Допплерография при атеросклерозе нижней конечности
УЗДГ сосудов нижних конечностей назначается для выявления патологий кровотока в сосудах ног: артерий и вен. Основной задачей метода является определение скорости движения и направления кровотока.
УЗДГ имеет такие преимущества перед другими методами, как информативность, безопасность, возможность повторения несколько раз, доступность и относительно низкая стоимость. Показания к УЗДГ определяются после приема врача флеболога.
Суть ультразвуковой допплерографии
УЗДГ вен и артерий нижних конечностей основано на физическом эффекта Допплера: именно поэтому второе название метода исследования — ультразвуковая допплерография сосудов.
Специальный источник ультразвукового излучения испускает УЗ волны, проходящие через кровеносные сосуды ног. Сигнал отражается от эритроцитов крови, при этом частота сигнала варьируется в соответствии с изменениями скорости кровотока.
Аппарат фиксирует изменение частоты сигнала, цифровым методом его обрабатывает и врач делает заключение о соответствии скорости кровотока в определенном месте этого сосуда нормальным параметрам или наличии каких-либо отклонений. УЗДГ является объективным, высокодетализированным, безвредным, безболезненным методом обследования состояния сосудов.
Что показывает методика
На УЗДГ исследуются повздошные и нижняя полая вена, бедренная, малая и большая подкожная, глубокие вены голени и вены подколенные. Одноименные глубокие вены сопровождают одноименные артерии.
УЗДГ помогает:
- выявить бессимптомные начальные поражения сосудов;
- обнаружить сосудистые патологии: атеросклеротические бляшки или иные патологии;
- количественно оценить кровоток (например, скорость движения);
- выявить сегменты сужения артерий (стенозы) и размеры;
- определить варикозную болезнь: её причину, уровень выраженности, есть ли клапанная недостаточность;
- выявить тромб в сосудах, измерить его размер и структуру, флотацию;
- изучить состояние стенок сосудов (эластичность, гипертонус, гипотонию);
- диагностировать аневризмы.
При определении тромбов в глубоких венах можно узнать следующие их свойства:
- процент сужения венозного просвета;
- пристеночный или подвижный тромб, что выявляется надавливанием датчика;
- мягкий или плотный тромб;
- однородный или неоднородный.
Без УЗДГ практически невозможна современная сосудистая хирургия: она позволяет выявить причины предрасполагающие к развитию патологических изменений сосудов.
Допплерография проводится для диагностики распространенных патологий — варикозной болезни, атеросклероза сосудов ног, тромбофлебита, тромбоза глубоких вен и прочих сосудистых болезней.
Допплерография нижних конечностей поможет определиться с видом лечения на данном этапе заболевания, а в случае наличия показаний к хирургическому лечению, выполнить предоперационную разметку вен.
Преимущества УЗДГ:
- безболезненность и неинвазивность;
- недорогая стоимость процедуры и доступность;
- нет ионизирующего излучения;
- проводится в режиме онлайн времени, благодаря чему можно сразу сделать биопсию выявленных образований;
- детализация изображений намного выше, чем на обычных рентгеновских изображениях.
В отличие от УЗДГ, такие высокоинформативные методы исследования как МРТ и компьютерная томография не могут оценить скорость кровотока.
Кому назначается
Необходимо проводить обследование при жалобах на боли в ногах при ходьбе, «онемении», «похолодании» конечностей. Чем раньше диагностирована патология и будет назначено лечение, тем лучше прогноз на полное выздоровление.
УЗДГ сосудов ног назначается, если:
- в других артериях организма уже есть атеросклероз;
- в икроножных мышцах возникают боли;
- боли появляются при нагрузке и ходьбе на короткие дистанции от 500 метров до 1 километра;
- ноги синеют и холодеют или краснеют и отекают;
- видны на поверхности узлы сосудов и проявляются варикозные вены;
- есть жалобы на тяжесть в ногах, отеки, онемение ног, судороги;
- появились коричневые или темно-лиловые уплотнения на ногах;
- появились звездочки;
- одна из ног увеличивается в размере по сравнению со второй;
- происходят трофические изменения кожи;
- была травма артерий.
Также УЗДГ назначается пациентам с сахарным диабетом и другими хроническими болезнями.
Особую группу риска по облитерирующему атеросклерозу ног представляют курящие пациенты в возрасте старше 40-45 лет. Регулярно нужно проходить обследование пациентам, у которых в семье были случаи варикозного заболевания вен.
В связи с отсутствием противопоказаний к этой процедуре, её можно проводить многократно для определения динамики терапии.
Показания для исследования
Самые распространенные показания к проведению УЗДГ — это жалобы на:
- побледнение ног и холодные конечности;
- мурашки;
- ноги быстро устают и гудят;
- быстро появляются синяки;
- долго не заживают ссадины;
- чувство жжения, распирания, полноты в ногах;
- визуальное набухание вен.
С помощью исследования можно выяснить:
- проходимы ли глубокие или поверхностные вены и какова степень нарушения;
- насколько состоятельны клапаны в венозных сосудах, степень клапанной недостаточности;
- каково состояние перфорантных вен – т.н. связующих между глубокой и поверхностной сосудистыми сетями;
- а также наличие и уровень подвижности тромба.
В процессе исследования могут быть выявлены:
- Облитерирующий атеросклероз сосудов — заболевание крупных сосудов, характерное для возрастных пациентов.
- Облитерирующий эндартериит — заболевание мелких сосудов, характеризующаяся сужением и воспалением сегментов артерий.
- Варикозная болезнь — застой венозной крови и наличие сегментов расширенных сосудов.
- Тромбоз глубоких вен — болезнь, вызывающаяся сгустками крови, мешающих нормальному оттоку крови.
Подготовка и ход процедуры
Возьмите с собой, если есть, направление от врача и, при наличии, результаты других исследований. В день исследования не нужно пить возбуждающие напитки: алкоголь, кофе, энергетики, чай, не следует курить 2 часа перед исследованием, не нужно принимать лекарства.
Не следует использовать обезболивающие препараты и согревающие растирания, а также подвергаться физнагрузкам в этот день.
Необходимо снять одежду с исследуемой области и лечь на спину на кушетку около аппарата УЗДГ. Врач нанесет на кожу контактный гель, который улучшает передачу УЗ волн. Врач датчиком производит измерения в контрольных точках, которые соответствуют проекции исследуемых сосудов.
Обследование малой подкожной и подколенной вен проводят, попросив пациента встать или перевернуться на живот.
На мониторе фиксируются изображения исследуемых областей. Возможно, что после исследования лежа, врач проведет исследование стоя. В некоторых случаях измерение делают на правой и левой ноге для сравнения скорости кровотока для получения более глубокой информации.
Исследование одинаково информативно и для крупных и для небольших сосудов, и для артериального и для венозного кровообращения.
Исследование занимает до одного часа, оно абсолютно безболезненно и не приносит чувства дискомфорта. После окончания процедуры пациент встает и стирает с себя гель. Через 15 минут результаты исследования будут оформлены и выданы на руки.
Принципы расшифровки результатов и нормальные показатели
Оценка венозного русла не имеет цифровых значений. Сонолог анализирует проходимость вен, состояние венозных клапанов, топографию сегмента, где выявлена патология и степень нарушения кровотока.
В норме при УЗДГ видны тонкие ровные сосудистые стенки, просвет без посторонних включений, клапаны ритмично колеблются в такт дыханию. Кровоток синхронизирован в норме с дыхательным циклом.
Артериальный кровоток имеет несколько параметров:
- Лодыжечно-плечевой индекс ЛПИ — это отношение артериального давления на лодыжке к артериальному давлению, измеренному на плече. ЛПИ в норме должен составлять от показателя 0,9 и выше. После нагрузки параметр возрастает. Чем ниже показатель, тем на ноге хуже проходимость артерий. Если начальная степень стеноза составляет 0,9-0,7, то критическая это уже — 0,3.
- Пиковая скорость кровотока в бедренной артерии в норме – 100 см/с, в голени в норме – 50 см/с.
- Индекс резистентности в бедренной артерии превышает 1 м/с.
- Пульсационный индекс в большеберцовой артерии превышает 1,8 м/с. Чем меньше 2 последних показателя, тем уже у сосуда диаметр.
- Турбулентный тип кровотока значит, что присутствует неполное сужение сосуда.
- Магистральный тип – норма.
- Магистральный измененный тип означает, что выше участка — стеноз.
- Коллатеральный кровоток регистрируется ниже участка с полным отсутствием кровотока.
Таким образом, на основании исследования врач может видеть как расположены вены и артерии, степень сосудистой проходимости, длину узких сегментов.
Результатом данного исследования является медицинское заключение о равномерности движения потока крови, характере его изменения, которое происходит из-за сужения, а порой даже закупорки просвета, что может произойти из-за атеросклеротической бляшки или тромба.
Анализируются компенсаторные возможности кровотока, патологии строения сосудов:
- существование извитости, аневризм;
- степень выраженности спазма;
- возможность сдавления артерии близлежащей рубцовой тканью или, например, спазмированными мышцами.
В этой видео-лекции рассказано больше по теме необходимого оборудования и расшифровки показателей (предназначается для специалистов):
Средние цены в РФ и за рубежом
Допплерография сосудов ног может разделяться на УЗДГ только артерий или артерий и вен. В первом случае стоимость обследования будет ниже и составлять в среднем 3 500 рублей. Во втором случае стоимость обследования будет начинаться от 5 500 рублей.
За рубежом стоимость УЗДГ вен или артерий ног различается в зависимости от страны и клиники, но в среднем составляет 400-450 долларов за одно исследование.
Успешное диагностирование заболеваний сосудов ног возможно только благодаря использованию инновационного оборудования и внимательного исследования опытными специалистами. После выполнения исследования флебологом решается вопрос о необходимости дальнейшей диагностики: флебографии, дуплексном сканировании, КТ-флебографии, флебсцинтиографии и пр.
Из статьи вы узнаете, что такое ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов нижних конечностей, почему используется для диагностики патологии вен и артерий, есть ли противопоказания к процедуре, как проводится, сколько стоит.
Что такое УЗДГ (УЗДС), когда и кому его назначают
УЗДГ/УЗДС ( ультразвуковая допплерография | ультразвуковое дуплексное сканирование) – это один из самых высокоинформативных способов современной диагностики сосудов, применяется для исследования магистральных, крупных вен и артерий тела человека при подозрении на нарушение сосудистого кровотока. От обычного УЗИ, которое позволяет оценить состояние тканей в покое, допплерография отличается возможностью анализа движущихся структур: эритроцитов, других элементов системы кровообращения.
Суть УЗДГ – эффект Допплера – способность ультразвука беспрепятственно проникать через толщу неподвижных тканей, но отражаться от структур, которые находятся в движении. Причем частота сигнала меняется в зависимости от направления движения исследуемых элементов и их характеристик. Проводится УЗИ и УЗДГ на одном и том же аппарате: УЗИ – первый этап обследования, допплерография – следует за ним. Получается сразу комплексное обследование сосудов с анализом присутствующих повреждений, определением направления циркулирующей крови.
УЗДГ сосудов нижних конечностей проводится, если у пациента возникают следующие симптомы:
- постоянная отечность ног;
- чувство онемения конечностей;
- слабость в ногах;
- судороги неясной этиологии;
- боли при ходьбе, любой физической нагрузке;
- перемежающаяся хромота;
- гипотермия ног, бледность кожи;
- постоянные синяки при мини-травмах, небольших ушибах;
- проявления венозной недостаточности: изменение цвета кожи на синюшный оттенок, появление сосудистых звездочек, сеточек, телеангиоэктазии, набухание сосудов, трофические нарушения.
УЗДГ требуется для подтверждения:
- атеросклероза;
- тромбофлебита;
- тромбоза;
- варикоза;
- патологического ангиоспазма разного генеза;
- аневризмы артерий ног;
- облитерирующего сужения артерий в результате воспаления;
- патологических соединений между артериями и венами.
Это исследование может назначаться для диагностики, проверки эффективности лечения заболеваний сосудов ног.
Противопоказания к обследованию
УЗДГ сосудов ног абсолютно безопасное инструментальное обследование, не имеет ограничений по полу или возрасту, поэтому назначается:
- новорожденным, детям, подросткам;
- беременным женщинам и кормящим мамам;
- людям преклонного возраста;
- в остром периоде и при обострении хронических соматических патологий;
- при воспалении любого генеза;
- пациентам с кардиостимулятором;
- всем, у кого выявлена аллергия на контрастные вещества;
- при невозможности провести ангиографию;
- пациентам с весом более 120 кг, которым нельзя выполнить МРТ.
Единственным ограничением может быть аллергия на гель для УЗИ-процедур, случается очень редко.
Что помогает «увидеть» УЗДГ
С помощью медицинской манипуляции визуализируются: бедренная, подколенная артерия и вена, большеберцовые сосуды ног и их ответвления, подвздошные, перфорантные и сауральные, подкожные вены. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) вен и артерий нижних конечностей дает возможность врачу определить:
- локализацию деформированных сосудов, их форму, диаметр, состояние стенок;
- скорость тока крови;
- целостность венозных клапанов, рефлюкс при варикозной болезни;
- наличие тромбов, их размер, плотность, степень возможного смещения (флотации);
- места локализации атеросклеротических бляшек;
- патологические артериовенозные анастомозы (мальформации).
Подготовка и проведение процедуры
Никакой особой подготовки допплерография не требует. Конечно, ноги должны быть чистыми, гладко выбритыми, чтобы не осложнять работу врача. В день манипуляции нельзя употреблять алкоголь, кофе, крепкий чай, энергетические напитки. Нельзя физически перегружать ноги: много ходить, бегать, поднимать тяжести.
За пару часов до УЗДГ процедуры запрещается курение сигарет. Обследование проводится с утра. С собой нужно иметь полотенце или стерильные салфетки, чтобы можно было убрать гель с ног после исследования.
Обязательны результаты предыдущих исследований, если они проводились.
Ход исследования
УЗДГ сосудов ног имеет свой алгоритм:
- прежде всего, ноги освобождаются от любой одежды;
- само исследование проводят в положении лежа или стоя (решает врач);
- на кожу ног наносят гель-проводник ультразвуковых волн;
- УЗИ-датчик пошагово обследует всю поверхность ног;
- изображение появляется на мониторе;
- специалист в режиме онлайн записывает результаты, анализирует их.
В зависимости от того, какие именно сосуды визуализируют, пациента во время манипуляции могут попросить лечь на живот, приподняться на носочках, подложить валик под стопы. Таким способом удобнее всего обследовать подколенные, малоберцовые сосуды, сауральные, подкожные вены задней поверхности ног.
Если пациента просят лечь на спину, полусогнуть ноги, то наиболее доступными для исследования становятся артерии и вены передней поверхности ног.
Обратный заброс крови диагностируется с помощью нескольких специальных тестов:
- компрессионного – ноги сдавливают, проводят оценку кровотока в таком состоянии;
- Вальсальвы – глубоко вдыхают, зажимают нос-рот, натуживаются, пытаясь в таком положении выдохнуть: если есть варикоз (даже в начальной стадии), то проявляется рефлюкс.
Время процедуры УЗДГ сосудов нижних конечностей всего около 15 минут. Результат выдается пациенту на руки сразу, можно отправляться домой.
Трактовка результатов в сравнении с нормой
В норме вены должны быть полностью проходимыми, не расширенными, стенки – не утолщенными. Венозные клапаны – не деформированными, рефлюкс – отсутствует, тесты – отрицательны. Артерии – не должны быть суженными. Атеросклеротические бляшки не определяются. Патологических артериовенозных соединений нет. Скорость тока крови в бедренной артерии – около 100 см/сек, в сосудах голени – до 59 см/сек.
Анализ данных говорит о том, что проходимость вен обеспечивает нормальный кровоток. Компрессивность артерий, вен – это констатация их естественного тонуса, возможности сжатия. Нормальная толщина вен говорит об отсутствии воспаления, других патологических процессов.
Фазность кровотока – это норма: он быстрее на выдохе, медленнее на вдохе. Отсутствие инородных структур в сосудах – подтверждение чистоты стенок от бляшек, тромбов, других включений.
Состоятельность клапанов говорит об отсутствии обратного тока крови, исключает варикоз, подтверждает нормальное кровообращение. Выявление патологических рефлюксов при проведении проб свидетельствует в пользу варикоза.
При визуализации артерий во время УЗДГ оценивается:
- пик скорости кровотока в магистральных сосудах бедра, голени;
- лодыжечный индекс (ЛПИ) – от 0,9 см/сек., повышается при нагрузке (его снижение указывает на плохую проходимость сосудов, критичным считают ЛПИ=0,3);
- индекс пульсации в большеберцовой артерии (ИПББА) – не более 1,8 м/сек. (снижение говорит о сужении просвета);
- индекс резистентности бедренной артерии (ИРБА) – не более 1м/сек. в норме (снижение – подтверждение сужения сосудов);
- тип кровотока: в норме – магистральный, при стенозе – турбулентный, выше участка сужения, при полном отсутствии тока крови – коллатеральный, ниже места дефекта;
- патологическая извитость сосудистого русла;
- наличие аневризм, анастомозов, рубцов, ангиоспазмов.
Плюсы и минусы
УЗДГ артерий и вен нижних конечностей имеет ряд бесспорных преимуществ:
- безболезненность и максимальную достоверность исследования;
- отсутствие побочных эффектов;
- кратковременность процедуры, возможность ее проведения в амбулаторных условиях, на выезде (передвижные медицинские центры);
- возможность назначения беременным женщинам, новорожденным детям, людям преклонного возраста, инвалидам из-за отсутствия противопоказаний к процедуре;
- полная безопасность, что дает возможность многократного повторения УЗДГ при необходимости.
Минусом считается относительно высокая стоимость исследования при его выполнении в частных клиниках (вне очереди, которая может быть по полису ОМС). Но по сравнению с МРТ, ангиографией, флебографией – это существенно дешевле. Таким образом, допплерография – самый оптимальный метод современного обследования кровотока.
УЗДГ ног в профилактических целях
К преимуществам процедуры УЗДГ можно отнести и проведение допплерографии в целях профилактики сосудистой патологии. Это исследование показано людям, входящим в группу риска по сосудистой патологии нижних конечностей:
- хронические курильщики;
- возрастные пациенты (старше 45);
- пациенты с диагностированным ожирением;
- люди профессий, связанных с тяжелым физическим трудом, ходьбой, статическим стоянием на ногах длительное время (хирурги, преподаватели, охранники, курьеры, официанты);
- спортсмены-силовики;
- диабетики;
- пациенты с атеросклеротической болезнью (не обязательно сосудов ног);
- люди с наследственной предрасположенностью к сосудистым патологиям;
- женщины в период гормональной перестройки организма (в том числе, при приеме контрацептивов).
Декретированным группам необходима диспансеризация раз в полгода-год.
Стоимость процедуры, где можно сделать
Допплерография сосудов нижних конечностей проводится оп полису ОМС на бесплатной основе по направлению сосудистого хирурга. Можно провести исследование самостоятельно, но тогда оно будет платным. В этом случае направление не нужно. Процедура доступна в многопрофильной медицинской организации, сосудистом, диагностическом центре любой формы собственности. Проводит манипуляцию врач УЗИ-диагност, он же интерпретирует результаты. Чем выше квалификация врача, тем достовернее исследование.
Средняя стоимость УЗДГ обследования в Москве – около 2000 рублей, в регионах – от 850 рублей. Зависит цена от квалификации врача, оборудования, на котором проводят манипуляцию, объема исследования, сопутствующих процедур, условий, в которых проводят УЗДГ (амбулаторно или стационарно).
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Февраль 27, 2020
