Для варианта миелодиспластического синдрома рефрактерной анемии характерно
27 июня 2019425,3 тыс.
Миелодиспластический синдром – группа гематологических заболеваний, при которых наблюдаются цитопения, диспластические изменения костного мозга и высокий риск возникновения острого лейкоза. Характерные симптомы отсутствуют, выявляются признаки анемии, нейтропении и тромбоцитопении. Диагноз устанавливается с учетом данных лабораторных анализов: полного анализа периферической крови, гистологического и цитологического исследования биоптата и аспирата костного мозга и т. д. Дифференциальный диагноз может представлять значительные затруднения. Лечение – переливание компонентов крови, химиотерапия, иммуносупрессивная терапия, пересадка костного мозга.
Миелодиспластический синдром
Миелодиспластический синдром – группа заболеваний и состояний с нарушениями миелоидного кроветворения и высоким риском развития острого лейкоза. Вероятность развития увеличивается с возрастом, в 80% случаев данный синдром диагностируется у людей старше 60 лет. Мужчины страдают несколько чаще женщин. У детей миелодиспластический синдром практически не встречается. В последние десятилетия гематологи отмечают увеличение заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста. Предполагается, что причиной «омоложения» болезни могло стать существенное ухудшение экологической обстановки.
До недавнего времени лечение миелодиспластического синдрома было только симптоматическим. Сегодня специалисты разрабатывают новые методы терапии, однако эффективное лечение этой группы болезней все еще остается одной из самых сложных проблем современной гематологии. Пока прогноз при миелодиспластическом синдроме, в основном, зависит от особенностей течения болезни, наличия или отсутствия осложнений. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и гематологии.
Причины и классификация миелодиспластического синдрома
С учетом причин развития различают два типа миелодиспластического синдрома: первичный (идиопатический) и вторичный. Идиопатический вариант выявляется в 80-90% случаев, диагностируется преимущественно у пациентов старше 60 лет. Причины возникновения установить не удается. В числе факторов риска первичного миелодиспластического синдрома – курение, повышенный уровень радиации при выполнении профессиональных обязанностей или проживании в неблагоприятной экологической зоне, частый контакт с бензином, пестицидами и органическими растворителям, некоторые наследственные и врожденные заболевания (нейрофиброматоз, анемия Фанкони, синдром Дауна).
Вторичный вариант миелодиспластического синдрома наблюдается в 10-20% случаев, может возникать в любом возрасте. Причиной развития становится химиотерапия или радиотерапия по поводу какого-то онкологического заболевания. В число лекарственных средств с доказанной способностью вызывать миелодиспластический синдром включают циклофосфан, подофиллотоксины, антрациклины (доксорубицин) и ингибиторы топоизомеразы (иринотекан, топотекан). Вторичный вариант отличается более высокой резистентностью к лечению, более высоким риском развития острого лейкоза и более неблагоприятным прогнозом.
В современной редакции классификации ВОЗ различают следующие типы миелодиспластического синдрома:
- Рефрактерная анемия. Сохраняется более полугода. В анализе крови бласты отсутствуют либо единичные. В костном мозге дисплазия эритроидного ростка.
- Рефрактерная анемия с кольцевыми сидеробластами. Сохраняется более полугода. В анализе крови бласты отсутствуют. В костном мозге дисплазия эритроидного ростка.
- Рефрактерная цитопения с многолинейной дисплазией. В анализе крови тельца Ауэра отсутствуют, бласты отсутствуют либо единичные, выявляются панцитопения и увеличение количества моноцитов. В костном мозге диспластические изменения менее 10% клеток в 1 миелоидной клеточной линии, бластов менее 5%, телец Ауэра нет.
- Рефрактерная анемия с избытком бластов-1. В анализе крови тельца Ауэра отсутствуют, бластов более 5%, цитопения и увеличение количества моноцитов. В костном мозге дисплазия одной либо нескольких клеточных линий, бластов 5-9%, телец Ауэра нет.
- Рефрактерная анемия с избытком бластов-2. В анализе крови увеличение количества моноцитов, цитопения, бластов 5-19%, могут выявляться тельца Ауэра. В костном мозге дисплазия одной либо нескольких клеточных линий, бластов 10-19%, обнаруживаются тельца Ауэра.
- Неклассифицируемый миелодиспластический синдром. В анализе крови цитопения, бласты отсутствуют либо единичные, тельца Ауэра отсутствуют. В костном мозге дисплазия одного мегакариоцитарного либо гранулоцитарного ростка, бластов более 5%, тельца Ауэра отсутствуют.
- Миелодиспластический синдром, ассоциированный с изолированной делецией 5q. В анализе крови анемия, бластов более 5%, возможен тромбоцитоз. В костном мозге более 5% бластов, тельца Ауэра отсутствуют, изолированная делеция 5q.
Симптомы миелодиспластического синдрома
Клиническая симптоматика определяется степенью нарушений миелопоэза. При мягко протекающих расстройствах возможно длительное бессимптомное или стертое течение. Из-за слабой выраженности клинических проявлений некоторые больные не обращаются к врачам, и миелодиспластический синдром обнаруживается во время проведения очередного медицинского осмотра. При преобладании анемии наблюдаются слабость, одышка, плохая переносимость физических нагрузок, бледность кожных покровов, головокружения и обморочные состояния.
При миелодиспластическом синдроме с тромбоцитопенией возникает повышенная кровоточивость, отмечаются десневые и носовые кровотечения, на коже появляются петехии. Возможны подкожные кровоизлияния и меноррагии. Миелодиспластический синдром с выраженными нейтропенией и агранулоцитозом проявляется частыми простудами, стоматитом, синуситом или стрептодермией. В тяжелых случаях возможно развитие пневмонии или сепсиса. Инфекционные заболевания нередко вызываются грибками, вирусами или условно-патогенными микробами. У каждого пятого пациента с миелодиспластическим синдромом выявляется увеличение лимфоузлов, селезенки и печени.
Диагностика миелодиспластического синдрома
Диагноз выставляется с учетом данных лабораторных исследований: анализа периферической крови, биопсии костного мозга с последующим цитологическим исследованием, цитохимических и цитогенетических тестов. В анализе периферической крови больных миелодиспластическим синдромом обычно обнаруживается панцитопения, реже выявляется дву- или одноростковая цитопения. У 90% пациентов наблюдается нормоцитарная либо макроцитарная анемия, у 60% — нейтропения и лейкопения. У большинства больных миелодиспластическим синдромом отмечается тромбоцитопения.
При исследовании костного мозга количество клеток обычно нормальное либо повышенное. Уже на ранних стадиях обнаруживаются признаки дизэритропоэза. Количество бластов зависит от формы миелодиспластического синдрома, может быть нормальным либо увеличенным. В последующем наблюдаются дисгранулоцитопоэз и дисмегакариоцитопоэз. У некоторых больных признаки дисплазии костного мозга выражены очень слабо. В процессе цитогенетического исследования у ¾ больных выявляются хромосомные нарушения. Дифференциальный диагноз миелодиспластического синдрома проводят с В12-дефицитной анемией, фолиево-дефицитной анемией, апластической анемией, острым миелолейкозом и другими острыми лейкозами.
Лечение и прогноз при миелодиспластическом синдроме
Тактика лечения определяется выраженностью клинической симптоматики и лабораторных изменений. При отсутствии явных признаков анемии, геморрагического синдрома и инфекционных осложнений осуществляется наблюдение. При миелодиспластическом синдроме с выраженной анемией, тромбоцитопенией и нейтропенией, а также при высоком риске возникновения острого лейкоза назначают сопроводительную терапию, химиотерапию и иммуносупрессивную терапию. При необходимости осуществляют пересадку костного мозга.
Сопроводительная терапия является самым распространенным методом лечения миелодиспластического синдрома. Предусматривает внутривенные инфузии компонентов крови. При длительном применении может провоцировать повышение уровня железа, влекущее за собой нарушения деятельности жизненно важных органов, поэтому переливания гемокомпонентов производят при одновременном приеме хелаторов (лекарственных средств, связывающих железо и способствующих его выведению).
Иммуносупрессоры эффективны при лечении миелодиспластического синдрома с отсутствием хромосомных аномалий, наличием гена HLA-DR15 и гипоклеточном костном мозге. Химиотерапию применяют при невозможности трансплантации костного мозга. Высокие дозы препаратов используют при трансформации миелодиспластического синдрома в острый лейкоз, а также при рефрактерных анемиях с избытком бластов при нормоклеточном и гиперклеточном костном мозге, низкие – при невозможности пересадки костного мозга. Наряду с перечисленными средствами пациентам назначают гипометилирующие средства (азацитидин). Наиболее надежным способом достижения полноценной длительной ремиссии является трансплантация костного мозга.
Прогноз зависит от типа миелодиспластического синдрома, количества хромосомных аномалий, необходимости в регулярных переливаниях компонентов крови, выраженности клинических проявлений и наличия осложнений. Различают 5 групп риска. Средняя выживаемость больных миелодиспластическим синдромом, входящих в группу с самым низким уровнем риска, составляет более 11 лет; с самым высоким – около 8 месяцев. Вероятность отторжения костного мозга после трансплантации – около 10%.
содержание ..
9
10
11
12 ..
НОВООБРАЗОВАНИЯ
КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ
3.65.
Для варианта
миелодиспластического синдрома-рефрактерной анемии характерно:
А. анизоцитоз
Б. пойкилоцитоз
В. нормо-и гиперхрония
Г. гиперклеточный костный
мозг
Д. все перечисленные
признаки
3.66.
Дизгемопоэз
может наблюдаться при:
А. миелодиспластическом
синдроме
Б. В12-фолиево-дефицитной
анемии
В. циррозе печени
Г. хроническом вирусном
гепатите
Д. всех перечисленных
заболеваниях
3.67.
Диагностика
алейкемических форм острого лейкоза проводится по:
А. мазку периферической
крови
Б. трепанобиопсии
подвздошной кости
В. пунктату лимфоузла
Г. цитохимическому
исследованию
3.68.
Для
установления варианта острого лейкоза наибольшее значение имеет:
А. мазок периферической
крови
Б. пунктат костного мозга
В. трепанобиопсия
подвздошной кости
Г. цитохимический метод
Д. все перечисленное
3.69.
Для острого
миелобластного лейкоза наиболее характерным цитохимическим показателем
является:
А. миелопероксидаза
Б. гликоген
В. щелочная фосфатаза
Г. неспецифическая эстераза
Д. нет достоверного теста
3.70.
Для острого
монобластного лейкоза наиболее характерно цитохимическое определение:
А. гликогена
Б. миелопероксидазы
В. неспецифической эстеразы,
подавляемой NaF
Г. липидов
Д. все способы равноценны
3.71.
Для эритромиелоза
характерна пролиферация в костном мозге:
А. эритробластов
Б. миелобластов
В. эритробластов и
миелобластов
Г. мегакариоцитов
Д. ничего из перечисленного
3.72.
Для
периферической крови при остром эритромиелозе характерны:
А. лейкопения
Б. анемия
В. эритробластоз
Г. все перечисленное
3.73.
Для
алейкемического варианта острого лейкоза в периферической крови характерно все
перечисленное, кроме:
А. анемии
Б. гиперлейкоцитоза
В. лейкопении
Г. нейтропении
Д. относительного
лимфоцитоза
3.74.
Лейкозным клеткам
при промиелоцитарном лейкозе присущи:
А. анизоцитоз
Б. обильная азурофильная
зернистость, палочки Ауэра
В. причудливая форма ядра
Г. базофильная окраска
цитоплазмы
Д. все перечисленное
3.75.
Для
лейкограммы при хроническом миелолейкозе не характерно:
А. увеличение числа
лимфоцитов и плазмобластов
Б. сдвиг влево до миелоцитов
В. базофильно-эозинофильный
комплекс
Г. увеличение миелобластов
Д. нет правильного ответа
3.76. При
хроническом моноцитарном лейкозе в картине крови характерен:
А. лейкоцитоз
Б. абсолютный моноцитоз
В. сдвиг до миелобластов
Г. равное кол-во зрелых и
незрелых гранулоцитов
Д. все перечисленное
3.77.
Для
лейкограммы обострения хронического миелолейкоза не характерно:
А. уменьшение количества
бластных элементов
Б. увеличение количества
бластных элементов
В. уменьшение зрелых
гранулоцитов
Г. уменьшение числа
тромбоцитов
Д. ничего из перечисленного
3.78.
Наиболее
характерными клинико-лабораторными показателями волосатоклеточного лейкоза
являются:
А. спленомегалия
Б. лейкопения, лимфоцитоз
В. анемия
Г. фиброз костного мозга
Д. все ответы правильные
3.79.
При
хроническом лимфолейкозе чаще, чем при других лейкозах наблюдается:
А. аутоиммунная
гемолитическая анемия
Б. апластическая анемия
В. железодефицитная анемия
Г. пернициозная анемия
Д. правильного ответа нет
3.80.
При остром
лейкозе наиболее характерным показателем периферической крови является:
А. анемия, тромбоцитопения,
лейкоцитоз с присутствием бластных форм
Б. умеренная анемия,
тромбоцитоз, гиперлейкоцитоз с левым сдвигом в лейкограмме до миелоцитов
В. умеренная анемия и
тромбоцитопения, лейкоцитоз с лимфоцитозом
Г. эритроцитоз, тромбоцитоз,
небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом
Д. нормальное кол-во
эритроцитов и тромбоцитов, небольшая лейкопения без сдвигов в лейкограмме
3.81.
Для острого
эритромиелоза наиболее характерны:
А. нормальное кол-во
эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофилов
Б. анемия, тромбоцитопения,
гиперлейкоцитоз
В. умеренная анемия,
ретикулоцитоз, нормальное кол-во тромбоцитов, лейкопения с лимфоцитозом
Г. нормо-или гиперхромная
анемия, тромбоцитопения, лейкопения и эритробластоз
Д. все перечисленное
3.82.
Для
развернутой стадии хронического миелолейкоза наиболее характерны:
А. лейкопения с
гранулоцитопенией
Б. небольшой лейкоцитоз,
нейтрофилез с левым сдвигом до палочкоядерных форм
В. гиперлейкоцитоз,
нейтрофилез с левым сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов
Г. лейкоцитоз с лимфоцитозом
Д. анемия, эритробластоз,
ретикулоцитоз
3.83.
Для типичного
течения хронического лимфолейкоза наиболее характерны:
А. нормальное кол-во
лейкоцитов с небольшим лимфоцитозом
Б. лейкоцитоз с
нейтрофилезом
В. лейкопения с небольшим
лимфоцитозом
Г. лейкоцитоз с абсолютным
лимфоцитозом
Д. лейкопения с
лимфоцитопенией
3.84.
Выраженная
тромбоцитопения с геморрагическим синдромом часто сопровождает:
А. острый лейкоз
Б. хронический миелолейкоз
В. эритремию
Г. лимфогранулематоз
Д. хронический моноцитарный
лейкоз
3.85.
По морфологии
бластных клеток может быть диагностирован вариант острого лейкоза:
А. миелобластный
Б. монобластный
В. миеломонобластный
Г. промиелоцитарный
Д. лимфобластный
3.86.
В период
полной ремиссии острого лейкоза в миелограмме бластные клетки не должны
превышать:
А. 1%
Б. 5%
В. 20%
Г. нет принятых границ
3.87.
При остром
лимфобластном лейкозе бластам свойственны положительные реакции:
А. на миелопероксидазу
Б. на липиды
В. на неспецифические
эстеразы
Г. диффузия ШИК – реакция
Д. гранулярная ШИК – реакция
3.88.
При остром Т-
лимфобластном лейкозе, бластам свойственны цитохимические реакции:
А. гранулярная ШИК – реакция
Б. реакция на кислую
фосфатазу
В. реакция на кислую
неспецифическую эстеразу
Г. все перечисленные реакции
Д. все ответы неправильные
3.89.
При остром
миелобластном лейкозе бласты характеризуются признаками:
А. реакцией на
миелопероксидазу
Б. диффузным типом ШИК –
реакции
В. реакцией на
хлорацетатэстеразу
Г. реакцией на липиды
Д. всем перечисленным
3.90.
Маркером
острого промиелоцитарного лейкоза является цитохимическая реакция на:
А. миелопероксидазу
Б.
альфа-нафтилацетатэстеразу
В. кислые сульфатированные
мукополисахариды
Г. кислую фосфатазу
Д. все перечисленные реакции
3.91.
Клетки при
остром промиелоцитарном лейкозе отличается от нормальных промиелоцитов:
А. сетчатым расположением
хроматина в ядре
Б. ядерным полиморфизмом
В. наличием клеток со складчатыми
уродливыми ядрами
Г. наличием в цитоплазме
палочек Ауэра
Д. все перечисленное верно
3.92.
Для острого
миеломонобластного лейкоза характерны реакции:
А. на
альфа–нафтилацетатэстеразу
Б. на липиды
В. диффузная PAS-реакция
Г. все перечисленные
Д. ни одна из перечисленных
3.93.
При остром
монобластном лейкозе бласты характеризуются всеми перечисленными
положительными цитохимическими реакциями, кроме:
А. на
альфа-нафтилацетатэстеразу, подавляемую фторидом натрия
Б. на
альфа-нафтилацетатэстеразу, не подавляемую фторидом натрия
В. слабой реакцией на липиды
Г. слабой реакцией на
миелопероксидазу
Д. ни одна из перечисленных
3.94.
Эритрокариоцитам
костного мозга при остром эритромиелозе присущи положительные реакции:
А. на кислые
сульфатированные мукополисахариды
Б. на липиды
В. на сидеробласты и
сидероциты
3.95.
Стерильная
пункция может не содержать информации при форме миеломной болезни:
А. солитарной миеломе
Б. диффузной форме
В. диффузно-очаговой форме
Г. при всех перечисленных
Д. нет правильного ответа
3.96.
Цитохимическим
маркером острого плазмобластного лейкоза является:
А. гликоген
Б. миелопероксидаза
В. неспецифическая эстераза
Г. кислая фосфатаза
Д. все перечисленное верно
3.97.
Высокий
процент плазматических клеток в костном мозге наблюдается при:
А коллагенозах
Б. инфекционном мононуклеозе
В. миеломной болезни
Г. болезни Вальденстрема
Д. всех перечисленных
заболеваниях
3.98.
Характерные
изменения миелограммы при остром лейкозе:
А. бластоз
Б. увеличение количества мегакариоцитов
В. миелофиброз
Г. аплазия
Д. все перечисленное
3.99.
Для
миелограммы при остром лейкозе свойственны:
А. редукция эритропоэза
Б. гиперклеточность
В. бластоз
Г. уменьшение количества
мегакариоцитов
Д. все перечисленное
3.100.
При острых
лейкозах миелограмме не характерны:
А. нормальная
дифференцировка гранулоцитов
Б. клетки цитолиза
В. базофильно-эозинофильный
комплекс
Г. все перечисленное
Д. правильного ответа нет
3.101.
Гемограмма
при острых лейкозах характеризуется:
А. бластозом
Б. эритроцитозом
В. тромбоцитозом
Г. нейтрофилезом
Д. всем перечисленным
3.102.
Гемограмме
при остром лейкозе не свойственно:
А. лейкоцитоз
Б. нейтропения
В. тромбоцитоз
Г. бластемия
Д. ни один из этих признаков
3.103.
Для
гранулоцитов характерна:
А. нейтрофильная специфическая
зернистость
Б. нейтрофильная и
базофильная специфическая зернистость
В. базофильная специфическая
зернистость
Г. эозинофильная
специфическая зернистость
Д. все перечисленное
3.104.
Неэффективный
эритропоэз при остром эритромиелозе, миелодиспластическом синдроме может
подтверждаться с помощью цитохимической реакцией на:
А. гликоген
Б. липиды
В. миелопероксидазу
Г. кислую фосфотазу
Д. неспецифическую эстеразу
3.105.
Неэффективный
эритропоэз наблюдается при:
А. остром эритромиелозе
Б. миелодиспластическом
синдроме
В. гемолитической анемии
Г. мегалобластной анемии
Д. всех перечисленных
заболеваний
3.106.
Бластные
клетки характеризуются ядерно-цитоплазматическим соотношением:
А. в пользу цитоплазмы
Б. в пользу ядра
В. значения не имеет
Г. разное соотношение
Д. правильного ответа нет
3.107.
Миелобласт
выделяют по следующим морфологическим признакам:
А. правильная округлая форма
клетки
Б. нежносетчатая структура
ядра
В. наличие в ядре нуклеол
Г. базофильная цитоплазма с
включением азурофильной зернистости, палочек Ауэра
Д. по совокупности
перечисленных признаков
3.108.
Гиперплазия
мегакариоцитарного аппарата наблюдается при:
А. хроническом лимфолейкозе
Б. эритремии
В. хроническом моноцитарном
лейкозе
Г. инфекционном мононуклеозе
Д. правильного ответа нет
3.109.
Костномозговое
кроветворение в развернутую стадию хронического миелолейкоза не
характеризуется:
А. снижением миелокариоцитов
Б. увеличение числа
эозинофилов
В. индексом Л/Э=20/1
Г. замедлением созревания
мегакариоцитов
3.110. При хроническом
миелолейкозе нейтрофилы имеют следующие морфологические и цитохимические
особенности:
А. скудная или очень грубая
цитоплазматическая зернистость
В. асинхронное созревание
ядра и цитоплазмы
Г. снижение активности
щелочной фосфатазы
Д. все перечисленное
3.111. Клеточным
субстратом бластного криза при хроническом миелолейкозе могут быть:
А. миелобласты
Б. монобласты
Д. все перечисленные клетки
3.112. В
дифференциальной диагностике сублейкемической формы хронического миелолейкоза и
остеомиелофиброза имеют значение исследование:
А. лейкограммы
Б. щелочной фосфатазы
нейтрофилов
В. цитогенетическое
Г. трепанобиоптата
Д. все перечисленное
3.113. Тени Гумпрехта
отмечаются в крови при:
А. хроническом лимфолейкозе
Б. инфекционном мононуклеозе
В. аномалия Пельгера
Г. хроническом миелолейкозе
Д. всех перечисленных
заболеваниях
3.114. Ph-хромосома (филадельфийская) характерна для:
А. хронического миелолейкоза
Б. хронического лимфолейкоза
В. монобластного лейкоза
Г. эритремии
Д. всех перечисленных
заболеваний
3.115. Хроматин ядер
лимфоцитов при синдроме Сезари имеет следующую структуру:
А. глыбчатую
Б. мозговидную
Г. все перечисленные
признаки
Д. не имеют характерных
изменений ядра
3.116. Для волосатоклеточного лейкоза специфичной
является цитохимическая реакция на:
А. миелопероксидазу
Б. кислую фосфатазу,
неингибируемую тартратом натрия
В. альфа-нафтилэстеразу,
неингибируемую NaF
Г. гликоген в
диффузно-гранулярном виде
Д. все перечисленные реакции
3.117Цитохимическим маркером неэффективного эритропоэза
является:
А. миелопероксидаза
Б. липиды
В. сидеробласты
Г. кислая фосфатаза
Д. неспецифическая эстераза
3.118. Для гемограммы при хроническом миелолейкозе
характерно:
А. увеличение незрелых
гранулоцитов
Б. базофильно-эозинофильный
комплекс
В. относительная
лимфоцитопения
Г. нейтрофилез
Д. все перечисленное
3.119. Для миелограммы при хроническом миелолейкозе
свойственны:
А. гиперклеточность
Б. бластоз
В. эритробластоз
Г. аплазия
Д. все перечисленное
3.120. Для гемограммы при хроническом лимфолейкозе
свойственны:
А. абсолютный лимфоцитоз
Б. относительная нейтропения
В. клетки цитолиза
Г. все перечисленное
Д. ничего из перечисленного
3.121. Возможный исход
хронического миелолейкоза:
А. бластный криз
Б. гематосаркома
В. аплазия
Г. остеомиелосклероз
Д. все перечисленное
3.122. Геморамме при эритремии
свойственно:
А. бластемия
Б. лейкопения
В. эритроцитоз
Г. лимфоцитоз
Д. все перечисленное
3.123. Эритремии не
свойственно:
А. низкая СОЭ
Б. повышение вязкости крови
В. эритроцитоз
Г. высокая СОЭ
Д. нет правильного ответа
3.124. Возможные исходы
эритремии:
А. бластный кризис
Б. гематосаркома
В. миелофибриоз
Г. тромбоз
Д. все перечисленное
3.125. Возможный исход
хронического лимфолейкоза:
А. гематосаркома
Б. миелофибриоз
В. аплазия
Г. все перечисленное
Д. ничего из перечисленного
3.126. Возможный исход
миелофибриоза:
А. бластный криз
Б. гематосаркома
В. аплазия
Г. остеосклероз
Д. все перечисленное
3.127. Для гемограммы
при миелофибриозе характерны:
А. эозинофильно-базофильный
комплекс
Б. относительный лимфоцитоз
В. моноцитоз
Г. ускоренная СОЭ
Д. анемия, умеренный
нейтрофилез, тромбоцитоз
3.128. Для миелограммы
при миелофибриозе характерны:
А. бластоз
Б. эритробластоз
В. увеличение числа
мегакариоцитов
Г. увеличение зрелых
нейтрофилов
Д. снижение числа
гранулоцитов
3.129. Обострение
хронического миелолейкоза характеризуется:
А. миелемией
Б. анемией
Г. гиперлейкоцитоз
Д. всеми перечисленными
признаками
3.130. Под определением
«клоновое» происхождение лейкозов понимают:
А. приобретение клетками
новых свойств
Б. анаплазия лейкозных
клеток
В. потомство мутированной
клетки
Г. разнообразие форм
лейкозных клеток
Д. все перечисленное
3.131. Клеточным
субстратом синдрома Сезари являются:
А. Т — лимфоциты
Б. В — лимфоциты
В. НК — клетки
Г. моноциты
Д. макрофаги
3.132. Цитохимические
исследования бластных клеток позволяют установить:
А. принадлежность их к
определенным клеточным линиям гемопоэза
Б. степень дифференцировки
бластных клеток
В. принадлежность клеток к
опухолевому клону
Г. все перечисленное Д. нет
правильного ответа
3.133.
Иммунофенотипирование бластных клеток позволяет определить:
А. принадлежность их к
определенным клеточным линиям гемопоэза
Б. степень дифференцировки
бластных клеток
В. принадлежность клеток к
опухолевому клону
Г. все перечисленное
Д. верны пункты А и Б
ОТВЕТЫ — РАЗДЕЛ 3. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. -Г 3.19.
-А 3.37. -В 3.55. -А 3.73. -Б 3.91. -Д 3.109.
-А 3.127. -Д
3.2. -Д 3.20.
-Б 3.38. -В 3.56. -Б 3.74. -Д 3.92. -Г 3.110.
-Д 3.128. -В
3.3. -Д 3.21.
-А 3.39. -Б 3.57. -В 3.75. -А 3.93. -Б 3.111.
-Д 3.129. -Д
3.4. -Д 3.22.
-Г 3.40. -Д 3.58. -А 3.76. -Б 3.94. -Г 3.112.
-Д 3.130. -В
3.5. -Б 3.23.
-А 3.41. -Д 3.59. -Б 3.77. -А 3.95. -А 3.113.
-А 3.131. -А
3.6. -Г 3.24. -В 3.42.
-Д 3.60. -В 3.78. -Д 3.96. -Д 3.114. -А 3.132.
-А
3.7. -Д 3.25.
-А 3.43. -Б 3.61. -Б 3.79. -А 3.97. -В 3.115.
-Б 3.133. -Д
3.8. -Д 3.26.
-А 3.44. -Б 3.62. -Б 3.80. -А 3.98. -А 3.116.
-Б 3.134. -Г
3.9. -Д 3.27.
-В 3.45. -Б 3.63. -Б 3.81. -Г 3.99. -Д 3.117.
-В 3.135. -А
3.10. -А 3.28. -Г
3.46. -Г 3.64. -А 3.82. -В 3.100. -Г 3.118.
-Д 3.136. -А
3.11. -В 3.29. -Б
3.47. -Б 3.65. -Г 3.83. -Г 3.101. -А 3.119.
-А 3.137. -Д
3.12. -В 3.30. -Д
3.48. -В 3.66. -Д 3.84. -А 3.102. -В 3.120.
-Г 3.138. -В
3.13. -Д 3.31. -А
3.49. -А 3.67. -Б 3.85. -Г 3.103. -Д 3.121. -Д 3.139.
-Б
3.14. -А 3.32. -Д
3.50. -Г 3.68. -Г 3.86. -Б 3.104. -А 3.122.
-В 3.140. -Г
3.15. -Г 3.33. -Д
3.51. -Д 3.69. -А 3.87. -Д 3.105. -Д 3.123.
-Г 3.141. -Г
3.16. -Г 3.34. -Д
3.52. -Д 3.70. -В 3.88. -Г 3.106. -Б 3.124.
-Д 3.142. -Г
3.17. -А 3.35. -В
3.53. -А 3.71. -В 3.89. -Д 3.107. -Д 3.125.
-А 3.143. -А
3.18. -В 3.36. -А
3.54. -Г 3.72. -Д 3.90. -В 3.108. -Б 3.126.
-Д 3.144. -Г
содержание ..
9
10
11
12 ..
