим симптомом является экспираторная одышка.
• Сухие свистящие хрипы и на вдохе, и на выдохе (на фоне лечения мокрота разжижается, и начинают выслушиваться влажные хрипы).
При обследовании сердечно-сосудистой системы нередко обнаруживают тахикардию, приглушенность сердечных тонов.
Течение заболевания характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений. На определенном этапе оно осложняется возникновением постоянной и прогрессирующей бронхиальной обструкцией и/или эмфиземой легких. В этом случае говорят о развитии хронической обструктивной болезни легких. Т.е. в соответствии с современными представлениями, хронический бронхит является тем «патологическим фундаментом», на котором «вырастает» хроническая обструктивная болезнь легких. Определяющим отличием хронического бронхита от ХОБЛ является отсутствие постоянной и прогрессирующей с течением времени обструкции нижних дыхательных путей вне обострения заболевания.
План обследования:
— Общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, возможен вторичный эритроцитоз).
— Общее, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты (общий, на ВК и атипические клетки, посев на микрофлору, определение ее чувствительности к антибиотикам).
— Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях необходима для исключения очаговых и других заболеваний и поражений легочной паренхимы, дающих сходную клиническую симптоматику. Информативность этого метода при хроническом бронхите невелика – чаще всего определяются сетчатый пневмосклероз и грубая деформация легочного рисунка.
— Фибробронхоскопия при гнойном бронхите (диффузное поражение бронхиального дерева, деформация бронхов, бронхоэктазы, возможность провести эндобронхиальную санацию и биопсию, а также оценить эффективность противовоспалительной терапии). У ¾ больных бронхит катаральный, не требующий эндоскопического подтверждения.
— Исследование ФВД (спирография) при бронхообструкции. У больных с продолжительным «стажем» заболевания наблюдается преимущественно рестриктивный тип легочной недостаточности.
Диагностические критерии хронического бронхита:
− Кашель и выделение мокроты, преимущественно по утрам, которые должны беспокоить больного не менее 3 мес. ежегодно в течение, по меньшей мере, двух лет подряд.
− Наличие в анамнезе длительного «стажа» курения табака или профессионального или бытового контакта с промышленными поллютантами, а также другими значимыми этиологическими факторами.
− Общий анализ мокроты подтверждает преимущественно нейтрофильный характер воспалительного процесса в бронхах.
− Отсутствие очаговых и инфильтративных изменений в легких при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в двух проекциях.
Дата добавления: 2014-01-25; просмотров: 1732; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8713 — | 8262 — или читать все…
Читайте также:
Обучающие
Для студентов 5 и 6 курса
1. Из мокроты и бронхиального содержимого больных с обострением хронического бронхита наиболее часто высеваются:
-
золотистый стафилококк; -
гемолитический стафилококк; -
пневмококк + гемофильиая палочка; -
микробные ассоциации из 4 микроорганизмов (стафилококк + пневмококк + гемолитический стрептококк + клебсиелла пневмонии);
е) все перечисленное.
2. Ведущий фактор, обусловливающий переход острого легочного воспаления в хроническое:
-
предшествующее вирусное поражение респираторного аппарата; -
изменение свойств микрофлоры; -
бронхиальная обструкция; -
хронические воспалительные процессы верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа; -
поздно начатое и неадекватное лечение пневмонии.
^
-
кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году
подряд не меньше 2 лет; -
усиленное везикулярное (жесткое) дыхание; -
сухие басовые и дискантовые хрипы; -
влажные мелко- и. крупнопузырчатые хрипы; -
исключение других заболеваний верхних ды
хательных путей и бронхолегочной системы.
^
-
общеклиническое физическое (физикальное)
исследование; -
рентгенография органов грудной клетки; -
исследование крови на общий анализ;
d) бронхологическое исследование (бронхоскопия, щеточковая биопсия, цитологическое и бактериологическое исследование бронхиального содержимого).
^
-
рентгенологические (рентгенография, компьютерная томография, бронхография) методы; -
бронхофиброскопию; -
цитологические и гистологические методы; -
лабораторные методы; -
все перечисленные.
^
лее целесообразно антибактериальную терапию проводить путем:
-
приема антибактериальных препаратов внутрь; -
введения их внутримышечно или внутривенно; -
введения эндобронхиалыю с предварительным
проведением бронхоальвеолярного лаважа; -
ингаляционно.
^
а) экспираторное диспноэ;
b)» кашель с отделением мокроты;
c) легочный звук с коробочным оттенком;
-
ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухими дискантовыми и влажными мелкопузырчатыми хрипами; -
необратимая или малообратимая бронхиальная обструкция, в том числе после терапии.
^
-
ОФВ,сек/ЖЕЛх100%; -
МОД/ЖЕЛх100%; -
ЖЕЛ/БЖЕЛх 100%.
9. Для дифференциальной диагностики катарального и гнойного бронхита наиболее информативным является:
-
общий анализ крови; -
острофазовые показатели биохимии крови; -
общий анализ мокроты.
^
-
бромгексии; -
амброксол; -
атропин;
‘ d) мукалтин;
е) ацетилцистеин.
^
-
во всех случаях; -
после перенесенной вирусной инфекции; -
при обострении заболевания.
^
a)не проводится;
-
проводится при обструктивных формах заболевания;
c) проводится при наличии обструкции с явлениями дыхательной недостаточности
^
-
снижение ОФВ1сек -
уменьшение индекса Тиффно; -
уменьшение ПОСвыд; -
уменьшение всех перечисленных показателей.
^
-
5-10%; -
15-20%; -
20-30%; -
в каждом из перечисленных случаев.
^
-
гистамином; -
метахолином; -
ацетилхолином; -
всеми упомянутыми препаратами.
^
-
курение; -
вирусы; -
бактерии; -
грибки.
^
-
Str. pneumoniae; -
H. influenzae; -
М. catarralis; -
все вышеуказанные возбудители.
^
-
кашлевой клиренс; -
мукоцилиарный клиренс; -
очищение воздушным потоком.
^ :
-
«кашлевой анамнез» не менее 2 лет по 3 меся
ца подряд; -
отсутствие другой патологии бронхолегочно-
го аппарата, обусловливающей «кашлевой анамнез»
(бронхиальная астма, рак, туберкулез и т. д.); -
наличие воспалительных изменений в бронхах при бронхоскопии; -
все выше перечисленное.
^
-
легком эпизодическом течении; -
легком персистирующем течении; -
течении средней тяжести; -
в каждом из вышеперечисленных случаев.
^
-
бронходилатирующая; -
противовоспалительная; -
антибактериальная; -
десенсибилизирующая; -
все вышеперечисленное.
^
-
периодически принимать противогрибковые препараты; -
обрабатывать полость рта противогрибковыми мазями; -
полоскать рот водой или содовым раствором после ингаляции препаратов; -
делать профилактические перерывы в лечении этими препаратами.
^
-
100 мкг; -
400 мкг; -
800 мкг.
^
a) преднизолон;
b)дексаметазон;
-
бекотид {беклометазона дипропионат);
c)фликсотид (флютиказона пропионат);
-
кортизол.
^
-
аллергический ринит; -
аллергический ринит с астмой; -
атопическая астма; -
высокая степень сенсибилизации к домашней
пыли; -
поллиноз; -
все вышеперечисленное.
^
-
2/3 дозы утром +1/3 после обеда; -
1/3 дозы утром + 2/3 после обеда; -
3 раза в день, в равных дозах; -
по любой из вышеперечисленных схем.
^
-
2/3 дозы утром + 1/3 в обед; -
1—2 — 3 раза в день в равных дозах; -
1/3 дозы утром + 2/3 в обед; -
по любой из вышеперечисленных схем.
^
-
бекотид (беклометазона дипропионат); -
фликсотид (флютиказона пропионат); -
ингакорт (флунизолид); -
дексаметазон.
^
а) вентолин (сальбутамол);
b) беротек (фенотерол);
c) астмопент (орципреналин).
^
-
вентолин (сальбутамол); -
беротек (фенотерол); -
астмопент (орципреналин); -
теофиллин (аминофиллин); -
тровентол.
^
-
кандидоз полости рта; -
недостаточность коры надпочечников; -
остеопороз; -
гипергликёмия.
^
-
гидрокортизон; -
преднизолон; -
метилпреднизолон; : -
триамцинолон; -
дексаметазон.
-
Для купирования затянувшегося приступа удушья при бронхиальной астме необходимо:
-
увеличить дозу бета2-агоиистов; -
увеличить дозу ингаляционных глюкокорти-
коидов; -
ввести глюкокортикоиды внутривенно; -
выполнить все вышеуказанные мероприятия
в указанной последовательности.
^
а) теофиллин;
-
бекотид; -
интал; -
тайлед.
^
-
любой форме бронхиальной астмы легкого
эпизодического течения; -
атопической бронхиальной астме легкого эпизодического и легкого персистирующего течения; -
атопической бронхиальной астме независимо
от тяжести течения.
^
-
дилатации бронхов;
-
ингибирования выхода медиаторов из клеток
воспаления;
-
муколитического действия; -
антигистаминного действия.
38 Для аспириновой бронхиальной астмы харак
терны следующие признаки:
-
непереносимость аспирина; -
вазомоторная риносииусопатия; -
наличие приступов удушья; -
все вышеперечисленное.
Ответы к тестам
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
с | е | е | d | e | с | e | a | c | c |
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 21 |
c | c | d | a | d | a | d | b | d | c |
22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
b | c | b | d | f | a | b | d | c | e |
32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | |||
a | e | c | а | b | b | d |
Если Вам понравился наш сайт, Вы можеть разместить кнопку на своём сайте или блоге: