Дневник сестринского наблюдения при бронхите

Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò

Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå áðîíõîâ.

Ýòèîëîãèÿ

Çàáîëåâàíèå ìîãóò âûçâàòü âèðóñû, áàêòåðèè; êóðåíèå, âäûõàíèå çàãðÿçíåííîãî âîçäóõà, ïðîèçâîäñòâåííûå âðåäíûå ôàêòîðû (òîêñè÷íàÿ ïûëü, ïàðû, ãàçû), äåéñòâèå ñëèøêîì âûñîêîé èëè ÷ðåçìåðíî íèçêîé òåìïåðàòóð. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè ïàòîëîãèè èìåþò íàñëåäñòâåííûé ôàêòîð, ïåðåíåñåííûå îñòðûå áðîíõèòû, íàëè÷èå õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì.

Äèàãíîç «õðîíè÷åñêèé áðîíõèò» ñòàâèòñÿ ïðè íàëè÷èè ïîñòîÿííî èëè ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùåãî êàøëÿ ñ îòäåëåíèåì ìîêðîòû íå ìåíåå 3 ìåñÿöåâ â ãîäó â òå÷åíèå 2 è áîëåå ëåò.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ

Ïîñòîÿííûå ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà êàøåëü ñ îòäåëåíèåì ìîêðîòû, îäûøêà. Êîëè÷åñòâî ìîêðîòû è èíòåíñèâíîñòü êàøëÿ âîçðàñòàþò â óòðåííåå âðåìÿ ïîñëå ïîäúåìà áîëüíîãî. Êàøåëü ó÷àùàåòñÿ â õîëîäíîå è ñûðîå âðåìÿ ãîäà. Ýòè ñèìïòîìû ñîïðîâîæäàþòñÿ îáùåé ñëàáîñòüþ, ïîâûøåííîé ïîòëèâîñòüþ. Âñå ïðîÿâëåíèÿ óñèëèâàþòñÿ âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Â ýòîò ïåðèîä ìîêðîòà ïðèîáðåòàåò ñëèçèñòî-ãíîéíûé èëè ãíîéíûé õàðàêòåð, âîçìîæíî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî ñóáôåáðèëüíîé. Âíå îáîñòðåíèÿ íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ áîëåçíè è ïðè ïðèñîåäèíåíèè áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè, ýìôèçåìû ëåãêèõ è ïîÿâëåíèè ñèìïòîìîâ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñîñòîÿíèå çíà÷èòåëüíî óõóäøàåòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè â ñòàäèè ðåìèññèè îòìå÷àþòñÿ æåñòêîå äûõàíèå, ñóõèå, âëàæíûå õðèïû. Âî âðåìÿ ïåðèîäà îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ êîëè÷åñòâî õðèïîâ óâåëè÷èâàåòñÿ.

Îñëîæíåíèÿ

Áðîíõîýêòàòè÷åñêàÿ áîëåçíü, ýìôèçåìà ëåãêèõ, ïíåâìîíèè.

Äèàãíîñòèêà

1. ÎÀÊ.

2. ÎÀÌ.

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

4. Àíàëèç ìîêðîòû (îáùèé áàêòåðèîëîãè÷åñêèé).

5. Èììóíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.

6. Áðîíõîñêîïèÿ.

7. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ëåãêèõ.

8. Ñïèðîãðàôèÿ.

9. Ïíåâìîòàõîãðàôèÿ.

Ëå÷åíèå

1. Óñòðàíåíèå ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé, õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè, ñîçäàíèå îïòèìàëüíîãî ìèêðîêëèìàòà äîìà è íà ðàáî÷åì ìåñòå).

2. Ëå÷åáíûé ðåæèì.

3. Ëå÷åáíîå ïèòàíèå.

4. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ: àíòèáèîòèêè, ñóëüôàíèëàìèäû, àíòèñåïòèêè, îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà, ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû, áðîíõîðàñøèðÿþùèå ñðåäñòâà, èììóíîìîäóëÿòîðû, àäàïòîãåíû.

5. Ïîçèöèîííûé äðåíàæ.

6. Ìàññàæ.

7. Ôèçèîïðîöåäóðû.

8. ËÔÊ (îñîáåííî ïîëåçíû äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ, õîäüáà, éîãà).

9. Ôèòîòåðàïèÿ.

10. Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå.

Ïðîôèëàêòèêà

Íåîáõîäèìî ñâîåâðåìåííîå è àäåêâàòíîå ëå÷åíèå îñòðîãî áðîíõèòà. Áîëüíûì ñëåäóåò îòêàçàòüñÿ îò êóðåíèÿ è ïî âîçìîæíîñòè èçáåãàòü âîçäåéñòâèÿ âðåäíûõ ôàêòîðîâ (òàêèõ êàê çàãðÿçíåííûé ïûëüþ è äûìîì âîçäóõ).

Ñåñòðèíñêèé óõîä

1. Óõîä çà áîëüíûì ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ.

2. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì ëå÷àòñÿ àìáóëàòîðíî. Ãîñïèòàëèçàöèÿ ïîêàçàíà òîëüêî ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ïðè ðàçâèòèè îñëîæíåíèé, âûðàæåííîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

3. Â ïåðâûå 3 äíÿ îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà íàçíà÷àåòñÿ ïîñòåëüíûé ðåæèì. Áîëüíîé äîëæåí íàõîäèòüñÿ â òåïëîì, õîðîøî ïðîâåòðèâàåìîì ïîìåùåíèè. Åãî óäîáíî óñòðàèâàþò â êðîâàòè, ñëåãêà ïðèïîäíÿâ èçãîëîâüå.

4. Ðàöèîí áîëüíîãî õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì äîëæåí áûòü ñáàëàíñèðîâàííûì, ñ äîñòàòî÷íûì ñîäåðæàíèåì âèòàìèíîâ è áåëêîâ (òàê êàê ìíîãî áåëêà òåðÿåòñÿ ñ ìîêðîòîé). Ñëåäóåò óâåëè÷èòü ñîäåðæàíèå â ðàöèîíå ñûðûõ îâîùåé, ôðóêòîâ, ñîêîâ, êèñëîìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, ìÿñà è ðûáû.

5. Íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñ ïàöèåíòîì áåñåäó î âðåäå êóðåíèÿ.

6. Ñ öåëüþ äåçèíòîêñèêàöèè, îáëåã÷åíèÿ îòõàðêèâàíèÿ ìîêðîòû, âîñïîëíåíèÿ îáúåìà ïîòåðÿííîé æèäêîñòè ðåêîìåíäóåòñÿ ïèòüå ãîðÿ÷åé æèäêîñòè (÷àÿ, íàñòîåâ ëèïîâîãî öâåòà, øèïîâíèêà, áóçèíû, ìîëîêà, íàïîëîâèíó ðàçáàâëåííîãî ìèíåðàëüíîé âîäîé èëè ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ñîäû).

7. Ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà íåîáõîäèìî îêàçàòü àäåêâàòíóþ ñîñòîÿíèþ ïîìîùü.

Óõîä âî âðåìÿ I ñòàäèè ëèõîðàäêè:

1) óêðûòü ïàöèåíòà äîïîëíèòåëüíî îäåÿëîì;

2) ïðèëîæèòü ê êîíå÷íîñòÿì ãðåëêè;

3) äàòü âûïèòü òåïëûå æàðîïîíèæàþùèå íàïèòêè (÷àé èç ìàëèíû, ëèïû, êàëèíû, îòâàð èâû, øèïîâíèêà, ñìîðîäèíû).

Óõîä âî âðåìÿ II ñòàäèè ëèõîðàäêè:

1) óêðûòü ïàöèåíòà ïðîñòûíåé;

2) äàòü ïàöèåíòó ïðîõëàäíîå æàðîïîíèæàþùåå ïèòüå;

3) ïðîòèðàòü ëèöî, òóëîâèùå, êîíå÷íîñòè ïàöèåíòà ïîëîòåíöåì, ñìî÷åííûì 3 %-íûì ðàñòâîðîì óêñóñà;

4) ïîëîæèòü íà ëîá ïóçûðü ñî ëüäîì èëè õîëîäíûé êîìïðåññ;

5) ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à äàâàòü æàðîïîíèæàþùèå ïðåïàðàòû ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà áîëåå 38 °C;

6) âûçâàòü âðà÷à è îðãàíèçîâàòü èíäèâèäóàëüíûé ïîñò ïðè óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà.

Óõîä âî âðåìÿ III ñòàäèè ëèõîðàäêè:

1) ñëåäèòü çà ãèãèåíîé òåëà è áåëüÿ ïàöèåíòà;

2) ïðèìåíÿòü ãðåëêè;

3) äàâàòü ïàöèåíòó ïèòü òîíèçèðóþùèå íàïèòêè (÷àé, êîôå);

4) ïðè êðèòè÷åñêîì ñíèæåíèè òåìïåðàòóðû íåìåäëåííî ñîîáùèòü âðà÷ó; óáðàòü ïîäóøêó èç-ïîä ãîëîâû ïàöèåíòà è ïîëîæèòü ïîä íîãè; ïîäêîæíî ââåñòè 1 ìë 1020 %-íîãî ðàñòâîðà êîôåèíà-áåíçîàòà íàòðèÿ èëè 12 ìë 25 %-íîãî ðàñòâîðà êîðäèàìèíà.

8. Ìåäñåñòðà äîëæíà êîíòðîëèðîâàòü ñâîåâðåìåííûé ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, íàçíà÷åííûõ âðà÷îì.

9. Íåîáõîäèìî ñëåäèòü, ÷òîáû áîëüíîé íå ñïëåâûâàë ìîêðîòó â íîñîâîé ïëàòîê, ïîëîòåíöå, îáåñïå÷èòü åãî ïîñóäîé äëÿ ñáîðà ìîêðîòû ñ ïëîòíîé êðûøêîé.

10. Ïîñëå íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà ïðîâîäÿòñÿ ñëåäóþùèå ïðîöåäóðû: ãîð÷è÷íèêè, áàíêè, ñîãðåâàþùèå êîìïðåññû íà ãðóäíóþ êëåòêó, âàííî÷êè ñ ãîð÷èöåé. Äëÿ óñêîðåíèÿ âîññòàíîâëåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ îñóùåñòâëÿþòñÿ èíãàëÿöèè ñ îòâàðàìè ðîìàøêè, çâåðîáîÿ, ñ ìåíòîëîâûì è ýâêàëèïòîâûì ìàñëîì.

11. Áîëüíûå õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì íàõîäÿòñÿ íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè ó òåðàïåâòà. Â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ è îò íàëè÷èÿ îñëîæíåíèé êîëè÷åñòâî îñìîòðîâ êîëåáëåòñÿ îò 3 äî 6 ðàç â ãîä. Äâàæäû â ãîä ïðîâîäèòñÿ ïðîòèâîðåöèäèâíàÿ òåðàïèÿ, âêëþ÷àþùàÿ ïîëèâèòàìèíîòåðàïèþ, ïðèåì àäàïòîãåíîâ, îòõàðêèâàþùèõ ñðåäñòâ, ôèçèîòåðàïèþ, ËÔÊ, ìàññàæ, ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå.

Источник

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА!!!

Министерство здравоохранения Московской области

Государственное образовательное учреждение среднего

Профессионального образования Московской области

«Наро – Фоминское медицинское училище»

Сестринская история болезни

(учебная)

по дисциплине: «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи».

по специальности 060109 «Сестринское дело»

Базовый уровень

Пациент (Ф.И.О.): Степанцов Михаил Александрович

Возраст: 20 лет

Сестринский диагноз:

Повышенная температура тела ,головная боль, кашель с мокротой

Работа студента:

Курса 31 группы 1 бригады

Капраловой Марии Владимировны

Преподаватель:

Пистюльга Ирина Викторовна.

Наро-Фоминск

Год.

Сестринская история болезни.

Наименование лечебно-профилактического учреждения :Госпиталь(г.Наро-Фоминск МО) структурное подразделение ФГУ «1586 ОВКГ ЗВО-МОРФ»

Отделение: пульм.

Дата поступления 23.11.11

I. Биографические данные

Ф.И.О. Степанцов Михаил Александрович
Как обращаться к пациенту: по имени
Дата рождения 22.03.91
Пол мужской
Домашний адрес. Телефон Вологодская область,г.Вологда, п.Молочное д 5 кв 28
Семейное положение не женат
Члены семьи или близкие лица, нуждающиеся в Вашей помощи
С кем связаться в случае необходимости (Ф.И.О., адрес, телефон) Мать: Елена Анатольевна
Профессия слесарь
Социальное положение военнослужащий

Образование среднее специальное

II. Причина поступления в стационар со слов пациента

(жалобы, проблемы)

Врачебный диагноз: очаговая пневмония с локализацией

Сестринский диагноз: головная боль, повышенная температура тела ,кашель с мокротой

III. История настоящего заболевания

Сколько времени болеет 4 дня

Что провоцирует ухудшение переохлаждение

Что облегчает состояние (используемые средства: лекарственные препараты,

физические факторы и т.д.) лекарственный препарат

Как отразилась болезнь на образе жизни больного госпитализирован на стационарное лечение

Что пациент ожидает от пребывания в стационаре (от медицинских работников)

Выздоравления

IV. История жизни

Жилищные условия (дом, квартира. Общежитие, комната в коммунальной квартире, наличие удобств, этаж) : удовл.

Загрязнение окружающей среды (близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей) отсутствуют
Условия труда и производственные вредности : удовл.
Характер питания (регулярность, разнообразие, вкусовые привычки) 3 раза в день

Сон (время засыпания и пробуждения, дневной сон, нарушения засыпания и пробуждения) в норме (8часов)
Физическая активность (занятия спортом, физическая работа, прогулки и т.д.) нет
Увлечения, хобби, привычный досуг :
Перенесенные заболевания ОРВИ ,ветряная оспа

Впечатления от общения с медработниками положительное

Аллергические реакции (есть/нет)

Иммунизация (прививки Факторы риска для здоровья: по плану части

Курения (вид табачного изделия, количество, длительность употребления) сигареты

Принимаемые лекарственные препараты (доза, частота приема):

Назначенные врачом пинициллин ,бронмексин ,бензилпенициллин

V. Физическое состояние

1. Основные физические показатели:

Сознание ясное

Рост 172

Вес 60кг

Температура тела 37,3

Частота, глубина и ритм дыхания 18

Пульс (частота, ритм, наполнение и напряжение) 76

Артериальное давление

На левой руке 110/ 70 мм рт. ст.

На правой руке 110/ 70 _мм рт. ст.

2. Кожа и видимые слизистые оболочки:

Окраска: не изменена

Влажность кожи

Патологические изменения (сыпь, пролежни, повреждения, следы от инъекций, варикозное расширение вен) локализация_______________________________________

Рубцы, локализация нет

Развитие подкожно-жирового слоя : удовлетворительное

Отеки, локализация

3. Нервная система:

Тремор отсутств.

Речь не нарушена

Координация не изменена

Головные боли (характер, локализация) головная боль в затылочной области при повышенном АД

4. Органы чувств:

Слух не нарушен

Зрение в норме

Обоняние сохранено

Вкус не изменен

Осязание сохранено

5. Система органов дыхания:

Кашель продуктивный (с отделением мокроты) влажный с отделением мокроты

Постоянный, периодический

Мокрота:

Цвет (белая, прозрачная, желтая, зеленая, коричневая, красная, с прожилками крови) темно-зеленая

Количество (такое же как обычно, увеличенный объем, уменьшенный объем) как обычно

Изменение цвета (становится прозрачнее, прогрессивно темнеет)

Консистенция (пенистая, вязкая, густая, водянистая, жидкая)

Запах (отсутствует, неприятный)

Наличие крови (иногда, рано утром, постоянно)

Одышка:

Характер (инспираторная, экспираторная, смешанная)

Испытывает ли пациент одышку в положении лежа не испытывает

В дыхании участвует вспомогательная мускулатура нет

Боль:

Характер (колющая, ноющая, давящая)_________________________________________

Локализация_______________________________________________________________

Продолжительность (постоянная, периодическая)________________________________

Факторы усиления боли (глубокое дыхание, положение на больном боку, здоровом боку)______

Глубина дыхания (поверхностное, глубокое)

Наличие трахеостомы или дренажа отсутствует

Последнее рентгенологическое обследование

6. Система органов кровообращения

Без Патологии

7. Пищеварительная система

Аппетит не нарушен

Состояние зубов и протезов санирован

Тошнота при повышенном АД

Рвота нет

Гиперсаливация, жажда иногда при лихорадке

Боли нет

Изжога нет

Отрыжка нет

Язык влажный

Глотание не затруднено

Метеоризм нет

Наличие стомы нет

Опорожнение кишечника:

Регулярное

Характер стула оформлен

8. Мочевыделительная система:

Мочеиспускание (частота) свободное, безболезненное

9. Эндокринная система:

Репродуктивная система (половая) вторичные половые признаки по мужскому типу

Заболевания предстательной железы нет

10. Костно-мышечная система Без патологий

11. Психологическое состояние:

Эмоциональное состояние стабильное

Настроение_хорошее

Общение контактен

Дневник сестринского наблюдения

	Дни наблюдения
	1 день	2 день	3 день
Режим	постельный	постельный	палатный
Диета	№ 15
Гигиена (самостоятельно, необходима помощь)
Сон	Бесп.	беспокойный	беспокойный
Аппетит	Не наруш.	Не наруш.	Не наруш.
Стул	Не изменен	Не изменен	Не изменен
Мочеиспускание	В норме	В норме	В норме
Жалобы	Кашель с мокротой	Заложенность носа	Общая слабость
Сознание	ясное	ясное	ясное
Настроение	норм	норм	норм
Объем движений
Кожа (цвет, сыпи, пролежни, сухая, чистая)	Сухая чистая	Сух. Чист.	Сух чист.
Пульс
АД	110/70	110/70	110/70
ЧДД
Пальпация живота	безболезненная
Температура тела (утро-вечер)	37,4-37,6	36,4-36,6	36,4-36,6
Осложнения при введении лекарств	отсутствуют
Приоритетная медицинская проблема на день курации

I. Проблемы пациента.

1. Настоящие проблемы:

2.Приоритетные проблемы :

3. Потенциальные проблемы:

Дата добавления: 2016-12-18; просмотров: 4520 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА!!!

Бронхиты бывают острые и хронические, абструктивные (с нарушением проходимости бронхов) и неабструктивные.

Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов.

Этиология:

1) инфекционные факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)

2) физические факторы (воздействие очень высокой/низкой температуры)

3) химические факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)

4) аллергические факторы (домашняя пыль, пыльца растений)

Предрасполагающие факторы:

1) переохлаждение (рефлекторная зависимость сосудов нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)

2) курение (снижается количество бакаловидных клеток, атрофия слизистой, снижения ворсинок)

3) хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)

Клиника.

Начало острое, часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации выражены умеренно (слабость, температура субфебрильная, реже фебрильная 38-39). Кашель сначала сухой, может быть надсадный, мучительный, через несколько дней становится влажным. Мокрота сначала слизистая, вязкая к 5-6 дню – менее вязкая, может стать слизисто-гнойной. Боли в грудной клетке нет. Может появиться при длительном сильном кашле, из-за перенапряжения межреберных и брюшных мышц. Одышки нет, появляется только при обструктивном бронхите (экспираторного характера). При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, сухие, а затем влажные хрипы.

Диагностика.

1) общий анализ крови (незначительный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ)

2) рентгенограмма грудной клетки (изменений нет, усиление легочного рисунка в области корня легкого)

3) общий анализ мокроты (много лейкоцитов и макрофагов)

Осложнения:

1) очаговая пневмония

2) переход в хроническую форму

Лечение.

Постельный режим при высокой температуре, марлевая повязка при вирусной инфекции, частое проветривание помещения, соблюдение санитарно-гигиенических правил при гнойной мокроте.

Диета №13, обильное витаминизированное и щелочное питье (лучшее отхождение мокроты). Противопоказания к питью: отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное питье: минералка без газов, молоко (выяснить переносимость).

Щелочные и противовоспалительные ингаляции (ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук, чеснок). Цель: отхождение мокроты, противовоспалительная. Щелочные ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.

Горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны (при температуре не выше 37,3).

Противовирусные препараты (в первые 3дня болезни при вирусном бронхите): интерферон в нос («Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол, ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин. Делятся на 2группы: гомеопатические (лечение микродозами разными химическими элементами): афлубин, анаферон. Негомеопатические: интерферон, гриппферон.

Иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).

Жаропонижающие: анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган, Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю», колдак), ибупрофен («Нурофен) – НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Побочные эффекты: угнетают кроветворение, гепототоксическое действие. Аспирин не применять при температуре выше 39гр.!!! (синдром Рейно – сильное токсическое действие на печень). Снижаем температуру с 38,5.

Противокашлевые препараты (только при сухом кашле): либексин, кодтерпин (центр. действия), тусупрекс, глаувент.

Муколитики (разжижают мокроту): бромгексин (бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин, амброксол (амбробене, лазольван).

Отхаркивающие: мукалтин, травесил, бронхикум, линкас, трава подорожника, мать-и-мачехи, корень солодки, алтея, термопсиса.

Бронхолитики (расширяют бронхи, при меняются при обструктивном бронхите): эуфиллин, сальбутамол, беротек, атровент.

Антибиотики (при гнойном бронхите и у ослабленных больных): амоксиклав, амоксициллин, ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид, сумамед; цефалоспорины – цефалексин, клафоран, цефазолин.

Витаминотерапия: полимитамины, витамин С

Антигистаминные: кларитин, эриус, кестин.

Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК, физиотерапия.

Хронический бронхит – хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистой и мышечного слоя бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Чаще всего является следствием острого бронхита, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Значительно чаще встречается у курильщиков. Относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака легких.

Этиология.

Развивается при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами.

Застойные явления в легких при сердечной и почечной недостаточности.

Нарушения носового дыхания: риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты.

Частые переохлаждения, алкоголизм (вдыхание спиртовых паров; регургитация – обратный ток жидкости из желудка в пищевод; снижение общего иммунитета), курение.

Профессиональные вредности.

Клиника.

Кашель с отделением слизистой/слизисто-гнойной мокроты, одышка. Кашель усиливается по утрам. Мокрота больше отделяется по утрам «полным ртом». Различают простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит.

При хроническом обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшевидный кашель, экспираторная одышка, зависимость от метеорологических условий, времени суток. При развитии эмфиземы: коробочный перкуторный звук, грудная клетка бочкообразной формы, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках дыхание может быть

жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме – расширение корней легкого, деформация легочного рисунка. При бронхоскопии – воспаление слизистой бронхов.

Осложнения хронического бронхита:

1) очаговая пневмония

2) бронхоэктазы

3) эмфизема

4) бронхиальная астма

5) дыхательная недостаточность

6) рак легкого

Лечение.

1) антибиотики:

a. полусинтетические: оксациллин, ампиокс, диклоксациллин

b. цефалоспорины: клафоран, кефзол

c. тетрациклины

d. эритромицин, левомицетин

2) внутритрахеальные вливания фурацилина, фурагина

3) сульфаниламидные препараты: сульфадиметоксин, бисептол

4) нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, отрофен

5) иммуномодулирующие препараты: декарис, Т-активин, метилурацил

6) мукалтин, АЦЦ, амброксол

7) постуральный дренаж

КРАТКИЙ ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА) В СТАЦИОНАРЕ

1) обеспечить соблюдение постельного режима

2) следить за соблюдение диеты № …, объяснить суть диеты

3) измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, диурезом, водным балансом, массой тела

4) обеспечить плевательницей, судном

5) уход по выявленным проблемам/приобретенной

6) проветривание палаты, регулярная уборка

7) следить за соблюдением личной гигиены, помощь в соблюдении личной гигиены

8) беседы с пациентом/родственниками о сути заболевания, факторов риска, назначенном обследовании, необходимости соблюдения назначений врача

9) подготовка к исследованиям

10) обеспечить прием лекарств, выполнять назначения врача, уметь оказать помощь при неотложных состояниях

Задача.

В отделение поступил пациент с острым гнойным бронхитом. Жалуется на повышение температуры до 38,8, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Болен 8день, заболел остро после переохлаждения, к врачу не обращался. В последние 2дня состояние ухудшилось. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач назначил обследования: общий анализ крови, рентгенограмма грудной клетки.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

Составить план сестринских вмешательств.

Нарушены потребности дышать, есть, отдыхать, работать, общаться, двигаться, поддерживать температуру тела, соблюдать личную гигиену, соблюдать свою безопасность и безопасность окружающих людей.

Проблемы (настоящие, потенциальные). Настоящие проблемы: лихорадка, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная проблема (из настоящих): лихорадка. Потенциальные проблемы: переход в хроническую форму, очаговая пневмония; коллапс, бред, галлюцинации, судороги.

Постельный режим; диета №13, дробное щадящее питание, обильное витаминизированное, щелочное питье; измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, количество и характер мокроты; обеспечить плевательницей, судном; уход при лихорадке и влажном кашле; проветривание палаты, уборка; помощь в соблюдении личной гигиены; беседа о сути заболевания, факторах риска, о назначенном обследовании, лечении, обучить правилам пользованиям плевательницей, кашлевой дисциплины; подготовить к рентгенограмме, сдаче крови; обеспечить прием лекарственных препаратов.

В поликлинику обратился пациент с обострением хронического бронхита, 64года. Жалуется на кашель с отделением мокроты с неприятным запахом, от которого избавляется с помощью мятной жевательной резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать либексин. Для лучшего отхождения мокроты утром натощак выкуривают сигарету. Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс 76, ад 130/80.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

План сестринских вмешательств.

Дата добавления: 2016-10-30; просмотров: 17105 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов